加速康复外科对胃肠道恶性肿瘤术后病人临床结局的影响

目的:系统评价加速康复外科(FTS)对接受手术治疗的胃肠道恶性肿瘤病人临床预后和治疗费用的影响。方法:检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)和维普数据库(VIP),鉴定随机对照研究(RCT)。纳入标准:①采用随机对照的临床研究,设立平行对照,正确描述随机化方法;②因胃肠道恶性肿瘤接受根治性切除手术;③是否接受围术期FTS干预,是两组唯一差异;④报告至少一项临床结局指标,包括术后并发症、住院时间、肠道功能恢复时间(肛门排气排便)和费用。研究的方法学质量按Cochrane评价员手册及改良Jadad评分表进行评估。用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果:在113篇相关文献中,共5个随机对照研究符合全部纳入标准。术后并发症共有4个研究报道296例病人中发生的51起术后并发症,合并相对风险度(RR)=1.05,95%CI为0.64,1.72(P=0.85),两组并发症风险无显著性差异(P>0.05)。住院时间采用随机效应模型合并,合并均数(MD)=-3.04,95%CI为-4.06,-2.03(P<0.01)。肠功能恢复时间共有5个研究报道356例病人肛门恢复排气时间。FTS组与对照组比,肠道功能恢复时间缩短约1 d。共有3个研究报道236例病人的住院费用,与对照组比,FTS组病人总住院费用约减少2 850元。结论:胃肠道恶性肿瘤手术病人接受围术期FTS干预,可缩短术后胃肠功能恢复时间和住院时间,减少住院治疗费用。但对降低病人术后的并发症则不明显。

持续负压封闭引流在创伤外科中的应用

总结了对46例创伤患者的创伤部位行手术清创后应用持续负压封闭引流的效果观察及护理体会,主要包括心理护理、管道护理、创面的观察与护理等措施。认为持续封闭负压引流具有引流通畅、不易堵管的优点,且能及时清除引流区渗出物和坏死组织,改善局部微循环,刺激肉芽组织生长,加速创面愈合,是一种简单有效的方法。

基底节区高血压脑出血术后早发性肺炎的危险因素分析

目的探讨基底节区高血压脑出血手术治疗后发生早发性肺炎的危险因素。方法对我病区2009年1月1日至2011年11月30日神经外科手术治疗的基底节区高血压脑出血86例患者进行回顾性分析,计算各暴露因素的OR值,计算平台为R语言。结果血肿量大于50 ml的患者术后发生早发性肺炎的风险是小于50 ml患者的17倍;瞳孔不等者术后早发性肺炎风险是正常者的7.36倍;环池受累在感染组中构成比为19%,无感染组中构成比为0%,提示环池正常者发生早发性肺炎可能较小;血糖偏高者术后发生早发性肺炎的风险是正常者的3.98倍;血脂异常者术后发生早发性肺炎的风险是正常者的2.59倍;有低氧血症者术后发生早发性肺炎的风险是正常者的6.07倍。结论患者术前血糖高、血脂异常、血肿大于50ml、低氧血症、瞳孔不等大是发生术后早发肺炎的危险因素,环池未受累发生早发肺炎可能性相对较小。

转化医学研究模式与创伤学科发展

经历10余年的发展,转化医学研究模式(clinical translational research,CTR)已进入医学临床实践的多个学科领域之中,其重要性日益受到关注和重视,给创伤医学实践及科学研究带来新的历史性发展机遇。创伤转化研究的核心目标是降低危重创伤的高死亡风险,通过建立打通流行病学-易感基因-表现型-针对性干预手段的研究范式,阶段性的提出并着手解决以下问题:具备哪些遗传和表现特征的患者具有高死亡风险?何种环境条件下这些基因表达或不表达?何种干预情况下这些不同的表现型导致患者的最终结局发生根本改变?针对这些改变,干预方案应做何调整?同时,建立多学科紧密合作的医生科学家团队与现代临床—基础紧密结合的转化研究机构,实现将上述科研成果迅速转化为临床可应用的技术、产品或方法。未来10年,创伤领域必将出现进一步把医学实践与实验室紧密结合,以产出临床可用成果为导向的研究和研究机构,从而极大提高创伤医疗的服务水平。

