一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术在晚期低位胆道梗阻的疗效及并发症分析

目的探究一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术(percutaneous transhepatic hepatic duct drainage,PTHD)治疗晚期低位胆道梗阻的疗效。方法2019年1月~2023年7月于本院接受姑息性穿刺减黄手术治疗的晚期低位胆道梗阻病人112例,采用随机数字表法分为两组,一步组56例,采用一步法PTHD手术;二步组56例,采用二步法PTHD手术。比较两组病人手术相关指标、术前及术后3天血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、术后并发症发生情况及病人满意度。结果一步组术中出血量为(2.96±0.50)ml,与二步组的(3.02±0.53)ml比较,差异无统计学意义,术后48小时引流量分别为(555.84±90.51)ml和(560.52±104.23)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);一步组手术时间为(32.50±4.26)分钟,术后VAS评分为(3.72±1.57)分,二步组分别为(36.43±3.58)分钟和(4.53±1.34)分,穿刺成功率分别为96.43%和76.69%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后两组病人TBIL、ALP、ALT水平较术前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但一步组与二步组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率分别为3.57%和7.14%,差异无统计学意义(Fisher精确概率=0.679);一步组病人的满意度显著高于二步组病人(94.64%vs.75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论一步法PTHD术操作时间更短且穿刺成功率更高,病人疼痛较轻,可显著提高病人满意度。

以“LEER” 目标为导向的工作模式在系统性加速康复外科标准化病房建设中的应用

“LEER”模式由少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)四方面内容构成。将以“LEER”目标为导向的工作模式应用于系统性加速康复外科标准化病房的建设中,能够提高医、护工作的执行率,降低患者术后并发症,促进患者康复,提高医患满意度,是一种能够为医生、护士提供易于开展和实现工作目标的系统化、规范化和标准化的工作方法和工作流程,值得临床推广和应用。

沿肝静脉主干入路行腹腔镜解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果观察

目的研究沿肝静脉主干入路行腹腔镜解剖性肝切除术(LAH)在原发性肝癌(PHC)治疗中的应用效果。方法将2019年1月至2020年1月在我院拟行LAH治疗的PHC患者68例,采用随机数字表法分为主干组和常规组各34例,分别经肝静脉主干和传统入路完成手术,比较两组围术期指标、术后引流量、肝功能指标及并发症发生率。结果主干组手术时间和术中出血量明显低于常规组(P<0.05);两组术后第3 d引流量较第1 d均明显降低(P<0.05);两组术后第1 d和第3 d血清ALT和AST水平较术前明显升高(P<0.05),术后第3 d血清ALT和AST水平较第1 d明显降低(P<0.05);两组术后并发症发生率分别为20.59%和32.35%(P>0.05)。结论采用肝静脉主干入路实施LAH手术治疗PHC可有效缩短手术时间和减少术中出血量,有利于提升手术效果和安全性,为推广腹腔镜在肝脏疾病手术中的应用提供参考依据。

循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术在急性化脓或坏疽性胆囊炎病人中的应用

目的探讨循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术在急性化脓或坏疽性胆囊炎手术中的应用价值。方法2019年9月~2020年12月间收治的急性化脓和坏疽性胆囊炎病人45例,均采用循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术,总结其安全性和有效性。结果45例病人中除1例中转开腹外,其余44例均顺利完成手术。全组平均手术时间(100.3±38.6)分钟、术后住院时间(4.3±2.2)天。全部病例均无胆道损伤、术后出血等严重并发症发生。结论循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术是一种优化手术路径的手术思维模式,安全有效。

miR-490-3p过表达对大鼠非酒精性脂肪性肝病的改善作用及其机制

目的:探讨miR-490-3p过表达对大鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的改善作用,并初步分析其作用机制。方法:32只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、阴性对照组(mimic-NC组)和miR-490-3p模拟物组(miR-490-3p mimic组),每组8只。采用高脂饲料喂养复制NAFLD大鼠模型,对照组大鼠不进行任何处理,mimic-NC组和miR-490-3p mimic组大鼠分别尾静脉注射含无意义序列和miR-490-3p mimic质粒的腺病毒。采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测各组大鼠肝组织中miR-490-3p表达水平,HE染色和油红O染色观察各组大鼠肝组织病理形态表现,ELISA法检测各组大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,RT-qPCR法检测各组大鼠肝组织中Toll样受体4(TLR4)和核因子κB(NF-κB)mRNA表达水平,Western blotting法检测各组大鼠肝组织中TLR4和NF-κB蛋白表达水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠血清ALT、AST、TNF-α、IL-6、IL-1β和MDA水平和肝组织中TLR4 mRNA及蛋白、NF-κB mRNA表达水平均升高(P<0.05),血清SOD和GSH-Px水平及肝组织中miR-490-3p表达水平均降低(P<0.05);与模型组比较,miR-490-3p mimic组大鼠血清ALT、AST、TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA水平和肝组织中TLR4 mRNA及蛋白、NF-κB mRNA表达水平均降低(P<0.05),血清SOD和GSH-Px水平和肝组织中miR-490-3p表达水平升高(P<0.05)。HE染色,对照组大鼠肝细胞排列均匀;模型组和mimic-NC组大鼠肝细胞中堆积大量脂肪,门管区伴有明显炎性细胞浸润,部分肝细胞呈坏死,并出现纤维化病变;miR-490-3p mimic组大鼠肝组织病变程度较模型组减轻。油红O染色,对照组大鼠肝组织中未见明显红染脂肪滴;模型组和mimic-NC组大鼠肝组织中可见明显红染的脂肪滴,数量多且体积大;miR-490-3p mimic组大鼠肝组织中脂肪滴体积和数量均明显减少。结论:miR-490-3p过表达可减轻大鼠NAFLD损伤,其机制可能与阻滞TLR4/NF-κB信号通路、减轻炎症反应和改善氧化应激有关。

