舌尖尖锐湿疣并发艾滋病1例

患者男，25岁。因发现舌尖赘生物15d，于2015年5月6日来四川洲际胃肠肛门病医院就诊。患者15d前发现舌尖赘生物，约豌豆大，呈白色，质硬，有明显异物感，无明显疼痛及瘙痒等不适，逐渐长大。自诉在多家三甲医院就诊后，诊断为舌尖尖锐湿疣，因部位特殊均拒绝手术治疗。患者为此病郁郁寡欢。辗转到我院就诊，要求手术治疗。

腹腔镜经括约肌间切除联合回肠预防性造口治疗超低位直肠癌的疗效观察

目的:观察和评价腹腔镜经括约肌间切除(intersphincteric resection,ISR)联合回肠预防性造口治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2017年6月成都肛肠专科医院收治的74例行腹腔镜超低位直肠癌根治术患者的临床资料,分为接受腹腔镜ISR联合回肠预防性造口组43例(ISR组),接受腹腔镜超低位前切除(low anterior resection,LAR)联合回肠预防性造口组31例(LAR组),比较两组患者围手术期情况、肿瘤根治情况和术后肛门功能。结果:两组患者术中出血量、术后住院时间和术后并发症发生率的比较差异无统计学意义(均P>0.05),但ISR组手术时间明显长于LAR组[(306.6±25.1)min vs.(239.7±26.4)min,P=0.010];两组患者术后病理T、N分期的比较差异无统计学意义(均P>0.05),ISR组、LAR组T分期诊断符合率分别为93.0%和93.5%;两组环周切缘阳性率均为0,ISR组远切缘长度明显优于LAR组[(2.3±0.1)cm vs.(1.4±0.3)cm,P<0.001],随访12～42个月,平均23.4个月,ISR组局部复发率明显低于LAR组[0 vs. 12.9%(4/31),P=0.027],两组均无远处转移;两组术后肛管直肠测压结果比较差异无统计学意义(均P>0.05),造口还纳后ISR组和LAR组分别有83.7%和87.1%患者排粪控制良好,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜ISR联合回肠预防性造口治疗超低位直肠癌安全可行,肛门功能及短期疗效满意。

保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌前切除术中的临床应用

目的评价保留左结肠动脉(LCA)在腹腔镜直肠癌前切除术中应用的可行性及临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月期间在成都肛肠专科医院接受腹腔镜直肠癌前切除术的102例患者的临床资料,按术中肠系膜下动脉(IMA)不同处理方式分为两组:不保留左结肠动脉(高位结扎组,55例)和保留左结肠动脉(低位结扎组,47例),对两组患者的手术相关指标、肿瘤根治性指标和术后并发症进行比较。结果高位结扎组和低位结扎组手术时间分别为(178.5±18.4)min和(219.7±21.1)min,两组比较,差异有统计学意义(P=0.042)。高位结扎组术中有6例出现结肠残端缺血性改变,追加坏死肠管切除;低位结扎组则无(P=0.022)。高位结扎组术后有5例发生吻合口瘘;低位结扎组则无(P=0.042)。高位结扎组和低位结扎组术后分别有8例和1例发生排尿及性功能障碍(P=0.028)。高位结扎组术后出现便频、排粪失禁和排粪困难症状者分别有9例、7例和5例;低位结扎组则分别有2例、1例和0例(均P <0.05)。两组术中出血量、淋巴结清扫总数目、第3站淋巴结清扫数目、肠管远近端切缘长度比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉安全可行,不仅降低术中和术后发生肠管缺血坏死及吻合口瘘的风险,降低排尿及性功能障碍、低位前切除综合征等并发症的发生率,而且能完成彻底的第3站淋巴结清扫和肿瘤根治。

杨向东教授穴位埋线治疗大肠癌癌性疼痛经验探析

杨向东（1961~,四川中江人）,教授、主任医师、四川省名中医、泸州医学院及成都中医药大学硕、博士导师,新中国肛肠外科奠基人黄继川第四代代表性传承人,临床擅长治疗大肠癌癌性疼痛,秉承黄继川老先生“治癌痛固本为主,贯穿通经解毒”的学术思想,尤其擅长穴位埋线。笔者跟师十余年,收获颇丰,现将杨师经验与大家分享。

