七氟醚与丙泊酚辅助镇静在纤支镜经口气管插管中的比较

目的在咽喉部表面麻醉+环甲膜穿刺下,比较七氟醚与丙泊酚对纤维支气管镜(FOB)经口气管插管提供辅助镇静的临床效果。方法选取麻醉前访视怀疑有困难插管的拟全麻患者60例,随机分成七氟醚组(n=30,S组)和丙泊酚组(n=30,P组)。局麻后采用辅助镇静,待病人意识丧失后,行FOB操作。记录镇静诱导时间、肢体运动、舌后坠、气管插管时间、一次成功率及插管呛咳情况;术后满意度调查采用VAS评分;监测心电图、动脉血压、SpO2。记录时间点:给药前基础值(T0)、睫毛反射消失时(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)。结果两组患者均获成功,操作期间未见明显并发症,无退出病例。S组镇静时间明显长于P组(P<0.05),而插管时间、一次成功率两组基本相似(P>0.05),S组镇静诱导期出现肢体运动、插管呛咳的例数明显多于P组(P<0.05),而舌后坠则明显小于P组(P<0.05)。术后满意度调查VAS评分,S组小于P组(P<0.05)。在T1-3,S组HR高于P组(P<0.05);在T2,S组MAP高于P组(P<0.05)。结论两种辅助镇静方式皆可获满意安全的临床效果;丙泊酚提供更好更快的气管插管条件,患者满意度高,血流动力学稳定;而七氟醚则可提供更为安全的气道。

手术前、后经肝动脉化疗(栓塞)在原发性肝癌治疗中的价值

目的对手术前、后经肝动脉化疗(栓塞)这一治疗方法在原发性肝癌治疗中的价值作一系统评价,为进一步的临床研究与实践提供参考。方法收集比较在原发性肝癌根治术前、后经肝动脉化疗(栓塞)与单纯手术治疗的对照试验,逐篇评价纳入研究的质量后,对研究结果采用Meta分析法,用STATA统计分析软件进行分析。结果分析结果显示:术前化疗对原发性肝癌的1年、2年、3年生存率以及1年、2年、3年无复发率无显著的改善(P值均>0.05);术后化疗可显著提高患者的1年、2年、3年术后生存率[分别为:15.5%(7.6%～23.4%)、26.7%(17.4%～36%)、20.8%(14.7%～26.8%)]和1年、2年、3年的无复发率[分别为24.8%(13%～36.6%)、31.2%(20.4%～42.1%)、21.8%(14.6%～28.9%)]。结论通过系统文献检索、总结和分析,可以得出以下初步结论:术前肝动脉化疗在提高患者的生存期和降低肿瘤的复发上价值不大。原发性肝癌根治性切除术后经肝动脉化疗在原发性肝癌的治疗上有显著效果,能明显提高患者的生存率和降低肿瘤的复发。

动脉夹层与大动脉粥样硬化性脑梗死的临床特点及脑血管造影结果分析

目的探讨颅内供血动脉夹层性脑梗死(IFAD)和大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)的临床特点及脑血管造影(DSA)病变血管异同。方法选取2011年7月至2015年9月该院的急性脑梗死患者分为LAA组和IFAD组作为研究对象,采用回顾性分析统计患者临床资料、DSA血管差异和脑血管病的常见危险因素。结果两组临床表现相似,均以卒中样表现起病,但IFAD组出现头痛或颈痛比例更高,LAA组中糖尿病比例更高;LAA组空腹血糖、糖化血红蛋白及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较IFAD组更高,尤其是LAA组中的重度狭窄者。DSA显示两组病变血管累及前循环为主,以重度狭窄多见;IFAD以颅外、单支血管受累为主,常见的血管损伤为颈内动脉、椎动脉;LAA组以颅内、多支血管受累多见,常见受累血管为颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉。结论空腹血糖、糖化血红蛋白和LDL-C水平高的脑梗死可能提示为LAA,尤其是LAA中的重度狭窄者。IFAD多为单支重度狭窄,LAA多为多支中重度狭窄。头痛或颈痛是IFAD和LAA鉴别的重要提示症状。

