264例直肠癌预后的影响因素分析

目的探讨影响直肠癌患者预后的因素,为临床上直肠癌的防治提供理论依据。方法对2007年1月至2012年12月在乐山市人民医院接受直肠癌根治术的患者进行随访,选取其中264例随访资料完整,且经病理确诊患者的病理资料进行单因素和多因素分析。结果单因素分析表明,肿瘤大体类型、肿瘤组织类型、肿瘤浸润深度、Dukes分期、淋巴结转移、远处转移以及术前CEA水平与直肠癌预后相关;而年龄、肿瘤位置、手术方式、术后有无化疗及术后有无吻合口漏则与预后无显著关联。Cox比例危险回归模型多因素分析显示,肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移是影响直肠癌预后的独立因素。虽然在单因素分析中术后有无化疗对预后并没有影响,但进一步分层分析显示在Dukes C期患者中,术后化疗能显著提高其3年生存率。结论肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移是直肠癌预后重要的独立因素。术后化疗能改善Dukes C期直肠癌患者的预后。

ERCP术后相关并发症的分析与防治

目的探讨ERCP术后相关并发症发生的原因及处理方法。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月期间在我院行ERCP检查的患者325例,探讨ERCP术后并发症产生的原因、临床表现及防治措施。结果 325例病例中并发症发生28例,发生率为8.61%。其中急性胰腺炎18例,发生率为5.53%;胆管炎7例,发生率为2.15%;消化道出血3例,发生率为0.92%;无消化道穿孔及死亡病例。结论导管反复进入胰管或胰管显影是并发胰腺炎的最主要危险因素;胆道梗阻因素的存在是导致ER-CP后胆道感染的主要原因。严格掌握ERCP治疗指征,常规行胰管、胆管引流等可,可以减少并发症的发生,提高治疗性ERCP的安全性。

双孔法腹腔镜下阑尾切除术的临床应用

目的探讨双孔法腹腔镜下阑尾切除术的可行性。方法回顾性分析我科2013年6月至2015年6月行腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎208例,其中三孔法腹腔镜下阑尾切除术102例,双孔法腹腔镜下阑尾切除术106例。比较两种术式手术时间、术中出血量、平均住院时间和术后并发症。结果双孔法腹腔镜下阑尾切除的手术时间明显短于三孔法(P<0.01);两种手术方法的术中出血量、平均住院时间和术后总体并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双孔法腹腔镜阑尾切除术是可行的、安全的、值得推广的手术方法,手术时间可得到明显缩短,但在病例选择上有一定的限制。

间质比例与结直肠癌临床病理特征及患者预后的关系研究

目的探讨肿瘤间质比例(SP)与结直肠癌病理特征及患者预后的关系。方法应用图像分析软件计算我院病理科2009—2012年存档的121例石蜡包埋结直肠癌手术切除标本HE染色切片中肿瘤间质面积占切片面积的比例,采用χ2检验等方法分析其与肿瘤临床病理特征的关联,结合随访资料利用生存函数分析其与患者预后的关系。结果结直肠癌组织平均SP为(45.8±17.3)%,符合正态分布。将SP≥50%定为间质高比例,<50%定为间质低比例,间质高比例肿瘤占所有肿瘤的32.2%(39/121);间质高比例与低比例肿瘤在浸润深度、肿瘤复发/转移上差异有统计学意义(P<0.05),而在患者年龄、性别、部位、组织学分级、淋巴结转移及TNM分期上差异无统计学意义(P>0.05)。间质高比例患者无进展生存时间比低比例患者短(中位生存时间29.2个月比34.3个月),差异有统计学意义(P=0.045);总生存时间亦短(中位生存时间33.5个月比36.8个月),但差异无统计学意义(P=0.078)。结论结直肠癌组织中SP呈正态分布,间质高比例与肿瘤浸润范围广及患者无进展生存时间短密切相关,可能是结直肠癌独立的预后因子。

腹腔镜结直肠癌根治术并发症分析

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术常见并发症的防范与处理。方法回顾性分析我院近3年86例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料。结果 80例完成腹腔镜手术,6例中转开腹手术,全组无手术死亡病例。其中发生并发症10例（占11.6%）：5例吻合口漏,2例输尿管损伤,肠管损伤1例,会阴部伤口感染1例,性功能障碍1例。结论腹腔镜结直肠癌手术并发症的发生与手术者的经验技术和学习曲线有明显的相关性,只有熟练掌握结直肠癌开放手术的技术,同时熟练掌握腹腔镜技术,正确把握腔镜手术的适应症,适时的中转开腹,术中仔细解剖切除等,才能更大限度地减少并发症的发生。

腹腔镜与开腹手术对结直肠癌患者术后恢复的影响

目的对结直肠癌根治术患者采用腹腔镜与传统手术方法进行比较,观察患者术后恢复效果。方法将75例结直肠癌患者按自愿原则分为腹腔镜手术组(腹腔镜组)32例和传统手术组(传统组)43例,比较2组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、术后恢复情况及医护患满意率等。结果腹腔镜组患者的术中出血量和住院天数等少于传统组(P<0.01);术前、术后血红蛋白无显著性差异(P>0.05);自理能力和肠功能恢复优于传统组(P<0.05);疼痛反应轻于传统组(P<0.05);满意率高于传统组(P<0.05)。结论腹腔镜组在术中出血、术后疼痛反应、肠道功能恢复及住院天数等方面都优于传统组;自我护理有助于调动和发挥患者的主观能动性,促进术后肠道功能的恢复;患者术后疼痛反应与手术方式相关,微创手术是今后手术的方向,正确的宣传教育可帮助患者克服强烈的心理应激反应,提升护理服务满意度。