血清肿瘤标志物联检应用于结直肠癌诊断中的价值分析

目的研究血清肿瘤标志物联检在结直肠癌临床诊断中的应用价值。方法方便选取2017年5月—2019年2月该院接诊的结直肠癌患者60例为实验组,以该院同期接诊的健康体检者60名作为对照组,并采取血清肿瘤标志物联检法对两组进行检测。综合分析两组的检测结果,并对其作出比较。结果实验组的血清AFP、CEA与CA19-9水平均比对照组高,差异有统计学意义(t1=14.254,t2=7.904,t3=8.016,P<0.05)。实验组的AFP阳性率为48.33%、CEA阳性率为56.67%、CA19-9阳性率为46.67%、联检阳性率为68.33%,比对照组的0.00%、0.00%、0.00%、1.67%高,差异有统计学意义(χ21=38.241,χ22=47.441,χ23=36.521,P<0.05)。并且,实验组的血清肿瘤标志物联检阳性率比单纯AFP、CEA和CA19-9检测的阳性率高,差异有统计学意义(χ2=58.608,P<0.05)。结论通过血清肿瘤标志物联检,能够有效提升结直肠癌的临床诊断准确率,建议采纳。

慢性便秘与精神心理障碍的相关性研究

慢性便秘与精神心理障碍关系密切。便秘可继发抑郁、焦虑、睡眠障碍、躯体化障碍和强迫症、认知功能障碍等精神心理障碍。本文就两者的症状表现及发病机制相关性展开讨论。慢性便秘导致精神心理障碍的原因考虑如下:代谢产物影响,肠道微生态引起5-羟色胺、短链脂肪酸改变,下丘脑-垂体-肾上腺轴调节,应用进化论学说。特殊情况包括长期应用阿片类药物导致的慢性便秘与精神心理障碍具有相关性。通过对慢性便秘与精神心理障碍的相关性进行综述,旨在强调慢性便秘患者心理异常状态评估和治疗的必要性,为多学科-团队(MDT)诊治模式提供依据,对伴有精神心理障碍的慢性便秘的治疗思路和方法做出展望。

肛门病术后便秘发生的原因及临床策略浅析

1概述肛门病(痔、肛瘘、肛裂、直肠息肉、直肠阴道瘘等)手术后常见并发症有尿潴留、感染、疼痛、水肿、出血、便秘、肛门坠胀、慢性盆腔疼痛等^([1])。便秘作为肛门病术后常见并发症之一,严重影响临床疗效及患者身心健康。便秘是指在多种致病因素作用下,出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感等临床表现的疾病^([2])。肛门病术后便秘患者,由于干结粪便的物理刺激作用,导致伤口反复撕裂,创面愈合时间延长^([3])。肛门病术后便秘的发生,还可能增加创口出血、感染、水肿、疼痛等并发症的发生率,影响患者术后生活质量。因此,对肛门病术后便秘的发生原因、预防措施、临床策略进行归纳分析具有重要的临床意义。笔者将长期临床经验与文献研究结果相结合,总结如下。

血清TK1、VEGF和AFP检测对原发性肝癌诊断及预后评估的价值

目的探讨血清胸苷激酶1(TK1)、血管内皮生长因子(VEGF)、甲胎蛋白(AFP)检测对原发性肝癌(PHC)诊断及预后评估的价值.方法选取73例PHC患者(PHC组)、95例良性肝病患者(良性组)及50例健康志愿者(健康组)为研究对象,对比3组血清TK1、VEGF和AFP水平差异,通过ROC曲线分析血清TK1、VEGF和AFP检测对PHC的诊断价值,探索血清TK1、VEGF和AFP表达与PHC患者3年预后的关系.结果PHC组患者血清TK1、VEGF及AFP水平均显著高于良性组及健康组(P<0.05).血清TK1、VEGF及AFP高表达是导致PHC发生的重要危险因素(P<0.05).血清TK1、VEGF及AFP检测对PHC诊断的ROC曲线下面积分别为0.888、0.868、0.861,最佳临界值分别为2.25 pmol/L、150.11 ng/L、25.85μg/L.血清TK1、VEGF及AFP联合检测的灵敏度显著高于各指标单独检测(P<0.05),而联合检测特异度与单独检测差异无统计学意义(P>0.05).TK1、VEGF及AFP高表达组3年生存率显著低于低表达组,生存时间也小于低表达组(P<0.05).结论血清TK1、VEGF及AFP高表达与PHC的发生密切相关,联合检测TK1、VEGF及AFP表达情况可提高PHC诊断灵敏度,且有助于评估患者预后.

