胰腺假性囊肿的外科治疗

目的 探讨序贯式外 内引流术治疗胰腺假性囊肿的指征 ,评价不同术式治疗胰腺假性囊肿的疗效。方法 对 85例胰腺假性囊肿患者的临床资料及随访结果进行分析。结果 85例中 ,9例经非手术治愈 ,其余行外引流术 2 2例 ,囊肿 空肠 /胃引流术 5 3例 (其中序贯式外 内引流术 2 4例 ) ,囊肿胃引流术后复发再次行囊肿空肠序贯式外 内引流术 1例。 78例门诊随诊 6个月～ 5年 ,7例随诊 2～ 3个月。接受非手术及内引流术或序贯式外 内引流术者无复发 ;行囊肿外引流术的 2 2例中 ,9例痊愈 ,13例因胰瘘或囊肿复发行瘘道或囊肿空肠 /胃引流术痊愈。结论 囊肿内引流术效果优良 ;胃 /空肠序贯式外 内引流术兼具外、内引流术的优点 。

缺血预处理与肝脏缺血再灌注时细胞凋亡变化的关系

目的探讨缺血预处理与兔肝脏缺血再灌注时细胞凋亡变化的关系。方法将兔分为假手术(SO)组、缺血再灌注(IR)组,缺血预处理(IP)组。后2组中分为6个亚组。缺血期均为60min。缺血预处理为缺血前采用5min缺血及5min再灌注的方法。分别于再灌注结束后处死动物采取肝脏标本,SO组于手术后24h采取肝标本。检测各组细胞凋亡指数。结果在再灌注3~24h时段时,IP各组与IR各组比较差异均有显著性(P<0.01),而在再灌注1、48h时,两者比较差异无显著性(P>0.05)。在IR组组内,在IR1h^IR24h组中,各组细胞凋亡值(AI)值均较上一组有显著性增加,而IR48h组与IR各组(IR1h组除外)比较,细胞凋亡值却出现显著性降低。而在IP组中,IP1h与其余IP各组比较,AI值差异有显著性(P<0.01),而其余IP各组的组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论细胞凋亡现象主要存在于肝脏缺血再灌注早期,并且随着再灌注时间的延长,细胞凋亡现象逐渐加重,在再灌注24h达到高峰。缺血预处理可明显抑制再灌注早期的细胞凋亡现象,从而减轻肝脏缺血再灌注损伤。

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对急性胰腺炎肾功能损伤的早期诊断价值

目的:探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)检测对急性胰腺炎(AP)患者肾功能损害早期诊断的意义。方法:测定72例急性胰腺炎患者的24h肌酐清除率(Ccr),血清肌酐(SCr),以及血清CysC水平,并以CCr<80mL/(min·1.73m2)作为肾功能损害诊断标准,采用χ2检验,相关性分析和ROC曲线分析了解CysC的诊断价值。结果:72例患者中共有28例出现CCr下降,在这28例患者中,CysC水平上升的有23例,而SCr出现异常的仅有16例,χ2检验分析后提示CysC对CCr的评估效能优于SCr(P<0.05)。相关性分析提示AP患者中,CysC与SCr均和CCr有着显著的负相关性(CysC:r=-0.868,P<0.001;SCr:r=-0.604,P<0.001),而CysC的相关系数较高。ROC曲线分析显示CysC的曲线下面积(AUC)值明显高于SCr(0.884vs0.687)。结论:CysC较SCr能更为准确和早期发现AP患者急性肾功能损害,常规监测AP患者的CysC水平,对有效治疗AP和预防急性肾功能衰竭的发生具有积极意义。

瘦素、胆囊收缩素、脂代谢与胆固醇结石的关系探讨

目的探讨瘦素、胆囊收缩素、脂代谢与胆固醇结石的相关性,为胆固醇结石的成因补充理论依据。方法比较检测35例正常人与119例GS患者之间的BMI值及血清leptin、CCK、TC、TG、HDL、LDL、APOA、APOB和LP(a)水平。分析GS组内BMI和leptin与其他指标的相关性。结果GS组BMI及血清leptin、CCK、TC、TG和APOA水平显著高于正常对照组(P<0.01);GS组血清HDL水平显著低于正常对照组(P<0.01);GS组内BMI与leptin、CCK、TC、TG和APOA均呈正相关(均P<0.05);与HDL呈负相关(P<0.05);leptin与CCK、TC、TG和APOA均呈正相关(均P<0.05);与HDL呈负相关(P<0.05)。结论BMI及血清leptin、CCK、TC、TG和APOA明显升高者,具有易患胆固醇结石的趋势;leptin可能通过影响血脂代谢参与胆固醇结石的形成。

