多媒体网络教学在内科学教学中的应用与实践

多媒体网络技术的发展,对整个教育领域产生了积极的影响,通过在内科学教学中充分利用网络教学,建立新的教学理念并引入新的教学方式和手段。结合内科学的学科特点,探讨多媒体网络教学在培养医学高素质人才中的应用,能适应高等医学教育发展的需要提高我国临床医疗水平。

氨氯地平联合阿托伐他汀钙对高血压颈动脉内膜中层厚度的影响

目的研究苯磺酸左旋氨氯地平联合应用阿托伐他汀钙对高血压患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响。方法将原发性高血压患者168例,随机分为实验组(84例)和对照组(84例),对照组使用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg,1次/d,2周后,血压未降至140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者,增加剂量至5mg(2.5mg/次,2次/d),实验组在对照组基础上,加用阿托伐他汀钙10mg,1次/晚,治疗12个月,比较两组IMT、血压、空服血糖及血脂水平。结果实验组治疗12个月后,颈动脉IMT、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C均显著降低,治疗后的IMT(0.76±0.07)mm,与治疗前(0.95±0.07)mm及对照组治疗前后的(0.97±0.05)mm、(0.84±0.06)mm比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间血糖、心率比较差异无统计学意义。结论高血压患者苯磺酸左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗能更好的延缓颈动脉IMT进展。

超敏C-反应蛋白与慢性肾衰竭脂质代谢紊乱的关系

目的探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在慢性肾衰竭大鼠血清中的含量以及肾皮质中氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)的表达,明确hs-CRP与肾损伤的关系。方法将30只雄性SD大鼠随机分为对照组和实验组,对照组用0.9%生理盐水(NS)10mL/(kg·d)灌胃,实验组用腺嘌呤300mg/(kg·d)灌胃,21d后取血和尿检测,明确造模成功。8周后取血检测hs-CRP,血肌酐(Cr),脂蛋白a[Lp(a)],低密度脂蛋白(LDL)。同时取肾皮质做实时荧光PCR检测LOX-1在肾皮质中的表达。结果用腺嘌呤灌胃造模示成功;hs-CRP在慢性肾衰竭大鼠血清中是明显增加。hs-CRP在肾衰竭大鼠血清中明显升高,同时与Cr,LDL,Lp(a),LOX-1有相关性(r分别为0.666、0.7965、0.776和0.795)。结论慢性肾衰竭大鼠血清中hs-CRP的是明显增加的,hs-CRP在肾衰竭大鼠血清中的增加与Cr、LDL、Lp(a)及LOX-1有正相关性,提示hs-CRP可能通过引起脂质代谢紊乱参与了慢性肾衰竭的发生和发展。

经纤维支气管镜针吸活检对原发性支气管肺癌的诊断价值

目的 :探讨经纤维支气管镜 (FOB)针吸活检在肺癌诊断中的作用。方法 :对 336例镜下疑为支气管肺癌患者 ,进行了经FOB支气管针吸活检 ,并与钳取、刷片、痰液等病理学检查对比。结果 :2 2 8例确诊为肺癌并经手术病理学证实 ,其中鳞癌 118例 ,小细胞未分化癌 72例 ,腺癌 15例 ,肺泡癌 13例 ,混合癌 6例 ,未分类癌4例。针吸活检阳性率为 93.86 % ,与钳取活检 6 9.96 % ,刷片 5 6 .5 8%和痰检 37.72 %比较 ,差异有显著性P<0 .0 5和P <0 .0 0 5 ,总阳性率 10 0 %。有 48例 (2 1.0 5 % )患者仅针吸活检查到癌细胞而确诊。结论 :经FOB支气管针吸活检对肺癌的诊断 ,具有安全可靠 ,简单易行 ,阳性率高 ,并发症少等优点 ,对钳取活检困难 ,特别是管外型和转移性纵膈肿瘤等具有肯定的诊断价值 。

川芎嗪对人肾间质成纤维细胞增殖和形态的影响

目的：观察川芎嗪（TMP）对肾间质纤维化来源的人肾间质成纤维细胞（hRIFs）体外增殖和形态的影响。方法：组织块培养法体外培养hRIFs；MTT比色法分别检测对照组及不同浓度TMP（0．25、0．50、1．00和2．00mg／m1）组hRIFs在培养的d1、3、5、7、9的增殖情况；用倒置相差显微镜观察TMP作用下bRIFs形态的改变。结果：与对照组相比，0．25mg／ml或0．50mg／ml的TMP作用于hRIFs后5～9d、1．0mg／ml的TMP作用于hRIFs后3～9d、2．00mg／ml的TMP作用于b．RIFs后1～9d对hRIFs体外增殖有显著的抑制作用，用药后FBS形态也发生明显变化。结论：TMP对hRIFs体外增殖具有明显抑制作用．且有时间、浓度依赖性：同时TMP可使体外培养hRIFs出现形态异常。

