频发外伤性癫痫在重症医学科的治疗体会

目的:探讨频发外伤性癫痫的发病机制以及在重症医学科的治疗方法。方法:回顾性分析我院神经外科自2008年2月～2012年8月在重症医学科16例外伤后频发癫痫后的治疗临床资料。结果:所有外伤性频发癫痫病例,采用气管插管呼吸机辅助呼吸,镇静适当的肌松,静脉控制性滴注丙戊酸钠,持续治疗3～7天,频发癫痫均得到有效控制,后期口服抗癫痫药即可。结论:对于外伤性频发癫痫患者,血性脑脊液刺激、血肿压迫、骨折片刺入、白质灰质挫裂伤,手术打击等均会导致脑水肿及出现癫痫灶。通过在重症医学科的监护和上述方法治疗,可使患者平稳度过脑水肿高峰期,避免频发癫痫加重脑水肿从而导致癫痫的恶变,也为丙戊酸钠抗癫痫治疗提供最佳时机。

重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用价值研究

目的探讨重症超声在基层重症病房中临床诊断的应用价值。方法对既往没有学习过重症超声的市级中心医院重症医学科一线医务人员进行短期超声培训,根据其临床情况自主决定并使用重症超声对患者进行入科检查及临床问题导向检查。记录重症超声的使用情况及发现的超声征象、能否为临床诊治提供帮助,分析统计超声提供的有用信息和不同使用方式下对确立诊断的作用。比较流程化与非流程化检查对于临床诊断的有用性。结果研究期间共行床旁超声检查56例次。可提供有用临床信息49例次(87.5%),其中进行重症急会诊超声检查(CCUE)方案化检查21例次(21/49),单项问题导向重点检查28例次(28/49)。帮助确立诊断23例次。使用CCUE、腹腔出血创伤评估(FAST)流程化检查者有15例次帮助确立诊断,而非流程化检查只有8例次帮助确立诊断,流程化检查较非流程化检查能明显有助于诊断(P=0.003)。结论通过简短的培训后,重症超声可以在基层医院快速掌握后应用于临床诊断工作中,对临床快速诊断和治疗提供很大的帮助;流程化检查比非流程化检查更能提供帮助,需要加强培训。

小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭的效果

目的探讨小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭的临床效果。方法选取2015年1月~2016年6月在我院接受诊治的75例重症心力衰竭患者作为研究对象,随机将其分为观察组(n=38)和对照组(n=37)。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上联合小剂量美托洛尔治疗,比较两组患者的临床疗效。结果治疗后,观察组患者的治疗总有效率(97.37%)明显高于对照组(81.08%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的心率[(67.1±10.3)次/min]、舒张压[(69.8±5.8)mm Hg]均低于对照组[(75.0±12.5)次/min、(76.1±8.0)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的LVD[(55.3±6.6)mm]、LVS[(36.1±7.3)mm]均低于对照组[(62.9±8.5)mm,(42.0±8.1)mm],观察组患者的LVEF[(57.1±6.1)%]高于对照组[(51.9±5.5)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的生活质量评分[(86.3±3.7)分]高于对照组[(72.2±5.1)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭效果显著,值得在临床中推广。

一种带底座注射器针帽的研制与应用

目的克服现有普通注射器针帽开口端竖直向上放置时重心不稳,注射器针头不易插入,单手回套针帽难度大;横躺放置时,开口紧贴操作台面,单手回套针帽时,针尖易接触针帽内面以外区域而造成污染和易滚动的弊端。方法在普通注射器针帽封闭端设置方形底座,研制竖直放置和横躺放置均易单手回套针头的注射器针帽。采用问卷调查125名护理人员,以评价使用效果。比较带底座注射器针帽应用前后1个月配制备用药液后和肌肉注射后,双手回套针帽的发生率。结果与普通注射器针帽相比,护理人员认为带底座注射器针帽的稳定性、安全性、防污染性、操控性和防滚动性均优于普通注射器针帽,差异均有统计学意义(均P<0.01)。应用带底座注射器针帽后,配制备用药液时双手回套针帽的发生率(10.29%)明显低于应用前(19.93%),差异有统计学意义(P<0.01);肌肉注射后双手回套针帽的发生率(2.94%),明显低于应用前(14.46%),差异有统计学意义(P=0.02)。结论与普通注射器针帽相比,带底座的注射器针帽更易于单手回套针头,提高单手回套针帽的执行率,可降低双手回套针帽的发生率。

体外膜氧合,一定需要深度镇静吗?

2020年新冠疫情期间,体外膜氧合(ECMO)在挽救危重症患者生命健康中起到非常重要的作用。那么ECMO一定需要深度镇静吗?ECMO镇静模式选择体外膜氧合(ECMO,Extracorporeal membrane ox ygenation)是目前最新型的改良人工心肺机,是挽救危重症患者一项重要体外生命支持技术。