机器人辅助腹腔镜下小儿肾上腺区肿物切除术6例报告

目的探讨机器人辅助腹腔镜下小儿肾上腺区肿物切除术的安全性和有效性。方法2019年10月~2022年3月我们采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下切除6例小儿肾上腺区肿物。取健侧60°卧位,采用两机械臂操作,视情况增加辅助操作孔。钝锐结合显露肿瘤后注意辨识肿物滋养血管,采用丝线或生物夹夹闭离断肿瘤血管;充分游离肿瘤,将整个肿瘤完整切除。较小标本经稍扩大操作孔取出,较大标本经下腹部另外切口取出。结果6例手术均顺利完成,无一例中转开放手术。手术时间90~240 min,平均133.3 min。出血量15~50 ml,平均31.7 ml。术后2例未放置引流管,其余4例放置引流管4~8 d,平均5.5 d。术后住院5~15 d,平均8.7 d。除1例术后出血,其余患儿均无并发症发生。6例随访10~24个月,平均16.7月,复查CT无肿瘤复发。结论机器人辅助腹腔镜下小儿肾上腺区肿物切除术安全,效果满意。

小儿卵巢肿瘤56例临床分析

目的总结小儿卵巢良恶性肿瘤病理特点,以血清AFP作为指标评价治疗效果及预后。方法回顾性分析本院2005年至今手术治疗56例卵巢肿瘤患儿的肿瘤病理特点、肿瘤与年龄的关系以及治疗前后血清AFP值的变化(按良恶性分组并进行组间及组内比较)。结果 56例患儿中,年龄最小4个月,最大17.6岁;良性39例,恶性17例;良性肿瘤中,以卵巢成熟性畸胎瘤(20/39)及囊肿(19/39)多见;恶性肿瘤中,以卵巢未成熟性畸胎瘤(6/19)发病率高。恶性组血清AFP值术前或术后总体AFP值均显著高于良性组(P<0.01)。良性组手术前后血清总体AFP值的变化无统计学意义(P>0.05),而恶性组术后血清总体AFP值较术前下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论小儿卵巢肿瘤中良性者发病率高于恶性;血清AFP值可能作为良恶性鉴别及评估手术疗效的临床指标。手术是有效治疗小儿卵巢肿瘤、改善恶性卵巢肿瘤患儿预后的重要方法。

腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿胃十二指肠穿孔的临床疗效比较

目的比较腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿胃十二指肠穿孔的临床效果,探讨腹腔镜治疗的优势。方法将我院收治的50例胃十二指肠穿孔患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例,观察组采用腹腔镜治疗,对照组采用传统开腹治疗,比较两组患儿治疗及手术过程中的各项指标,术后视觉模拟评分(VAS)、并发症发生情况及患儿家属满意度。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后2h和4h两组患儿视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义(P>0.05),术后12h和24h观察组患儿VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组住院时间、术后肛门首次排气时间、手术中出血量均低于对照组,术后并发症发生率亦低于对照组,患儿家属满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹手术比较,腹腔镜手术治疗小儿胃十二指肠穿孔有利于患儿术后恢复,降低了手术风险,术后并发症少,且伤口小,可减轻小儿疼痛感,住院时间也相对减少,更符合现在的临床治疗。

包皮内板游离移植技术在儿童阴茎分裂痣中的应用

目的:探讨包皮内板游离移植技术在儿童阴茎分裂痣中的治疗效果。方法:回顾性分析2015年10月至2017年11月收治的5例阴茎分裂痣患儿,年龄6岁8个月至10岁4个月,平均8岁6个月,同时合并包皮过长4例,隐匿阴茎1例。5例均先沿阴茎头及内板黑色素痣外缘2 mm将其完整切除,深度达皮肤全层,然后切取健康包皮内板皮片游离移植于阴茎头创面,同期行包皮环切术或隐匿阴茎矫正术。切取的黑色素痣组织行病理检查。结果:术后随访4～29个月,平均18个月,无失访病例。伤口愈合佳,游离包皮内板存活良好,与阴茎头组织颜色相似,外形满意,阴茎头局部感觉无异常,无复发病例。病理结果示皮内痣1例,混合痣4例。结论:采用包皮内板游离移植技术治疗儿童阴茎分裂痣,取材方便,植皮区与周围皮肤色差小,外形满意,效果确切,是目前治疗儿童阴茎分裂痣的理想方法。

