2011年成都某综合医院呼吸内科门诊疾病谱调查

目的通过调查我院呼吸内科门诊疾病构成,初步预测成都市综合医院呼吸内科门诊疾病谱。方法随机收集四川省人民医院2011年1月1日至2011年12月31日呼吸内科门诊电子病历,根据人民卫生出版社《内科学》第七版并结合初诊医生的初步诊断,获得各种疾病的构成。结果共收集呼吸内科门诊患者14900例,平均年龄(46.3±17.2)岁,男女性患者比例基本相当,23～48岁及53～68岁为呼吸内科门诊就诊的高峰年龄段。呼吸内科门诊最常见的十大病因依次为:急性气管-支气管炎、胸痛、慢支炎、COPD、亚急性咳嗽、慢性咳嗽、上呼吸道感染、肺炎、各种胸闷气紧、支气管哮喘及咯血。部分疾病存在季节性波动。结论本研究首次预测成都市综合医院呼吸内科门诊疾病谱,具有一定代表性,亦提示我们应当警惕和重视的疾病和人群,这也为呼吸系统疾病的防治提供了理论依据。

无创正压通气治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察无创正压通气(NPPV)治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效,探讨影响其疗效的相关因素。方法搜集并分析2012年1月1日至2016年12月31日期间四川省人民医院各ICU因脓毒症致ARDS并接受NPPV治疗的82例患者的临床资料,筛选对疗效存在影响的相关因素。结果 NPPV成功组的序贯器官衰竭评分(SOFA)与血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平分别低于失败组各对应指标,血小板(PLT)计数高于失败组,差异有统计学意义(P<0.05);两组氧合指数(PaO_2/FiO_2)是否大于150mmHg、是否转为有创正压通气(IPPV),差异有统计学意义(P<0.05);SOFA评分<10分、氧合指数≥150mmHg、Plt≥50×10~9/L与NPPV疗效相关。结论 NPPV治疗脓毒症所致的ARDS有一定的应用价值,当患者的SOFA评分<10分、氧合指数≥150mmHg、Plt≥50×10~9/L时,成功率更高。

限制热卡营养在ICU内科重症成年患者中的早期应用

目的探讨限制热卡营养在重症监护病房（ICU）内科重症成年患者中的早期应用价值。方法收集2015—05～2016—03我院ICU内科重症成年患者183例，随机分为限制热卡饮食（理论热卡需要量的40％～60％）组（n=92）和足量热卡营养（理论热卡需要量的70％-100％）组（n=91），两组均观察至14d，同时两组患者均提供相近似的蛋白质摄入量。主要观察终点为28d病死率。结果两组基线情况相似，在研究干预期间，限制热卡组接受的热量较足量热卡组少[（819±289）kcal／dvs．（1280±436）kcal／d，P〈0．05]，实际摄入热卡占标准需要热卡比例[（47±13）％vs．（73±21）％，P〈0.05]。两组间蛋白质摄入量基本相似[限制热卡组（47±16）g／d，足量热卡组（48±22）g／d；P=0．29]。28d病死率相近。限制热卡组患者中死亡19例，足量热卡组死亡18例（18．9％vs．19．7％，RR0．95，95％C10．67～1．19，P=0．70）。两组均无严重不良反应，在饮食耐受性和ICU中的感染率、1CU或住院时间上差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论内科重症成年患者在提供充足蛋白质时，限制热卡营养与足量热卡营养方式比较，并不增加病死率。

三甲医院2年内CEA检出情况分析以及危重症患者CEA水平明显升高的原因研究

目的了解癌胚抗原(CEA)作为一项重要的肿瘤标志物,在临床三甲医院各科室的应用情况。方法回顾分析近2年来我院各临床科室的CEA检测报告,分析各个科室的使用情况及阳性率。结果 2年内临床科室共完成93433份CEA检测报告,院平均阳性率为13%,阳性率低于10%的科室与临床判断上皮细胞来源肿瘤发生率一致;显著高于院平均水平第一位的是肿瘤科(31.54%)、其次是ICU中心(25.49%),但内科ICU的CEA阳性率更高(46.2%),超过肿瘤科和所有内科科室,包括阳性率最高的呼吸科(21.39%)。将内科ICU所有CEA升高的患者根据有无肿瘤病史分为肿瘤组和非肿瘤组,结果发现非肿瘤患者的病死率随CEA水平升高而上升(P=0.0002)。病情危重状态和严重的呼吸系统感染可能是导致这些非肿瘤患者CEA升高的因素之一。结论 CEA不仅是一项较好的肿瘤标志物,在非肿瘤的危重症患者中还可能与病情严重程度有关。