转化生长因子β1/整合素连接激酶信号通路在大鼠肾小管上皮细胞转分化中的作用及大黄素对其的干预效应

目的:研究转化生长因子β1/整合素连接激酶(transforming growth factor-beta1/integrin-linked kinase,TGF-β1/ILK)信号通路在白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)诱导的大鼠肾小管上皮细胞-肌成纤维细胞转分化(tubular epithelial-myofibroblast transdifferentiation,TEMT)中的作用,并探讨大黄素是否是通过抑制TGF-β1/ILK信号通路而影响TEMT。方法:以体外培养的正常大鼠肾小管上皮细胞株(NRK52E)为研究对象,分为空白对照组、大黄素对照组、IL-1β诱导组、大黄素阻断组、TGF-β1Ⅰ型受体阻断剂(SB431542)阻断组、大黄素和SB431542共同阻断组、大黄素预处理组和大黄素逆转组。NRK52E细胞在上述处理因素下培养48h后,在倒置相差显微镜下观察细胞形态变化;免疫组化双标法检测细胞表型标志物α-平滑肌肌动蛋白(alpha-smooth muscleactin,α-SMA)和E-钙黏连素(E-cadherin)的表达;免疫组化单染法检测NRK52E细胞TGF-β1和ILK的表达,采用图像分析软件定量分析免疫组化染色结果;酶联免疫吸附测定法测定NRK52E细胞分泌的纤维连接蛋白(fibronectin,FN)含量。结果:与空白对照组比较,IL-1β诱导TEMT的同时TGF-β1和ILK表达增加(P<0.05),大黄素可明显抑制IL-1β诱导的上述变化(P<0.05)。阻断TGF-β1信号通路后,IL-1β诱导的TEMT明显受抑,且ILK表达减少。与大黄素阻断剂组比较,大黄素预处理不能预防IL-1β诱导的TEMT,大黄素不能逆转IL-1β诱导的TEMT。相关分析显示,TGF-β1表达与α-SMA、FN、ILK表达呈正相关,与E-钙黏连素表达呈负相关。ILK表达与α-SMA、FN表达呈正相关,与E-钙黏连素表达呈负相关。结论:IL-1β通过激活TGF-β1/ILK信号通路蛋白而诱导TEMT,大黄素通过抑制TGF-β1/ILK信号通路蛋白而抑制IL-1β诱导TEMT。

替米沙坦对糖尿病合并高血压患者脂联素及胰岛素抵抗的影响

目的:观察替米沙坦治疗2型糖尿病伴高血压患者后血清脂联素的变化及其对胰岛素抵抗的影响。方法:42例2型糖尿病伴高血压患者,口服替米沙坦80～160 mg,qd,共12周,观察治疗前和治疗后的血清脂联素、肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度,并观察血压、血脂和胰岛素抵抗指数(IRI)水平。结果:替米沙坦治疗后收缩压和舒张压明显下降(P＜0．05),血清脂联素浓度明显升高(P＜0．05),TNF-α浓度明显下降(P＜0．05);IRI下降(P＜0．05)。结论:替米沙坦在升高血清脂联素浓度和降低TNF-α浓度的同时,具有改善胰岛素抵抗的作用。

蛛网膜下腔出血与内皮素和降钙基因相关肽的关系研究

目的 :探讨蛛网膜下腔出血 (SAH)后血液、脑脊液中内皮素 (ET)、降钙基因相关肽 (CGRP)含量变化及与血管痉挛 (CVS)的关系。方法 :用放免法检测 32例不同时期、不同病因、不同病情SAH患者血液、CSF中ET、CGRP含量变化并与对照组比较。结果 :SAH后血浆、CSF中ET比对照组明显升高 ,P <0 .0 5。CGRP则明显低于对照组 ,P <0 .0 1。ET升高和CGRP降低与病情程度、病后时间有关 ,与引起SAH的原因无关。结论 :ET和CGRP的变化与SAH后脑血管痉挛有关 ,可作为SAH后血管痉挛 (CVS)