小儿腹部包块伴腹痛1例

患儿女,7岁,因＂反复腹痛7d＂入院,入院后患儿无发热,无恶心呕吐,饮食二便好。入院查体：神清语利,营养中等,心肺未见异常,腹部平坦,腹软,脐部右侧腹部有压痛,未扪及明显包块,无局部反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,未闻及血管杂音,肝脾未扪及。入院血常规：WBC：7.38×109/L,NEU：

儿童静脉畸形的诊断与治疗概述

静脉畸形是儿童最常见的一种先天性血管畸形疾病。虽然静脉畸形被认为是一种良性的脉管异常疾病,但随着其逐渐增大,会压迫或侵犯周围的组织器官而造成多种症状,因此最终大部分的都需治疗。由于国内对这类脉管异常疾病的认识及分类仍较混乱,有不少患儿被误诊或误治。然而结合该病相应的病史、查体及辅查,静脉畸形的诊断还是比较容易明确的。目前,静脉畸形有多种治疗方法,如硬化剂注射治疗等,但都各有其局限性,且术后复发和各种并发症并不少见,因此,其治疗往往需要多种方法相互结合。

尿管无引流袋引流法应用于小儿尿道下裂术后的效果观察

目的探讨尿道下裂术后尿管无引流袋引流法对术后恢复效果的影响。方法选取2015年2月至2016年2月在我科进行尿道成形术的尿道下裂患儿152例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各76例,对照组采用尿管末端接引流袋的传统方法,研究组采用尿管无引流袋引流的方法,比较两组患儿并发症、哭闹发生情况及住院天数。结果研究组哭闹的发生率低于对照组,住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿道下裂术后采用尿管无引流袋引流法,不会增加术后尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生,且能缩短住院天数及减少患儿哭闹和增加安全感,有利于患儿术后恢复。

显微镜和腹腔镜治疗围青春期儿童精索静脉曲张的疗效分析

目的探讨围青春期儿童精索静脉曲张两种手术方式的治疗效果和手术指征。方法选取2012年9月至2015年12月于该院进行手术治疗精索静脉曲张的围青春期患儿49例,根据手术方式分为两组:腹腔镜精索静脉高位结扎组34例和显微镜下腹股沟管外精索静脉结扎组15例。术后随访6个月,对比两组患儿术后睾丸鞘膜积液发生、保留精索内动脉情况、睾丸体积恢复、胃肠道恢复时间、复发、手术时间、住院时间及住院费用。结果两组患儿均顺利完成手术和随访。两组患儿在术后住院时间、睾丸体积恢复、复发情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而手术时间、住院费用、胃肠道恢复时间、术后睾丸鞘膜积液发生、保留精索动脉比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论从围青春期儿童的安全性及经济性方面考虑,显微镜下保留动脉、淋巴管的精索静脉结扎术优于腹腔镜下精索血管高位结扎术。

小儿肝移植受体的选择和评估

肝移植是治疗小儿各种终末期肝病唯一有效的手段,经过数十年的发展,肝移植技术在国内外已日趋成熟。由于多种原因,国内小儿肝移植的发展滞后于成人肝移植,并且与成人比较,小儿肝移植有其自身的特点,反映在适应证、供体选择、手术技术难度、术后管理等方面均与成人有明显不同,如原发性胆道疾病和先天性代谢疾病占较大比例。