个体化肠内外营养治疗对食管癌患者术后康复的影响

目的探讨个体化肠内外营养治疗对食管癌患者术后免疫功能、营养状况以及炎性反应的影响。方法选取2010年1月—2014年9月在四川省人民医院接受手术治疗的食管癌患者90例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各45例。对照组患者术后第1天接受单纯肠内营养治疗;观察组患者术后第1天接受个体化肠内外营养治疗,能量供给肠内∶肠外=6∶4。观察两组患者术后首次排气时间和住院天数;术前、术后10 d体液免疫指标:Ig A、Ig M、Ig G;细胞免疫指标:CD+3T细胞、CD+4T细胞与CD+4/CD+8;营养指标:淋巴细胞、前清蛋白以及清蛋白;炎性反应:前列腺素E2(PGE2)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果观察组首次排气时间和住院天数均短于对照组(P<0.01)。手术前,两组患者Ig A、Ig M、Ig G、CD+3T、CD+4T、CD+4/CD+8、淋巴细胞、前清蛋白、清蛋白、PGE2和hs-CRP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后10 d,观察组Ig A、Ig M、Ig G、CD+3T、CD+4T、CD+4/CD+8、淋巴细胞、前清蛋白均高于对照组(P<0.01),PGE2和hs-CRP均低于对照组(P<0.01)。结论个体化肠内外营养治疗对食管癌患者术后的康复具有显著效果,能够改善患者的营养状况,提高免疫功能,减轻炎性反应。

VSD不同负压引流对皮肤软组织严重损伤创面的影响

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)不同负压对皮肤软组织严重损伤创面引流效果的影响,旨在为规范创面引流护理提供参考。方法将67例皮肤软组织严重损伤患者采用随机数字表法分为观察组(34例)和对照组(33例),两组彻底清创后,采用VSD敷料覆盖或填充创面,并行负压引流,观察组采用-0.06^-0.08MPa的负压引流,对照组采用-0.02^-0.04Mpa的负压引流。两组引流初期(引流48~72h)均用生理盐水持续冲洗,以后根据创面渗液情况停止冲洗或改为间断冲洗。结果观察组堵管发生率、创面感染率显著低于对照组,第1周平均引流量显著多于对照组,创面清洁及愈合时间显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对于皮肤软组织严重损伤创面行VSD引流,建议采用-0.06^-0.08MPa的负压,能降低堵管发生率、保持引流通畅,降低创面感染发生率,促进创面愈合。

重型颅脑损伤术后患者的预后因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后预后的临床影响因素。方法回顾性分析2009年12月～2011年11月我科收治的56例重型颅脑损伤经手术治疗的患者的临床资料,出院时根据患者格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(4～5分)和预后不良组(1～3分),比较患者性别、年龄、颅脑损伤类型、GCS评分、血肿量、有无脑疝、伤后血压、血氧饱和度、ISS评分、有无误吸、有无低体温、有无酸中毒、有无凝血改变、血糖、白蛋白、手术距受伤时间、住院日、住ICU日、通气带管日、气管切开否、白细胞、鼻胃管否、是否使用肠外营养、有无肺炎等指标在2组间的差异。结果与预后良好组相比,预后不良组单因素分析发现患者年龄、ISS分值、血糖偏高,体温、GCS分值较低,脑干伤、脑疝、误吸、血肿量多,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析原发性脑干损伤为影响患者预后的独立因素。结论原发性脑干损伤可独立判断重型颅脑损伤手术后患者的预后;综合应用年龄、GCS、血肿量、有无脑疝、ISS、入院是否误吸、低体温、血糖等因素,可有效预测预后。

炎症反应综合征对急性重型颅脑损伤患者结局的影响

目的研究急性重型颅脑损伤与发生全身炎症反应综合征(SIRS)的关系及对预后的影响。方法研究人群来源于我院2009年6月～2012年6月符合急性重型颅脑损伤住院患者,采用回顾性病例对照研究,先调查SIRS在本组患者的发病率,继之以单因素和多因素统计分析,了解SIRS与临床结局的关联。统计模型采用Pearson分析模型行单因素分析,Logistic回归模型行多因素分析。结果共纳入118例符合标准的患者,建立研究数据集。数据经清理和标准化后进行分析。发现:①急性重型颅脑损伤后SIRS的发生率为68.6%,与性别、年龄无关,与入院时GCS评分、有无脑干伤、入院时ISS≥26分有关,各组间比较P<0.05;②将出院时GOS作为结局指标分为死亡组(GOS 1分)、预后不良组(GOS 2～3分)、预后良好组(4～5分),统计发现发生SIRS后将增加病死率和不良预后率,3组间比较P<0.05;③为消除混杂偏倚,按照GOS对入院临床指标进行分层分析,显示入院时GCS评分、ISS≥26分、有无脑干伤交互效应明显,多元回归ISS≥26分对SIRS效应值OR值3.73(P=0.032),有显著差异。结论急性重型颅脑损伤易发生SIRS,与病情轻重有关;SIRS的出现将影响预后;ISS≥26分时,易发SIRS且SIRS将成为影响预后的独立因素。

