某省级综合医院心身医学中心联络会诊资料分析

目的了解省级综合医院心身医学中心联络会诊情况。方法汇总我院2013年3月至2016年3月所有经心身医学中心会诊的患者,并分析会诊增长率、会诊科室分布、原因、诊断及主要处理意见等情况。结果 3年来会诊量由1602例/年增加至2317例/年,增长率为44.6%。会诊量排在前三位的科室分别为心内科557例,神经内科525例,骨科317例,分别占总会诊的9.4%、8.9%、5.4%。会诊原因分析排在前三位分别是"存在情绪问题"、"协助控制精神症状"、"无法解释的躯体症状",分别占总会诊邀请的41.2%、22.2%和15.8%。会诊诊断中以"焦虑障碍(焦虑状态/惊恐障碍/强迫/等)"最多,占32.8%;其次为"心境障碍(抑郁症/抑郁状态/躁狂/等)和器质性精神障碍",分别占总会诊诊断的22.6%和10.5%。在各种主要会诊意见中有45.8%的患者被建议使用抗抑郁药物;其次被建议使用抗精神病药物和改善认知类药物,分别占16.0%和9.4%。结论综合医院对精神/心理卫生的服务有较大的需求,综合医院应设立心身医学中心。

匠人学术——全-专共建心身医学

《“健康中国2030”规划纲要》指出:加强心理健康服务体系建设和规范化管理,到2030年,常见精神障碍防治和心理行为问题识别干预水平显著提高。而现阶段我国尚存在精神卫生服务资源严重不足、初级保健中的心身医学服务需求量增大、心身医学相关研究进展缓慢等问题,因此,建议扩大人才培养范围,开展全科医师及其他非精神专科医师心身医学能力培养,加快、加强开展心身医学相关研究。

综合医院心身科抑郁障碍患者临床特征分析

目的研究综合医院心身科抑郁障碍患者的临床特征,为抑郁障碍的识别和治疗提供临床依据。方法对261例抑郁障碍患者进行了临床资料和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估。结果 55.2%的抑郁障碍患者合并有躯体疾病,57.1%的患者以躯体症状为主诉,39.1%抑郁障碍患者主诉有睡眠障碍。患者HAMA均分18.38,SAS均分57.98。结论综合医院心身科抑郁障碍患者大部分以躯体症状为主诉,且合并有躯体疾病,伴有明显的焦虑症状及睡眠障碍。识别抑郁障碍需鉴别患者躯体疾病及躯体症状,并根据患者特点选择治疗方案。

综合医院心身科心理工作的困境及对策

目的:总结我科自2012年心理工作开展以来所遇困境及对策,以希冀对综合医院心身科心理工作的开设与发展具有一定的指导意义。方法:基于对综合医院心理咨询与心理治疗现状了解,并结合临床经验进行总结和反思。结果:心理工作开展所遇困境共有四个方面,并从六个方面采取了对策。结论:我科心理工作经过5年不断探索,基本能顺应本病房发展和患者心理健康服务需求,但向全院其他病区推进心理服务,还需不断探索。

综合医院心身科团体心理首次诊断的可行性及效果探讨

目的探讨综合医院心身科以团体方式开展首次心理诊断的可行性及效果。方法收集2015年12月至2016年11月住院患者中接受首次心理诊断及心理治疗的数据记录,并对其进行描述性统计分析。结果团体首诊治疗例数、首诊率、首诊后接受心理治疗平均人次均高于个体首诊;团体首诊耗时较个体首诊低(P<0.05)。结论团体首诊在临床中具有可操作性和显著效果。