肛周湿疹相关免疫指标及作用机制研究进展

肛周湿疹是由多种内外因素引起的发生在肛门周围的常见炎症性疾病。其发生机制目前认为与Ⅰ型和Ⅳ型变态反应有关。了解变态反应过程中相关细胞因子及抗体等物质在肛周湿疹发展过程中的变化及可能的作用机制,有助于为肛周湿疹的诊疗提供免疫学方面的依据。本文对这些细胞因子及抗体的相关作用机制研究做一综述。

UPLC-MS/MS法测定连栀矾溶液中7种成分的含量

目的:建立超高效液相色谱串联质谱(UPLC-MS/MS)测定连栀矾溶液中盐酸药根碱、盐酸巴马汀、盐酸小檗碱、绿原酸、京尼平、西红花苷Ⅰ、西红花苷Ⅱ7种成分含量的方法。方法:采用Waters HSS T3色谱柱(50 mm×2.1 mm,1.8μm);以含0.1%甲酸的乙腈-0.1%甲酸溶液为流动相,梯度洗脱;流速为0.3 mL/min;柱温为35℃;采用正离子的多反应监测(MRM)模式进行定量分析。结果:连栀矾溶液中盐酸药根碱、盐酸巴马汀、盐酸小檗碱在0.039～20 ng/mL范围内线性关系良好,绿原酸、京尼平、西红花苷Ⅰ、西红花苷Ⅱ分别在0.490～1 000 ng/mL、1.950～1 000 ng/mL、0.490～500 ng/mL、0.490～500 ng/mL范围内线性关系良好(r>0.9991),平均加样回收率为92.35%～103.92%,RSD均小于6%(n=6)。结论:该方法专属性强,灵敏度高,不同批次连栀矾溶液含有的生物碱无明显差异,但栀子中的相关成分差异较大,该研究结果可为连栀矾溶液的质量控制提供一定的依据。

卡文支持治疗对直肠癌患者术后恢复的效果研究

目的:探讨卡文支持治疗对直肠癌患者术后恢复的效果研究。方法:将2016年12月—2017年12月在我院外科治疗的86例直肠癌术后患者随机分为两组,对照组应用自配全肠外营养混合液,观察组采用卡文,比较两组患者的营养指标变化、术后恢复指标变化、并发症发生率。结果:观察组术后5 d的血红蛋白、前白蛋白、血清白蛋白水平与对照组相比明显升高,差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后排气时间、术后排便时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间与对照组相比明显缩短,差异有统计学意义(P <0.05);两组在吻合口漏、吻合口出血的发生率上无明显差异(P> 0.05),观察组在切口感染、肠梗阻发生率上明显低于对照组(P <0.05)。结论:卡文支持治疗对直肠癌患者术后恢复的效果显著,能有效改善机体营养状态,加快术后恢复速度,减少并发症的发生,具有积极的临床意义。

乌梅丸汤剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

目的:观察乌梅丸汤剂灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法:40例随机分为治疗组和对照组各20例,治疗组给予乌梅丸汤剂保留灌肠,对照组给予生理盐水灌肠,治疗7天后判定临床疗效。结果:完全缓解率和有效率治疗组高于对照组(P<0.05)。结论:乌梅丸汤剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效确切。

64例合并HIV感染男男性行为者肛门直肠尖锐湿疣临床特征及心理评估

目的探讨合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的男男性行为(MSM)人群发生肛门直肠尖锐湿疣的临床特征及心理状态。方法分析2015年7月至2017年6月于四川洲际胃肠肛门病医院住院治疗的64例合并HIV感染的男男性行为人群中发生肛门直肠尖锐湿疣患者临床特征以及90项症状清单(SCL-90)量表心理评估情况。结果合并HIV感染的MSM人群中,肛周直肠尖锐湿疣主要见于18~45岁男性(61例,84.72%),其中大学学历患者47例(73.44%);经典型尖锐湿疣患者56例(87.50%),扁平型尖锐湿疣患者8例(12.50%)。人乳头状瘤病毒(HPV)阳性率为81.25%(52例,52/64),以HPV11型为主(占50.00%,26/52)。SCL-90量表心理评估显示,负面心理情绪患者59例(92.19%),主要表现为抑郁(48例、75.0%)和焦虑(7例、10.94%)。结论合并HIV感染的MSM人群中,肛周直肠尖锐湿疣主要见于青壮年,临床表现以经典型为主,心理状态以抑郁、焦虑为主。

