超声WI技术评价维持性血液透析患者颈总动脉早期粥样硬化及心血管整体功能

目的采用超声瞬时波强(WI)技术评价维持性血液透析(MHD)患者颈动脉早期粥样硬化及心血管整体功能。方法选取30例MHD患者(MHD组)及30名健康人群(对照组),分别行颈总动脉无创WI检查及常规超声检查,并将WI检测指标与血管回声跟踪(ET)指标及常规超声检测参数进行组间比较和参数间相关性分析。结果两组组内比较:双侧颈总动脉WI各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组组间比较:MHD组瞬时加速度波强(w1)、瞬时减速度波强(w2)、w1到w2的时间(w1-w2)、动脉弹性参数—颈动脉僵硬度(β)、血管的压力-应变弹性系数(EP)、单点脉搏波传导速度(PWVβ)、WI脉搏波传导速度(PWVwi)均较对照组明显升高(P<0.01);MHD组的颈动脉顺应性(AC)较对照组明显减低(P<0.01)。两组组内相关性分析:W1值与SBP水平呈正相关(r=0.32,P<0.01);W1值与PWVβ呈正相关(r=0.31,P<0.05)。w1-w2与心率呈负相关(r=-0.45,P<0.01)。结论 WI技术有可能在常规超声所测量的颈动脉内中膜厚度(IMT)的基础上能更为全面地量化评价MHD患者颈总动脉动脉硬化导致的动脉功能变化,并能进一步评价其左心室-颈总动脉血流动力学状态,从而更为全面地反映MHD患者心血管系统整体功能。

苯磺酸左旋氨氯地平联合普伐他汀治疗老年高血压合并血管病变的疗效

目的探讨苯磺酸左旋氨氯地平联合普伐他汀治疗老年原发性高血压合并血管病变患者的疗效。方法老年原发性高血压合并血管病变患者184例,随机分成对照组和联合组,各92例。对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/d,联合组在此基础上加服普伐他汀40 mg/d,均治疗12个月。测量两组患者治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C),采用彩色多普勒超声诊断仪测量治疗前后颈动脉血管内膜-中膜(IMT)厚度、斑块厚度,随访记录治疗过程中的不良反应情况。结果治疗后两组SBP和DBP均显著低于治疗前,且联合组SBP显著低于对照组(P<0.05)。联合组TG、TC、LDL-C水平显著低于治疗前(均P<0.05),且显著低于对照组(均P<0.05)。联合组治疗后斑块厚度和IMT均低于治疗前,且低于对照组(均P<0.05),而对照组治疗前后无统计学差异(P>0.05)。治疗过程中,对照组不良反应发生率3.26%,与联合组(2.17%),无统计学差异(P>0.05)。结论苯磺酸左旋氨氯地平与普伐他汀联合治疗老年高血压合并血管病变患者能够发挥降血压及改善血管病变程度的双重作用。

方舱医院批量救治新型冠状病毒肺炎轻症患者的医学实验室质量管理探讨

2020年2月武汉定点医院收治新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的能力饱和,越来越多的新增轻症患者得不到收治隔离并成为潜在活动传染源。在国家提出了批量收治轻症患者的方舱医院方案后,22支国家紧急医学救援队驰援武汉建立方舱医院。国家(四川)紧急医学救援队检验组,通过在武汉期间参与组建多个方舱医院的医学实验室所获得的工作经验,分别从方舱医院医学实验室组建模式和资源配置、检验全过程的质量控制、指导临床分级救治工作3个方面结合方舱医院的特殊性进行了流程梳理。该方案主要为批量轻症新冠肺炎患者的科学救治提供了可借鉴的方舱医院医学实验室经验。