综合医院医务人员心理健康状况调查

目的了解综合医院医务人员的心理健康状况。方法采取系统抽样方法抽取四川省人民医院在职医务人员共609名,采用一般情况问卷、症状自评量表(SCL-90)对抽中的医务人员进行调查。结果医务人员SCL-90总分及各因子得分均低于常模,差异均有统计学意义(P<0.05)。女性医务人员的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑及SCL-90总分均高于男性医务人员,差异有统计学意义(P<0.05),其他因子得分差异无统计学意义(P>0.05)。护士SCL-90总分及各因子得分均高于医生和机关人员,差异均有统计学意义(P<0.05),医生组与机关人员比较差异无统计学意义(P>0.05)。大专学历者的抑郁因子得分高于硕士及博士,敌对因子得分高于博士,其余因子得分及总分高于本科、硕士和博士,差异均有统计学意义(P<0.05);本科学历者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感因子得分及总分高于博士,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、职称、工作年限、婚姻状况的医务人员SCL-90总分及各因子得分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论医护人员的心理健康状况相对良好,但不同性别、工作岗位、学历的医务人员的心理健康可能存在差异。

少数民族地区基层扶贫干部心理弹性与职业倦怠研究——基于有调节的中介模型

目的 探讨少数民族地区基层扶贫干部心理弹性与职业倦怠的关系,并分析焦虑和民族差异在其中的作用机制。方法 于2019年9-10月,以分层随机抽样方法抽取四川省凉山州17个市县1 360名基层扶贫干部作为研究对象,采用心理弹性量表、广泛性焦虑障碍量表和职业倦怠问卷进行调查,利用Spearman相关性分析探讨心理弹性、焦虑、民族与职业倦怠间的关系,采用宏程序Process验证有调节的中介模型,检验焦虑的中介作用和民族的调节作用。结果 凉山州基层扶贫干部职业倦怠发生率为79.82%,16.22%处于重度职业倦怠,其心理弹性对职业倦怠有显著负向预测作用(β=-0.42,P<0.001);焦虑在心理弹性与职业倦怠间起部分中介作用(95%CI:-0.20~-0.14),中介效应占总效应的28.81%;中介路径后半段受到民族的调节,即相比少数民族,焦虑对职业倦怠的预测作用在汉族中更显著。结论 心理弹性能够通过焦虑影响少数民族地区基层扶贫干部职业倦怠,焦虑对职业倦怠的影响受到民族差异调节。

心身病房出院团体心理治疗对患者康复效果的影响

目的探讨出院团体心理治疗对心身病房患者康复效果的影响。方法选取我院接诊的心身疾病患者64例,按照随机数字表法分为对照组与试验组各32例,分别采取常规出院指导与出院团体心理治疗,观察两组干预前后健康知识知晓情况、服用依从性、自我调节行为、家庭负担、社会支持变化与出院6个月复发情况。结果试验组干预后健康知识知晓情况、服药依从性、自我调节行为评分均高于对照组(P<0.05),家庭负担评分低于对照组,社会支持评分高于对照组(P<0.05);试验组复发率(3.13%)低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论出院团体心理治疗可有效提升心身疾病患者的知识水平、服药依从性以及自我调节能力,改善心身疾病患者的家庭负担,提升其社会支持水平,对心身疾病出院后有显著的康复效果。

医护心一体的入院团体健康宣教模式对提高心身病房患者治疗依从性的影响

目的探讨医护心一体的入院团体健康宣教模式在提高心身病房患者治疗依从性中的应用效果。方法选取我院心身科就诊患者72例,按照随机数字排列法分为对照组与干预组各36例,对照组实施常规健康宣教,干预组实施医护心一体的入院团体健康宣教模式,比较两组患者的平均入院日、治疗依从性、健康知识水平以及健康宣教满意度。结果干预组治疗依从率高于对照组(P<0.05);两组患者出院当日的健康知识水平均较入院当日有显著提升,且干预组患者健康知识水平显著高于对照组(P<0.05),健康教育满意度得分也显著高于对照组(P<0.05),平均住院日短于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论通过给予心身病房患者医护心一体的入院团体健康宣教模式,其治疗依从性、健康知识水平以及满意度均可得到有效提升,故值得推广。