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭应用压力调节容量控制通气治疗及护理效果评价

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭初始采用压力调节容量控制通气(PRVC)治疗与护理。方法将38例并发呼吸衰竭需行机械通气治疗的COPD患者随机分为试验组和对照组。试验组以PRVC进行治疗,对照组以容量控制的辅助/控制通气治疗,分别于机械通气治疗1、2、4小时观察两组动脉血酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化,记录两组通气治疗4小时内每小时所发生的人机对抗次数。结果在同一观察时间,试验组pH、PaO2、PaCO2的改善明显低于对照组,而4小时内所发生的人机对抗次数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对COPD患者呼吸衰竭行机械通气治疗时初始采用PRVC模式的临床疗效不及容量控制(VC)模式,故初始采用PRVC模式治疗应慎重。

ICU患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌危险因素分析

目的了解ICU患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的危险因素。方法收集2013年1月至2015年12月我院ICU患者下呼吸道标本中检出的鲍曼不动杆菌菌株,分析下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的危险因素。结果下呼吸道标本共分离鲍曼不动杆菌菌株169株,且均为该菌感染患者。下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的危险因素包括慢性肺部疾病、机械通气时间、中心静脉置管、气管插管、低血清白蛋白。其中中心静脉置管、气管插管、低血清白蛋白是感染鲍曼不动杆菌的独立危险因素。结论重视ICU患者基础肺部疾病、规范ICU侵入性操作、改善ICU患者营养状况可能有利于减少下呼吸道感染鲍曼不动杆菌,减少医院感染的发生。

呼吸机相关性肺炎的临床分析与病原菌特点

目的了解2004年5月-2008年10月我院呼吸内科ICU病房呼吸机相关性肺炎（VAP）临床特点、病原菌分布和耐药的情况,为尽量避免VAP的发生及指导抗菌药物的正确应用提供参考资料。方法对79例VAP患者临床特点、痰病原学培养及药敏结果进行回顾性分析。结果 79例VAP患者共分离菌株132株,革兰阴性杆菌占49.2%,其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌科、嗜麦芽假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主要致病菌;革兰阳性球菌占28.8%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为主要致病菌;真菌感染的比例为22%。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的耐药率很高,临床常用抗菌药物敏感率均不理想。结论革兰阴性杆菌仍然是VAP的主要致病菌,金黄色葡萄球菌、白色念珠菌亦为VAP的常见致病菌,均表现出较高的耐药性。

压力调节容量控制通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭疗效分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸衰竭时初始采用压力调节容量控制通气(PRVC)治疗的疗效。方法将10例并发呼吸衰竭需行机械通气治疗的AECOPD患者分为试验组5例以PRVC进行治疗,对照组5例以容量控制(VC)的辅助/控制通气(A/C)治疗,分别于机械通气治疗1、2、4小时观察两组pH、PaO2、PaCO2的变化。结果试验组pH、PaO2、PaCO2的改善明显低于对照组(P<0.05)。结论AECOPD患者呼吸衰竭行机械通气治疗时初始采用PRVC模式疗效不及VC(A/C)模式。

体外膜氧合辅助下呼吸内镜手术解除中央气道严重阻塞的初探研究(附2例报告)

目的探讨体外膜氧合(ECMO)辅助下呼吸内镜治疗气道严重阻塞的可行性及安全性。方法回顾性分析该院2015年2例经ECMO辅助下呼吸内镜手术解除中央气道阻塞的临床资料、手术经过、并发症及手术疗效评估。结果术后气道阻塞开放程度,病例1左主支气管开放100%,右主支气管开放50%,病例2气管开放90%,术中出血量病例1为70 ml,病例2为300 ml,术后呼吸困难症状及评分明显改善,围手术期无死亡。结论 ECMO技术在呼吸内镜手术中能够提高手术的安全性,为严重气道阻塞的微创内镜手术提供了新的辅助方式。

