肝胆胰外科大肠埃希菌感染的临床特征与耐药性分析

目的探讨肝胆胰外科大肠埃希菌感染的临床特征分布及耐药性,为临床防治大肠埃希菌感染提供参考依据。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月60例肝胆胰外科大肠埃希菌感染患者的临床资料进行大肠埃希菌感染的分布状况及其临床耐药性分析。结果 60例肝胆胰外科感染患者分离出90株大肠埃希菌,大肠埃希菌主要分布在胆汁、痰液、尿液、血液、腹腔引流液、伤口分泌物以及胸腔引流液等方面,分别占28.9%、26.7%、13.3%、8.8%、7.8%、7.8%、6.7%;大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林、头孢曲松和头孢唑林的耐药率较高,分别为97.8%、96.7%、92.2%、91.1%;而对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率最低,分别为8.9%、3.3%、2.2%。结论肝胆胰外科大肠埃希菌感染分布相对比较广泛,主要分布在胆汁、痰液、尿液、血液和腹腔引流液等部位;大肠埃希菌对临床中常见的抗菌药物均具有较高的耐药率,临床中应依据药敏试验结果合理选择抗菌药物进行治疗,以提高疗效。

miR-634在肝癌中的表达及对肝癌细胞生物学行为的影响

目的：检测microRNA-634（miR-634）在肝癌中的表达水平及其对肝癌细胞常见生物学行为的调控作用。方法：采用实时荧光定量PCR（RT-q PCR）法检测肝癌细胞系（Hep G2、SMMC7721、Bel7402、Bel7404、SNU739）、69例肝癌组织及匹配癌旁组织中miR-634的相对定量,分析miR-634表达与肝癌患者性别、年龄、肿瘤直径、分化程度、Child-Pugh分级、BCLC分期、门静脉癌栓及肝外转移的关系,同时构建miR-634的真核表达载体并转染肝癌细胞系,采用活细胞计数试剂盒CCK-8、流式细胞仪Annexin V/PI双染法和Transwell侵袭实验检测转染miR-634对细胞增殖、凋亡和侵袭能力的影响。结果：与正常人肝细胞系L-02相比,肝癌细胞的miR-634水平均降低（P〈0.05）,表达量依次为Hep G2〉SNU739〉Bel7402〉Bel7404〉SMMC7721;69例肝癌组织的miR-634水平为（0.253±0.019）,低于匹配癌旁组织（P〈0.05）,且与肿瘤直径、分化程度、BCLC分期、门静脉癌栓及肝外转移均有关（P〈0.05）。过表达组转染24~96 h后的miR-634水平持续升高,与对照组和空转染组的差异有统计学意义（P〈0.05）;与对照组和空转染组相比,转染组的增殖抑制率、凋亡率均升高,但穿膜细胞数降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：miR-634在肝癌组织和细胞中均为低表达,且与临床病理参数有关,上调其水平可抑制肝癌细胞增殖及侵袭并诱导凋亡,对于肝癌防治有重要借鉴价值。

胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析及预防(附220例报道)

目的分析胰十二指肠切除术后出血的部位、原因,探讨相应的预防策略。方法回顾性分析四川大学华西医院胰腺外科2015年1月到2017年6月共220例实施胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 220例患者中发生术后出血18例(8.18%),包括早期出血3例,迟发性出血15例,治愈14例,死亡4例。单因素分析表明:术前胆红素水平、术中骨骼化清扫、术后胰瘘为术后出血的危险因素(P<0.05);Logistic回归多因素分析确定2个独立危险因素与出血有关:术前胆红素水平(OR=8.221),术后胰瘘(OR=8.015)。结论胰十二指肠切除术后出血的危险因素为术前胆红素≥171umol/L及术后胰瘘。因此,降低术前黄疸水平,早期发现并处理胰瘘能有效减少术后出血的发生。