经脐取标本并脐整形术在腹腔镜乙状结肠癌根治术中应用的对比研究

目的探讨腹腔镜乙状结肠癌根治经脐取标本并脐整形术的临床优势及应用前景。方法按完全随机化原则将遵义医学院附属成都市第二人民医院普外科2015年1月-2016年12月收治的60例乙状结肠癌患者分为试验组和对照组(该研究采用随机数字表法进行分组)。试验组30例患者行腹腔镜乙状结肠癌根治经脐取标本并脐整形术,对照组30例患者同期行传统腹腔镜乙状结肠癌根治术。比较两组手术的安全性、近期临床疗效、肿瘤根治性、术后相关并发症及美容效果等。结果两组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、Dukes分期、原发肿瘤部位及术前病理分类等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组手术时间、术中失血量、术后肠功能恢复时间、开始进食时间、术后首次下床活动时间、住院时间和住院费用等比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后镇痛剂的使用率为30.00%,对照组为56.67%,两组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。两组肿瘤大小、标本长度、远切缘距离和淋巴结清扫数目等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后相关并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的切口长度明显短于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。试验组的术后视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。试验组患者对切口的满意率为90.00%,对照组为63.33%,两组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。试验组术后腹壁疤痕隐蔽难以察觉,且肚脐形态稳定持久,近、远期美容效果满意。结论腹腔镜乙状结肠癌根治经脐取标本并脐整形术安全、可行,操作不复杂,创伤小,疼痛轻,腹壁美容效果显著,患者满意度高,值得临床推广。

自固定补片在经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的临床应用

2011年12月至2013年6月，乐山市人民医院外一科开展经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP），效果满意，现报道如下。 一、资料与方法 1．一般资料：本组患者48例，男43例，女5例，年龄26—78岁，平均（48±2）岁。斜疝38例，直疝10例。单侧疝47例，双侧斜疝1例。复发疝2例，均为李金斯坦无张力修补术后患者。合并糖尿病3例，合并高血压病7例，合并糖尿病和高血压病2例，合并慢性支气管炎2例。病例纳入标准：（1）结合临床病史、查体及辅助检查，符合腹股沟疝表现。（2）术前查体及术中探查均无嵌顿性、绞窄性疝。

结肠造口底盘更换模式

目的：探讨结肠造口患者采取3d-5d-7d更换底盘模式的效果。方法将53例结肠造口患者采用标准造口护理流程分别在其造口术后3 d（第1次）、5 d（第2次）、7 d（第3次）更换一次造口底盘；第1次由护士更换并讲解造口护理流程及护理注意事项；第2次护士床旁指导、家属更换；观察记录患者造口周围皮肤情况、底盘浸渍宽度、患者及家属对造口护理的掌握程度；第3次以后由家属/患者自行更换。结果53例患者全部按照该模式完成造口护理，其中有效49例（92.45%）；无效更换例数为4例（7.5%）；由护士完全更换为62次（35.8%）；护士指导家属更换55次（31.8%）；家属单独操作56次（32.4%）；发生造口周围并发症共7例（13.2%）。结论3 d-5 d-7 d的造口护理模式简便易行，有利于患者/家属接受造口；有利于造口周围伤口的恢复；减少了造口周围皮肤并发症的发生；提高了患者/家属对造口相关护理知识的熟悉程度。

保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌根治术中临床价值的Meta分析

目的通过Meta分析评价保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌根治术中临床价值。方法检索Pubmed、Embase、万方、维普等数据库,查找相关研究。结果共纳入11项研究2 258例患者。Meta分析结果显示:与未保留组相比,保留组明显降低术后吻合口瘘发生率(RR=0.45,95%CI:0.33~0.60,P<0.01)和术中造口率(RR=0.49,95%CI:0.26~0.93,P=0.03);虽保留组手术时间较长(MD=10.34,95%CI:6.41~14.28,P<0.01),但两组术中出血量差异无统计学意义(MD=3.96,95%CI:-0.03~7.95,P=0.05)。肿瘤治疗效果上,保留组未减少淋巴结清扫数量(MD=-0.69,95%CI:-1.81~0.44,P=0.23),术后肿瘤复发率(RR=0.97,95%CI:0.76~1.24,P=0.83)、转移率(RR=0.98,95%CI:0.56~1.69,P=0.92)差异也无统计学意义。结论腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉在达到肿瘤根治的同时,能明显降低吻合口瘘发生率及造口率。

循证护理在局麻下腹股沟疝无张力修补术围术期护理的应用

目的探讨循证护理在局麻下腹股沟疝无张力修补术中的应用。方法对260例局麻下腹股沟疝无张力修补术患者在手术后应用循证护理的方法进行护理实践。结果提高了对腹股沟疝无张力修补术后护理问题的认识，对预防术后并发症及其护理提供了理论指导。结论循证护理以护理研究为依据，应用实证来解决临床实际的护理问题，减少了术后并发症的发牛，更利于患者的术后恢复。