利妥昔单抗注射液致间质性肺疾病合并呼吸衰竭案例分析

目的 探讨免疫性血小板减少症患者发生间质性肺疾病（ILD）与使用利妥昔单抗注射液的相关性，并分析利妥昔单抗注射液致ILD的疾病特点、发生机制及治疗措施。方法 对1例使用利妥昔单抗注射液治疗免疫性血小板减少症后发生ILD的病例进行分析，并结合相关文献分析探讨。结果 该患者为青年女性，既往使用利妥昔单抗注射液600 mg静脉滴注1次，维持小剂量糖皮质激素治疗2个月，发生ILD。入院后接受广谱抗感染、大剂量激素冲击治疗，后因呼吸衰竭死亡；该患者无其他ILD风险因素，ILD的发生很可能与利妥昔单抗注射液使用相关。结论 利妥昔单抗注射液致ILD罕见，起病隐匿，机制不明，临床表现多样，诊断困难，治疗措施有限，需引起临床高度重视。

COPD呼吸机依赖患者的脱机方法研究

目的观察COPD呼吸机依赖患者采用不同脱机方法的脱机成功率。方法将39例COPD呼吸机依赖患者随机分为试验组19例和对照组20例。试验组采用间歇性停机法,对照组采用压力支持通气(PSV)+同步间歇指令通气(SIMV)方法,比较3周内的脱机成功率。结果2周内试验组和对照组的脱机成功率分别为78.9%和35.0%,有显著性差异(P<0.01);3周内的脱机成功率分别为78.9%和65.0%,无显著性差异(P>0.05)。结论COPD呼吸机依赖患者脱机时,采用间歇性停机法脱机成功率高,具有重要的临床价值。

莫西沙星联合盐酸丙卡特罗治疗医院获得性肺炎的效果及预后分析

目的观察研究莫西沙星联合盐酸丙卡特罗治疗医院获得性肺炎的效果及预后。方法回顾性分析2012年3月至2013年7月本院接诊的112例医院获得性肺炎患者的临床资料。按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各56例。观察组患者采用莫西沙星联合盐酸丙卡特罗治疗,对照组患者采用阿奇霉素治疗。对比两组患者临床疗效、住院时间、治疗时间、不良反应发生情况以及预后痰培养相关情况。结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,住院时间和治疗时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为17.86%(10/56),对照组为33.93%(19/56),两组比较差异无显著性(P>0.05)。观察组预后痰培养转阴结果明显多于对照组,且阳性结果明显减少,均明显少于对照组(P<0.05)。结论莫西沙星联合盐酸丙卡特罗治疗医院获得性肺炎疗效可靠,预后良好,缩短了患者治疗时间和住院时间,值得临床推广应用。

大型公立医院互联网+慢病分级联动管理模式的探索与实践

目的构建互联网+慢病分级联动管理模式,立足于挖掘医院内部潜力,努力在"改善医疗服务行动"方面下工夫,实现分级诊疗,提升和拓宽医院诊疗服务能力和业务收入来源、打通线上线下百姓就医和后续健康服务的全流程服务。方法四川省人民医院互联网医院以“为患者提供覆盖院前、院中、院后的分类分级持续性健康管理”为目标,探索构建符合四川省人民医院特色的互联网医院全病程管理系统和运营模式。结果实现跨区域,跨团队构建患者为主、医患互动、社会支持的全病程管理模式。结论加快建立“互联网+”的慢病分级联动管理模式,能够形成“健康管理+健康促进”的管理成效,为慢病患者提供更加优质的医疗健康保障。

应用不同频次支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎患者的疗效比较

呼吸机相关性肺炎（VAP）泛指机械通气48 h至拔管后48 h内出现的医院获得性肺炎,是机械通气最严重并发症之一,具有极高的死亡率[1]。VAP一旦出现后需第一时间予以治疗,一旦继发循环系统异常与多脏器功能衰竭综合征后,死亡率将大幅提高[2]。支气管肺泡灌洗是针对该病有效的治疗方案。本研究探讨应用不同频次支气管肺泡灌洗治疗对呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效,现报告如下。