白内障术前两种不同浓度碘伏液冲洗结膜囊的临床观察

目的比较两种不同浓度(0.05%与0.025%)碘伏液(聚维酮碘)在白内障术前冲洗结膜囊后,患者角膜荧光染色、主觉症状、结膜囊细菌培养等方面的差异,以期找到更安全、有效的白内障术前冲洗结膜囊的碘伏液浓度。方法选择住院行白内障超声乳化术的患者83例(83只眼),随机分为A、B两组,术前分别采用0.05%碘伏液(A组)、0.025%碘伏液(B组)冲洗结膜囊,比较两组术后患者主观症状、术眼眼表荧光素钠染色评分的差异,以及术前、术后结膜囊采样细菌学培养情况。结果 A、B两组浓度的聚维酮碘稀释液均能达到相同的结膜囊细菌消毒效果,但B组较之A组术后患者眼部感觉更舒适,同时客观的眼表损伤更轻微。结论较低浓度(0.025%)的聚维酮碘液在保证有效清除结膜囊细菌的同时,还能明显地降低术后患者的主观不适症状和客观的眼表损伤体征,有利于视功能的更快恢复,可作为临床推广应用。

亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床效果及策略

目的评价亚低温治疗对救治重型颅脑损伤的临床效果,探讨治疗策略。方法亚低温治疗组32例患者于伤后24小时内行亚低温治疗,控制肛温为32～35℃;对照组30例于伤后24小时内采用降温毯将患者肛温控制为36.5～37.5℃,其他治疗(控制血压、脱水、营养脑细胞等治疗)及检测项目与亚低温治疗组相同。结果与对照组比较,治疗组颅内压显著降低,恢复良好率显著提高,死亡率显著降低,预后显著改善(P<0.05),且并发症无增加。结论亚低温具有肯定的脑保护作用,用于治疗急性重型颅脑损伤,无严重并发症,可有效降低死亡率,改善生存质量。

前列地尔治疗慢性肾小球肾炎的临床效果分析

分析观察前列地尔治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及安全性。方法将82例慢性肾小球肾炎患者随机均分为观察组和对照组各41例,2组患者均给予常规内科治疗,观察组在此基础上给予前列地尔,2周为1个疗程,共治疗2个疗程。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、Scr和BUN比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔治疗慢性肾小球肾炎效果好,副作用小,具有临床应用价值。

经尿道前列腺切除术联合膀胱颈内切开术治疗纤维增生型前列腺所致膀胱出口梗阻的效果评价

目的评价经尿道前列腺切除术(TURP)联合膀胱颈内切开术(TUIBN)治疗纤维增生型前列腺所致膀胱出口梗阻的疗效。方法选取采用手术切除前列腺增生组织质量小于25 g的患者共98例。耻骨上经膀胱前列腺切除术(SPP)组30例,TURP组33例,TURP+TUIBN组35例。术后3个月,复查前列腺症状评分(IPSS)和最大尿流率(Qmax)。结果 SPP组IPSS由(25.4±3.6)分降至(17.1±2.3)分,Qmax由(7.5±3.5)ml/s升至(11.5±3.0)ml/s;TURP组IPSS由(24.3±3.3)分降至(13.2±1.7)分,Qmax由(7.8±3.6)ml/s升至(13.2±4.5)ml/s;TURP+TUIBN组IPSS由(25.5±3.0)分降至(9.3±1.6)分,Qmax由(9.1±3.8)ml/s升至(16.8±4.2)ml/s。3组患者术前IPSS、Qmax比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者术后IPSS、Qmax比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。TURP+TUIBN组与SPP组、TURP组患者术后IPSS、Qmax比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 TURP+TUIBN治疗纤维增生型前列腺增生所致膀胱出口梗阻疗效满意,且创伤小,痛苦少,恢复快,是较理想的治疗方法。