血管紧张素转换酶2与新型冠状病毒感染相关研究现状

新型冠状病毒肺炎,简称新冠肺炎,其病原体为新型冠状病毒,WHO已将该疾病正式命名为2019冠状病毒病(corona virus disease2019,COVID-19)。目前研究提示新冠病毒通过肺泡II型上皮细胞表面血管紧张素转化酶2(Angiotensin converting enzyme2,ACE2)受体进入宿主细胞,引起肺损伤、全身炎症反应和多脏器功能紊乱。本文对涉及ACE2结构和功能、ACE2分子在新冠病毒感染及COVID-19病情进展中的作用、以ACE2/ACE轴为靶点进行COVID-19治疗的各种研究进展进行了综述,旨在为同行快速了解新冠肺炎发病机制,及开展后续临床相关研究及治疗、抗新冠病毒药物研发提供参考。

HSP70抑制剂PFTμ对干扰素γ诱导的iNOS表达的研究

目的观察热休克蛋白70抑制剂PFTμ对干扰素γ(IFN-γ)诱导的RAW 264.7细胞一氧化氮(NO)的生成及诱生型一氧化氮合酶(iNOS)表达的作用。方法采用IFN-γ诱导的RAW 264.7细胞株建立细胞炎症反应模型,采用Griess试剂法测定细胞NO释放量;采用Western blot法测定相应目的蛋白的表达;采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)分析iNOS mRNA表达的变化。建立小鼠心脏缺血/再灌注(I/R)模型,分为对照组和给药组,测定小鼠心肌梗死面积的变化。结果 PFTμ可抑制IFN-γ诱导的RAW264.7细胞NO的生成、i NOS蛋白及mRNA表达。其作用机制可能是通过部分抑制RAW264.7细胞核内的IRF-1蛋白表达。PFTμ可减少缺血/再灌注小鼠心脏梗死面积(P<0.05)。结论PFTμ可通过部分抑制细胞核内IRF-1蛋白表达而发挥抗炎症反应的作用。

呼吸道感染是80岁以上高龄住院患者重要死亡威胁

目的对住院老年患者死因进行分析,寻找≥80岁患者死亡原因的特点和规律,为临床治疗和管理高龄患者提供指导和依据。方法利用计算机电子病历系统查找2005年1月至2014年6月期间在四川省人民医院心血管内科和老年科年龄>65岁住院患者的死亡病历1684例。按照死亡年龄分为≥80岁组(n=997)和<80岁组(n=687),再依据性别分别进行亚组分析。按照治疗科室分为心血管内科组(n=820)和老年科组(n=864),再依据年龄分别进行亚组分析。结果≥80岁组男性组的住院时间显著长于≥80岁组女性组,<80岁组男性组的住院时间显著长于<80岁组女性组,差异具有统计学意义(P<0.001)。组间比较结果显示,≥80岁男性组中以呼吸道感染为死因者显著高于<80岁男性组,而以脑血管疾病为死因者显著低于<80岁男性组;≥80岁女性组中以呼吸道感染为死因者显著高于<80岁女性组,而以心脑血管疾病为死因者显著低于<80岁女性组;老年科≥80岁组中以呼吸道感染和恶性肿瘤为死因者显著高于心血管内科≥80岁组,而以心脑血管疾病为死因者显著低于心血管内科≥80岁组;老年科<80岁组中以呼吸道感染和恶性肿瘤为死因者显著高于心血管内科<80岁组,而以心脑血管疾病为死因者显著低于心血管内科<80岁组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。组内比较结果显示,≥80岁男性组中以呼吸道感染为死因者显著高于≥80岁女性组;≥80岁男性组中以心脑血管疾病为死因者显著低于≥80岁女性组;心血管内科≥80岁组中以呼吸道感染为死因者显著高于心血管内科<80岁组,而以心脑血管疾病为死因者显著低于心血管内科<80岁组;老年科≥80岁组中以呼吸道感染为死因者显著高于老年科<80岁组,而以恶性肿瘤为死因者显著低于老年科<80岁组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论≥80岁住院患者受呼吸道感染死亡威胁增加,尤其对于≥80岁男性危害最明显,而心脑血管疾病导致的死亡人数相对下降。