品管圈管理在医院病案归档管理中的应用效果研究

目的探讨品管圈管理在医院病案归档管理中的应用效果。方法选取四川省医学科学院·四川省人民医院2016年10月至12月258份病案为对照组,行常规病案管理,另选取2017年1月至3月266份病案为观察组,行品管圈病案管理。经现状把握、目标设定、分析原因、制订对策并应用,比较两组病案平均归档时间。结果对照组和观察组平均病案归档时间分别为(9.0±3.6)d和(6.4±2.1)d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈管理可缩短病案归档时间,提高医务人员服务质量及病房管理水平。

首次CPAP压力滴定对有和无日间嗜睡OSAHS患者的治疗效果差异及分析

目的探讨首次持续气道正压通气(CPAP)压力滴定对有和无日间嗜睡症状的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者夜间睡眠结构及主观睡眠感受的治疗效果。方法纳入经整夜多导睡眠图监测确诊的中-重度OSAHS患者[呼吸暂停低通气指数(AHI)≥15次/h]136例。首次平均睡眠潜伏期(MSL)<10 min定义为嗜睡组,MSL≥10 min为无嗜睡组。结果与嗜睡组相比,无嗜睡组年龄大[(45.7±12.2)岁vs.(56.9±12.7)岁],CPAP治疗前睡眠潜伏期长[4.0(1.6,7.0)min vs.8.5(5.1,16.0)min],总睡眠时间短[471.8(455.4,496.8)min vs.441.5(394.2,475.5)min](均P<0.05)。两组间体质指数、腰臀比、共病率(高血压、冠心病、糖尿病)差异无统计学意义。经首次CPAP压力滴定治疗后,两组患者AHI降低,1期睡眠减少,快动眼睡眠期、3期睡眠增加,最低和平均血氧饱和度升高(均P<0.05);嗜睡组MSL延长,无嗜睡组主观入睡后觉醒次数减少(P<0.05);CPAP治疗前后差值相比,嗜睡组1期和2期睡眠、AHI和血氧饱和度较无嗜睡组改善有统计学差异。结论经过首次CPAP压力滴定治疗,有和无嗜睡OSAHS严重程度均降低,睡眠质量提高,主观睡眠连续性显著改善。嗜睡OSAHS患者日间嗜睡改善,睡眠知觉提高,睡眠质量及OSAHS严重程度较无嗜睡患者改善更为显著。有和无日间嗜睡的OSAHS患者首次CPAP滴定治疗有效。

医务人员主观幸福感与社会支持及其影响因素的关系研究

目的 探讨医务人员主观幸福感与社会支持的关系。方法 采取系统抽样方法抽取四川省级医院在职医务人员612名,采用一般情况问卷、幸福感指数量表（IWB）、领悟社会支持量表（PSSS）对抽中的医务人员进行调查。结果 1医务人员幸福感指数平均得分为（9.91±2.92）分。2医务人员幸福感指数得分在男女之间差异无统计学意义（P〉0.05）。20~30岁医务人员的幸福感低于30~40岁和大于40岁以上者;护士组的幸福感低于机关组和医生组;初级职称者的幸福感低于高职称者;工作1~5年和5~10年者的幸福感低于工作10~15年者;大专学历者的幸福感低于本科和博士学历者,本科学历者的幸福感高于硕士学历者;未婚者的幸福感低于已婚者,离异者的幸福感低于未婚和已婚者,差异均有统计学意义（P〈0.05）。3幸福感分别与家庭支持、朋友支持、其他支持及总社会支持呈不同程度的正相关（r=0.220~0.255,P〈0.01）。4回归分析显示医务人员幸福感能被社会支持、职称、婚姻状况解释占8.8%。结论 不同年龄、职称、工作岗位、学历、工作年限、婚姻状况的医务人员有着不同的的幸福感体念,且与社会支持密切相关。