荧光腹腔镜胆囊切除术在日间手术中的应用研究

对荧光腹腔镜胆囊切除术在日间手术中的应用价值进行研究。方法 选取我院2020年1月到12月之间收集的进入日间手术的荧光腹腔镜胆囊切除术100例进行回顾性分析研究,观察荧光腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。结果 100例手术中显像的有98例,未现象的有2例全部无术中医源性胆管损伤发生,术中无其他并发症发生,平均手术时间和术中出血量分别为35.49min和3.37mL。患者术后平均住院时间为3.29d,有2例患者术后伤口出现红肿,其他病人无明显不良反应,均康复出院。结论 荧光腹腔镜胆囊切除术在日间手术中的应用效果理想。

吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除治疗L_(1)H_(0)O_(0)型肝内胆管结石的临床效果分析

探讨吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗L1H0O0型肝内胆管结石的安全性和有效性。回顾性分析2020年1月至2022年10月乐山市人民医院收治的行腹腔镜解剖性左半肝切除的肝内胆管结石患者临床资料。共62例患者入组,其中男性21例,女性41例,年龄(59.9±10.9)岁。根据术中是否使用吲哚菁绿荧光成像分为荧光组(n=17)和白光组(n=45)。荧光组在术中观察到病变肝脏出现吲哚菁绿荧光显影,并根据荧光分界确定左右半肝切除线。比较两组患者年龄、性别、体质量指数、术前肝功能指标(总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶等)等,差异均无统计学意义(均P>0.05)。白光组中转开腹率为24.4%(11/45),高于荧光组0,差异有统计学意义(P=0.026)。两组患者手术时间、术中出血量、术后第3天的肝功能指标、总住院时间、术后并发症、术后1年结石复发率等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗L1H0O0型肝内胆管结石,可通过术中荧光导航降低中转开腹率,在复杂的肝内胆管结石治疗中有提高手术安全性的潜力。

“LEER”模式加速康复外科理念在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用

目的探讨以“少痛(less pain)”“早动(early move)”“早食(early eat)”和“安心(reassuring)”为最终目标的“LEER”加速康复外科模式在原发性肝癌行腹腔镜下解剖性肝切除术围手术期的临床应用价值和经验。方法回顾性分析2017年5月至2020年3月期间98例在笔者所在医院行腹腔镜解剖性肝切除术的原发性肝癌患者的临床资料,分别对在围术期采用传统模式处理的40例(传统组)和采用“LEER”模式快速康复外科(ERAS)方案处理的58例(“LEER”-ERAS组)2组患者在术后并发症发生率、术后恢复情况及患者满意度方面进行比较。结果“LEER”-ERAS组较传统组术后疼痛评分更低(t=2.925,P=0.004),术后肛门排气、排便时间及恢复正常饮食时间更早(t=3.071、t=3.770、t=3.232,均P<0.005),术后下床活动时间更早(t=5.025,P<0.001),术后拔除引流管时间更早(t=3.232,P=0.001),术后住院时间更短(t=4.831,P<0.001),住院费用更低(t=3.062,P=0.003),患者就医满意度更高(χ2=9.267,P=0.002)。2组患者在手术时间、术中出血量、中转开腹率、肝门阻断时间、术后并发症情况和术后不良事件情况方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论“LEER”模式ERAS方案在围术期应用于原发性肝癌患者行腹腔镜下解剖性肝切除术与传统模式组比较,具备相同的安全性和有效性,但有术后更轻的疼痛、更快的康复、更短的住院时间、更节约的费用和更高的患者就医满意度,具有进一步研究和推广的前景。