参附青注射液联合糖皮质激素在脓毒症休克治疗中的应用效果观察

目的观察参附青注射液联合糖皮质激素在脓毒症休克治疗中的应用效果。方法选取四川省人民医院城东病区肝胆胰外科于2013年10月~2015年6月收治的脓毒症休克患者共93例,随机分为观察组47例和对照组46例。对照组在抗感染治疗的基础上给与糖皮质激素治疗,观察组在抗感染治疗的基础上给与参附青注射液联合糖皮质激素治疗。随访并记录2组患者急性生理与慢性健康评分（APACHE-II评分）、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-RP）、白介素-10（IL-10）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、及治疗疗效情况。结果观察组患者治疗后APACHE-II评分、PCT分别为（41.69±6.25）分、（3.01±0.73）ng/mL,均低于对照组（52.19±7.06）分、（4.52±1.04）ng/mL,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者治疗后hs-CRP和IL-10水平分别为（16.38±2.45）mg/L、（26.08±3.34）pg/mL,均低于对照组（21.69±3.02）mg/L、（32.18±4.17）pg/mL,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者治疗后IL-1和IL-6水平分别为（6.49±2.00）ng/L、（15.62±5.67）pg/mL,均低于对照组（10.45±2.26）ng/L、（26.19±7.02）pg/mL,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后总有效率为74.47%,明显低于对照组52.17%,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论参附青注射液联合糖皮质激素治疗脓毒症休克,可明显降低患者血液中炎症因子水平,缓解患者症状。

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者多系统功能影响

目的：观察比较不同气腹压力水平对腹腔镜胆囊切除术患者机体多系统功能的影响程度。方法选取2011年11月至2013年12月行腹腔镜胆囊切除术治疗的74例患者，根据气腹压力水平分为A组（12mmHg组）37例和B组（15mmHg组）37例，然后将两组患者气腹前及气腹后5min、10min、20min的肝功能、循环系统及氧代谢指标分别检测及比较。结果 A组气腹后5min、10min、20min的肝功能指标均低于B组，循环系统相关指标均高于B组，氧代谢指标也均好于B组，P均＜0.05，差异均有统计学意义。结论12mmHg气腹压力水平对腹腔镜胆囊切除术患者机体多系统功能的不良影响相对更小，有助于手术的顺利进行。

胰十二指肠切除术中胰管-空肠黏膜对黏膜三层吻合与胰腺-空肠端端套入式吻合后吻合口瘘的比较研究

目的对比研究胰十二指肠切除术(PD)中采用胰管-空肠黏膜对黏膜三层吻合(简称三层吻合)与胰腺-空肠端端套入式吻合(简称套入式吻合)后的吻合口瘘发生情况。方法回顾性分析四川大学华西医院胰腺外科2015年1月至2017年6月期间收治且符合纳入标准的147例行PD患者的临床资料,根据术中采用的吻合方式分为三层吻合组和套入式吻合组,比较2组患者的术中情况及术后并发症尤其是吻合口瘘的发生情况。结果本研究147例PD患者中三层吻合组101例,套入式吻合组46例,2组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者除三层吻合组的胰肠吻合时间明显长于套入式吻合组(t=3.016,P=0.005)外,2组患者的术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后再手术率、术后死亡率以及并发症如胰瘘、胆瘘、吻合口出血、胃排空障碍、腹腔感染及腹腔出血率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胰管-空肠黏膜对黏膜三层吻合与胰腺-空肠端端套入式吻合同样安全、有效,在临床工作中可根据患者的具体情况采用个体化选择。

重组人干扰素α-2b注射剂联合利巴韦林颗粒治疗肝硬化的临床研究

目的观察重组人干扰素α-2b联合利巴韦林治疗肝硬化的临床疗效及安全性。方法将186例肝硬化随机分为对照组93例和试验组93例。对照组予以口服利巴韦林颗粒0.8~1.2 g qd;试验组在对照组治疗的基础上,第1个月予以肌内注射重组人干扰素α-2b 5×106U qd,之后予以相同剂量,qod。2组患者均治疗12个月。比较2组患者的临床疗效、水通道蛋白8(AQP8)和AQP9指标、肠道生理功能,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为72.04%(67/93例)和45.16%(42/93例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的AQP8表达量分别为(0.53±0.08),(0.39±0.13)copy·μL^(-1);AQP9表达量分别为(0.52±0.11),(0.40±0.11)copy·μL^(-1);排气体积分别为(1.52±0.05),(1.13±0.14)L;排便次数分别为(2.05±0.16),(1.46±0.05)次;粪便质量分别为(1.06±0.23),(0.50±0.08)kg;短链脂肪酸含量分别为(8.01±1.13),(7.28±1.47)mg·g-1;肠道内厌氧菌数量分别为(1.15±0.06),(3.19±0.15)lg CFU·g-1,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组发生的药物不良反应主要有精神障碍和免疫反应,对照组发生的药物不良反应主要有精神障碍和自体性免疫肝炎。试验组与对照组的药物不良反应发生率分别为18.28%和10.75%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组人干扰素α-2b联合利巴韦林治疗肝硬化的临床疗效显著,能促进肝硬化患者AQP8和AQP9蛋白的表达,改善患者的肠道生理功能,且不增加药物不良反应的发生率。