经皮椎体后凸成形术后化脓性脊柱炎的原因分析和预防策略

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后化脓性脊柱炎的原因和预防策略。方法:回顾性分析2013年6月~2018年9月西南医科大学附属医院骨科采用PKP治疗的疼痛性骨质疏松性椎体压缩性骨折(painful osteoporotic vertebral compression fractures,POVCF)患者1065例,其中男性217例,女性848例,年龄70.4±6.8岁(56~93岁)。A组(n=332)患者术前未严密筛查感染灶直接行PKP术,B组(n=733)患者对术前感染指标[白细胞计数(white blood cell,WBC)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)]一项或多项升高者予抗感染治疗有效后再行PKP术。记录并比较两组患者的年龄、体重指数(body mass index,BMI)、骨密度(T值)、术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、随访时间,统计其术前PCT、WBC、ESR、CRP、全脊柱MRI、全身骨扫描、胸椎和(或)腰椎正侧位X线片。通过回顾既往病历资料比较两组患者术前潜在感染灶部位,通过术后患者症状、体征、实验室检查及脊柱MRI观察并比较两组患者PKP术后发生责任椎化脓性脊柱炎的情况。结果:两组患者的年龄、BMI、骨密度、术前VAS评分、术前感染指标升高的病例数及随访时间之间差异无统计学意义(P>0.05)。A组术前感染指标一项或多项升高者236例,均未使用抗生素,术后发生责任椎化脓性脊柱炎2例,均为高龄患者,抗感染治疗后症状无缓解,行翻修手术,其中1例术前合并高血压、尿路感染,翻修术后死亡,1例术前合并高血压、糖尿病及帕金森病,翻修术后治愈;B组感染指标有一项或多项升高514例,口服或静脉使用抗生素进行抗感染治疗有效后行PKP术,1例术后症状加重,结合术前实验室检查结果与影像资料,考虑为术前将化脓性脊柱炎误诊为POVCF并接受PKP术,行翻修手术后治愈。A组术前感染指标异常的患者中搜寻潜在感染灶,发现尿路感染18例、肺部感染24例、皮肤软组织感染1例、前列腺炎2例,均未处理;在B组中发现尿路感染37例、肺部感染60例、皮肤软组织感染3例、前列腺炎5例、慢性结石性胆囊炎7例,均在潜在感染灶控制后手术,B组感染灶控制较A组感染灶控制好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:POVCF患者术前身体内存在的或潜在的感染灶未得到有效控制及术前将脊柱感染性病变误诊为POVCF是PKP术后责任椎化脓性脊柱炎的主要原因,术前使用抗生素有效控制存在的或潜在的感染病灶可减少其发生。

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响分析

目的:探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术(GUA)对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响。方法:选择我院于2020年1月至2022年1月甲状腺癌患者116例,运用随机数字表法将入组患者随机分为腔镜组58例与开放组58例。腔镜组患者实施GUA手术治疗,开放组患者实施颈前切口根治术治疗。记录两组围术期指标,术后并发症,术后24h和48h疼痛视觉模拟评分(VAS);术前和术后1个月甲状腺激素水平变化。结果:腔镜组甲状腺癌患者术中失血量少于开放组,甲状腺癌患者手术时间长于开放组,甲状腺癌患者术后引流量多于开放组,甲状腺癌患者术后住院时间短于开放组(P<0.05)。两组甲状腺癌患者术后并发症无明显差异(P>0.05)。腔镜组术后24h和48h甲状腺癌患者VAS评分低于开放组(P<0.05)。两组术后1个月甲状腺癌患者PTH、T3和T4水平低于术前,而TSH水平高于术前(P<0.05);腹腔镜甲状腺癌患者PTH、T3、T4和TSH水平手术前后差值低于对照组(P<0.05)。结论:GUA术治疗甲状腺癌患者对甲状旁腺功能影响小,值得临床借鉴。

