经尿道输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓28例

目的总结应用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓的经验。方法对输尿管结石梗阻性肾积脓患者行输尿管镜检查、气压弹道碎石、取石及留置双J管治疗。结果28例患者,24例1次取净结石,2例术后2周经体外震波碎石(ESW L)治愈,1例开放手术,无明显并发症。结论应用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓疗效好、创伤小、安全可靠,可作为该病的主要治疗方法。

输尿管镜在门诊患者应用价值分析

目的评价9.8F输尿管镜在门诊拔除双J管、输尿管插管、膀胱检查、尿道检查中的应用价值;输尿管硬镜临床广泛使用可替代膀胱镜检查和治疗。方法 2008年1月～2009年6月我院使用9.8Fwolf输尿管镜完成门诊腔内操作462例,操作包括拔除双J管227例,输尿管插管118例,膀胱检查89例,尿道检查28例。同期接受22Fstorze膀胱镜操作589例,操作包括拔除双J管113例,输尿管插管94例,膀胱检查340例,尿道检查42例。所有操作均在麻醉润滑剂利宁表麻3min后进行。所有接受输尿管镜操作的患者和同期结接受膀胱镜操作的患者接受问卷调查。问卷内容包含:术中VAS疼痛评分、术后VAS疼痛评分、术后排尿症状评分、术后并发症评估。结果接受输尿管镜462患者均顺利完成输尿管镜操作,平均操作时间3.7min(1～11min),平均术中疼痛评分2.4分(1～3分),平均术后疼痛0.8分(0～2分),术后排尿症状评分3.5分(1～7分)。膀胱镜操作589例,平均操作时间7.4min(1～14min),平均术中疼痛评分4.1分(2～7分),平均术后疼痛3.2分(1～6分),术后排尿症状评分5.5分(2～10分)。问卷调查结果提示接受输尿管镜操作的患者术中疼痛评分、术后疼痛评分、术后排尿症状评分明显低于接受膀胱镜操作的患者,P均<0.05;而且术后并发症的发生率明显低于膀胱镜组。结论表麻下患者对输尿管镜的耐受程度明显优于膀胱镜,而输尿管镜的使用可以明显减少普通膀胱镜使用后并发症的发生率。因此,门诊输尿管镜临床广泛使用可替代膀胱镜检查和治疗。

纵行岛状包皮瓣修复先天性尿道下裂175例临床分析

目的探讨纵行岛状包皮瓣皮管法一期修复阴茎型尿道下裂的疗效。方法回顾性分析采用纵行岛状包皮瓣一期尿道成形术治疗小儿阴茎型尿道下裂175例临床资料。结果175例采用该方法治疗的患儿效果满意,阴茎外形良好,并发症少,术后排尿功能正常。结论纵行岛状包皮瓣及包皮内外板联合皮瓣设计合理,材料丰富,血供良好,是一种较理想的手术方法。

机器人辅助根治性膀胱切除和原位回肠新膀胱术的临床应用

目的:总结达芬奇机器人辅助根治性膀胱切除和原位回肠新膀胱术的安全性和临床效果。方法:2014年11月~2017年4月行机器人辅助膀胱手术53例,回顾分析患者围手术期及术后随访资料,包括肿瘤病理及功能恢复等。结果:1例因术中探查肠系膜下动脉旁转移淋巴结无法摘除,改行机器人辅助膀胱部分切除术,52例膀胱癌患者均行机器人辅助根治性膀胱切除术,其中2例(2/52)同期行腹腔镜单侧肾盂输尿管根治性切除术,46例(46/52)予原位回肠新膀胱术,无需输血病例,术后病理示手术切缘均为阴性,3例合并前列腺癌。所有病例确定无输尿管新膀胱吻合口漏后拔除双侧输尿管支架管(14~18d)并于1周后拔除正位膀胱导尿管,术后平均住院22d(12~33d)。术后随访15.8个月(2~30个月),拔除尿管后平均27d(1~71d)恢复白昼控尿,尿控满意,6例女性患者中3例尿控满意。随访期间输尿管新膀胱吻合口狭窄1例,慢性尿潴留2例,输尿管回肠输出道吻合口肿瘤复发1例,新膀胱尿道吻合口狭窄2例,尿道复发1例。结论:根据初期的围手术期及随访结果,机器人辅助根治性膀胱切除和原位回肠新膀胱术安全可行。在实施根治性脏器切除术的同时,机器人手术系统的操作优势能够较好保护盆底结构,利于术后控尿功能恢复。更多操作经验的积累和长期前瞻性对照研究有助于全面评估本技术的远期疗效。

单切口腹腔镜肾切取联合自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管缺损

目的:探讨腹腔镜下肾切取联合自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管缺损的应用。方法:回顾性分析腹腔镜下肾切取联合自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管缺损患者围手术期及随访资料。结果:2例患者均经腹膜腔手术切取肾脏并经同侧下腹部Gibson切口取出,行工作台修整肾脏后经同一切口延长后完成自体肾移植手术均获得成功,2例患者手术时间分别为265min和325min,估计手术失血量分别为50ml和100ml,肾热缺血时间分别为2min和3min,无术中及术后输血,无术后尿瘘等并发症。术后1周血清肌酐较术前明显好转。随访2～30个月,患者移植肾功能良好,肾功能稳定,无肾积水及结石复发等。结论:腹腔镜肾切取联合自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管缺损有效,创伤小,可在急诊环境下安全实施。而熟练的腹腔镜技术、肾移植技术和谨慎的围手术期管理是该术式安全实施的重要保障。