惊恐障碍确诊前的疾病负担调查分析

目的探讨确诊前惊恐障碍的疾病负担。方法采用一般情况问卷、经济花费调查表、惊恐障碍严重程度量表(PDSS)、汉密顿焦虑抑郁量表对86例惊恐障碍患者进行调查。结果惊恐障碍患者人均医疗费用为2.46万元,其中直接医疗费用药物为1.91万元,间接费用为0.55万元。惊恐障碍患者最多看过31个医生,人均看过6个医生;最多看过急诊26次,人均约4次。排在前三位的科室分别为急诊科,心内科和呼吸科。排在前三位住院的科室分别为心内科,呼吸科,中医科。100.00%的患者做过心电图,96.82%的患者做过胸部正位片,92.33%的患者做过血液检查,86.84%的患者做过心脏彩超,76.91%的患者做过动态心电图,58.30%的患者做过胸部CT,53.32%的患者做过脑电图,38.51%的患者做过头颅MRI,37.44%的患者做过肺功能,10.34%的患者做过冠脉造影。居住在农村的惊恐障碍患者的经济总花费和直接花费高于城镇患者,间接花费低于城镇患者(P<0.05)。惊恐障碍患者的HAMA、HAMD及PDSS评分分别与总花费、直接花费呈正相关(P<0.05)。结论惊恐障碍的经济负担重,患者确诊前多就诊于急诊科及内科,医疗资源浪费大。

地震灾后伤员分级心理护理实践

目的:通过对地震灾后伤员分级心理护理临床实践,分析分级心理护理的实践效果。方法:成立"心理健康坊",培训"心理健康护士"。对25例九寨沟地震伤员进行分级心理护理。结果:通过给予心理干预及心理支持后,25例地震伤员负性情绪减轻,情绪稳定,未发生急性应激障碍,睡眠状况得到好转。结论:心理健康护士分级心理护理的介入,为灾后心理危机干预起到了积极作用,值得推广。

新冠肺炎发热预检分诊护士的自我效能感及心理健康早期变化趋势与应对策略

目的:探索新冠肺炎疫情期间发热预检分诊处护理人员自我效能感及心理健康早期变化趋势,为重大疫情期间制定针对预检分诊护士的心理干预方案提供理论依据。方法:选取于四川省人民医院第1圈层发热预检分诊处的41名护士进行为期14 d的追踪调查。应用一般情况问卷、凯斯勒心理困扰量表(K-10)及一般自我效能感量表(GSES)在基线、第2天、第4天、第6天、第10天和第14天进行重复测量。应用SPSS 23.0统计软件进行统计分析,统计分析方法包括描述性分析、方差分析。结果:共35名完成全部随访,总体追踪率为85.37%。(1)预检分诊护士不同时间点的GSES得分均低于常模(2.86±0.52)分;得分在第2天升高,第4天后呈现逐渐下降趋势,但不同时间点得分比较差异无统计学意义(F=2.090,P=0.068)。(2)GSES中条目5(以我的才智,我定能应付意料之外的情况)及条目10(无论什么事在我身上发生,我都能够应付自如)在不同时间点得分比较差异有统计学意义(F=2.375,P=0.040;F=2.673,P=0.023)。(3)预检分诊护士K-10得分均较高,且呈现逐渐增高的趋势,但不同时间点得分比较差异无统计学意义(F=2.117,P=0.064)。(4)K-10中条目7(您是否经常感到沮丧)在不同时间点得分比较差异有统计学意义(F=2.534,P=0.030)。结论:新冠肺炎疫情期间预检分诊护士自我效能感与心理健康状况在早期便呈现逐渐变差的趋势。提示在疫情防控的同时应尽早开展针对一线护理人员的心理干预,以延缓其自我效能感降低,维护其心理健康状况。