铁离子螯合剂对肝细胞冷缺血再灌注损伤的保护机制研究

目的研究铁螯合剂去铁胺(DFO)对模拟冷缺血再灌注后肝细胞内铁离子浓度及细胞凋亡的影响。方法培养肝细胞株HL-7702,随机分为对照组和DFO干预组。对照组未予DFO处理,DFO干预组按100、50和25μmol/L分为高、中、低3个浓度组,每组各8个样本,建立模拟冷缺血再灌注模型,分别检测各组细胞内Fe3+离子浓度,MDA含量,细胞凋亡水平,以及各组上清液乳酸脱氢酶(LDH)水平。结果肝细胞经冷缺血8 h,DFO干预高、中、低浓度组Fe3+浓度分别为(1.36±0.14)、(1.92±0.24)和(2.09±0.28)mmol/L,均显著低于对照组(2.58±0.27)mmol/L,(P<0.05);DFO高、中、低浓度组肝细胞凋亡率分别为(6.37±1.28)%、(14.07±2.61)%和(16.07±1.71)%,均低于对照组(20.53±1.58)%,(均P<0.01)。DFO高、中、低浓度组肝细胞内MDA含量分别为(1.83±0.63)、(2.60±0.26)和(2.74±0.32)nmol/m L,均显著低于对照组(3.57±0.45)nmol/m L(P<0.01)。而再灌注8 h时,DFO高、中、低浓度组肝细胞内MDA含量分别为(2.48±0.36)、(3.07±0.35)和(3.56±0.25)nmol/m L,均显著低于对照组(4.16±0.24)nmol/m L(P<0.05);在LDH水平测定中,DFO高、中、低浓度组上清液LDH水平分别为(216.67±22.22)、(263.68±7.16)和(297.57±21.06)u/L,均低于对照组(354.51±31.02)u/L(P<0.05)。结论铁螯合剂去铁胺可以通过降低冷保存时Fe3+浓度,从而减少肝细胞凋亡发生以达到减轻肝细胞冷缺血损害的目的。

COX-2在人肝细胞癌中的表达及其对耐药性的影响

目的探讨环氧合酶-2(COX-2)在肝细胞癌发生、发展中的作用以及COX-2对P-糖蛋白(P-gp)表达的影响。方法选择手术切除的52例肝癌标本为研究对象,应用RT-PCR、免疫组织化学分别检测COX-2 mRNA和COX-2蛋白在肝癌组织和正常肝组织中的表达。同时检测mdr 1mRNA和P-gp蛋白在肝癌组织中的表达情况,并分析COX-2与P-gp在肝癌组织中表达的相关性。结果正常肝组织中未见COX-2表达,中、低分化的肝癌组织表达阳性率高于高分化肝癌组织(P<0.01),在HBsAg阳性的肝癌组织中表达高于HBsAg阴性的肝癌组织(P<0.05),在合并肝硬化的肝癌组织中表达高于无肝硬化的肝癌组织(P<0.01)。mdr 1 mRNA在肝癌组织和正常肝组织中均有表达。同时表达COX-2和mdr1基因为42例,两者相关系数r=0.563(P<0.01)。结论 COX-2参与了以P-gp介导的肝癌的多药耐药机制。

胆石类型与胆源性胰腺炎的关系

目的 :探讨胆囊结石 (GS)、肝胆管结石 (HS)与胆源性胰腺炎 (AGP)之间的关系。方法 :回顾性和前瞻性分析急性胆源性胰腺炎病因。结果 :回顾分析 5 0 0例AP发现 ,AGP占 5 0 .8% (2 5 4 / 5 0 0 ) ,其中GS诱发85 .4 3% (2 17/ 2 5 4 ) ,HS诱发 3.15 % (8/ 2 5 4 ) ,胆道蛔虫诱发 11.4 2 % (2 9/ 2 5 4 )。前瞻性观察GS 14 39例 ,10 6例发生AGP ,占 7.37% ;HS 35 3例 ,1例发生AGP ,占 0 .2 8%。结论 :GS较HS更易诱发AGP ;酗酒。

