QT离散度在扩张型心肌病患者预后判断中的临床应用研究

扩张型心肌病(DCM)患者并发心力衰竭时容易发生心脏性猝死(SCD),预后差。本研究通过对DCM患者QT离散度(QT_d)的研究,以探讨其临床意义,期望对病情估计、预后判断提供参数。 1 对象和方法 1.1 对象 1992年1月～1995年12月住院扩张型心肌病(1981年夏志鸿拟定扩张型心肌病诊断标准)患者70例,心功能(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级,排除近1个月内使用影响心肌复极的药物(洋地黄除外)、心房纤颤及电解质紊乱者,男40例,女30例,平均年龄51±15岁。

冠心病患者的牙周状况与hs-CRP和HDL-C的相关性研究

目的:探讨hs-CRP和HDL-C在慢性牙周炎与冠心病关联中的作用。方法:按照冠心病及慢性牙周炎临床诊断标准,研究对象分为4组:冠心病伴慢性牙周炎组34例、冠心病组28例、慢性牙周炎组30例和对照组31例。记录各组牙周状况,检测血浆中脂类物质及超敏C反应蛋白的水平。结果:冠心病伴(不伴)慢性牙周炎组比对照组牙周状况差。HDL-C在冠心病伴慢性牙周炎组、冠心病组均比对照组低。Hs-CRP在冠心病伴慢性牙周炎组比冠心病组、慢性牙周炎组、对照组高;冠心病组比对照组高;慢性牙周炎组比对照组高。结论:Hs-CRP和HDL可能在慢性牙周炎引发冠心病发生中起了一定的作用,慢性牙周炎和冠心病之间可能有一定的相关性。

替米沙坦对慢性心力衰竭患者血栓前状态的影响

目的观察替米沙坦对慢性充血性心力衰竭血栓前状态的影响。方法将45例慢性充血性心力衰竭患者随机分为替米沙坦组和对照组,替米沙坦组口服替米沙坦80mg,每天1次,共2周。对照组除不服用替米沙坦外,其他用药与替米沙坦相同。治疗前和治疗2周后测量2组血浆tPA、PAI活性,以及D-二聚体(D-D)和VWF水平。结果替米沙坦组和对照组在治疗前血浆tPA、PAI活性、D-二聚体(D-D)和VWF水平差异无显著性(P>0.05)。替米沙坦组治疗后血浆tPA活性显著性增高(P<0.05),血浆PAI活性、D-D和VWF水平均有显著性下降(P<0.05),而对照组却无显著性改变(P>0.05)。组间比较发现,替米沙坦组治疗后血浆PAI活性、D-D和VWF水平比对照组更低(P<0.05),而血浆tPA活性却无显著性增高(P>0.05)。结论短期口服替米沙坦可以明显改善CHF患者的血栓前状态,这可能与其降低CHF的栓塞危险和改善其预后有关。

槲皮素的心血管保护作用

槲皮素是自然界分布最广的生物黄酮类化合物,广泛存在于多种植物花、果实、叶及多种中草药中。大量研究表明槲皮素具有扩张血管降血压、防治冠心病、减轻心肌肥厚、抑制血管平滑肌细胞增生肥大、抗血栓形成等多种心血管保护作用,具有广阔的应用前景。

醋柳黄酮及其单体抑制大鼠心肌肥大的实验研究

目的研究醋柳黄酮(TFH)及其单体槲皮素(Quer)和异鼠李素(Isor)抑制心肌细胞肥大的机制是否与钙调神经磷酸酶(CaN)信号通路相关。方法在培养原代大鼠心肌细胞的基础上,实验采用血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导新生大鼠心肌细胞肥大为模型,分别加入TFH、Quer、Isor和缬沙坦(Valsartan)进行预防性治疗。鉴定心肌细胞,检测心肌细胞表面积及总蛋白含量,测定心肌细胞肌浆网钙泵(Sarcoplasmic reticulum Ca2+-ATPases,SERCA)活力、CaN活性及CaN mRNA表达。结果实验培养的心肌细胞抗α-actin免疫细胞化学染色均为阳性;AngⅡ组细胞表面积增大,总蛋白含量增加,与对照组相比差异有显著性(P<0.01);TFH组、Quer组、Isor组和Valsartan组均能显著降低心肌细胞肥大(P<0.01或P<0.05)、提高SERCA活力(P<0.05)、降低CaN活性(P<0.05)及CaN mRNA(P<0.01)表达,而这四组之间差异无显著性(P>0.05)。结论醋柳黄酮及其单体(槲皮素和异鼠李素)与缬沙坦一样,对AngⅡ诱导心肌细胞肥大有明显的抑制作用,其作用机制可能与心肌细胞肌浆网钙泵活性及钙调神经磷酸酶信号通路有关。

