一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术在晚期低位胆道梗阻的疗效及并发症分析

目的探究一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术(percutaneous transhepatic hepatic duct drainage,PTHD)治疗晚期低位胆道梗阻的疗效。方法2019年1月~2023年7月于本院接受姑息性穿刺减黄手术治疗的晚期低位胆道梗阻病人112例,采用随机数字表法分为两组,一步组56例,采用一步法PTHD手术;二步组56例,采用二步法PTHD手术。比较两组病人手术相关指标、术前及术后3天血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、术后并发症发生情况及病人满意度。结果一步组术中出血量为(2.96±0.50)ml,与二步组的(3.02±0.53)ml比较,差异无统计学意义,术后48小时引流量分别为(555.84±90.51)ml和(560.52±104.23)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);一步组手术时间为(32.50±4.26)分钟,术后VAS评分为(3.72±1.57)分,二步组分别为(36.43±3.58)分钟和(4.53±1.34)分,穿刺成功率分别为96.43%和76.69%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后两组病人TBIL、ALP、ALT水平较术前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但一步组与二步组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率分别为3.57%和7.14%,差异无统计学意义(Fisher精确概率=0.679);一步组病人的满意度显著高于二步组病人(94.64%vs.75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论一步法PTHD术操作时间更短且穿刺成功率更高,病人疼痛较轻,可显著提高病人满意度。

miR-490-3p过表达对大鼠非酒精性脂肪性肝病的改善作用及其机制

目的:探讨miR-490-3p过表达对大鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的改善作用,并初步分析其作用机制。方法:32只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、阴性对照组(mimic-NC组)和miR-490-3p模拟物组(miR-490-3p mimic组),每组8只。采用高脂饲料喂养复制NAFLD大鼠模型,对照组大鼠不进行任何处理,mimic-NC组和miR-490-3p mimic组大鼠分别尾静脉注射含无意义序列和miR-490-3p mimic质粒的腺病毒。采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测各组大鼠肝组织中miR-490-3p表达水平,HE染色和油红O染色观察各组大鼠肝组织病理形态表现,ELISA法检测各组大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,RT-qPCR法检测各组大鼠肝组织中Toll样受体4(TLR4)和核因子κB(NF-κB)mRNA表达水平,Western blotting法检测各组大鼠肝组织中TLR4和NF-κB蛋白表达水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠血清ALT、AST、TNF-α、IL-6、IL-1β和MDA水平和肝组织中TLR4 mRNA及蛋白、NF-κB mRNA表达水平均升高(P<0.05),血清SOD和GSH-Px水平及肝组织中miR-490-3p表达水平均降低(P<0.05);与模型组比较,miR-490-3p mimic组大鼠血清ALT、AST、TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA水平和肝组织中TLR4 mRNA及蛋白、NF-κB mRNA表达水平均降低(P<0.05),血清SOD和GSH-Px水平和肝组织中miR-490-3p表达水平升高(P<0.05)。HE染色,对照组大鼠肝细胞排列均匀;模型组和mimic-NC组大鼠肝细胞中堆积大量脂肪,门管区伴有明显炎性细胞浸润,部分肝细胞呈坏死,并出现纤维化病变;miR-490-3p mimic组大鼠肝组织病变程度较模型组减轻。油红O染色,对照组大鼠肝组织中未见明显红染脂肪滴;模型组和mimic-NC组大鼠肝组织中可见明显红染的脂肪滴,数量多且体积大;miR-490-3p mimic组大鼠肝组织中脂肪滴体积和数量均明显减少。结论:miR-490-3p过表达可减轻大鼠NAFLD损伤,其机制可能与阻滞TLR4/NF-κB信号通路、减轻炎症反应和改善氧化应激有关。

荧光腹腔镜胆囊切除术在日间手术中的应用研究

对荧光腹腔镜胆囊切除术在日间手术中的应用价值进行研究。方法 选取我院2020年1月到12月之间收集的进入日间手术的荧光腹腔镜胆囊切除术100例进行回顾性分析研究,观察荧光腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。结果 100例手术中显像的有98例,未现象的有2例全部无术中医源性胆管损伤发生,术中无其他并发症发生,平均手术时间和术中出血量分别为35.49min和3.37mL。患者术后平均住院时间为3.29d,有2例患者术后伤口出现红肿,其他病人无明显不良反应,均康复出院。结论 荧光腹腔镜胆囊切除术在日间手术中的应用效果理想。

LEER模式在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究

目的探究LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)及安心(reassuring)模式]在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)中的应用效果。方法回顾性分析2020年3月至2022年3月期间在笔者所在医院行LPD患者的临床资料,围手术期采用传统模式处理的40例患者归类为传统组,采用LEER模式处理的47例患者归类为LEER组,比较2组患者的围手术期指标、炎症应激指标、免疫指标、营养指标以及术后并发症发生情况。结果LEER组术后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和住院费用均低于传统组(P<0.05),且术后下床活动、肛门排气/排便、拔除引流管、恢复正常饮食以及住院时间均短于传统组(P<0.05)。与术前相比,术后2组患者的白细胞计数和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平均升高(P<0.05),但LEER组患者的白细胞计数和CRP水平变化幅度小于传统组(P<0.05)。2组患者手术前后IgA、IgM和IgG的差异无统计学意义(P>0.05),但LEER组患者术后IgA、IgM和IgG均高于传统组(P<0.05),LEER组手术前后IgM和IgG改变值均小于传统组(P<0.05),但2组手术前后IgA改变值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,术后2组患者的血清前白蛋白(prealbumin,PA)和淋巴细胞(lymphocyte,LYM)计数均下降(P<0.05),但术后LEER组患者的PA和LYM水平均高于传统组(P<0.05),LEER组手术前后PA改变值小于传统组(P<0.05),2组手术前后LYM改变值比较差异无统计学意义(P>0.05)。LEER组的术后并发症发生率为8.5%(4/47),传统组为35.0%(14/40),LEER组低于传统组(P=0.002)。结论将LEER模式应用于LPD中,可加快患者术后康复,降低患者术后的应激反应,改善营养状况及保护免疫力,较为安全。