四川省中医院与西医院医院感染现患率调查结果对比分析

目的:比较分析四川省中医院与西医院在医院感染现患率方面的差别,为两种类型医院的医院感染管理提供科学的参考依据。方法:2020年调查当日四川省各医院采用现场评估和查阅资料相结合的方法开展医院感染现患率调查,经分层抽样获得87所中医院与89所西医院数据。结果:中医院与西医院医院感染现患率最高的地区均为广安市(1.87%),两种类型医院在规模上的差别没有统计学意义(P>0.05),医院感染平均现患率分别为1.04%、1.42%;中医院与西医院手术部位平均感染率依次为0.55%、0.60%;中医院抗菌药物平均使用率为31.59%,病原学平均送检率为11.07%,西医院抗菌药物平均使用率为32.74%,病原学平均送检率为16.33%,床位数“<300”张的两种类型医院抗菌药物使用率与床位数“≥900”张的两种类型医院病原学送检率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:四川省中医院医院感染平均现患率略低于西医院,但不排除漏报瞒报的情况。两种类型的医院均应重视医院感染的监测与上报工作,严格限制抗菌药物的使用,重视规范病原学送检,提高病原学送检率。

新冠肺炎疫情时期援鄂医疗队医院感染监控工作经验

为抗击新型冠状病毒肺炎疫情,全国各地医疗队驰援湖北进行医疗救援,感染控制(感控)人员是援鄂医疗队不可或缺的力量。做好感控工作,可以有效地降低医疗队员被感染的风险。本文基于实践,总结援鄂医疗队中感控人员开展感控工作的经验,包括成立感控小组、进行感控培训、制定驻地感控措施、感染和暴露的监测处置、优化三区布局和穿脱个人防护用品流程、督导穿脱个人防护用品、指导清洁消毒、制定各项疫情时期的感控制度,以及督导临床感控问题等方面。

综合医院新型冠状病毒感染的院内防控策略

新型冠状病毒肺炎疫情仍在持续,综合医院是抗击疫情的重要阵地,做好院内防控对控制病毒的传播具有重大的意义。根据现阶段的疫情形势及国家有关诊疗方案,结合工作实际和感控经验制定在新型冠状病毒肺炎疫情下的医院感染防控策略,为综合医院的院内防控工作提供依据和参考。

新型冠状病毒肺炎患者专科医院职工职业暴露调查分析报告

目的对新型冠状病毒肺炎患者专门收治医院职工职业暴露情况进行回顾性分析,为制定有针对性的防范策略提供依据。方法对2020年1月26日至2020年2月20日协和武汉红十字会医院新型冠状病毒肺炎病区医务人员的职业暴露发生情况进行回顾性分析。对暴露人员的个人情况、暴露部位、暴露原因进行分类统计。结果2020年1月26日至2020年2月20日该院共有上班人员301人,职业暴露9人次,暴露发生率为2.99%,其中锐器伤7人次(男性4人次,女性3人次);面屏掉落2人次(皆为男性)。结论在新型冠状病毒肺炎疫情期间,职业暴露发生率较高,最常见的职业暴露为锐器伤,可能与穿戴手套层数不当及情绪紧张有关;新型冠状病毒肺炎疫情期间医务人员应提高职业防护意识,但更应避免过度防护,正确规范穿戴防护用品,调整心态,这对于降低职业暴露风险具有十分重要的意义。

四川省医院感染经济负担研究

目的测定和评价四川地区医院感染的经济负担,为有针对性地进行医院感染控制经济学评价提供依据。方法在参与2016年四川省医院感染横断面调查的医院中,用匹配方法抽取病例和对照,进行多中心的巢式病例对照研究。结果共在51家医院抽取了225对、450例患者纳入调查,成功匹配175对、350例患者。配对的医院感染患者比非医院感染患者住院费用多–51356.40~242816.07元,中位数为3362.00元,差异有统计学意义(Z=3.275,P<0.001)。结论医院感染大幅增加了患者的住院费用,带来相当高的负担,提示应增加对医院感染防控的投入力度,尽量减少医院感染的发生。