心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点

目的:分析心脏淀粉样变患者的心脏超声及心电图特点,为临床医师早期识别和诊断心脏淀粉样变性提供帮助。方法:2003年7月～2011年10月我院结合临床及病理检查确诊心脏淀粉样变性患者20例,回顾性分析其超声心动图和心电图特点。结果:心脏超声检查所见:20例患者均表现室间隔[(15.67±3.60)mm]及左心室后壁向心性增厚[(15.73±3.54)mm]而左心室容积正常;所有患者均存在舒张功能不全;多数患者有左心房增大(19例,95%),心内膜下心肌有颗粒样反光增强(17例,85%),出现中—大量心包积液(11例,55%)。心电图表现为:20例患者心电图肢体导联的电压均较低,肢体导联低电压和假性梗死Q波的发生率分别为55%和45%。结论:不明原因心力衰竭的患者,如果心脏超声示心室肌肥厚且心室容积正常,伴心内膜下心肌内有颗粒样反光增强,而心电图又表现为肢体导联低电压或非梗死性Q波时,应考虑心脏淀粉样变性的可能性。应进一步行病理活检等检查,以利于早期诊断和治疗。

80岁以上高龄糖尿病住院患者主要死亡原因分析

目的探讨住院老年糖尿病患者死亡原因的特点和规律。方法利用计算机电子病历系统查找2005年1月至2014年6月在我院内科和老年科住院的≥65岁(65~110岁)的死亡病历,确立死亡原因,并按照是否患有糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,按照年龄阶段分为<80岁组和≥80岁组,分析高龄糖尿病老年人死因。结果共收集65岁以上死亡病历1457例,其中糖尿病组553例,死亡年龄(77.06±8.36)岁,住院时间(19.92±51.53)d,男性314(56.8%),≥80岁组233例(43.7%);非糖尿病组904例,死亡年龄(81.91±8.17)岁,住院时间(27.69±31.53)d,男性706例(78.1%),≥80岁组595例(65.8%)。糖尿病组死亡原因构成比前三位分别为心脑血管疾病、感染性疾病与糖尿病肾病;非糖尿病组则分别为感染性疾病、恶性肿瘤与心脑血管疾病,(P<0.001)。糖尿病组与非糖尿病组感染性疾病分别占死因的22.2%和46.1%(P<0.001);<80岁组和≥80岁组中则分别为23.5%和47.3%。≥80岁组以感染性疾病为死亡原因的构成比较<80岁组明显增加(糖尿病组29.6%vs 16.9%,非糖尿病组54.3%vs 30.4%,P<0.001)。糖尿病患者的相对非糖尿病组的OR值为0.57(95%CI-0.70^-0.44,P<0.001),考虑了年龄因素后,糖尿病患者相对非糖尿病患者的住院时间OR值为0.63(95%CI-0.59^-0.32,P<0.001)。结论老年糖尿病患者病情更重,非感染性疾病是糖尿病患者主要死亡原因,而高龄患者感染风险增加且死亡率更高。

高龄高血压患者外周血T细胞亚群与颈动脉内膜中层厚度的相关性

目的探讨高龄高血压患者外周血T细胞亚群与颈动脉内膜中层厚度的相关性。方法自2016年1月至2016年12月,前瞻性收集高血压病患者88例作为观察组,同期收集健康老年人50例作为对照组。观察两组研究对象外周血T辅助细胞-1(Th1)、T辅助细胞-2(Th2)、T辅助细胞-17(Th17)、白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)水平和颈动脉内膜中层厚度。同时分析高龄高血压患者颈动脉内膜中层厚度与T细胞亚群的相关性。结果与对照组比较,观察组Th17和Th2均显著升高(P<0.05);Th2无明显变化(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者IL-10显著降低(P<0.05);IL-17、TNF-α、IFN-γ和颈动脉内膜中层厚度显著升高(P<0.05)。Pearson线性相关性分析显示颈动脉内膜中层厚度与Th1、Th17、IL-17和IFN-γ呈显著正相关(P<0.05),与IL-10呈显著负相关(P<0.05)。结论高龄高血压患者外周血T细胞亚群平衡失调,表现为Th1和Th17升高,且与颈动脉内膜中层厚度相关。