LEER模式在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究

目的探究LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)及安心(reassuring)模式]在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)中的应用效果。方法回顾性分析2020年3月至2022年3月期间在笔者所在医院行LPD患者的临床资料,围手术期采用传统模式处理的40例患者归类为传统组,采用LEER模式处理的47例患者归类为LEER组,比较2组患者的围手术期指标、炎症应激指标、免疫指标、营养指标以及术后并发症发生情况。结果LEER组术后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和住院费用均低于传统组(P<0.05),且术后下床活动、肛门排气/排便、拔除引流管、恢复正常饮食以及住院时间均短于传统组(P<0.05)。与术前相比,术后2组患者的白细胞计数和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平均升高(P<0.05),但LEER组患者的白细胞计数和CRP水平变化幅度小于传统组(P<0.05)。2组患者手术前后IgA、IgM和IgG的差异无统计学意义(P>0.05),但LEER组患者术后IgA、IgM和IgG均高于传统组(P<0.05),LEER组手术前后IgM和IgG改变值均小于传统组(P<0.05),但2组手术前后IgA改变值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,术后2组患者的血清前白蛋白(prealbumin,PA)和淋巴细胞(lymphocyte,LYM)计数均下降(P<0.05),但术后LEER组患者的PA和LYM水平均高于传统组(P<0.05),LEER组手术前后PA改变值小于传统组(P<0.05),2组手术前后LYM改变值比较差异无统计学意义(P>0.05)。LEER组的术后并发症发生率为8.5%(4/47),传统组为35.0%(14/40),LEER组低于传统组(P=0.002)。结论将LEER模式应用于LPD中,可加快患者术后康复,降低患者术后的应激反应,改善营养状况及保护免疫力,较为安全。

肝下下腔静脉阻断联合Pringle阻断在肝切除术中安全性及有效性的荟萃分析

目的系统评价肝下下腔静脉阻断联合Pringle阻断在肝切除术中应用的安全性及有效性。方法检索Pubmed、Cochrane中心、Embase、知网、维普、万方等数据库,依据纳入排除标准获取文献,对纳入的文献进行质量评价。提取相关数据,以Reavmanage5.3软件进行系统分析。结果共纳入14篇文献,1595例患者。荟萃分析显示,与单独Pringle阻断比较,联合阻断组术中总出血量更低(MD=-314.59,95%CI:-362.37^-266.81,P<0.05);切肝出血量更低(MD=-217.79,95%CI:-284.57^-151.00,P<0.05);术中输血率更低(OR=0.48,95%CI:0.36~0.62,P<0.05);并发症发生率更低(OR=0.74,95%CI:0.57~0.95,P<0.05);而在手术时间、住院时间、术中监测指标及术后肝功能、肾功能方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肝切除术中应用肝下下腔静脉阻断联合Pringle阻断安全可靠,与单独Pringle阻断比较,减少了术中出血量,降低了并发症发生率,在临床中值得推广。

合并肝门部脓肿的Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌一例

患者男性,50岁,因“皮肤巩膜黄染10余天”于2017年8月21日入院。自发病以来,患者皮肤巩膜黄染逐渐加重,无发热、腹痛、腹胀等。既往史无特殊。

机器人与腹腔镜胰体尾切除术近期疗效比较的meta分析

目的利用meta分析方法比较机器人胰体尾切除术(RDP)与腹腔镜胰体尾切除术(LDP)的近期疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网、中国生物医学文献数据库及万方数据库,按文献纳入与排除标准筛选出文献并进行质量评估,提取相关数据,应用Revman 5.3软件进行meta分析。结果共计纳入23篇文献,包含3487例行胰体尾切除术的患者。meta分析结果显示,与LDP组相比,RDP组患者的手术时间较长[MD=15.52,95%CI为(0.60,30.45),P=0.04],术中出血量更少[MD=–59.18,95%CI为(–111.62,–6.73),P=0.03],术中保脾率更高[OR=1.74,95%CI为(1.02,2.96),P=0.04],术中中转开腹率更低[OR=0.45,95%CI为(0.34,0.60),P<0.00001],术后住院时间更短[MD=–0.90,95%CI为(–1.70,–0.10),P=0.03],而2组患者的术中输血率[OR=0.88,95%CI为(0.60,1.30),P=0.52]、术后总体并发症发生率[OR=0.88,95%CI为(0.68,1.13),P=0.32]、胰瘘发生率[OR=0.91,95%CI为(0.72,1.14),P=0.41]、90 d再次入院率[OR=1.32,95%CI为(0.95,1.83),P=0.10]和90 d再次手术率[OR=0.73,95%CI为(0.40,1.33),P=0.30]比较差异均无统计学意义。结论RDP具有出血少、术中中转开腹率低及术后住院时间短的优点,但因纳入研究的质量限制,以上结论仍需开展更多高质量的研究予以验证。