体外循环心脏手术术前气道管理的研究进展

术后肺部并发症是体外循环心脏手术最常见的并发症,会导致患者预后不良、住院时间延长和死亡率增加。术前良好的气道管理能够有效预防患者术后气道并发症的发生,加速患者康复。本文通过对体外循环心脏手术术后肺部并发症的术前危险因素、风险评估工具、术前气道优化措施进行综述,为临床工作提供参考。

胸骨上段小切口在主动脉病变微创手术中的应用

目的探讨胸骨上段小切口在主动脉病变微创手术中的安全性和疗效。方法2018年3月~2022年6月我科对15例主动脉病变采用胸骨上段J型或L型小切口,体外循环通过中心插管或股动、静脉插管建立,直视下完成主动脉成形或置换手术。结果15例手术均顺利完成,其中升主动脉成形术2例,升主动脉置换术13例,同期行主动脉瓣成形术1例,主动脉瓣置换术11例,窦部置换+左、右冠脉移植术5例(Bentall手术4例,改良Cabrol手术1例),右半弓置换术1例,全弓置换+胸降主动脉术中支架植入术(孙氏手术)1例。手术时间225~365 min,(293.0±38.6)min;体外循环时间93~209 min,(149.1±36.7)min;主动脉阻断时间53~158 min,(100.8±32.2)min;术后呼吸机辅助时间4~23 h,(11.7±5.5)h;ICU时间15~42 h,(29.3±8.8)h。术中出血量300~600 ml,(410.0±82.8)ml;术后3~4 d拔除引流管,(3.4±0.5)d;总引流量250~930 ml,(614.0±183.4)ml;总输血量600~1200 ml,(736.7±166.3)ml。手术切口长8~10 cm,(9.0±0.8)cm;术后无胸骨裂开和切口愈合不良。术后住院时间8~14 d,(10.3±1.7)d。15例随访2~53个月,中位随访时间33个月,无死亡和再次手术,心功能明显改善[NYHA心功能Ⅰ级占93.3%(14/15),Z=-3.452,P=0.000]。心脏彩超提示主动脉瓣膜未见明显异常13例、轻度关闭不全2例,升主动脉内径和左室舒张末期内径较术前明显缩小[(29.5±4.9)mm vs.(46.3±4.8)mm,t=10.088,P=0.000;(46.6±5.6)mm vs.(52.2±10.6)mm,t=4.039,P=0.001]。主动脉CTA提示升主动脉直径较术前明显缩小[(29.1±4.1)mm vs.(49.6±6.7)mm,t=9.665,P=0.000]。结论对主动脉根部、升主动脉、主动脉弓部病变的患者,通过胸骨上段小切口完成微创主动脉成形或置换手术,创伤相对较小,安全、有效。

基于三种微小RNA预测感染性心内膜炎并发急性肾损伤的临床价值

目的探讨三种微小RNA预测感染性心内膜炎患者并发急性肾损伤(AKI)的临床价值。方法选取2017年1月-2020年10月四川省人民医院收治的111例感染性心内膜炎患者,根据患者是否并发AKI分为AKI组38例和非AKI组73例。采用实时荧光定量聚合酶链式反应法检测miR-214-5p、miR-192-5p、miR-200a-3p表达。比较两组患者一般资料、三种微小RNA表达水平以及肾功能指标。结果AKI组患者中的营养不良、贫血、机械通气时间≥24 h、二次气管插管的比例高于非AKI组患者(P<0.05)。AKI组的血清Scr、BUN、CyC、α1-MG水平以及尿微量白蛋白水平高于非AKI组(P<0.05)。AKI组的miR-214-5p、miR-192-5p表达水平高于非AKI组,miR-200a-3p表达水平低于非AKI组(P<0.05)。血清Scr、BUN、CyC、α1-MG以及尿微量白蛋白水平与miR-214-5p、miR-192-5p表达水平呈正相关,与miR-200a-3p表达水平呈负相关(P<0.05)。机械通气时间≥24 h、二次气管插管是感染性心内膜炎并发AKI的影响因素(P<0.05)。miR-214-5p、miR-192-5p、miR-200a-3p预测感染性心内膜炎并发AKI的敏感度为73.68%、63.16%、78.95%,特异度为69.86%、73.97%、54.79%。结论感染性心内膜炎并发AKI患者的miR-214-5p、miR-192-5p表达上调,miR-200a-3p表达下调,三种微小RNA对预测感染性心内膜炎并发AKI有较好的临床价值。