惊恐障碍患者临床特征与神经内分泌轴关系的研究

目的探讨惊恐障碍患者神经内分泌轴与临床特征的关系。方法 90例惊恐障碍患者接受基线惊恐障碍严重程度量表(PDSS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估及外周血下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)和下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴激素检测。结果促肾上腺皮质激素(ACTH)与年龄及HAMA12因子分正相关(P<0.05);总甲状腺激素(TT4)与HAMA1及PDSS4因子分负相关(P<0.05);促甲状腺激素(TSH)与HAMA7因子分负相关(P<0.05);HPA轴正常者HAMA12及PDSS3因子分均显著低于HPA轴异常者(P<0.05)。结论 HPA及HPT轴功能异常与惊恐障碍患者某些临床症状相关,为基于神经内分泌的疾病临床分型及个体化优化治疗提供了一定线索。

焦虑抑郁障碍诊疗的十项关键技术

焦虑抑郁障碍患病率高,患者常以躯体症状为主诉就诊,非精神专科医生通常对该类患者识别困难、沟通困难,且该类患者治疗依从性差、疗效差、满意度低,给接诊医生带来很大困惑。本文就上述特点总结出焦虑抑郁障碍诊治的10项关键技术,包括问诊技巧、倾听技术、转换话题技术、共情技术、巧用量表辅助诊治、躯体症状的二次归因、符合患者文化背景的诊断名称、用药技巧、快捷有效的心理治疗技术、转介。以期为非精神专科医生对焦虑抑郁障碍的诊疗提供借鉴和参考。

舒肝解郁胶囊与舍曲林治疗癫痫合并轻中度抑郁症的对照研究

目的探讨舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的临床疗效及安全性。方法将74例健康问卷抑郁量表（PHQ-9）评分5～14分的成年癫痫患者,按随机数字表法分为观察组（n=38）和对照组（n=36）,在抗癫痫药物治疗的基础上,分别给予舒肝解郁胶囊及舍曲林抗抑郁治疗,比较两组治疗前、治疗6个月后癲痫发作频率及PHQ-9评分。结果治疗6个月后,两组PHQ-9评分及癫痫发作频率均较治疗前显著降低（均P〈0.05）,但组间比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）;观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的疗效与舍曲林相当,而安全性更好。

乳腺癌患者创伤后成长的影响因素分析

目的探讨乳腺癌患者创伤后成长的影响因素。方法采用领悟社会支持量表、生活满意度量表、自尊量表、自我接纳量表、创伤后成长问卷对83例乳腺癌患者进行调查。结果接受保乳治疗和切除乳房治疗的患者在治疗后三个月创伤后成长差异无统计学意义(P>0.05);领悟社会支持与新的可能性、个人力量、精神改变、欣赏生活、总体创伤后成长呈显著正相关(P<0.05);自我接纳、生活满意度与创伤后成长各维度及总体创伤后成长均呈显著正相关(P<0.05);自尊与创伤后成长各维度及总体创伤后成长均不存在相关关系(P>0.05);回归分析提示自我接纳和生活满意度能显著预测创伤后成长(P<0.01)。结论自我接纳和生活满意度是乳腺癌患者创伤后成长的重要预测因素。

惊恐障碍患者复发情况及相关因素研究

目的调查惊恐障碍患者复发情况,并分析相关影响因素。方法以"自编惊恐障碍复发率及影响因素调查表"对118例出院的惊恐障碍患者进行电话随访研究。结果 51例患者在出院后1年内有复发,复发率43.2%。复发组与未复发组在性别、年龄、病程、是否吸烟、是否饮酒、婚姻状况、抗抑郁药物使用的种类上差异无统计学意义(P>0.05);复发组家庭月收入相对较低、经历负性生活事件、文化程度相对较低、未上班工作、依从性差的比例均较未复发组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。药物依从性差增加惊恐障碍复发的风险(P<0.05)。结论惊恐障碍患者1年内的复发率高,服药依从性差是其主要原因。