2.4mm透明角膜切口白内障超声乳化术术源性散光观察

目的比较2．4mm与3．0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术后术源性散光度数大小、患者术后裸眼LogMAR视力及主观舒适度差异。方法选取我科2012年4-12月期间收治的白内障患者52例（67只眼），其中行2．4mm透明角膜切口白内障超声乳化手术患者25例（32只眼）（观察组），行3．0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术患者27例（35只眼）（对照组），测量两组患者术眼术前和术后1周、1个月、3个月的裸眼LogMAR视力、角膜曲率，并记录患者的主观舒适度，用矢量分析法计算两组患者的SIA度数，比较两组患者裸眼Log-MAR视力及SIA度数大小。结果两组患者手术顺利，术中及术后均无并发症发生。术后1周、1个月、3个月观察组SIA度数均低于对照组，裸眼LogMAR视力优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组术后1周SIA度数高于术后1个月（P〈0．05），差异有统计学意义，观察组术后1个月SIA度数与术后3个月SIA度数无统计学差异（P〉0．05）。结论2．4mm透明角膜切口白内障超声乳化手术术后效果优于3．0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术，2．4mm透明角膜切口白内障超声乳化手术术后1个月SIA度数趋于稳定。

吲哚美辛巴布膏治疗肱骨外上髁炎的临床研究

目的观察吲哚美辛巴布膏对肱骨外上髁炎的疗效及安全性。方法 78例肱骨外上髁炎患者随机分成2组,每组39例。试验组采用吲哚美辛巴布膏局部外贴治疗,1次/d,持续8 d;对照组口服双氯芬酸钠75 mg,1次/d,持续8 d。比较两组治疗前后的疼痛程度、疼痛缓解起效时间、临床疼痛综合改善度、药物副作用以及患者的满意度。结果每组各38例患者完成观察。试验组起效快于对照组(79.4±26.7)min vs(94.5±38.3)min(P<0.05);试验组疼痛评分在治疗结束时(2.1±0.5 vs 2.3±0.7)及结束后2 w(2.0±0.4 vs 2.4±0.6)明显低于对照组(P<0.05);试验组疗效优良率明显高于对照组(55.3%vs 39.0%,P<0.05);两组副作用发生率近似(13.2%vs 18.4%,P>0.05),但试验组主要为局部,对照组为全身;试验组患者对治疗满意度较对照组高(65.8%vs 39.5%,P<0.05)。结论吲哚美辛巴布膏对肱骨外上髁炎治疗效果好,副作用小,患者满意度高。

HIV阴性的神经梅毒临床诊治分析

目的探讨神经梅毒的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析HIV阴性的33例神经梅毒患者的临床诊治相关资料。结果 33例患者包括间质性神经梅毒19例(脑膜炎型神经梅毒9例,血管型梅毒10例),实质性梅毒14例(麻痹性痴呆型10例,脊髓痨型4例),临床表现以头痛、头晕、卒中样表现、记忆力下降、精神行为异常起病多见。神经梅毒核磁共振表现多样,间质性梅毒多表现为脑梗死、脑膜强化;麻痹性痴呆多为脑萎缩、海马区异常信号。33例患者血清化学发光免疫分析法(CLIA)、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA),以及脑脊液TRUST和TPPA检测结果均为阳性。神经梅毒脑脊液检查表现为清蛋白含量增加,白细胞增加,以单核细胞增多为主。经治疗后临床症状均缓解,随访6个月24例脑脊液蛋白和白细胞数下降,19例血清和脑脊液TRUST和TPPA转阴,脑脊液TPPA滴度明显下降,青霉素疗效明显。结论神经梅毒的临床表现多样,没有特异性,血清和脑脊液梅毒检查是诊断的重要依据,青霉素是首选的药物,脑脊液检查是疗效判断的重要手段。

高血压脑出血的术式选择及评价

高血压脑出血是一种常见而严重危害人类健康的疾病,病死率和致残率高。手术治疗高血压脑出血方式较多,术式的选择是救治高血压脑出血的成功关键。本文对高血压脑出血的外科治疗术式选择作一综述。