结肠次全切除术结合精神心理干预治疗慢传输型便秘的临床研究

目的 探讨精神心理干预在慢传输型便秘（STC）外科治疗中的作用。方法 前瞻性纳入2010年6月至2012年8月成都肛肠专科医院收治STC并符合精神心理障碍判定标准的94例患者，按随机数字表法分为心理干预组（结肠次全切除术配合术后精神心理干预组）和对照组（单纯结肠次全切除术组），分别记录患者术前及术后1、3、6、12、24月的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分（0 ~ 96分，分值越高，抑郁程度越重）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分（0 ~ 56分，分值越高，焦虑程度越重），Wexner便秘评分（WCS，0 ~ 30分，分值越高便秘越重）和胃肠生活质量指数（GIQLI）评分（0 ~ 144分，分值越低，生活质量越差），分析便秘症状及精神心理状况的改善情况。结果 两组患者基线资料、手术时间、术中出血量、首次排气时间和首次排便时间的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。术后3、6、12、24月时，心理干预组患者的HAMD评分和HAMA评分均较对照组显著降低（均P 〈 0.05）。术后24月心理干预组患者抑郁症状痊愈、显著进步、进步、无效的概率分别为2.6%（1/39）、66.7%（26/39）、25.6%（10/39）和5.1%（2/39），优于对照组[分别为0、34.2%（13/38）、44.7%（17/38）和21.1%（8/38）]，差异有统计学意义（P = 0.013）；心理干预组患者焦虑症状痊愈、显著进步、进步、无效的概率分别为10.3%（4/39）、53.8%（21/39）、28.2%（11/39）及7.7%（3/39），优于对照组[分别为0、28.9%（11/38）、55.3%（21/38）及15.8%（6/38）]，差异有统计学意义（P = 0.011）。术后6、12、24月时，心理干预组患者的WCS评分比对照组低，差异均有统计学意义（均P= 0.000）。术后3、6、12、24月时，心理干预组患者的GIQLI评分较对照组升高，差异均有统计学意义（均P 〈 0.05）。结论 结肠次全切除术结合精神心理干预治疗STC伴精神心理障碍患者，不仅能显著改善患者的精神心理障碍，而且可提高STC的手术疗效。

化瘀通腑法联合肠内营养对大肠癌术后快速康复的影响

目的观察和评价化瘀通腑法联合肠内营养对大肠癌术后快速康复的影响。方法采用前瞻性、多中心、随机、对照的研究方法,将84例大肠癌患者随机分为试验组、对照组两组,每组42例,试验组术后24 h开始至术后第7天予化瘀通腑法(给予桃红四物汤合大承气汤)联合肠内营养治疗;对照组予单纯肠内营养治疗。观察两组患者术后肠功能恢复指标(肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间)、术后并发症指标(切口感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘)、住院时间及住院费用指标。结果 (1)术后肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间试验组较对照组明显提前(P<0.05,P<0.01)。(2)术后并发症:试验组患者的切口感染、肺部感染、肠梗阻发生率明显低于对照组(P<0.05),试验组患者吻合口瘘发生率与对照组比较无增加(P>0.05)。(3)住院时间试验组短于对照组(P<0.05)。(4)住院费用两组间比较,试验组少于对照组(P<0.05)。结论化瘀通腑法联合肠内营养可有效促进大肠癌术后快速康复,降低术后并发症发生率,缩短住院时间,降低住院费用。

中西医结合治疗慢性顽固性便秘的体会

便秘是一种常见病和慢性病,表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少[1]。慢性便秘的病程至少为6个月[2]。顽固性是指经一般药物及非手术治疗很难奏效,常需手术治疗[3]。手术是治疗慢性顽固性便秘的重要方法之一,但术前应注意完善症状学、心理学、结直肠形态学及功能学检查,仔细分析引起便秘的病因,掌握手术适应症,如有多种病变同时存在,应手术解决引起便秘的主要病变.