创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎护理中的效果评价

目的评价创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎护理中的效果。方法选取我院内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎患者120例,采用随机分组法分为A、B、C三组各40例。在相同皮肤护理方法基础上,A组肛周皮肤每2小时翻身时喷涂一次创面修复抗菌敷料,B组予卫生棉条塞肛每6小时更换一次,C组为A、B两组护理方法的组合,连续干预1周,观察三组肛周皮肤护理效果及皮肤护理频次。结果三组患者皮肤护理有效率比较差异有统计学意义(P <0. 05)且C组有效率优于A、B两组(P <0. 05)。三组患者1周内肛周皮肤护理次数比较,差异有统计学意义(F=135. 456,P=0. 000),再两两比较显示,B组及C组患者肛周皮肤护理次数明显少于A组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在中重度粪失禁相关性皮炎护理中效果显著,能显著改善皮肤损伤症状,减少护理频次和工作量,提高护理工作效率,是一种有效的粪失禁相关性皮炎护理方法。

不同剂量盐酸氨溴索联合机械通气治疗中重度急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的:比较不同剂量盐酸氨溴索联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:选择46例ARDS患者,随机分为A、B两组,每组23例,A组患者给予大剂量[20.0mg/(kg·d)]盐酸氨溴索+机械通气+综合治疗,连续5d;B组患者给予常规剂量[7.5mg/(kg·d)]盐酸氨溴索+机械通气+综合治疗,连续5d。比较两组患者治疗前、治疗5d后的氧合指标及机械通气时间、ICU住院时间。结果:治疗5d后,两组患者动脉血氧分压(PO_2)、动脉血氧饱和度(SO_2)、氧合指数(PO_2/FiO_2)均有上升(P<0.05);A组患者治疗5d后的PO_2、SO_2、PO_2/FiO_2均高于B组(P<0.05);A组患者治疗5d后机械通气时间、ICU住院时间均显著优于B组(P<0.05)。结论:盐酸氨溴索联合机械通气可有效提高中重度ARDS患者氧合功能,缩短机械通气时间和ICU住院时间。

不同病因的肺动脉高压患者肺动脉压力水平研究

目的研究不同病因的肺动脉高压(PH)患者肺动脉压力水平。方法对2006年1月—2010年12月五年间四川省人民医院门急诊及住院部诊断符合PH的2 240例患者进行回顾性分析,比较不同病因PH患者的肺动脉收缩压(PASP)水平。结果 2 240例患者中,PASP水平为轻、中、重度的分别占43.79%(981/2 240)、37.41%(838/2 240)和18.80%(421/2 240)。动脉性PH、左心疾病相关性PH、呼吸系统疾病和(或)缺氧相关性PH、慢性血栓栓塞性PH、未明确的多种因素所致PH的PASP平均值分别为(60±19)mm Hg、(52±17)mm Hg、(50±13)mm Hg、(61±13)mm Hg和(56±14)mm Hg,经方差分析差异有统计学意义(P<0.05)。PASP水平最高的前3类亚型分别为新生儿持续肺高压(97±6)mm Hg、先天性心脏病相关性PH(72±28)mm Hg和特发性PH(67±14)mm Hg,与其他亚型相比差异均有统计学意义(P<0.05);PASP水平最低的亚型为门静脉高压相关性PH(35±15)mm Hg和睡眠呼吸障碍相关性PH(35±16)mm Hg,与其他亚型相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PH患者的肺动脉压力水平多为轻～中度。压力最高的PH亚型是新生儿持续性肺高压、先天性心脏病相关性PH和特发性PH,对以上类型PH的患者尤其需要重视。