心血管介入治疗并发心包填塞的抢救与护理

目的:探讨心血管介入诊疗并发心包填塞的临床特点及抢救护理要点。方法:回顾性分析了6例心血管介入诊疗术后心包填塞的抢救和护理经过。结果:本组6例心包填塞均得治愈,无1例死亡。结论:在心血管介入诊疗术中,充分的术前准备、积极的术中、术后监护处理,对保证患者手术顺利,预防或减少心包填塞的发生有重要意义。

心房颤动患者血清一氧化氮水平和血小板活化

目的观察慢性心房颤动(atrialfibrillation,Af)患者血清一氧化氮(NO)水平和血小板活化的异常及其临床意义。方法测量17例风湿性瓣膜病伴Af患者,12例非瓣膜病伴Af患者和13例窦性心律对照组血清NO水平、血浆平均血小板体积(MPV)和纤维蛋白原(Fg)浓度。结果与窦性心律相比,Af患者血清NO浓度极显著下降(78.30±37.06VS110.24±55.36umol/L,P<0.01)而血浆MPV则明显升高(12.13±1.68VS10.03±1.21f1,P<0.05),Fg轻度升高但无显著性差异(3.03±0.90VS3.41±1.40g/L,P>0.05)。瓣膜病伴Af组与非瓣膜病伴Af组二者之间NO,MPV和Fg水平无显著差异(P>0.05)。结论心房颤动患者外周血存在血小板活化和一氧化氮水平降低,这可能与房颤易于形成血栓有关。

高血压病患者亚临床炎症与心率变异性的相关性研究

[目的]探讨原发性高血压(EH)患者亚临床炎症与心率变异性的关系。[方法]选择83例原发性高血压患者,以超敏C-反应蛋白(hsCRP)作为亚临床炎症的指标,并以hsCRP≥3mg/L将原发性高血压患者分为两组,hsCRP﹤3mg/L为hsCRP正常组(n=41),hsCRP≥3mg/L为hsCRP升高组(n=42),同时测定两组患者的血清hsCRP以及空腹血糖,血脂,体重指数等指标,并用24h动态心电图检测其心率变异性。[结果]hsCRP升高组的心率变异性指标比hsCRP正常组明显降低(P﹤0.05),且hsCRP与心率变异性作线性相关分析,hsCRP与心率变异性指标呈负相关。[结论]原发性高血压患者高水平的亚临床炎症水平与心率变异性降低密切相关,提示原发性高血压患者亚临床炎症与自主神经失衡相互影响,两者在原发性高血压患者预后不良的机制中起一定作用。

芪苈强心胶囊对急性心肌梗死后心功能不全患者疗效观察

目的:观察芪苈强心胶囊对急性心肌梗死患者心功能不全的临床疗效。方法263例急性心肌梗死后心功能不全的患者,随机分为对照组和治疗组。对照组给予急性心肌梗死后常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊1.2g,3次/d,治疗3个月。结果两组患者心功能改善率、左室射血分数改变、NT-proBNP变化,均具有统计学意义。结论芪苈强心胶囊具有改善心肌梗死患者心功能不全的作用。

NT-proBNP在心功能不全诊治中的临床意义

目的探讨NT-proBNP用于心功能不全诊断的临床意义。方法回顾性分析我院2011年1月-2012年12月收治心功能不全患者290例心功能分级,左心室射血分数(LVEF)及血浆NT-proBNP水平等临床资料。结果心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ1级及Ⅳ级者NT-proBNP水平分别为(134.5±27.0)pg/ml,(495.2±132.4)pg/ml,(1344.8±315.9)pg/ml,(1602.7±398.3)pg/ml;LVEF水平分别为(68.1±12.3)%,(60.8±11.4)%,(54.5±13.3)%,(46.2±9.7)%;其中血浆NT-proBNP水平<100pg/ml者约占总人数12.8%,而LVEF水平>50%者约占总数65.5%。结论NT-proBNP用于心功能不全诊断有助于降低临床漏诊率;其水平与心功能分级呈正相关,与LVEF水平呈负相关。

