四川省急救中心急诊观察病房调整医疗空间的分析

目的通过分析急诊观察治疗区域的合理性,调配医疗人员,规范抢救流程,为急诊急救资源配置提供参考。方法根据病情种类及危重程度将患者分流至不同区域,回顾性分析不同病情从接诊到针对性处理消耗时间及治疗效果。结果急诊观察病房的患者中危重患者只占5.09%,空间调整可以提高对危重患者的早期识别和处理,仅2例患者在急诊观察病房发生死亡,创伤相关性操作耗时多。结论急诊观察病房调整医疗空间,将医生站与护士站合并,医生与护士在同一区域工作,从而避免医疗与护理观察脱节,按照输液、观察、危重、创伤四类型分流患者至不同区域,利于危重患者早期识别,及时处理与分流。

中心静脉导管在危重患者胸腔积液引流中的临床应用

目的比较中心静脉导管与普通硅胶管行胸腔闭式引流治疗危重患者胸腔积液效果。方法将我院急诊ICU 2011年12月至2012年12月收治72例需行胸腔闭式引流的患者随机分为深静脉置管组(观察组)和普通硅胶管组(对照组),比较两组不良反应的发生率及心率、血压、氧饱和度等血流动力学指标。结果观察组的出血损伤、引流管脱出、疼痛等不良反应低于对照组,操作中及操作后血流动力学更加稳定。结论采用中心静脉导管引流危重患者胸腔积液的临床疗效优于使用普通硅胶管。

硫酸镁对百草枯中毒肺损伤后大鼠环氧化酶-2和钙-ATP酶表达及胶原生成的实验研究

目的观察硫酸镁治疗大鼠百草枯（PQ）中毒时肺组织中环氧化酶-2（COX-2）和钙-ATP酶（Ca^2＋-ATPase）的表达及胶原生成变化。方法将60只雄性SD大鼠，按随机数字法分为中毒组（PQ组）、干预组（MS组）和对照组（NS组）。PQ组及MS组一次性胃管内注入百草枯80mg／kg制备百草枯中毒模型；MS组每天腹腔注入硫酸镁30ms／kg；NS组给予等量生理盐水。按造模后时间分为第3天、7天、14天和21天四个亚组（n=5）。采用免疫组化检测肺组织内COX-2和胶原纤维的表达，并检测肺组织匀浆Ca^2＋TPase含量。结果随中毒时间延长，PQ组和MS组COX-2进行性增强，与NS组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。MS组COX-2比PQ组明显减弱（P〈0．05）。PQ组较MS组Ca^2＋ATPase减少（P〈0．05）。在各时间点NS组与PQ组比较差异有统计学意义（P〈0．01），Ns组与MS组在第3天、第7天、第14天比较差异有统计学意义（P〈0．05）。MS组Ca^2＋ATPase在第14天开始升高，到第21天恢复正常。而PQ组在第21天Ca^2＋ATPase开始出现升高。胶原染色在第3天差异不明显，PQ组在第14天起胶原纤维逐渐增加，到第21天肺组织内大量的胶原纤维充满肺野，出现显著的纤维化表现。与同时间点的PQ组比较，MS组胶原纤维增生少，肺组织结构破坏轻。结论硫酸镁可能通过抑制COX-2、抑制钙超负荷和减少胶原生成途径发挥对百草枯中毒肺损伤大鼠的干预治疗作用。

全人护理理念在重症监护室优质护理活动中的实践

目的探讨全人护理理念在重症监护室优质护理活动中的实践情况。方法优化护理质量管理运行机制,完善工作指引及服务流程,注重护理文化建设,提供个性化特色护理,将全人护理理念全面渗透于重症监护室的各工作环节,让优质护理贯穿诊疗全过程。观察该科应用全人护理理念的效果。结果患者及家属对护理服务的满意度从86.00%上升到97.00%,护理不良事件发生率从0.12%下降至0.04%。结论全人护理理念与实践相结合,能有效地提高患者及家属的满意度,提高护理质量和服务品质,保障护理安全。