经尿道选择性绿激光汽化术治疗大体积良性前列腺增生症

目的总结80W绿激光汽化术治疗大体积良性前列腺增生症的技术及临床疗效。方法回顾性分析2007年9月2009年11月完成经尿道80W绿激光汽化术治疗体积>100mL良性前列腺增生症患者围手术期及随访资料,包括术前前列腺体积、血红蛋白、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分,手术时间、汽化激光能量及术后血清钠、血红蛋白、术后留置尿管时间、IPSS、QOL评分、3个月后残余前列腺体积等。结果 45例体积>100mL的良性前列腺增生症患者均在持续硬膜外麻醉下完成手术,无中转开放手术。术前前列腺体积(128.82±24.82)mL,血红蛋白(138.5±6.85)g/mL,IPSS评分27.10±2.88,QOL4.26±0.87,术前最大尿流率(6.53±3.76)mL/s,手术时间(141.00±30.19)min,汽化能量(36.14±11.64)MJ,术后3d血红蛋白(124.33±7.64)g/mL,术后留置尿管时间(101.55±20.55)h,术前与术后血清钠无明显变化,血红蛋白轻度下降,无需输血。3个月后残余前列腺体积(44.63±10.31)mL,IPSS评分11.58±2.52,QOL2.74±1.10。无尿道狭窄发生。结论经尿道80W绿激光汽化术治疗体积>100mL的良性前列腺增生症,具有良好的安全性和临床疗效,可作为此类患者的首选治疗之一。

TURis~在经尿道前列腺剜除切除术治疗症状性BPH中的应用(附80例报告)

目的：总结TURis双极前列腺电切系统在经尿道前列腺剜除切除术治疗症状性BPH的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析自2010年3月～2011年1月采用TuRis系统治疗80例患者围手术期及术后3～6个月随访资料。结果：80例症状性BPH患者均完成双极经尿道前列腺剜除切除术，无中转开放手术，无需输血病例。术前前列腺体积（77．43±26．50）ml，血红蛋白（134．41±13．61）g／ml，IPSS评分（25．10±＋4．81），QOL（4．16±0．91），术前Qmax（6．46±3．86）ml／s，手术时间（122．56±36．22）min，术后3天血红蛋白（122．20±13．29）g／L，术后留置尿管时间（76．10±42．51）h，术前与术后血清钠无明显变化，3个月后残余前列腺体积（30．74±6．55）ml，IPSS评分（10．58±3．52）分，QOL（2．31±1．24）分。尿道外口狭窄发生3例，无后尿道及球部尿道发生，无膀胱颈挛缩发生。结论：TURis。系统在经尿道前列腺剜除切除术可安全用于症状性BPH治疗，具有良好的安全性和临床疗效。

经尿道前列腺双极剜除术治疗症状性BPH的学习曲线研究(附100例报告)

目的:总结连续实施经尿道前列腺双极剜除术治疗症状性BPH的临床安全性、疗效及学习曲线。方法:回顾性分析自2010年1月～2011年1月行经尿道前列腺双极剜除术治疗100例症状性BPH患者围手术期及随访资料,以中转为普通双极TURP比例剜除、剜除效率等指标评估学习曲线。结果:共83例患者完成经尿道前列腺双极剜除术,无中转开放手术。术前前列腺体积(74.8±27.05)ml,血红蛋白(131.72±8.01)g/L,IP-SS评分(25.37±3.55)分,QOL(4.33±0.91)分,术前最大尿流率(Qmax)(6.54±2.95)ml/s,手术时间(117.5±37.22)min,术后3天血红蛋白(125.03±6.64)g/ml,术后留置尿管时间(3.3±1.9)d,术前与术后血清钠无明显变化。6个月后剩余前列腺体积(35.29±17.57)ml,Qmax(21.34±4.09)ml/s,IPSS评分(9.66±2.64)分,QOL(2.31±0.92)分。术后1个月内压力性尿失禁8例,均于术后3个月恢复;尿道外口狭窄发生3例,无后尿道及球部尿道狭窄发生,无膀胱颈挛缩发生。学习曲线中,Qmax、IPSS和QOL评分随手术例次增加无明显差异,但中转为普通双极TURP在经历30例后明显减少,剜除效率随手术例数累积明显提高,约50例次后处于平台期。结论:经尿道前列腺双极剜除术可安全用于症状性BPH的治疗,具有良好的临床疗效。其学习曲线在经历30例后可安全实施,50例后技术逐渐成熟并进入平台期。

离体肾肿瘤切除、肾重建和原位自体肾移植技术治疗复杂性肾错构瘤的临床应用

目的:探讨离体肾肿瘤切除、肾重建技术应用于复杂肾错构瘤保留肾单位手术的安全性和可行性。方法:双源CT三维血管成像(CTA)确诊左侧复杂肾错构瘤2例,其中1例为左肾上极巨大错构瘤及肾窦错构瘤,1例为左肾窦内错构瘤。均实施手术切除病变肾脏,在离体后给予UW液灌注和低温保护肾脏,于体外实施肾错构瘤切除及肾实质重建,随后将重建肾脏原位移植于左侧腹膜后肾床。结果:手术均获成功,围手术期无严重并发症发生。术后2周复查肾彩色多普勒提示左腹膜后移植肾动脉及其分支血流通畅,肾实质血流灌注良好。术后4个月双源CT示左腹膜后移植肾动脉及其分支血流通畅无狭窄,肾静脉回流通畅,输尿管无狭窄。结论:离体肾肿瘤切除、肾重建和原位自体肾移植技术治疗复杂性肾错构瘤安全可行,并为治疗复杂性肾脏外科疾病提供了可行途径。