经皮椎间孔镜与椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效及复发影响因素分析

目的:探讨经皮椎间孔镜与椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效及术后复发影响因素。方法:选取2017年3月至2019年3月间本院收治的120例LDH患者为研究对象,采用随机数字表经简单随机分组方法分为A、B组,每组60例。A组患者接受经皮椎间孔镜治疗,B组患者接受椎间盘镜髓核摘除术治疗。记录并比较两组患者的围术期指标,术后随访1年,比较两组患者随访期间的视觉模拟评分(VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)变化,并采用改良MacNab标准评估两组患者的疗效。末次随访时根据患者的复发情况分为复发组(17例)、未复发组(103)例,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析LDH患者复发的影响因素。结果:A组患者的手术时间大于B组患者,而术中出血量、切口长度、住院时间等均小于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者的VAS评分、ODI指数随时间增长均呈显著下降趋势(P<0.0.5)。A组患者的临床疗效优良率高于B组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,年龄、病程、疾病类型、退变程度分级、手术节段、术中纤维环破损、术中髓核摘除不彻底等可能为LDH患者术后复发的影响因素(P<0.05),而性别、BMI、吸烟史、饮酒史、合并症、手术方式、手术时间、突出位置等均与LDH患者术后复发无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄<60岁、病程<3年、脱出型LDH为术后复发的独立保护因素(P<0.05),L4~L5、L5~S1手术节段、术中纤维环破损、术中髓核摘除不彻底等为术后复发的独立危险因素(P<0.05),而退变程度分级与术后复发无关(P>0.05)。结论:经皮椎间孔镜与椎间盘镜髓核摘除术均可有效治疗腰椎间盘突出症,而在术后复发患者中,年龄、病程、疾病类型、手术节段、术中纤维环破损、术中髓核摘除不彻底等为主要影响因素,临床中针对存在以上危险因素患者需予以积极干预以降低术后复发率。

健康教育干预模式对提高寰枢椎手术患者护理依从性的效果评价

目的运用健康教育理论的护理干预模式,提高经口咽手术方式治疗寰枢椎疾病患者的护理依从性,以期达到快速康复、减少并发症的目的。方法从2016年3月至2019年3月本科经口咽前后路手术方式治疗寰枢椎疾病的患者中共选择67例,按照入院先后顺序将所有患者随机平均分为对照组(33例)和观察组(34例)。对照组在患者住院期间采用常规的护理方式,观察组患者在对照组的基础上还对其进行系统的健康教育理论的护理干预方式,比较两组患者的并发症发生率、健康行为和护理依从性差异。结果观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05);观察组患者的健康行为人数比对照组患者明显增多(P<0.05);且研究组患者护理依从性较对照组高(P<0.05)。结论全程运用健康教育理论的护理干预模式明显提高了患者的护理依从性,有效的减少了并发症发生,规范了患者的健康行为。

后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退变性脊柱侧弯的临床价值

目的探讨短节段融合和长节段融合分别联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗退变性脊柱侧弯的临床价值。方法选择2014年1月至2018年2月在西南医科大学附属医院就诊的退变性脊柱侧弯患者74例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A组和B组各37例。A组采用短节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗,B组采用长节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗。观察2组患者术前、术后1周、术后3、6个月侧弯Cobb角、脊柱冠状面和矢状面平衡,统计2组术后早期和远期并发症发生率。结果B组术后1周、术后3、6个月Cobb角均小于A组(P<0.05),差异有统计学意义。术后1周、3个月2组冠状面和矢状面平衡比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月2组冠状面和矢状面平衡比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后断棒/钉、假关节形成、临近节段病变比较差异无统计学意义(P>0.05),2组冠状面失平衡、侧凸进展比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论长节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗退变性脊柱侧弯可改善患者Cobb角,降低术后侧凸进展发生,但易出现冠状面和矢状面失平衡,临床可根据实际情况选择。