COPD缓解期患者血清PCT、IL-6、hs-CRP水平对急性加重的预测作用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对急性加重的预测作用。方法连续选取缓解期COPD患者98例为观察组,以同期健康查体志愿者30例为对照组。检测比较两组入选次日血清PCT、IL-6、hs-CRP水平和肺功能指标,分析COPD缓解期患者血清PCT、IL-6、hs-CRP水平与肺功能指标[第1秒用力呼出量(FEV1)、用力肺活量(FVC)]及随访1年急性加重发生率的关系,以及血清PCT、IL-6、hs-CRP单独和联合检测预测COPD急性加重的价值。结果与对照组比较,观察组患者缓解期血清PCT、IL-6、hs-CRP水平均升高,同期FEV1、FVC等肺功能指标则降低(P<0.05)。观察组急性加重发生率、首次急性加重时间和随访1年急性加重次数分别为88.78%(87/98)、(6.63±2.18)个月和(2.26±0.87)次。与随访1年内无急性加重患者比较,随访1年内急性加重COPD患者的血清PCT、IL-6、hs-CRP水平均升高,同期FEV1、FVC等肺功能指标则降低(P<0.05)。Spearman相关法分析结果显示,COPD缓解期患者血清PCT、IL-6、hs-CRP水平与其FEV1、FVC均呈负相关(PCT:r=-0.856,-0.848;IL-6:r=-0.822,-0.878;hs-CRP:r=-0.898,-0.916,P<0.05),与其随访1年急性加重发生率则呈正相关(r=0.874、0.765、0.773,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,COPD缓解期患者血清PCT、IL-6、hs-CRP水平单独和联合预测其急性加重的敏感度和准确性均较高,其中以COPD缓解期血清PCT、IL-6、hs-CRP联合预测其急性加重的敏感度和准确性最高。结论 COPD缓解期患者血清PCT、IL-6、hs-CRP水平对急性加重的预测价值良好,这可能与PCT、IL-6、hs-CRP作为炎症因子参与可影响COPD发生发展的炎症反应相关。缓解期血清PCT、IL-6、hs-CRP可能作为COPD急性加重评估的参考指标。

不同功能状态和压力分级的肺动脉高压患者实验室指标特征分析

目的探讨不同功能状态和肺动脉压力分级的肺动脉高压(PH)患者实验室指标特征。方法对2006年1月至2011年12月该院门、急诊及住院部符合PH诊断的2 752例患者资料进行回顾性研究。根据WHO PH功能及肺动脉压力分级对患者病情程度作临床评估,观察不同功能状态和压力分级的患者血液学指标、炎症指标及血气分析的特征。结果 PH患者中最常出现的血液学异常指标为血清脑钠肽(BNP)升高(89.12%)、肝脏功能异常(75.98%)和血红蛋白(Hb)异常(58.32%)。红细胞沉降率(ESR)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)在PH患者中升高的比例分别为78.52%和73.59%。血清BNP升高、肝脏功能异常、Hb异常、血尿酸(UA)升高、ESR升高在不同PH功能状态及肺动脉压力患者人群中的构成比差异有统计学意义(P<0.05)。最常出现的血气分析异常是低氧血症(83.08%)。在酸碱失衡中,以呼吸性碱中毒发生率最高(24.58%)。结论 PH患者中最常出现的血液学异常指标为BNP升高、肝脏功能异常和Hb异常;而此3项指标及UA、ESR升高等实验室指标的异常,往往与PH患者病情严重程度相关,需定期随访。

谷胱甘肽治疗抗结核药所致肝损害

目的：探讨谷胱甘肽对抗结核药所致轻、中度肝损害的疗效。方法：抗结核药所致肝损害病人９７例，分成２组，治疗组６２例，不停抗结核药，加用谷胱甘肽 ０． ６ｇ，静脉滴注，ｑｄ × ３ｗｋ。对照组 ３５例，停用抗结核药，不用谷胱甘肽。２组均采用基础治疗（肌苷、维生素Ｂ_(1)）。结果：２组总有效率分别为８９％和 ６６％，治疗前后血清天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素的差值治疗组分别为：（－ ６９±４３）ＩＵ·Ｌ^(-1)，（－１１６±１７） ＩＵ·Ｌ^(-1)，（-７４±１４）μｍｏｌ· Ｌ^(-1)；对照组为：（－３４± ４１） ＩＵ· Ｌ^(-1)，（－ ４０±１４） ＩＵ· Ｌ^(-1)，（－ ４１±１１）μｍｏｌ·Ｌ^(-1)。结论：谷胱甘肽对抗结核药所致的轻、中度肝损害有明显的治疗作用。