复发性急性胰腺炎临床特征及诊治分析84例

目的:探讨复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)的病因,临床、内镜、影像学表现及治疗.方法:回顾性分析我院2001-9/2007-12收治的84例RAP(复发组)及67例初发性急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)(对照组)患者的临床资料,包括临床表现、内镜、影像学特征、治疗及预后.结果:复发组中胆道疾患发病率显著高于对照组(60.7%vs38.8%,P<0.01).复发组中放射痛、黄疽、肠梗阻的发生率较对照组升高,但无统计学意义.复发组胰腺回声粗强者(38.3%)、胰管扩张者(21.3%),胆囊炎症、结石和胆总管的发生率也显著高于对照组;ERCP复发组发现胆总管结石、扩张者显著高于对照组(35.8%vs11.6%,32.1%vs9.3%,P<0.01或P<0.05).84例RAP患者中20例手术治疗,48例保守治疗,16例内镜治疗,其中手术治疗和保守治疗各死亡患者3例,内镜治疗无死亡.结论:RAP最常见病因为胆道疾患、饮食不当、酗酒;明确病因后积极治疗原发病因,可有效减少其复发;内镜下诊断和介入治疗是微创、疗效确切的手段,值得临床进一步推广.

RNA干扰技术沉默STAT3对人肺癌细胞生长抑制的作用

目的探讨RNA干扰技术沉默STAT3基因表达对肺腺癌A549细胞的生长抑制作用。方法针对STAT3mRNA序列设计合成2对编码si RNA的DNA模板,构建pSUPER-si RNA-STAT3重组质粒,转染A549细胞;采用RT-PCR法检测重组质粒对STAT3基因表达的影响;在荧光显微镜下观察细胞的凋亡情况。结果成功构建pSUPER-si RNA-STAT3重组质粒,并成功转染A549细胞。特异性si RNA片段能有效降低STAT3mRNA水平,最大干扰效率达85.32%,明显高于空质粒对照组;干扰作用于转染后24h即可出现,48h达高峰,72h降低。对应不同位点的两个si RNA片段对STAT3均可产生干扰作用,彼此间差别不大。在荧光显微镜下,与未转染细胞相比,转染si RNA的A549细胞中凋亡细胞所占比例明显增加。结论pSUPER-si RNA-STAT3可抑制STAT3在人肺腺癌A549细胞中的表达,并抑制肿瘤细胞的生长,促进其凋亡。以STAT3为靶点的RNA干扰技术可望成为肺癌基因治疗的新方法。

804例胃癌的临床分析

目的 探讨胃癌的临床演变趋势。方法 以我院 1979年 1月～ 1997年 12月间经胃镜检查和病理证实的胃癌 80 4例为研究对象。根据发现时间的先后分为两组。 1组 (1979年 1月～ 1988年 12月 ) 2 14例 ,2组 (1989年 1月～ 1997年 12月 )5 90例。按照胃癌的胃镜检出率、部位、性别、组织学类型等进行统计对比。结果 胃癌的胃镜检出率 1组 (3.1% )高于 2组(1.5 % ) ,P <0 .0 5 ;贲门癌 2组 (2 6 .1% )高于 1组 (10 .3% ) ,而胃窦癌 1组 (41.1% )高于 2组 (2 8.3% ) ,P <0 .0 5 ;胃癌男女之比两组接近 ;分化型腺癌 1组 (40 .2 % )高于 2组 (31.9% ) ,未分化癌 1组 (6 .5 % )高于 2组 (2 % ) ,低分化腺癌 2组 (5 3.2 % )高于 1组 (36 % ) ,P值均 <0 .0 5。结论 胃癌的胃镜检出率逐年降低 ,胃癌发生部位有逐渐向近端上移趋势 ,男女之比改变不大 ,分化型腺癌和未分化癌逐年降低 。

竹荪托盖液对^(60)Co照射大鼠免疫功能影响的实验研究

目的探讨竹荪托盖液对60Co辐射损伤大鼠免疫功能的修复作用。方法将36只被60CO辐射过大白鼠分为3组,分别为竹荪托盖液组,转移因子组和空白对照组,30d后断颈采血测免疫球蛋白、T细胞亚群、IL-2和自然杀伤细胞,并解剖取胸腺和脾脏,计算胸腺指数和脾脏指数,对比分析竹荪托盖液对辐射损伤大鼠免疫功能的修复作用。结果竹荪托盖液组与转移因子组脾脏明显增大,和空白组比较有统计学意义(P<0.01,P<0.05),血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、和CD16与转移因子组和空白组比较有显著差异(P<0.05);Il-2和CD8+与转移因子组比较无统计学意义,与空白组比较有较大差异(P<0.05)。结论竹荪托盖液对辐射损伤大鼠免疫功能有较好的修复作用。