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的因素分析及预防

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术 (LC)的一种严重并发症。经验缺乏 ,急性炎症 ,以及胆道异常解剖是LC胆道损伤的易发因素 ,而胆囊管阻断失败 ,胆囊管误认 ,电灼损伤 ,副肝管误伤等因素则是导致术中胆道损伤的主要原因。

胆肠吻合术中应用消化系吻合器吻合与手工缝合比较的Meta分析

目的:系统评价胆肠吻合术中应用消化系吻合器吻合(stapled anastomosis,SA)与手工缝合(manual suture,MS)的差异性,为临床医师合理选择术式提供循证医学依据.方法:计算机检索Cochrane library,PubMed、EMbase、CENTRAL以及CNKI、中华医学会数字化期刊系统、万方数据库、维普数据库,并手工检索中、英文已发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找比较SA与MS进行胆肠吻合的随机或半随机对照试验.在对纳入研究进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行分析.结果:研究最后纳入中文文献5篇,共包括422例患者,其中SA组208例,MS组214例.结果表明:与MS相比,SA能缩短手术时间(WMD=35.42,95%CI:17.82-53.02,P<0.00001),减少术后胆漏的发生率(WMD=4.52,95%CI:1.68-12.24,P=0.003)、减少术后胆道狭窄的形成(WMD=11.06,95%CI:2.49-49.19,P=0.002),缩短术后住院时间(WMD=3.85,95%CI:1.47-6.24,P=0.002).结论:SA进行胆管-空肠吻合效果优于与MS,但需要严格掌握手术适应症.由于纳入研究质量普遍较低,上述结论尚需开展更为准确。严格的多中心大样本随机对照试验加以验证.

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C早期诊断梗阻性黄疸患者肾功能损伤的临床研究

目的:探讨检测血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂(cystatin C,Cys C)对早期诊断梗阻性黄疸患者肾功能损害的意义。方法:测定84例梗阻性黄疸患者的24h肌酐清除率(24h CCr),血清肌酐(SCr)以及血清Cys C水平,并以CCr<80mL.min-1.1.73m-2作为肾功能损害诊断标准,采用χ2检验、相关性分析和ROC曲线分析Cys C的诊断价值。结果:84例患者中共31例出现CCr下降,其中Cys C水平有26例上升,而仅有18例SCr出现异常。Cys C对CCr的评估效能优于SCr(P<0.05),相关性分析提示在梗阻性黄疸患者中,Cys C与SCr和CCr均有显著负相关性(CysC:r=-0.801,P<0.001;SCr:r=-0.594,P<0.001)。ROC曲线分析显示Cys C的曲线下面积(AUC)值明显高于SCr(0.841比0.622)。结论:Cys C较SCr能更为准确和迅速地反映梗阻性黄疸患者的肾功能损害;常规监测该类患者的Cys C水平,对有效防治梗阻性黄疸导致的急性肾功能衰竭具有积极意义。

胆石病员一氧化氮和内皮素的变化及其意义

目的 :探讨胆囊结石、胆石伴梗阻性黄疸时 ET- 1、NO变化及其临床意义。方法 :前瞻性比较观测正常人、胆囊结石、胆石并黄疸病员血液 NO、ET- 1及肝功能指标。结果 :胆石并黄疸组 :NO、白蛋白、球蛋白、AL T、血清胆红素和另两组比较 ,有显著差别 (P<0 .0 5 ) ;NO与 ET- 1、AL T呈负相关 (γET=- 0 .6 17,P<0 .0 1;γAL T=- 0 .319,P<0 .0 5 )。胆囊结石组 :ET- 1和 NO均高于正常对照组 (P<0 .0 5 )。结论 :胆石病员NO高于正常对照组 ,提示 NO可能通过松弛胆囊平滑肌 ,在胆囊功能紊乱的发病机制中起一定作用。梗阻性黄疸时 NO/ ET- 1的原有平衡关系向 NO一侧倾斜将不利于止血 ,这可能是一些病员凝血因子并不缺乏 。

CD133在胰腺癌中的表达及其意义

目的:探讨CD133在胰腺癌中的表达及其与胰腺癌临床病理学特征之间的关系。方法:用免疫组织化学法检测58例胰腺癌、癌旁组织、正常胰腺组织中CD133的表达,比较CD133表达与临床病理等因素之间的相关性。结果:CD133在胰腺癌中表达为63.8%(37/58),在胰腺癌、癌旁组织、正常组织CD133表达呈下降趋势。CD133表达与淋巴转移、临床病理分期呈正相关性(P<0.05),与胰腺癌组织学分化呈负相关(P<0.01)。结论:CD133作为胰腺癌肿瘤干细胞的表面标记物,与胰腺癌发生、发展密切相关,与胰腺癌的临床分期、组织分化以及淋巴转移密切相关。