应用离子色谱法测定甲硝唑片中亚硝酸盐的含量

目的探讨甲硝唑片中亚硝酸根含量测定方法,为甲硝唑片的质量控制提供一种可行方法。方法采用离子色谱法对3个批号的甲硝唑片样品(批号:121261、121245、130125)中的亚硝酸根进行定量分析。结果亚硝酸根进样量在0.001μg^0.05μg范围内呈良好的线性关系,平均回收率为99.0%。结论本方法简便、准确、快速,适用于甲硝唑片中亚硝酸根的含量测定。

透析治疗对改善慢性肾功能衰竭的临床效果研究

目的观察血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法 58例慢性肾功能衰竭患者血液透析每周3次,4h/次,治疗3个月。结果全部患者血尿素氮、血肌酐均较治疗前明显降低。患者食欲增加、头晕及贫血等症状均得到显著改善。结论透析治疗作为一种特殊的肾脏替代疗法,能够明显改善慢性肾功能衰竭者生存质量、促进患者康复,值得在临床推广应用。

额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并发脑疝手术中额骨去留问题的临床研究

目的:探讨额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并发脑疝手术中额骨去留问题。方法:将额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并发脑疝的患者76例随机分为额骨保留组和额骨去除组,比较两组的临床疗效。结果:手术后的减压效果与术后预后效果比较中,额骨保留组和额骨去除组的差异无统计学意义(P>0.05)。而手术后患者头形变化者接受程度比较中,额骨保留组接受率为91.89%,额骨去除组接受率为23.08%,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医生在选择手术方式的时候,应遵从现代的社会-生物-心理医学模式,在保证治疗效果的同时应该尽量的减少患者的创伤及经济负担。

美长安联合曲美布汀或和赛乐特治疗腹泻型肠易激综合征对照研究

目的:研究美长安联合曲美布汀或和赛乐特治疗腹泻型肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)的随机对照性情况,为临床治疗腹泻型IBS选择合适方案。方法:选择2010年1月至2013年12月接受治疗的腹泻型IBS患者191例作为研究对象。根据随机数字法对患者进行分组,其中A组(美长安)46例,B组(美长安+曲美布汀)51例,C组(美长安+赛乐特)45例,D组(美长安+曲美布汀+赛乐特)49例。分别对各组进行药物治疗,3周后对比各组整体疗效情况以及治疗前后单项症状情况。结果:B组、C组和D组的总有效率均显著高于A组,D组的总有效率显著高于B组和C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后B组、C组和D组的排便次数、大便性状以及腹痛情况症状分值均显著低于A组;同时,D组的排便次数、大便性状以及腹痛情况症状分值显著低于B组和C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:采用美长安联合曲美布汀及赛乐特治疗中重度的IBS患者可获得较好疗效,对于症状轻微者则可尝试美长安二联疗法,值得重视。

丁苯酞治疗脑梗死及对同型半胱氨酸影响的研究进展

脑梗死是损害人类健康的主要疾病之一。目前急性脑梗死的主要治疗有静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等。静脉溶栓和血管内治疗疗效较好,但具有很强的时间依赖性,能够进行这两种治疗方法的患者较少。丁苯酞是我国发明的一类新药,广泛用于脑梗死的治疗且疗效较好。同型半胱氨酸作为一种中间产物,广泛参与蛋白质在人体内转化、代谢;叶酸、B族维生素在其代谢中起着巨大的作用。高同型半胱氨酸与心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病、骨质疏松等多种疾病有关系。文章就丁苯酞治疗急性脑梗死的作用机制、同型半光氨酸与脑梗死和动脉硬化以及丁苯酞与同型半胱氨酸关系的相关研究做一综述,为临床诊治研究提供更多的方向。