2018-2022年四川省医院医院感染现况调查

目的了解2018-2022年四川省医院住院患者医院感染现状,为完善四川各地区各级医院感染管理体系提供科学依据.方法通过四川省医院感染监测平台收集2018-2022年四川21个地市州二级及以上医院上报的医院感染监测数据,应用SPSS 26.0软件进行统计分析.结果2018-2022年共调查273所二级医院和173所三级医院,29310639例住院患者,医院感染发病率(0.83%)、患病率(1.72%)、漏报率(2.58%)、住院患者抗菌药物使用率(43.63%)、Ⅰ类切口手术部位感染率(0.32%)和Ⅰ类手术患者预防性抗菌药物使用率(24.60%)、血管内导管相关血流感染(CRBSI)发病率(0.40‰)、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率(4.27‰)与导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)发病率(1.69‰)均呈下降趋势(P<0.001);而抗菌药物治疗前病原学送检率(51.82%)、医务人员手卫生依从率(84.94%)则呈上升趋势(P<0.001).监测的多重耐药菌中,耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率和感染率均最高.二级医院住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类手术患者预防性抗菌药物使用率高于三级医院,而多重耐药菌感染发生率、导尿管相关泌尿道感染发病率则三级医院较高(P<0.001).结论本调查掌握了四川各地区各级医院医院感染现状及发展趋势,为指导各医院感染控制工作提供了科学依据.

2020年—2022年云南省综合性医院的医院感染现患率分析

目的了解床位数≥900张综合性医院的医院感染现状,为下一步制订医院感染防控措施提供参考依据。方法回顾性收集2020年—2022年云南省医院床位数≥900张的综合性医院的医院感染现患率数据,分析各年度医院感染情况及变化趋势。结果共纳入综合医院119所,调查患者166745例,发生医院感染3237例;感染部位以下呼吸道感染和泌尿道感染为主;医院感染现患率最高的科室是重症监护病房,其次是神经外科和血液病科。2020年—2022年医院感染现患率呈下降趋势,差异有统计学意义(2.08%vs.1.99%vs.1.79%;χ^(2)=14.301,P<0.001)。共检出医院感染病原体1315株,均以革兰阴性菌为主,其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌较常见。2020年—2022年抗菌药物使用率、病原学送检率均呈上升趋势(χ^(2)=79.233、23.866,P<0.001),Ⅰ类手术部位切口感染、Ⅰ类手术患者预防性抗菌药物使用率均呈下降趋势(χ^(2)=15.551、6.311,P<0.05)。结论目前,云南省综合医院的医院感染现患率呈下降趋势。但对重点科室的监管、病原体防控措施的落实和住院患者抗菌药物的合理使用仍是今后工作的重点。

新冠肺炎疫情期间某驰援武汉医疗队感染风险管理实践

目的评价某驰援武汉医疗队感染风险管理的方法和效果。方法新型冠状病毒肺炎疫情期间,某定点医疗机构某医务人员感染新冠肺炎,驰援该定点医疗机构的武汉医疗队通过风险识别寻找风险点,在线问卷工具评估队员风险,根据风险评估结果采取风险应对措施。结果通过梳理医疗队医务人员工作和生活流程,制定接触风险识别表。采用在线问卷评估队员风险,发现4名队员可能有接触风险。再次访谈4名队员,综合判断,排除4名队员暴露高风险并强化感染防控措施。经过14 d的观察,截至2月22日该医疗队队员均未发生感染。结论在疫情期间,开展风险管理可以有效控制感染风险。

重症监护病房碳青霉烯类耐药与敏感肺炎克雷伯菌感染患者经济损失及预后研究

目的研究耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的重症监护患者预后情况,评价CRKP感染经济负担及死亡风险,为制定有针对性的防控策略提供参考。方法选取2017年1月—2019年6月某院重症监护病房(ICU)送检标本中检出肺炎克雷伯菌的患者为研究对象。采用回顾性队列研究方法将患者分为CRKP感染组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染组,分析其住院直接费用及死亡情况,并采用Kaplan-Meier分析死亡风险,采用Cox比例风险模型分析死亡风险的影响因素。结果共纳入236例重症监护患者,其中CRKP感染组患者175例,CSKP感染组患者61例。CRKP和CSKP感染组均以下呼吸道感染为主。CRKP感染组患者病死率(28.00%)高于CSKP感染组(13.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。CRKP感染组患者的总住院费用比CSKP感染组患者高63648.34元(Z=-3.923,P<0.001),增幅48.76%;其中增幅最多的是抗菌药物费用,增幅达107.78%。CRKP和CSKP感染组重症监护患者30天死亡风险比较,差异有统计学意义(χ2=5.554,P=0.018),但两组患者90天死亡风险比较,差异无统计学意义(χ2=2.603,P=0.107)。与CSKP感染组相比,CRKP感染组增加患者30天死亡风险的影响因素有患者患循环系统疾病、机械通气和年龄。结论CRKP感染增加了重症监护患者的住院费用和死亡风险,抗菌药物更多的使用是住院费用负担加重的主要原因,机械通气是增加重症监护患者死亡风险的主要因素。临床应合理使用抗菌药物,及时评估机械通气必要性,减少耐药菌产生,改善患者预后。