Ntcp在胆管癌大鼠胆管肿瘤组织中的表达状况

目的:本研究通过建立胆管癌大鼠模型,以牛黄胆酸钠转运蛋白(sodium/taurocholate cotransporting polypeptide,Ntcp)为研究对象,初步探讨Ntcp在胆管癌大鼠胆管肿瘤组织中的表达状况,以期为治疗胆管癌找到新的手段和方法.方法:Wistar大鼠(♂、体质量160 g±8 g)70只,随机分为2组,每组35只.普通饮食对照组(简称对照组)予以普通饮食、3'-甲基-4-二甲基氨偶氮苯(3'-Me-DAB)饮食实验组(简称实验组)予以含3'-M e-D A B饮食.经过20 wk,建立胆管癌大鼠模型,取对照组胆管组织和实验组胆管肿瘤组织:(1)实时定量PCR(real-time quantitative PCR,q RT-PCR)检测胆管组织和胆管肿瘤组织的Ntcp基因表达的强度;(2)石蜡切片后用免疫组织化学SP(streptavidin-perosidase)法检测胆管组织和胆管肿瘤组织的Ntcp蛋白表达的强度.结果:q RT-PCR结果显示:Ntcp/GAPDH比率在对照组胆管组织中为12、在实验组胆管肿瘤组织中为39,2组间的表达产生了统计学差异;免疫组织化学SP法结果显示,对照组胆管组织Ntcp基因表达阳性率为15.3%,实验组胆管肿瘤组织Ntcp基因表达阳性率为69.2%(P<0.05).结论:实验组大鼠胆管肿瘤组织的Ntcp基因的表达较对照组胆管组织增多,提示我们在胆管癌的治疗中,Ntcp有成为新的治疗靶点的可能.

舒肝宁在梗阻性黄疸术前保肝的疗效观察

目的观察舒肝宁注射液在梗阻性黄疸术前保肝的疗效。方法治疗组加用舒肝宁注射液20ml，加入10％葡萄糖液250ml中静滴；对照组每日予极化液（普通胰岛素10U和10％氯化钾10ml加入10％葡萄糖液500ml中）静脉滴注，1次／日；平均用药时间3～5天，且均在术前使用。结果治疗组丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶（AST），前白蛋白（PA）治疗前和治疗后与对照组相比有明显好转，（P〈0．05），血清总胆红素（TBiL）降低两组无显著性差异（P〉0．05）。结论舒肝宁注射液对梗阻性黄疸术前保肝有很好的疗效。

胆管癌合并糖尿病围手术期的治疗

目的 探讨胆管癌合并糖尿病患者的外科治疗。方法 对 1993年 1月～ 2 0 0 2年 1月在我院进行手术治疗的 4 1例胆管癌合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析和研究。结果 4 1例患者围手术期血糖控制理想 ,均行手术治疗 ,无手术死亡 ,无严重并发症 ,所有病例全部顺利渡过围手术期。结论合理运用胰岛素 ,把血糖控制在一定范围 ,胆管癌合并糖尿病患者能够安全渡过围手术期。

胆总管探查可能性的术前预测

为准确预测胆囊结石患者胆总管有无继发结石及需否胆总管探查,对648例手术病例进行回顾性分析,筛检出胆总管探查指征为:B超检出胆总管(CBD)结石/CBD直径>0.8cm、胆囊多个结石+胆绞痛+黄疸、或胆绞痛伴AST升高、胆源性胰腺炎。运用该指标前瞻性评价221例病例,证实该预测指标的敏感性、特异性、准确性分别为96.23％、95.24％、95.48％,并使胆总管阴性探查率由28.65％降至13.11％。

多药耐药蛋白P-糖蛋白及其抑制剂的研究进展

胰腺癌的化疗效果不理想主要原因与肿瘤细胞的多药耐药有关。胰腺癌细胞多药耐药产生的机制目前并未阐明,随着对多药耐药认识的不断深入,新的逆转剂已经产生。本文通过近5年文献资料的回顾复习,对胰腺癌耐药机制及其抑制剂的研究进展作一综述。