肠内营养混悬液治疗老年冠心病患者功能性便秘疗效观察

目的探讨口服肠内营养混悬液对老年冠心病患者功能性便秘的作用。方法选择功能性便秘的老年冠心病患者86例,给予肠内营养混悬液服用4周后进行便秘症状评分。结果服用肠内营养混悬液前后便秘症状评分差异有统计学意义(P<0.5)。结论老年冠心病功能性便秘患者可用肠内营养混悬液解除便秘症状,使用安全、方便。

雌激素替代治疗对绝经后妇女内皮功能的影响

目的观察雌激素替代治疗(ERT)对绝经后妇女内皮功能的影响。方法绝经组妇女32例每天口服结合雌二醇0.625mg,共两周;同期24名正常月经妇女为对照组。分别采集绝经组妇女服药前后和对照组妇女空腹静脉血标本测雌二醇(E2)、一氧化氮(NO)水平,并采用无创性高分辨超声法检测内皮依赖性血管舒张功能。结果绝经组ERT前血流介导的血管舒张(FMD)、NO及E2明显低于对照组(P<0.05),ERT后显著增加(P<0.05),而硝酸甘油介导的血管舒张(NMD)治疗前后差异无显著性意义;FMD与E2、NO相关(P<0.001),而NMD与NO、E2均无相关性(P>0.05)。结论女性绝经后存在显著的内皮依赖性血管舒张功能异常,进行雌激素替代治疗可明显改善甚至逆转上述变化,该作用可能是雌激素的心血管保护机制之一。

不同鼻饲量与间隔时间对老年糖尿病患者GHbA1的影响

目的探讨老年糖尿病患者不同鼻饲量与间隔时间对糖化血红蛋白(GHbA1)的影响,优选鼻饲方式。方法选择69名鼻饲流质的糖尿病患者,随机分为实验组35例和对照组34例,对照组每日6次,每次200ml,间隔3h;实验组每日3次,每次400ml,间隔5h。观察干预8周后GHbA1的变化,主要鼻饲不良反应及低血糖发生率。结果实验组与对照组GHbA1、低血糖发生率无统计学差异(P>0.05),主要鼻饲不良反应有统计学差异(P<0.05)。结论老年糖尿病患者每天鼻饲流质3次,每次400ml,间隔5h,安全且不影响血糖控制。

左室辅助系统研究进展——心力衰竭终末阶段的机械支持

终末期心力衰竭对药物治疗反应差,患者多需等待心脏移植,但供体不足是突出矛盾而导致高病死率。左室辅助系统是采用机械动力泵将左室血液直接泵入主动脉,增强了左室收缩能力,降低左室的充盈压而增加全身的血液循环,不仅使终末期心力衰竭患者病死率下降并有时间过渡到移植阶段,更能使部分心力衰竭患者生活质量得到明显改善而成为终期治疗手段,应用前景广泛且光明。现就左室辅助系统的工作原理、临床管理、试验研究、并发症处理及应用前景等做一综述。

伴肌钙蛋白I3基因框移突变的限制型心肌病一例

1临床资料患者女性,23岁,以"反复晕厥13年有余,突发意识障碍2小时"于2014年4月入院。患者13年前反复于运动后出现头晕、气促、出汗,继之出现晕厥,约2~3 min后自行苏醒,每年发作2~3次。发作时心电图示:窦性心律,窦性停搏,交界性逸搏,ST段下移及T波倒置(图1)。

上腔静脉狭窄超声心动图表现1例

患者女,25岁,因“房间隔缺损修补术后半年,心累1个月”来我院就诊,自述活动后心累,心前区听诊可闻及收缩期Ⅲ级杂音。胸部X片检查:纵隔及双肺均未见明显异常。经胸超声心动图检查:房间隔缺损修补术后,房间隔上份近上腔静脉口处可探及细小高速血流信号(图1A),峰值流速1.65 m/s;提示右上腔静脉口梗阻或房间隔修补术后残余漏?三尖瓣中度关闭不全,肺动脉压增高,永存左上腔静脉。