金黄色葡萄球菌血流感染139例临床分析

目的了解金黄色葡萄球菌血流感染的临床特征,探讨影响预后的危险因素,为预防和控制金黄色葡萄球菌血流感染提供依据。方法回顾性研究2017年1月-2019年6月四川省人民医院金黄色葡萄球菌血流感染的病例,分析其临床特征及与预后相关的危险因素。结果共收集139例金黄色葡萄球菌血流感染病例,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染39例,甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)感染100例。MRSA组入住ICU(P=0.035)、合并多种细菌感染(P=0.020)和进行机械通气者(P=0.043)多于MSSA组,且MRSA组的住院时间、病死率及住院费用均明显高于MSSA组,差异有统计学意义(P<0.05)。MRSA组对多数抗菌药物的耐药率高于MSSA组,未发现对万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药的金黄色葡萄球菌菌株。多因素分析结果显示,入住ICU、MRSA感染和机械通气是死亡的独立危险因素。结论 MRSA感染患者病死率高、住院时间长并住院费用高,且MRSA血流感染是患者死亡的危险因素。

同种异体输血相关医院感染的危险因素

目的评价同种异体输血相关医院感染的危险因素,为有针对性地进行医院感染控制提供依据。方法对2019年1月-2020年12月简阳市人民医院住院患者进行回顾性队列研究,使用COX比例风险模型和Kaplan-Meier方法对同种异体输血和医院感染的关联情况进行分析。结果输血患者医院感染率6.92%,高于未输血患者的1.20%,差异有统计学意义(χ^(2)=1808.887,P<0.001);与输注红细胞比较,冷沉淀因子、血浆的感染风险差异无统计学意义,血小板的感染风险较高HR=2.391(95%CI:2.232~4.852)。结论同种异体输血是医院感染的独立危险因素,其中血小板输注的医院感染风险较高,医院感染防控领域应对此高度重视,弥补可能存在的缺失和疏漏。

医院感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的直接经济负担分析

目的研究耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)感染患者住院期间的直接经济负担。方法将简阳市人民医院2017年1月-2019年6月检出CRE的患者按感染与定植分为感染组和定植组,使用多重线性回归分析两组间的混杂因素,然后运用倾向评分匹配法对两组的混杂因素进行匹配,再对两组患者住院的直接经济负担进行比较。结果共纳入2013例患者,其中CRE医院感染患者507例,CRE定植患者1506例。多重线性回归分析结果显示,除CRE感染外,机械通气、静脉置管、输血或使用血制品、泌尿道插管、气管切开、性别、手术、入住过重症监护病房、主要诊断和医疗保险类型也对患者住院直接经济负担有影响(P<0.05)。经倾向评分匹配后这些混杂因素在感染组(n=249)与定植组(n=249)间分布均衡,差异均无统计学意义(P>0.05)。CRE感染患者的中位总住院费用是CRE定植患者的1.29倍,多出15589.23元(Z=-3.116,P=0.002)。各种费用中,两组间中位费用差值最大的是西药费和实验室诊断费,分别多出4850.21元(Z=-3.460,P=0.001)和2613.00元(Z=-3.529,P<0.001);西药费中抗菌药物费在两组间差异明显,CRE感染患者的中位抗菌药物费是CRE定植患者的1.54倍,差异有统计学意义(Z=-3.391,P=0.001)。结论影响患者住院直接经济负担的因素很多,分析时需要尽可能避免混杂因素的影响;CRE感染患者明显比定植患者的住院经济负担大,应采取积极有效的防控策略与措施,预防和控制CRE感染的发生。

新型冠状病毒肺炎疫情期间非医用口罩(N95/KN95)在临床上的应急使用方法

武汉新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,武汉地区医用防护口罩曾出现供不应求的状况,其中大量非医用类N95/KN95口罩以社会捐助的形式进入武汉收治新型冠状病毒肺炎患者的专科医院。文章通过对这类口罩有关标准和产品说明书的解读,分析这些口罩与医用防护口罩的各项性能异同点,设计可行的实验方法进行验证,通过验证的口罩将在医用防护口罩紧缺时作为应急使用。