初治尿道下裂TIP手术后并发症的相关因素分析:309例单中心研究

目的回顾性分析接受尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass手术或TIP手术)治疗的初治尿道下裂患者的临床及随访资料,总结分析TIP手术后发生并发症的危险因素。方法回顾性收集2010年9月至2014年11月于四川省人民医院小儿外科接受TIP手术治疗的患者,根据纳入排除标准共纳入309例初治尿道下裂患者,获取患者手术时的年龄、尿道下裂分型、阴茎弯曲程度、尿道成形长度、阴茎头宽度、覆盖材料、舟状沟宽度、卷管宽度、尿道板宽度及尿管型号等临床资料,通过多因素分析TIP手术后并发症的危险因素。结果309例尿道下裂患者平均随访时间为4年。术后发生并发症的患者60例(19.4%),其中阴茎头裂开17例(5.5%),尿道瘘33例(10.7%),尿道狭窄9例(2.9%),术后残留弯曲3例(0.97%),尿道憩室1例(0.32%),其中3例同时发生阴茎头裂开和尿道瘘。单因素分析后将尿道板宽度、舟状沟宽度及卷管宽度纳入多因素Logistic回归分析,结果显示舟状沟宽度是影响术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05),且舟状沟宽度与TIP手术后发生并发症的风险呈负相关(OR=0.73,P=0.011),即舟状沟宽度每增加1 mm发生术后并发症的风险降低27%。根据ROC曲线(AUC=0.611,P=0.008)计算出约登指数最大时(约登指数=0.18),其临界值为4.25 mm,舟状沟宽度<4.25 mm的患者发生术后并发症的风险是舟状沟宽度≥4.25 mm患者的2.082倍(OR=2.082,P=0.015)。结论舟状沟宽度是初治尿道下裂TIP手术后并发症发生的重要影响因素,因此对于行TIP手术的患者应重点关注舟状沟宽度,尤其对于舟状沟宽度<4.25 mm的患者,不宜施行单纯的TIP手术。

14例小儿骶尾部畸胎瘤护理体会

目的探讨小儿骶尾部畸胎瘤围手术期的护理经验。方法术前有效的组织、沟通及肠道准备,术后早期加强呼吸道护理,加强切口及引流管(片)护理,同时选择合理的体位及运用物理治疗,通过加强营养支持等,能有效地减少患儿术后切口感染的机率与促进切口的顺利愈合。结果手术切口I期甲级愈合率为92.31%。结论重视与加强小儿骶尾部畸胎瘤围手术期的护理,能有效减少患儿术后切口的感染率,并保证患儿术后顺利治愈出院。

超声引导下聚多卡醇注射治疗儿童四肢静脉畸形的疗效分析

目的探讨超声引导下聚多卡醇注射治疗儿童四肢静脉畸形的治疗效果及并发症。方法回顾性收集2013年1月至2018年5月于电子科技大学附属四川省人民医院儿童医学中心收治的53例仅行超声引导下聚多卡醇注射治疗的四肢静脉畸形患儿作为研究对象,比较不同病灶部位和形态的治疗效果,观察记录病变体积变化、症状改善及并发症等情况。结果53例患儿接受治疗时平均年龄为(3.8±3.1)岁。静脉畸形病灶位于上肢31例,下肢22例;局灶性41例,散发性12例。共进行了96人次注射治疗,每个患儿平均接受(1.8±0.9)次注射治疗。治疗完成后,10例疗效为优,29例为良,11例为中,3例为差。从不同病灶部位来看,31例上肢组患儿经治疗后有22例(70.97%)治疗效果为优良,22例下肢组患儿治疗后有17例(77.27%)治疗效果为优良,差异无统计学意义(χ^2=0.263,P=0.608);从病灶形态来看,41例局灶组中治疗效果为优良的34例(82.93%),12例散发组中治疗效果为优良的5例(41.67%),差异有统计学意义(χ^2=6.146,P=0.013)。治疗期间及术后出现心率下降3人次;血压降低2人次,局部疼痛31人次,红肿87人次,发热30人次,暂时性感觉麻木5人次。所有患儿平均随访时间为(9.4±6.5)个月,未见复发病例。结论超声引导下经皮穿刺聚多卡醇注射治疗对于儿童四肢的表浅及中小型静脉畸形,是一种疗效较好、简便易行、经济安全、微创无辐射且并发症少的方法。

胎儿外科及产时外科进展

随着对新生儿先天性畸形疾病认识的不断加深、各种产前诊断方法的进步,一些胎儿发育异常可更早被发现及诊断,在胎儿期、新生儿期可以通过胎儿外科和(或)产时外科技术得到及早矫治,从而改善出生缺陷患儿预后、提高生存质量。目前,胎儿外科、产时外科及胎儿介入治疗,以及运用胎儿镜及开放式胎儿宫内手术等措施在临床上开始开展应用,但是由于地域文化、经济水平、技术难度的影响,胎儿外科先进技术尚难以普及推广,本文拟就目前国内外胎儿外科及产时外科技术的开展及临床应用予以阐述。