彩色多普勒超声评价筋膜室综合征供血动脉血流动力学改变

目的应用彩色多普勒超声评价严重地震挤压伤患者筋膜室综合征供血动脉血流动力学改变。方法用二维超声成像显示11例"5.12"地震严重挤压伤患者肿胀侧肢体及对侧肢体动脉血管,记录动脉内径、内膜中层厚度,观察腔内有无异常回声和狭窄及伴行静脉声像图,血管搏动性;彩色多普勒超声显示动脉血流充盈状况、血流方向和频谱形态,测量血流动力学参数;同时观察血管周围骨骼肌组织,与对侧肢体比较。结果5例患者受压肿胀肢体血管内径明显变窄,管壁搏动减低;动脉血流频谱呈高阻,流速减低;行切开减压术。3例患者超声查见受压肢体供血动脉狭窄,搏动消失,呈高阻频谱,流速减低或远段动脉、静脉无血流信号;行截肢术。切开减压术后3例,其中1例超声查见受压肢体供血动脉狭窄,呈低速低阻频谱;最终截肢。结论筋膜室综合征是导致地震伤受压患者死亡和致残的重要因素,应用血管超声能够准确检出供血动脉的血流频谱异常,有助于分类和治疗方案确定。

重视血压测量的细节

老李盘腿坐在床上,右手拿着刚刚猛吸了两口的烟,绑着电子血压计袖带的左上臂下垂着,血压计放在床面上,周围围着4~5个家属,欢快地和这位男士聊着天,不一会血压测量结果出来了,159/101毫米汞柱。老李看到测值后立即再次按下了测量键,同时继续抽着烟聊着天,家属们七嘴八舌地说血压有点高呀……随后第二次血压测值出来了,145/97毫米汞柱。老李当即扯下袖带,一群人出门了。

房室旁路并房室结双径路的心电图1例

房室旁路或房室结双径路均可引起折返性心动过速,而两者并存且引起折返性心动过速的典型心电图表现较少见到。现报道1例,其动态心电图显示:显性预激综合征,由房性早搏诱发和终止的顺向型房室折返性心动过速以及在其发生过程中分别经房室结快慢径路下传造成两种明显的频率变化。这是房室旁路合并房室结双径路的典型心电图表现。

高龄老人,不适合低盐饮食

我国正快步进入老龄化社会,高血压的患病率逐渐升高。作为高血压大国,人群的饮食结构调查已充分开展,比较一致的结论是:我国人群饮食结构中食盐摄入量明显偏多。因此,为了提高治疗的有效率,生活方式的干预尤其是低盐饮食已经成为医嘱的一个常规组成部分。'低盐饮食'这个饮食方案对于很多患者,尤其对高龄患者来说,确实是深刻了解并严格执行着。然而,一味强调低钠饮食势必会影响血钠水平,甚至可能导致严重的低钠血症。

血清胱抑素C与老年高血压患者左室肥厚、慢性心力衰竭的关系

目的分析老年高血压患者血清胱抑素C(Cys C)与左室肥厚、慢性心力衰竭的关系。方法纳入老年原发性高血压患者160例,依据超声心动图是否存在左室肥厚以及是否合并慢性心力衰竭,将其分为对照组(单纯原发性高血压组)80例、左室肥厚组48例、左室肥厚伴慢性心衰组32例。测定三组血清Cys C及血浆脑钠肽(BNP)水平,并分析血清Cys C与左室肥厚、心力衰竭指标的相关性。结果对照组、左室肥厚组、左室肥厚伴慢性心衰组患者舒张压比较差异无统计学意义(P> 0. 05),但收缩压依次升高,且血清Cys C、BNP水平依次显著升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。同时对照组、左室肥厚组、左室肥厚伴慢性心衰组左室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后厚度(LVPW)各指标依次显著增加,LVEF依次显著降低,差异有统计学意义(P <0. 05)。相关性分析显示老年高血压患者血清Cys C水平与收缩压、LVDD、IVS、LVPW、BNP呈正相关,与LVEF呈负相关(P <0. 05)。结论老年高血压病患者血清Cys C浓度与左室肥厚、慢性心力衰竭具有显著的相关性。