经冠状动脉灌注不同类型的干细胞对慢性心功能不全兔心功能影响的比较研究

研究非选择性冠状动脉灌注移植干细胞治疗非缺血性心功能不全的可行性;比较自体骨髓单个核细胞(BMCs)、间充质干细胞(MSCs)和成肌细胞(SMs)移植对心功能的影响。使用阿霉素制作兔心功能不全模型,经双球囊封堵主动脉根部后分别灌注自体BMCs、MSCs、SMs和无血清DMEM。比较移植前后左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVED)变化。结果表明,干细胞移植术中及移植后4周内病死率为7.1%和16.7%。假手术组移植后LVEF有继续恶化的趋势(P>0.05)。移植4周后,BMCs组LVEF明显改善(P<0.05,n=8);MSCs组LVEF有改善的趋势(P>0.05,n=8);SMs组LVEF未见改善(P>0.05,n=6)。假手术组移植后LVED继续扩大(P<0.05);各移植组LVED有继续扩大的趋势(P>0.05)。移植各组心肌组织切片上均发现了存活的移植细胞。移植的BMCs和MSCs表达了肌钙蛋白I。说明,经冠状动脉灌注细胞移植可用于治疗非缺血性心功能不全的实验研究。

酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎23例临床分析

病毒性心肌炎的发病率有上升趋势,但酷似急性心肌梗塞(AMI)者少见。该型病毒性心肌炎病情凶险,发展快,并发症多,预后差,病死率高,易误诊为AMI,延误针对性抢救。现将我院收治的2例和近年来国内文献上收集到的21例患者做综合临床报道。

比索洛尔联合红花黄色素治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的:观察比索洛尔联合红花黄色素对不稳定型心绞痛的临床疗效。方法:将52例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组(26例)和对照组(26例),对照组进行常规治疗,给予抗血小板、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类等药物。观察组在对照组基础上加用比索洛尔和红花黄色素注射液。观察两组患者治疗前后的心绞痛疗效、心电图疗效及实验室指标的变化。结果:观察组心绞痛、心电图疗效均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且两组治疗前后血、尿常规、肝、肾功能、血糖血脂、电解质均无明显变化。结论:比索洛尔联合红花黄色素可明显改善不稳定型心绞痛患者的临床症状。

氨氯地平联合阿托伐他汀钙对高血压颈动脉内膜中层厚度的影响

目的研究苯磺酸左旋氨氯地平联合应用阿托伐他汀钙对高血压患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响。方法将原发性高血压患者168例,随机分为实验组(84例)和对照组(84例),对照组使用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg,1次/d,2周后,血压未降至140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者,增加剂量至5mg(2.5mg/次,2次/d),实验组在对照组基础上,加用阿托伐他汀钙10mg,1次/晚,治疗12个月,比较两组IMT、血压、空服血糖及血脂水平。结果实验组治疗12个月后,颈动脉IMT、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C均显著降低,治疗后的IMT(0.76±0.07)mm,与治疗前(0.95±0.07)mm及对照组治疗前后的(0.97±0.05)mm、(0.84±0.06)mm比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间血糖、心率比较差异无统计学意义。结论高血压患者苯磺酸左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗能更好的延缓颈动脉IMT进展。

替米沙坦对糖尿病合并高血压患者脂联素及胰岛素抵抗的影响

目的:观察替米沙坦治疗2型糖尿病伴高血压患者后血清脂联素的变化及其对胰岛素抵抗的影响。方法:42例2型糖尿病伴高血压患者,口服替米沙坦80～160 mg,qd,共12周,观察治疗前和治疗后的血清脂联素、肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度,并观察血压、血脂和胰岛素抵抗指数(IRI)水平。结果:替米沙坦治疗后收缩压和舒张压明显下降(P＜0．05),血清脂联素浓度明显升高(P＜0．05),TNF-α浓度明显下降(P＜0．05);IRI下降(P＜0．05)。结论:替米沙坦在升高血清脂联素浓度和降低TNF-α浓度的同时,具有改善胰岛素抵抗的作用。

复发性急性胰腺炎临床特征及诊治分析84例

目的:探讨复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)的病因,临床、内镜、影像学表现及治疗.方法:回顾性分析我院2001-9/2007-12收治的84例RAP(复发组)及67例初发性急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)(对照组)患者的临床资料,包括临床表现、内镜、影像学特征、治疗及预后.结果:复发组中胆道疾患发病率显著高于对照组(60.7%vs38.8%,P<0.01).复发组中放射痛、黄疽、肠梗阻的发生率较对照组升高,但无统计学意义.复发组胰腺回声粗强者(38.3%)、胰管扩张者(21.3%),胆囊炎症、结石和胆总管的发生率也显著高于对照组;ERCP复发组发现胆总管结石、扩张者显著高于对照组(35.8%vs11.6%,32.1%vs9.3%,P<0.01或P<0.05).84例RAP患者中20例手术治疗,48例保守治疗,16例内镜治疗,其中手术治疗和保守治疗各死亡患者3例,内镜治疗无死亡.结论:RAP最常见病因为胆道疾患、饮食不当、酗酒;明确病因后积极治疗原发病因,可有效减少其复发;内镜下诊断和介入治疗是微创、疗效确切的手段,值得临床进一步推广.