外科治疗先天性膈肌发育异常疾病患儿的随访研究

目的探讨先天性膈肌发育异常疾病患儿手术治疗效果。方法选择2011年1月1日至2023年9月30日于本中心小儿外科采取手术治疗的41例先天性膈肌发育异常疾病患儿为研究对象。将其中先天性膈疝(CDH)患儿,纳入CDH组(n=27);将先天性膈膨升(CDE)患儿,纳入CDE组(n=14)。①对2组患儿的出生体重、出生胎龄、手术时年龄、诊断时肺头比,手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料进行统计学分析。②对2组患儿术后总体生存(OS)率、复发率,上呼吸道症状、消化道症状、肺功能低下发生率,患儿身高、体重、活动能力、学习能力等临床资料进行统计学分析。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。患儿监护人对诊疗均知情同意,并签署临床研究知情同意书。本研究对2组患儿的随访时间定义为,除外术后住院期间死亡的4例CDH患儿,将术后继续参加随访,并且随访时间<5年者,分别定义为CDH短期随访患儿(n=23)及CDE短期随访患儿(n=14),将随访时间≥5年者,分别定义为CDH中、长期随访患儿(n=16)及CDE中、长期随访患儿(n=8)。结果①2组患儿的出生体重、出生胎龄,手术时间、术中出血量及术后住院时间分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而CDH组患儿的肺头比及手术时日龄均较CDE组小,差异均有统计学意义(P<0.05)。②CDH组与CED组患儿术后OS率分别为77.8%(21/27)、92.9%(13/14),差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,术后2组出院患儿OS率比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。③术后CDH组完成短期随访患儿的消化道症状及肺功能低下发生率,分别为65.2%(15/23)与60.9%(14/23),均较CDE组的28.6%(4/14)与21.4%(3/14)高,并且差异均有统计学意义(P<0.05),而术后2组完成中、长期随访患儿的消化道症状及肺功能低下发生率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组患儿于短期及中、长期随访中,均未出现疾病复发及学习能力低于同龄儿表现。术后,2组短期及中、长期随访患儿的上呼吸道症状发生率与身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。④术后,CDH组完成中、长期随访患儿的上呼吸道症状、消化道症状、肺功能低下发生率,分别为25.0%(4/16)、18.8%(3/16)与12.5%(2/16),均较术后完成短期随访患儿的82.6%(19/23)、65.2%(15/23)与60.9%(14/23)低,并且差异均有统计学意义(P<0.05),而其术后完成短期与中、长期随访患儿的身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤CDE组完成中、长期随访患儿的上呼吸道症状发生率为12.5%(1/8),低于术后短期的68.8%(11/16),并且差异有统计学意义(P<0.05),而其术后完成短期与中、长期随访患儿的消化道症状、肺功能低下发生率与身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑥41例患儿中,总体死亡率为17.1%(7/41),其中左侧CDH患儿死亡为4例,右侧CDH为1例,双侧CDH为1例,右侧CDE为1例。结论CDE患儿术后总体预后均较CDH患儿更好,CDE与CDH患儿术后中、长期预后均较短期预后好。但是,CDH患儿术后短期更容易出现消化道症状及肺功能低下症状,重症CDH患儿的预后仍然不是十分理想。

尿道下裂术后患者成年期阴茎外观及勃起功能影响因素的远期随访

目的了解未成年时期接受尿道下裂矫治术的患者成年后阴茎外观、性功能、心理情况及相关影响因素,为尿道下裂的诊治、预后判断等提供参考。方法纳入2005年5月-2018年8月在本治疗组行尿道成形术且目前已成年的50例尿道下裂患者。多角度评估患者阴茎远期外观、性功能、心理情况,分析尿道下裂外观客观评分(HOSE)与外观主观感受评分(PPPS)的相关性、一致性,对可能影响评估结果的因素进行单因素及多因素回归分析。结果尿道下裂客观评分(HOSE)满意度分别与成形尿道长度及并发症发生显著相关(P=0.024,P=0.033)。儿童阴茎知觉评分(PPPS)满意度分别与经历尿道手术次数及是否有并发症显著相关(P=0.041,P=0.023)。HOSE评分与PPPS评分分值间存在弱相关性(r=0.291,P=0.040),且几乎不存在一致性(Kappa值=0.2,P=0.107)。60%的患者会关注阴茎腹侧的外观,其中PPPS评分结果为“不满意”的比例显著高于不关注阴茎腹侧外观的患者(19/30 vs.6/20,P=0.021)。多次手术(>1次)和有并发症以及阴茎外观不满意的患者存在自卑心理的比例显著升高(52.6%vs.22.6%,P=0.029;59.1%vs.14.3%,P=0.001;61.5%vs.24.3%,P=0.015);多因素回归分析显示阴茎外观(HOSE评分)不满意是患者认为自身存在生理缺陷的独立危险因素。认为自己存在生理缺陷的患者中,阴茎勃起后达到四级硬度的比例显著低于否认自身存在生理缺陷的患者(9/17 vs.27/33,P=0.047)。结论尿道下裂术后不良的阴茎外观可能对患者远期的心理状态造成负面影响,进而损害成年后的性功能,尿道下裂修复术中手术医师应注重外观的塑造。