阿托伐他汀对大动脉粥样硬化性脑梗死血清趋化素水平的影响研究

目的对比不同狭窄程度急性大动脉粥样硬化性脑梗死在阿托伐他汀治疗前后趋化素水平的差异,并探讨其意义。方法选择初诊为急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者(发病时间≤7天)为试验组。责任血管经颈动脉彩超、磁共振血管成像(MRA)、计算机断层扫描血管造影术(CTA)和(或)全脑血管造影术(DSA)进行判定。狭窄程度分级为轻度(<50%)、中度(50%~69%)、重度狭窄(≥70%)。搜集试验组120例,轻、中、重度狭窄各40例。对照组为同期健康体检者。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组血清趋化素水平。经阿托伐他汀治疗2周后,测试验组血清趋化素水平。分析组间以及试验组内治疗前后血清趋化素水平的差异及其相关性。结果与对照组比较,试验组发病7天内血清趋化素较对照组高(P<0.05)。血清趋化素水平随责任血管狭窄程度加重而升高,即重度狭窄组>中度狭窄组>轻度狭窄组(P<0.05)。中度狭窄和重度狭窄程度组内发病时间在72小时内的患者血清趋化素高于发病时间在72小时~7天内者。经阿托伐他汀治疗后不同狭窄程度组前后比较趋化素均有下降。重度狭窄组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高者,趋化素均高。结论发病7天内急性大动脉粥样硬化性脑梗死,血清趋化素会升高。血清趋化素越高,可能提示急性脑梗死发病越短以及责任血管狭窄程度越重。

贝那普利联合罗格列酮治疗早期糖尿病肾病的临床疗效分析

目的分析研究贝那普利联合罗格列酮治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及安全性。方法将66例早期糖尿病肾病患者根据治疗适应证和家属意见分为两组,治疗组(33例)患者给予贝那普利联合罗格列酮治疗,对照组(33例)患者仅给予贝那普利治疗。观察两组的临床疗效和不良反应情况。结果治疗组总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗后24h尿蛋白定量(Upr)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及空腹血糖(FPG)水平均较治疗前明显下降,且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。结论贝那普利联合罗格列酮治疗早期糖尿病肾病具有较好的临床治疗效果,并为此病患者的治疗提供了一条安全、有效的新的治疗途径,值得临床推广使用。

1例中西医结合治疗高脂血症性急性胰腺炎的护理

急性胰腺炎是由多种病因引起的胰酶呈“瀑布链”式激活,激发胰腺局部或全身多处炎症反应,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病;具有起病急、变化快、并发症多、病死率高等特点[1]。常见病因有胆源性、酒精性、高脂血症性、创伤性、药物性、暴饮暴食等,在中国以胆源性为主[2],但随着人民的生活水平不断提高,高脂血症引起的胰腺炎即高脂血症胰腺炎越来越多,加上膳食结构不合理,常在病程中,早期便可出现不同程度的腹胀而影响呼吸功能;同时由于肠内容的滞留导致毒素的吸收增加,从而加重病情。

AKT2和HIF-1α在乳腺癌中的表达及其意义

目的探讨AKT2和HIF-1α在乳腺癌和正常乳腺组织中的表达,分析其表达水平与临床病理特征的关系。方法用免疫组织化学SP法检测92例乳腺癌组织、35例正常乳腺组织中AKT2和HIF-α的表达。结果乳腺癌组织AKT2阳性表达率明显高于正常乳腺组织(P<0.05)。AKT2的阳性表达与乳腺癌的组织学分级、肿瘤大小、ER、PR表达无关(P>0.05),同淋巴结转移和TNM分期、CerbB-2差异有统计学意义(P<0.05)。HIF-1α的阳性表达与乳腺癌的组织学分级、ER、PR表达无关(P>0.05),同肿瘤大小、淋巴结转移和TNM分期、CerbB-2差异有统计学意义(P<0.05)。二者在乳腺癌组织中的表达存在着正相关(P<0.05)。结论 AKT2与H IF-1α高表达参与乳腺癌的发生、发展和浸润转移,可作为判断乳腺癌生物学行为的重要指标。