左右胸两种手术入路治疗胸中段食管鳞癌对比研究

目的探究左右胸两种手术入路治疗胸中段食管鳞癌的临床效果。方法选取四川省人民医院2011年5月~2013年5月收治的90例胸中段食管鳞癌患者,按照入路方式的不同,分为左胸组与右胸组,每组各45例,左胸组于左胸后外侧做手术切口入路,右胸组则于腹正中小切口做手术入路,对比两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、术后首日胸腔引流量、术后总引流时间、淋巴结转移个数、并发症发生率及随访3年复发率及生存率。结果右胸组的手术时间长于左胸组,清扫淋巴结个数多于左胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术中出血量、术后首日胸腔引流量、术后总引流时间、淋巴结转移个数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的吻合口瘘、肺部感染、呼吸衰竭、切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。右胸组心房颤动发生率明显低于左胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3年期间,两组总生存率及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左右胸入路均可作为治疗胸中段食管鳞癌的可选路径,但右胸入路的清扫淋巴结更彻底。

145例胫骨平台骨折手术治疗分析

目的总结胫骨平台骨折的临床特征,治疗方法及疗效。方法根据schatzker分类法,将145例胫骨平台骨折分型。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及部分Ⅳ型应用"高尔夫"钢板内固定,部分Ⅳ型、Ⅴ型及Ⅵ骨折,应用高尔夫钢板及加用"T"型钢板内固定。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型取自体髂骨植骨。结果本组141例获得随访,随访时间10～51个月,平均随访36.3个月。全部骨析均临床愈合,无植骨坏死,内固定松动断裂等发生。优79例,良53例,可5例,差4例,优良率为93.5%。结论胫骨平台骨折需根据骨折类型选择合适的手术治疗方案。满意的疗效取决于:①关节面的平整,下肢力线的恢复;②骨折压缩,塌陷骨折复位后,骨质缺损部需植骨;③妥善处理软组织,包括前交叉韧带、半月板、侧副韧带的损伤;④同时注意腓总神经的挫伤、压迫的解除。

前路减压植骨及“Z”型钢板内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折临床价值探讨

目的探讨前路减压植骨及“z”型钢板内固定在治疗严重胸腰椎体爆裂骨折中的价值。方法对45例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓或马尾损伤患者，采用左侧胸膜外-腹膜后入路对骨折椎体施行侧前方减压，椎体间自体骨植骨及“Z”型钢板内固定术。结果术后随访6～36个月，平均18．7个月，全部患者椎间植骨均融合，脊柱序列正常，钢板、螺钉无松动；瘫痪3例无恢复，其余患者神经功能均有不同程度恢复。结论在条件许可的情况下，前路减压植骨及“Z”型钢板内固定术是治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折较好方法。

间接能量测定系统在食管癌患者术后营养治疗的临床应用

目的探讨间接能量测定系统(简称代谢车)在食管癌患者术后营养治疗的临床应用。方法 60例食管癌术后患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例,分别按代谢车监测的静息能量(REE)消耗及Harris-Benedict(HB)公式计算出的能量消耗进行营养治疗。比较两组患者每日能量需求,术后第10天测定患者淋巴细胞、血清前白蛋白、血清白蛋白、前列腺素E2(PGE2)与C反应蛋白(CRP)。结果观察组患者每日能量需求为(1436.08±203.32)k J,少于对照组每日能量需求(1543.28±262.45)k J,差异有统计学意义(P<0.01)。术后10天,观察组患者淋巴细胞(2.15±0.47)109/L、血清前白蛋白(245.49±18.26)mg/L,均高于对照组患者淋巴细胞(1.51±0.42)109/L、血清前白蛋白(201.71±15.21)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后10 d,观察组患者PGE2(75.49±30.27)pg/L、CRP(10.38±3.30)mg/L,均低于对照组患者PGE2(96.72±39.05)pg/L、CRP(13.62±4.78)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论代谢车测定的REE值明显低于HB公式法测算值。根据代谢车测定的REE值提供食管癌患者术后营养治疗更准确,对改善患者术后的营养状况、提高患者的免疫功能更具有指导意义。

