肛门病术后便秘发生的原因及临床策略浅析

1概述肛门病(痔、肛瘘、肛裂、直肠息肉、直肠阴道瘘等)手术后常见并发症有尿潴留、感染、疼痛、水肿、出血、便秘、肛门坠胀、慢性盆腔疼痛等^([1])。便秘作为肛门病术后常见并发症之一,严重影响临床疗效及患者身心健康。便秘是指在多种致病因素作用下,出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感等临床表现的疾病^([2])。肛门病术后便秘患者,由于干结粪便的物理刺激作用,导致伤口反复撕裂,创面愈合时间延长^([3])。肛门病术后便秘的发生,还可能增加创口出血、感染、水肿、疼痛等并发症的发生率,影响患者术后生活质量。因此,对肛门病术后便秘的发生原因、预防措施、临床策略进行归纳分析具有重要的临床意义。笔者将长期临床经验与文献研究结果相结合,总结如下。

便秘外科治疗中的难点与思考

慢性便秘的发生与饮食结构、生活节奏的改变有关,也会受到社会心理因素的影响,其患病率呈上升趋势,并随着年龄的增长而升高,70岁以上人群慢性便秘患病率达23.0%[1],80岁以上可达38.0%[2-3],在接受长期照护的老年人中甚至高达80.0%[4-6],女性患病率明显高于男性[1,7-8]。慢性便秘患者的生命质量显著低于非慢性便秘人群[9],部分患者由于滥用泻药或反复就医造成沉重的经济负担[10]。慢性便秘由于不同的病因、不同的病变程度,有诸多的治疗方式,包括:生活方式的调整、药物治疗、精神心理治疗、生物反馈、粪菌移植、针灸,等等。外科手术主要针对内科治疗失败后的难治性便秘。作为重要的治疗方式之一,便秘外科治疗已走过100余年的发展历程[11],但一直在争议中艰难前行,成为结直肠肛门外科中公认的难点。2011年起,本研究团队在国内率先建立便秘专病病区,组建专科团队开展便秘外科工作,不断地攻坚克难,探索创新,已取得阶段性成果。本文在回顾国内外便秘外科研究进展的基础上,对便秘外科治疗的难点进行剖析,以期抛砖引玉,进一步促进便秘外科的发展,更好地服务临床。

《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》解读

《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》于2018年3月发布,该共识由多学科专家共同制定,对便秘的定义、检查方法及评估、分度标准、临床策略等内容进行了完善:(1)定义纳入病因学、病理生理学的内容,并对症状学进行拓展;(2)检查方法及评估增加精神心理学检查,并纳入便秘分度标准中,明确精神心理评估参考标准;(3)分度标准进一步细化,轻度便秘分为Ⅰ型和Ⅱ型,重度便秘分为A期和B期,从病程、症状、治疗、精神心理4个方面进行量化诊断;(4)临床策略中提出轻度Ⅱ型便秘需进行精神心理治疗,中度便秘确诊后建议尽早手术,重度便秘慎重手术,重度便秘B期应在精神疾病稳定期或经过治疗处于稳定期后再施行手术,采取外科手术+精神心理治疗+中医药治疗为基础的多学科诊疗。本文在回顾比较2013年制定的《中国慢性便秘诊治指南》和2017年制定的《便秘外科诊治指南》基础上,对《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》中的主要增补意见、更新点进行解读。