重症肌无力患者血清可溶性Fas水平变化及其临床意义

目的探讨重症肌无力(MG)患者血清可溶性Fas(sFas)水平变化及其临床意义。方法采用流式细胞术及酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定45例MG患者(MG组)及40例对照者(对照组)外周血T细胞亚群分布和血清sFas水平,并对其中24例MG患者应用糖皮质激素(GC)治疗前后的血清sFas水平进行比较。结果(1)MG组外周血中CD8+T细胞百分率为(21.50±2.21)%,明显低于对照组[(27.75±3.00)%](P<0.01);CD4+/CD8+比值(1.92±0.26)明显高于对照组(1.48±0.16)(P<0.01);血清sFas水平[(3542.06±706.23)pg/m l]显著高于对照组[(2568.18±562.48)pg/m l](P<0.01)。(2)MG组全身型血清sFas水平为(3914.23±804.81)pg/m l,极明显高于眼肌型[(2797.72±592.83)pg/m l](P<0.001);病情中、重度患者明显高于病情轻度者(均P<0.005);预后良好者[(3254.69±661.73)pg/m l]显著低于预后不良者[(4178.38±841.65)pg/m l](P<0.001)。(3)24例MG患者经GC治疗后sFas水平[(2864.59±617.43)pg/m l]较治疗前[(3539.67±705.92)pg/m l]极显著降低(P<0.001)。结论MG患者血清凋亡抑制因素sFas水平增高,并与MG类型、病情及预后相关;GC治疗可以改善MG患者的免疫功能。

阿托伐他汀对单侧输尿管梗阻大鼠肾小管间质过氧化物酶体增殖物激活受体γ表达的影响

目的观察阿托伐他汀对单侧输尿管梗阻（UUO）大鼠肾小管间质过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）表达的影响。方法将45只大鼠随机均分为假手术组、模型组及阿托伐他汀组（阿乐组），后两组行左侧输尿管结扎术。阿乐组术前3d开始给予阿托伐他汀（10mg·kg^-1·d^-1）灌胃，其余两组予等量生理盐水灌胃。术后5、10和15d分别处死各组5只大鼠，取左肾行苏木素-伊红（HE）和Masson染色，动态观察肾脏病理改变，并用免疫组化方法检测肾小管间质中PPARγ的动态表达。结果组织病理学显示，模型组呈现进行性肾小管间质面积增宽，纤微化程度加重。假手术组PPARγ主要表达于内髓集合管；模型组PPARγ表达则位于肾小管上皮细胞，半定量分析显示UUO后5d PPARγ已经明显增高，梗阻后10d达到峰值，15d PPARγ已降低，但仍高于假手术组（P均〈0．01）。阿乐组肾小管间质中PPARγ表达较同期模型组明显增加（P均〈0．01）。结论UUO模型大鼠肾小管间质PPARγ的表达量增加，并在肾小管部位出现PPARγ的表达；阿托伐他汀可增加PPARγ的表达，从而改善肾小管间质纤维化。

纤维支气管镜检查在肺不张病因诊断中的价值

目的探讨纤维支气管镜检查对肺不张病因诊断的价值。方法对238例肺不张患者的纤维支气管镜检查结果进行分析。结果228例获得病因诊断,诊断率为95.8%,其中肺癌178例(74.2%),结核25例(10.5%),炎症17例(7.1%),异物8例(3.4)。结论纤维支气管镜检查在肺不张的病因诊断中具有重要价值,能提高诊断率。

气道上皮细胞在支气管哮喘发病机制中的研究进展

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道在环境激发因子的作用下,气道上皮细胞是首先受累的细胞,气道上皮损伤与气道慢性炎症、气道高反应性、气道重塑等密切相关,气道上皮细胞可合成和释放多种炎症介质和细胞因子,

雌激素的血管舒张机制研究进展

流行病学资料显示，高血压病存在明显的性别差异，绝经前女性高血压明显低于男性，而绝经后这种差别则不复存在。雌激素缺乏在高血压发病中的作用显而易见。雌激素具有血管活性，60多年前已被证明是血管舒张剂，但其舒张血管的详细机制至今尚未阐明。本文就近年来的进展作一综述。