经皮内镜下胃造口在重型颅脑损伤患者营养治疗中的应用

目的探讨重型颅脑损伤患者早期经皮内镜下胃造口(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)置管肠内营养的可行性及疗效。方法 2010年4月至2011年5月对32例重型颅脑损伤患者采用早期经皮PEG置管行肠内营养治疗。结果 32例患者均在颅脑损伤或开颅手术后第3～7天内实施PEG;全部置管成功,无操作死亡病例。并发症包括造口区皮肤渗血2例,红肿5例,感染1例,吸入性肺炎2例,上消化道出血1例。胃造口营养管保留时间7～185天,平均31.6天;32例中成活27例,死亡5例。结论重型颅脑损伤患者早期经皮PEG置管肠内营养有利于减少并发症,改善生存质量,且操作安全、舒适,值得推广应用。

间接能量测定系统在食管癌患者术后营养治疗的临床应用

目的探讨间接能量测定系统(简称代谢车)在食管癌患者术后营养治疗的临床应用。方法食管癌患者60例,术后随机分成观察组和对照组,各30例。分别按代谢车监测的静息能量(REE)消耗及HB公式计算出的能量消耗进行营养治疗。比较两组患者每日能量需求,术后第10d测定患者淋巴细胞、血清前白蛋白、血清白蛋白、PGE2、CRP。结果观察组患者每日能量需求为(1436.08±203.32)KJ/d,少于对照组每日能量需求(1543.28±262.45)KJ/d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后10d,观察组患者淋巴细胞(2.15±0.47)109/L、血清前白蛋白(245.49±18.26)mg/L均高于对照组患者淋巴细胞(1.51±0.42)109/L、血清前白蛋白(201.71±15.21)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。术后10d,观察组患者PGE2(75.49±30.27)pg/L、CRP(10.38±3.30)mg/L都低于对照组患者PGE2(96.72±39.05)pg/L、CRP(13.62±4.78)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论代谢车测定的REE值明显低于HB公式法测算值。根据代谢车测定的REE值提供食管癌患者术后营养治疗更准确,对改善患者术后的营养状况、提高患者的免疫功能更具有指导意义。

基于模式识别建立的动脉钙化影像计算机辅助诊断系统

目的血管钙化可用于早起冠状动脉硬化的诊断,本研究旨在利用冠状动脉血管造影(CTA)图像,开发用于血管钙化灶筛查的计算机辅助诊断系统。方法采用模式识别(pattern recognition)中的主成分分析技术(principalcomponents analysis,PCA)和Canny算法,对10例主动脉硬化患者的CTA增强造影图片进行建模。通过边缘检测和骨架提取获得钙化的可能区域,对其进行主成分分析建立钙化模型。结果利用建立完成的自动CTA钙化灶分析技术对所有10例患者160张CT照片进行自动识别,并且以患者冠脉造影资料所得结论作为判定标准。在总共214个钙化灶中,有207个钙化灶获得正确判断,判定敏感度为96.7%,同时有10个钙化灶未判断出来,阳性检出率为95.4%。结论基于PCA和Canny算法开发的辅助诊断系统能准确、高效的完成CTA影像中的血管钙化灶筛查工作,具有较好的临床应用前景。

促肝细胞再生磷酸酶-3及整合素β1在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的探讨促肝细胞再生磷酸酶-3(phosphatase of regenerating liver-3,PRL-3)及整合素β1(integrinβ1,Intβ1)在食管鳞状细胞癌中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学法和实时荧光定量PCR检测食管癌组织、癌旁组织和正常组织中PRL-3和Intβ1的表达水平。结果在蛋白水平和基因水平检测均发现癌组织中PRL-3和Intβ1的表达高于癌旁组织(P<0.05)和正常组织。结论 PRL-3和Intβ1在食管鳞状细胞癌组织中表达增高,可能作为肿瘤标志物来监控食管鳞状细胞癌的发生、发展、浸润和转移。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床分析

目的:探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果。方法:收治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的患者52例,依据治疗方法分为观察组34例施行锁骨钩钢板内固定治疗,对照组18例采用克氏针张力带内固定,进行回顾性分析,并将治疗效果及并发症对比分析。结果:两组术后平均随访1.5年,观察组的肩关节功能评定优良率97.1%,无1例并发症发生,对照组的肩关节功能评定优良率72.2%,并发症的发生率38.9%,观察组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折取得较好的临床效果,手术操作方便且愈合后肩关节功能恢复理想。

CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗对乳腺癌细胞miRNA表达水平的影响

目的:分析CDK4/6抑制剂联合内分泌药物对人乳腺癌细胞中相关miRNA表达水平的影响。方法:培养人乳腺癌细胞MDA-MB-231、SK-BR-3、MCF-7株,使用CDK4/6抑制剂帕布昔利布和内分泌药物阿那曲唑作用于人乳腺癌细胞,MTT法检测细胞增殖情况,BD流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期情况,采用RT-PCR检测相关miRNA表达情况,Western blot检测TNF-α、Survivin蛋白表达。结果:在药物作用12h、24 h、48 h和72 h后的MDA-MB-231研究组、SK-BR-3研究组、MCF-7研究组细胞中miRNA-1321、miRNA-574-5p、miRNA-24-3p的表达水平均较对照组有所下降,而miRNA-1246、miRNA-494-3p、miRNA-29b-3p的表达水平有所升高; MDA-MB-231研究组、SK-BR-3研究组、MCF-7研究组细胞G_0/G_1期、S期的比例均较对照组细胞均有所升高,而G_2/M期比例与对照组相比较均有所下降; MDA-MB-231研究组、SK-BR-3研究组、MCF-7研究组细胞中TNF-α及Survivin的表达水平均较对照组有所上升。结论:CDK4/6抑制剂联合内分泌药物可以调节人乳腺癌细胞中相关miRNA表达水平,从而抑制人乳腺癌细胞增殖。

基于基因进化树和地理数据库追踪禽流感病毒变异

目的禽流感疫情的爆发和传播受到多种自然因素的影响。今欲尝试将地理信息系统与基因进化树分析相结合，以建立一种基于基因序列变异追踪中国禽流感病毒地理传播的技术。方法禽流感病毒基因来源于美国国立医学图书馆（National Library for Medicine，NLM）数据库，所获得的基因组数据利用E—Utilities软件包转化为结构体后，可用Matlab软件阅读。结构体主要字段包括PB2、PBl、PA、HA、NP、HA、M1和NSl8个片段，分别代表流感病毒的8个不同的基因片段。基于结构体字段，利用计算生物学的方法比较不同传播能力禽流感病毒的同义突变／非同义突变基因（Ka／Ks）比例，确定不同选择压力之下A型禽流感病毒的基因突变模式。进而选择Ka／Ks比例最大的基因片段，采用Jukes—Cantor算法估计氨基酸序列变异的进化距离，然后对不同爆发点的H5N1型禽流感进行进化树聚类。将聚类信息输入Google Earth，并利用不同图层地理信息对影响爆发点分布的因素做单因素分析。结果比较分析A型禽流感所有的8个基因序列可以看出，NSl、HA和NA蛋白的Ka／Ks比值较大。三者中，HA基因的Ka／Ks比值最大，可以代表病毒的传播能力。利用分级聚类的思路对HA基因转录的氨基酸相似程度进行比较，发现自2003年以来亚洲地区爆发的H5N1型禽流感之间的关系可以表示为一个由30个节点构成的进化树，其中14个节点为分支节点，16个节点为叶子结点。把分支树的前三个节点作为分类标准，可以把所有16个病毒株分为四类。这四类病毒在地理空间的分布呈现一定规律。计算发现禽流感爆发相关地理因素排序分别为：内陆水体〉主要铁路交通线〉家禽密度。结论对中国HSNl病毒株基因序列变异的地理分布分析显示，禽流感病毒爆发与候鸟迁徙、家禽运输密切相关。

封闭式负压引流治疗老年腹部创伤及感染创面的临床疗效及安全性评价

目的评价封闭式负压引流治疗老年腹部创伤及感染创面的临床疗效和安全性。方法将42例老年腹部创伤及感染创面患者随机分为试验组21例和对照组21例。对照组予以红霉素软膏每日涂抹2次和常规换药处理;试验组予以封闭式负压引流治疗,并配合抗菌治疗。用视觉模拟评分量表(VAS)比较治疗前后疼痛情况,用生活质量评分量表(QOL)比较治疗前后生活质量。比较2组患者的日引流量、换药次数、住院天数、1,2,3周的感染控制情况和不良反应情况。结果治疗后,试验组VAS评分(4.9±1.8)分低于对照组(6.5±2.2)分(P<0.05)。治疗后,试验组QOL评分(95.1±3.9)分高于对照组(82.8±10.7)分(P<0.01)。试验组日引流量(51.93±10.14)m L高于对照组(13.91±5.22)m L(P<0.01)。试验组换药次数(9.08±2.72)次、住院天数(20.56±4.95)d均少于对照组换药次数(18.07±5.54)次、住院天数(30.91±7.80)d(P<0.01)。试验组感染控制率95.21%优于对照组66.74%(P<0.05)。试验组不良反应发生率为0显著低于对照组23.80%(P<0.01)。结论封闭式负压引流在老年腹部创伤及感染创面的治疗中能有效地缓解患者的疼痛,加快创面愈合,有效控制感染,促进预后,改善患者的生活质量。