SHEA急症医院的呼吸机相关性肺炎和呼吸机相关性事件的预防策略(2022版)解读

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时发生的肺炎。VAP的发生将明显延长患者的通气时间和住院时间,增加病死率和医疗负担。为了预防和有效减少VAP的发生,美国医疗保健流行病学学会在2022年发布了《急症医院的呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性事件以及非呼吸机相关性医院获得性肺炎的预防策略》,该指南是对2014年版本的更新。为了便于广大医务工作者阅读和理解,该文将解读该指南中成人VAP和呼吸机相关性事件的感染防控策略。

碘伏帽引起的腹膜透析相关性腹膜炎暴发调查

目的调查一起腹膜透析患者腹膜炎暴发的原因。方法采用病例对照研究方法,探讨2019年6月1日—8月17日某三级甲等综合医院肾脏疾病中心患者腹膜透析相关性腹膜炎暴发的危险因素;并进一步通过队列研究验证高危因素。对腹膜炎患者的透析产品进行微生物培养探索可能病原体。结果病例对照研究表明,使用“YW”牌碘伏帽是本次腹膜透析相关性腹膜炎暴发的独立危险因素,校正OR为15.40,95%CI为2.93~80.95。队列研究证实,使用“YW”牌碘伏帽是本次暴发的原因,HR为6.81,95%CI为2.61~17.77。碘伏帽标本和腹膜透析液采样的细菌培养及内毒素检测结果均为阴性,停用“YW”牌碘伏帽腹膜透析相关性腹膜炎发生率降至以往4年的平均水平,确定本次腹膜透析相关性腹膜炎为化学性腹膜炎。结论此次暴发是因腹膜透析患者使用“YW”牌碘伏帽引起的腹膜透析相关性化学性腹膜炎的暴发。

2019年全国医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测报告

目的建立医务人员诊疗过程手卫生监测数据的评价体系。方法2019年9月1—30日采用手卫生观察员现场调查方法获取综合重症监护病房(ICU)、呼吸内科病区、骨科病区、感染科病区、儿科门急诊、血液透析室医生和护士手卫生执行情况,并统计同期调查科室工作量、手卫生用品消耗量以及医疗机构实际开放床位数,计算手卫生依从率和手卫生用品床日消耗量。结果共有1480所医疗机构手卫生调查资料审核合格,应执行手卫生1353531次,执行手卫生1076639次,正确执行手卫生891185次,手卫生依从率为79.54%,手卫生执行正确率为82.77%。不同规模医疗机构手卫生依从率为76.26%~82.84%,以实际开放床位数600~899张者手卫生依从率最低;手卫生正确率为81.87%~84.01%,以实际开放床位数≥900张者手卫生正确率最低。调查科室手卫生依从率为76.80%~84.44%,以儿科门急诊手卫生依从率最低;手卫生正确率为81.19%~84.98%,以骨科手卫生正确率最低。五个手卫生时机手卫生依从率为67.59%~89.84%,以接触患者周围环境后手卫生依从率最低;手卫生执行正确率为81.51%~86.76%,以接触患者周围环境后手卫生执行正确率最低。综合ICU、呼吸内科、骨科、感染科手卫生用品消耗量分别为56.62、10.76、9.50、14.54 mL/床日,儿科门急诊、血液透析室手卫生用品消耗量分别为2.02、9.06 mL/人次。不同规模医疗机构中,综合ICU以实际开放床位数600~899张者手卫生用品消耗量最多(61.15 mL/床日),呼吸内科、骨科、感染科均以实际开放床位数>900张者手卫生用品消耗量最多(分别为13.61、10.96、16.55 mL/床日),儿科门急诊、血液透析室均以实际开放床位数300~599张者手卫生用品消耗量最多(分别为2.53、10.76 mL/人次)。结论此次调查获取的不同规模医疗机构手卫生依从率及手卫生用品床日消耗量可作为标杆,为各医院机构提供手卫生执行情况的对照体系,以促进全国医疗机构手卫生持续改进。