《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》解读

《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》于2018年3月发布,该共识由多学科专家共同制定,对便秘的定义、检查方法及评估、分度标准、临床策略等内容进行了完善:(1)定义纳入病因学、病理生理学的内容,并对症状学进行拓展;(2)检查方法及评估增加精神心理学检查,并纳入便秘分度标准中,明确精神心理评估参考标准;(3)分度标准进一步细化,轻度便秘分为Ⅰ型和Ⅱ型,重度便秘分为A期和B期,从病程、症状、治疗、精神心理4个方面进行量化诊断;(4)临床策略中提出轻度Ⅱ型便秘需进行精神心理治疗,中度便秘确诊后建议尽早手术,重度便秘慎重手术,重度便秘B期应在精神疾病稳定期或经过治疗处于稳定期后再施行手术,采取外科手术+精神心理治疗+中医药治疗为基础的多学科诊疗。本文在回顾比较2013年制定的《中国慢性便秘诊治指南》和2017年制定的《便秘外科诊治指南》基础上,对《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》中的主要增补意见、更新点进行解读。

便秘外科治疗中的难点与思考

慢性便秘的发生与饮食结构、生活节奏的改变有关,也会受到社会心理因素的影响,其患病率呈上升趋势,并随着年龄的增长而升高,70岁以上人群慢性便秘患病率达23.0%[1],80岁以上可达38.0%[2-3],在接受长期照护的老年人中甚至高达80.0%[4-6],女性患病率明显高于男性[1,7-8]。慢性便秘患者的生命质量显著低于非慢性便秘人群[9],部分患者由于滥用泻药或反复就医造成沉重的经济负担[10]。慢性便秘由于不同的病因、不同的病变程度,有诸多的治疗方式,包括:生活方式的调整、药物治疗、精神心理治疗、生物反馈、粪菌移植、针灸,等等。外科手术主要针对内科治疗失败后的难治性便秘。作为重要的治疗方式之一,便秘外科治疗已走过100余年的发展历程[11],但一直在争议中艰难前行,成为结直肠肛门外科中公认的难点。2011年起,本研究团队在国内率先建立便秘专病病区,组建专科团队开展便秘外科工作,不断地攻坚克难,探索创新,已取得阶段性成果。本文在回顾国内外便秘外科研究进展的基础上,对便秘外科治疗的难点进行剖析,以期抛砖引玉,进一步促进便秘外科的发展,更好地服务临床。

经脐单孔腹腔镜手术在慢性顽固性便秘治疗中的作用

随着腹腔镜技术的发展，单孔腹腔镜的应用越来越普遍，进一步实现了腹部无瘢痕的理想效果。我院近两年来使用经脐单孔腹腔镜应用于慢性顽固性便秘患者结肠切除手术取得了良好的疗效。本文主要介绍经脐单孔腹腔镜手术在慢性顽固性便秘治疗中的作用及开展情况。我科行单孔腹腔镜时为了尽量形成操作三角，避免器械之间的＂打架＂，遂利用切口保护器与橡胶手套制作多孔道单孔穿刺器。该＂器械＂的优势是可以给主刀医生更大的操作空间，手术过程更加便利顺畅，但橡胶手套的固定性较差，器械没有可以依靠的支点，要保证视野的清晰、稳定，对于扶镜手的要求就更高。以后随着经济的发展及器械的研发，单孔腹腔镜手术在慢性顽固性便秘的治疗中会有更广泛的应用。

中医先进的思想理念在便秘治疗中的临床应用

中华几千年的中医文化博大而精深，影响和造福着祖国一代代人，即使在中医环境不容乐观的当今社会，中医的疗效也毋庸置疑。那么，能够使中医文化得以万代传承的生命力是什么？笔者认为是中医先进的思想理念。在科技如此发达的现代社会，中医的治疗手段已不能彰显其内在的优势，而其一些治疗思想和理念仍然是非常先进的，影响着现代医学的发展，我们深入挖掘古人中医思想精华，学习古人先进的思想智慧并运用到临床中，会起到更好的治疗作用。成都肛肠专科医院自单独成立便秘科以来，一直秉承中西医结合的理念，即以中医先进的思想理念为指导，以现代医学的先进诊疗设备为手段，中西并用，扬长避短，取得了令人满意的效果。本文就中医先进的思想理念在便秘治疗中的临床应用阐述如下。