三种尿道成形术在初治重型尿道下裂中的应用

目的对比纵行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术(纵瓣)、横行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术(Duckett)和尿道板重建卷管尿道成形术(PRTU)三种术式在初治重型尿道下裂中的应用。方法回顾性分析本中心2014年3月至2018年3月应用三种术式矫治的有完整随访数据的544例初治重型尿道下裂的病例资料,年龄10个月至13岁10个月,平均3岁2个月。在手术实施过程中,根据包皮形态、血供、阴茎发育及伴发畸形等多因素进行术式选择。结果术后随访8个月至4年7个月,平均2年10个月。纵瓣组一期完成166例,总并发症率19. 9%(33/166),分期第I期为9. 1%(1/11),第Ⅱ期无并发症;Duckett组一期完成123例,总并发症率13. 8%(17/123),分期第I期为8. 5%(6/71),第Ⅱ期为10. 9%(6/55); PRTU组一期完成131例,总并发症率17. 6%(23/131),分期第I期为16. 7%(7/42),第Ⅱ期为18. 8%(6/32)。比较三组间一期和分期总并发症率,以及每组尿瘘、尿道狭窄、阴茎头裂开和尿道憩室发生情况,除阴茎头裂开差异有统计学意义(P=0. 001),其余指标差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论掌握不同术式的应用指征,选择恰当的术式,使得以上三种术式在各自适宜的初治重型尿道下裂病例矫治中,均可以获得较好的临床效果。

M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位44例效果分析

目的 探讨M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位的应用效果。方法 2010年10月至2014年7月我科采用M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位患者44例,阴茎阴囊转位采用以M形皮瓣法为主的矫形,阴茎背侧基底区皮肤明显凹陷者切除凹陷部位矩形皮肤,尿道缺损或憩室予以相应尿道修复重建。观察其临床效果。结果 术后随访14~63个月,平均29个月,失访3例,31例外观良好,阴茎阴囊位置关系正常,3例残留轻度阴茎阴囊转位,2例阴茎显露不良（其中1例阴茎发育不良）,6例并发尿道成形并发症（尿瘘3例次、尿道裂开2例次、尿道憩室2例次、尿道狭窄2例次）。结论 M形皮瓣法应用于尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位可较好矫正阴茎与阴囊的异常位置关系,改善外观。

尿道下裂分期手术矫治

重型初治尿道下裂和既往手术后残留严重问题的残废性尿道下裂是尿道下裂矫治中的难题,重建材料的严重缺乏是突出的问题,勉强一期完成矫治常伴有较高的并发症危险和不良的外观。近年来越来越多学者认为对于这些难治性尿道下裂应采取分期手术矫治。本文介绍尿道下裂分期手术矫治的新观念,并分析分期手术的适应证、手术基本要求、手术选择的术中解剖评估以及常用的主要分期手术方式。

DUCKETT手术矫治尿道下裂的新解析(附视频)

DUCKETT手术对于重型尿道下裂一期修复具有重要地位,虽然近年国际共识认为该手术重复性不高,并发症多,但此手术在中国仍然是重型尿道下裂修复的主流术式。本文介绍单中心DUCKETT手术经验,手术技术主要关键点在于充分认识与矫正阴茎弯曲、充分松解会阴区致密筋膜纤维、阴茎头内部修剪扩大容积、皮瓣近侧段与尿道残端作长斜面吻合。

纵行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术矫治近端型尿道下裂(“大家泌尿网”观看手术视频)

带蒂岛状包皮瓣尿道成形术是近端型尿道下裂修复的主要手术方式之一,纵行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术与更为常用的横行者相似而异。本文介绍纵行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术修复近端型尿道下裂的单中心经验。关键技术要点在于掌握应用指征、阴茎头减容保证宽敞流出道、做好新尿道覆盖。