中心静脉导管相关血流感染的危险因素分析

目的探讨中心静脉导管相关血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)的相关危险因素,为降低CLABSI发生提供临床指导。方法回顾性收集2018年1月—2021年12月四川省人民医院进行中心静脉导管置管患者的临床资料。根据是否发生CLABSI,将纳入患者分为CLABSI组和非CLABSI组。分析纳入患者相关数据,探索CLABSI发生的危险因素。结果共纳入患者43987例。其中,CLABSI组63例,非CLABSI组43924例。CLABSI的发生率为0.18/1000导管日。多因素logistic回归分析显示,入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)[比值比(odds ratio,OR)=74.054,95%置信区间(confidence interval,CI)(22.661,242.005),P<0.001]、血液透析[OR=4.531,95%CI(1.899,10.809),P=0.001]及导管留置天数[OR=1.017,95%CI(1.005,1.029),P=0.005]是CLABSI发生的独立危险因素。63例CLABSI患者共分离出病原菌63株。其中,革兰阳性菌28株,革兰阴性菌25株,念珠菌10株。结论入住ICU、血液透析及长时间留置导管是CLABSI发生的独立危险因素,对这类患者应严格落实CLABSI的防控措施,减少感染风险。

重症监护病房车祸伤患者并发多重耐药菌感染的影响因素

目的 探讨重症监护病房(intensive care unit, ICU)车祸伤患者感染多重耐药菌(multidrugresistant organism, MDRO)的相关危险因素,为减少车祸伤患者发生MDRO感染提供临床指导。方法 收集2019年1月1日—2023年2月28日四川省人民医院入住ICU的车祸伤患者的临床资料,回顾性分析相关数据,探讨MDRO感染发生的危险因素。结果 共收集141例入住ICU的车祸伤患者,其中有30例发生MDRO感染。感染组中男性患者占比(P=0.012)、留置导尿管(P=0.005)、机械通气(P=0.001)、住院天数(P<0.001)及治疗总费用(P<0.001)均高于非感染组。多因素logistic回归分析显示男性[比值比(odds ratio, OR)=3.797,95%置信区间(confidence interval, CI)(1.174,12.275),P=0.026]、机械通气[OR=4.596,95%CI(1.538,13.734),P=0.006]和住院天数≥20 d[OR=1.014,95%CI(1.001,1.028),P=0.037]是车祸伤患者并发MDRO感染的独立危险因素。结论 男性、机械通气和住院时长增加是车祸伤患者并发MDRO感染的独立危险因素,对这类患者应严格落实医院感染预防和控制措施,以减少感染风险。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌重症监护感染患者30天死亡风险及其危险因素研究

目的分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)检出患者的临床特征、死亡风险及其危险因素,为CRAB防控提供依据。方法选择2018年1月—2021年12月在四川省人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)的送检标本中检出鲍曼不动杆菌的住院患者。将纳入患者分别划分为CRAB感染组、碳青霉烯类抗生素敏感的鲍曼不动杆菌(carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii,CSAB)感染组和CRAB定植组。使用生存分析方法对CRAB感染患者的死亡风险及其影响因素进行分析。结果共纳入患者696例,其中,CRAB感染392例,CRAB定植267例,CSAB感染37例。增加CRAB 30 d死亡风险的因素包括输血或使用血制品、机械通气、呼吸衰竭、最大降钙素原和年龄。Kaplan-Meier分析结果显示,CRAB感染组的30 d死亡风险高于CSAB感染组(χ^(2)=4.837,P=0.028),CRAB感染组30 d死亡风险与CRAB定植组差异无统计学意义(χ^(2)=0.219,P=0.640)。结论CRAB感染患者的死亡风险较高,相对于感染状态,患者30 d死亡风险更多归因于耐药状态,有效控制CRAB死亡率的方法应重点放在减少CRAB的医院获得率。

干雾化过氧化氢对急救车内环境表面微生物杀灭效果的研究

目的研究干雾化过氧化氢用于急救车内表面的消毒效果。方法 2018年10月—12月用模拟现场试验和现场试验进行研究,模拟现场试验将嗜热脂肪杆菌(ATCC12980)芽孢菌片置于急救车厢内6处,使用0.38～0.72 g/m^3的干雾化过氧化氢消毒60 min后,培养观察是否长菌;现场试验为干雾化过氧化氢消毒前后使用物表测试平板分别进行急救车车厢内物表微生物采样,培养后计数菌落。结果置于无遮挡物体表面的菌片阴性率为100%(20/20),有遮挡的表面菌片阴性率为10%(1/10);干雾化过氧化氢消毒前后,物体表面菌落总数杀灭对数值均>1.00(26/26)。结论干雾化过氧化氢消毒自动化程度较高,对急救车内无遮挡物体表面消毒效果良好,适用于急救车内环境表面消毒,但应避免遮挡物对其消毒效果的影响。