三种静脉麻醉方法在紧急气管插管中的临床研究

目的比较三种气管插管前麻醉诱导方法的优缺点,探讨气管插管麻醉诱导的最佳方法。方法将我院急救中心2008年9月～2011年7月期间收治的需紧急气管插管患者240例,随机分为3组,司可林+芬太尼组、咪唑安定+芬太尼组、丙泊酚组。比较3组患者插管成功率、并发症及插管前、插管时、插管后1、3、5min的收缩压、舒张压、心率、氧饱和度。最后行成本效益分析。结果丙泊酚组患者一次性插管成功率最高、无明显心血管反应、呼吸抑制等并发症最少,成本效益比最高。结论丙泊酚用于气管插管是优于其他两种气管插管的麻醉诱导方式。

175例急性百草枯中毒的临床分析

百草枯中毒是临床常见的农药中毒,由于对农作物价廉、高效、低毒,成为一种广泛应用的触杀性除草剂。但其中毒致死量小、无特效解毒剂、发病率及病死率高,已逐渐被社会重视。部分欧洲国家已停止生产和使用,而我国仍广泛使用。总结2010年5月至2012年4月急诊内科中毒病房收治的急性百草枯中毒病例,旨在提高对其的认识及提高生存率,降低病死率和致残率。

急诊静脉-动脉体外膜肺氧合患者死亡危险因素分析

目的探讨急诊静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)患者的危险因素。方法单中心回顾性分析2017年10月至2021年3月四川省人民医院急救中心70例V-A ECMO患者的临床资料,根据出院28 d是否存活分为生存组和死亡组,分析比较两组资料,采用KaplanMeier法绘制生存曲线,应用COX回归分析影响死亡的危险因素。结果共纳入病例70例,生存组22例,死亡组48例。与生存组比较,死亡组入院时急性生理与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、乳酸更高,ECMO流转后第1小时去甲肾上腺素用量更大,体外心肺复苏(ECPR)比例更高,ECMO建立时间更长,ECMO支持时间更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者出院28 d的中位生存时间为3 d,ECPR患者较非ECPR患者28 d中位生存时间更短(2 d vs.15 d,log-rank=10.112,P<0.01)。COX回归分析显示,ECPR、ECMO流转后第1小时去甲肾上腺素用量大和入院APACHEⅡ评分高与V-A ECMO患者死亡的独立危险因素。结论ECPR、ECMO流转后第1小时去甲肾上腺素用量大、入院APACHEⅡ评分高与急诊V-A ECMO患者的预后密切相关。发现和处理高危因素是否有助于提高患者预后需进一步研究。

重组人凝血因子Ⅶa对创伤性大出血的疗效观察

目的观察重组人凝血因子Ⅶa(r FⅦa)治疗创伤性大出血的临床疗效。方法将2012年9月至2015年9月收治的130例创伤性大出血患者,根据随机数字表法分为2组各65例。对照组给予常规药物止血治疗;观察组除给常规止血药物外,加用r FⅦa治疗,比较两组患者用药前及用药后1、2、4、8、24小时凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、输血量、多巴胺用量、多器官功能障碍综合征发生率及病死率。结果观察组使用r FⅦa后1小时部分凝血活酶时间缩短;2、4、8、24小时PT、APTT降低;FIB在用药后2、4、8小时升高,差异有统计学意义(P<0.05);总输血量及多巴胺用量均较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05);多器官功能不全发生率降低、在ICU住院期间死亡人数减少。结论在创伤导致严重大出血时,使用重组人凝血因子Ⅶa能加强控制出血,减少并发症的发生,改善预后。

百草枯中毒大鼠肺组织环氧化酶-2和微血管密度的表达

百草枯中毒的特点是多器官功能损伤。肺是百草枯中毒主要的靶器官。百草枯中毒在早期常引起肺水肿、肺出血等为特征的肺损伤，在后期可进行性地发展为不可逆性肺间质纤维化。目前百草枯引起肺损伤的机制尚不清楚。还氧化酶2（COX-2）参与炎症和血管增生的病理过程，在哮喘、肺损伤、肺癌、肺纤维化中发挥重要作用。本研究探讨COX-2在百草枯中毒肺损伤中的作用及可能机制。