灵感OT-MI型一体式一次性吸氧装置在急诊内科应用的效果观察与分析

目的探讨灵感OT-MI型一体式一次性吸氧装置在急诊内科临床应用效果。方法吸氧患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者应用灵感OT-MI型一次性吸氧装置,对照组患者采用传统吸氧装置吸氧,检测两组使用96h后氧气湿化瓶内微生物生长情况,观察患者对噪音的感受。结果观察组主观感觉噪音与对照组比较差异有显著意义(P<0.05);对照组细菌培养阳性率50.17%,观察组细菌培养阳性率为0,差异有显著意义(P<0.05)。结论应用灵感OT-MI型一体式一次性吸氧装置解决吸氧过程的无菌湿化问题,降低了医院感染的风险,改善了患者吸氧环境,提高患者的睡眠质量,同时显著减轻了护理工作量,提高了工作效率,值得临床推广。

四川省急救中心2012年院前急救2136例分析

由于人们对院前急救的不了解，院前急救产生的医疗纠纷和投诉越来越多。为了提高院前急救的效率和满意度，笔者对四川省急救中心2012年的2136例院前急救病历进行回顾性分析，总结院前急救各环节的特点，为院前急救的风险管理提供参考。

以降钙素原指导急诊科发热患者抗菌药物使用的临床研究

目的探讨降钙素原(PCT)在急诊科发热患者中指导抗菌药物使用的临床意义。方法纳入四川省人民医院急诊内科以"发热"为主诉收入院患者67例,按照随机数字表法分为PCT指导治疗组(P组)和常规检查指导治疗组(C组),比较两组患者的抗菌药物治疗时间、费用、累积DDD数、临床治愈率,记录PCT值随抗菌药物使用的变化。结果 P组患者的抗菌药物使用率、使用时间、抗菌药物治疗费用、累积DDD数、住院时间均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),两组临床治愈率比较差异无统计学意义。随着抗菌药物使用,PCT值呈逐步下降趋势。结论检测及动态监测PCT值对临床指导抗菌药物的使用及判断患者感染病情变化具有重要临床意义。

急诊社区获得性肺炎患者PaCO_2水平与预后的关系研究

目的研究急诊社区获得性肺炎(CAP)患者动脉二氧化碳分压(PaCO_2)水平与预后的关系。方法方便选取该院2016年1月—2017年1月急诊CAP患者227例,根据治疗28 d病情转归分为存活组、死亡组,根据入院时PaCO_2水平高、低、正常分为高水平组、低水平组和正常组,收集患者临床症状、体征、影像等资料,采用单因素和Pearson相关性分析其相关性。结果 (1)死亡组高PaCO_2水平和低PaCO_2水平患者的构成比例分别为16.84%、38.78%高于存活组的25.81%、61.29%,使用呼吸机患者构成比例为67.74%,高于存活组的9.69%,合并COPD患者占29.03%,多于存活组的5.61%(P<0.05)。(2)根据PaCO_2水平分组,低水平组、高水平组PaO_2<60 mm Hg患者构成比例分别为16.84%、53.66%,均高于正常组的3.30%(P<0.05)。低水平组呼吸机使用率、死亡率分别为23.16%、18.95%,高水平组分别为26.83%、21.95%,均高于正常组的7.69%、4.40%(P<0.05)。(3)相关性分析显示,高PaCO_2水平与预后呈负相关(r=-0.767,P=0.011),低PaCO_2水平与预后呈正相关(r=0.614,P=0.019),结论 PaCO_2水平与急诊CAP患者预后相关,是患者死亡的危险因素之一,及早控制PaCO_2水平波动可能对改善预后有帮助。

32例老年患者万古霉素血药浓度监测与不良反应的临床分析

目的：探讨万古霉素血药浓度监测对老年患者治疗的临床意义及与不良反应的关系。方法收集四川省人民医院急诊内科收治的32例70岁以上住院患者的病历资料，患者入院后根据诊断及辅助检查给予以头孢哌酮＋舒巴坦或莫西沙星，重症感染患者给予碳青霉烯类抗菌药物静脉滴注（静滴）；治疗3-5d后效果不佳者，根据血、痰、分泌物、导管的病原学培养结果，提示感染菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为主的阳性菌属，同时对万古霉素敏感时更换为万古霉素或联用万古霉素治疗，给药方法为万古霉素1g加入生理盐水250 mL静滴，12 h给药1次，滴速为10 mg/min，不超过15 mg/min。观察其肝脏、肾脏、听力损害的发生情况，分析万古霉素血药浓度与不良反应的相关性。结果不良反应在不同万古霉素血清谷浓度老年患者中的总发生率为37.50%（12/32），其中肾脏损害发生率最高为18.75%（6/32）；其次是听力损害为9.38%（3/32）、肝脏损害为9.38%（3/32）。不同万古霉素谷浓度水平（＜10、10-20、＞20 mg/L）患者不良反应发生率比较差异无统计学意义〔分别为37.50%（6/16）、38.46%（5/13）、33.33%（1/3），均P＞0.05〕，随着万古霉素血药浓度的增加，不良反应发生率并无增加趋势。32例入选老年患者中有13例联用其他抗菌药物治疗，联用率为40.63%。在联合用药患者中发生肝脏损害的有2例（占11.83%）、肾脏损害1例（占7.69%），无听力损害患者，联合用药与不良反应的发生无相关性（r＝0.15，P＞0.05）。结论在年龄大于70岁的老年患者中，万古霉素的肾脏损害发生率较高；血药浓度的监测对老年患者在临床上使用万古霉素具有指导意义。

肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-10在重症肺炎中的变化和意义

目的探讨肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-10在重症肺炎中的表达及TNF-α/IL-10比值与预后的相关性。方法选取124例重症肺炎患者(死亡49例、存活75例)、60例普通肺炎和60例健康者,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测TNF-α和IL-10,并计算TNF-α/IL-10比值。比较重症肺炎死亡和存活患者治疗前、治疗后4、7 d及出院或死亡时TNF-α、IL-10和TNF-α/IL-10比值。采用四分位法将治疗前TNF-α/IL-10比值划分为4个区间q1、q2、q3和q4,比较4个区间的死亡率,并采用Logistic回归分析TNF-α/IL-10比值与死亡的相关性。结果 TNF-α、IL-10和TNF-α/IL-10比值在重症肺炎中最高,普通肺炎次之,健康者最低,差异有统计学意义(P<0.05)。存活患者治疗后4、7 d和出院时TNF-α、IL-10和TNF-α/IL-10比值均表现下降趋势,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),死亡患者各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);存活和死亡2个亚组治疗前及治疗后各阶段TNF-α、IL-10和TNF-α/IL-10比值差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前TNF-α/IL-10比值4个区间的死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。与q1相比,q2、q3和q4区间的OR值为1.46(95%CI 1.22～1.75)、2.18(95%CI 1.58～3.01)和4.12(95%CI2.32～7.32)。结论重症肺炎患者机体存在过度炎症反应,治疗期间炎症反应的降低可能暗示治疗好转,基线水平的TNF-α/IL-10比值过高,可大大增加死亡的风险。

血液灌流对氧化乐果中毒患者血液ChE活性影响及毒物清除作用评价

目的:探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗氧化乐果中毒患者的临床效果。方法:70例氧化乐果中毒患者,均为口服中毒入院接受急救。随机数表法将其分为HP治疗组和传统治疗组(非HP组),每组各35例。观察两组患者昏迷时间、阿托品用量、住院时间、血液胆碱酯酶(cholinesterase,Ch E)活性变化、血液毒物清除情况等,比较两组预后情况。结果:HP组昏迷时间、阿托品用量、住院时间分别较非HP组低(P <0. 05),HP组治疗1 d、3 d时血清Ch E活性较非HP组升高更为显著(P <0. 05),HP组治疗3 d时血液氧化乐果浓度明显低于非HP组(P <0. 05),两组存活率比较,差异无统计学意义(P>0. 05),但HP组反跳、IMS发生率显著低于非HP组(P <0. 05)。结论:HP对恢复氧化乐果中毒患者血液Ch E活性和清除血液毒物浓度效果明显,对促进病情转归、优化临床治疗等应用价值显著。

急性百草枯中毒治疗研究进展

百草枯是一种有效的农用除草剂,对人畜有很强的毒性。口服后可造成全身多器官损害,且百草枯在肺内选择性聚集,导致急性肺损伤和肺纤维化,死亡率极高。治疗上目前无特效解毒剂,仍然以支持治疗为主,疗效较差。近几年一些新的治疗方法,如灌流、抗氧化、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血必净、中药治疗等取得了一定进展。本文对有关百草枯中毒治疗方面的新进展做一综述。

丹红注射液辅助米力农注射液治疗慢性肺心病呼吸衰竭的临床效果及安全性研究

目的探讨丹红注射液辅助米力农注射液治疗慢性肺心病呼吸衰竭患者的临床效果及安全性。方法前瞻性选取2017年3月至2019年5月四川省人民医院诊治的120例慢性肺心病呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各60例。2组患者均给予米力农注射液等基础药物治疗、同时给予无创正压通气治疗,研究组患者同时给予丹红注射液治疗。比较2组患者的临床疗效。比较2组患者治疗前、治疗2周后的血气指标、血清一氧化氮(NO)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素-1(ET-1)、血小板聚集率。比较2组患者不良反应发生情况。结果治疗2周后,研究组患者的临床效果(显效70.00%、有效28.33%、无效1.67%)优于对照组(显效51.67%、有效43.33%、无效5.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者的PaO2、PaCO2、pH值、SaO2测定值差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,研究组患者的PaO 2、pH值、SaO 2测定值为(85.3±7.4)mmHg、7.36±0.06、(94.2±3.0)%,显著高于对照组[(81.0±7.2)mmHg、7.33±0.05、(91.0±3.6)%],PaCO 2测定值[(38.9±4.8)mmHg]显著低于对照组[(42.4±5.2)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者的NO、hs-CRP、TNF-α、ET-1、血小板聚集率测定值差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,研究组患者的NO测定值[(57.2±5.8)μmol/L]高于对照组[(52.8±6.1)μmol/L],hs-CRP、TNF-α、ET-1、血小板聚集测定值为(3.2±1.1)mg/L、(38.2±11.0)pg/mL、(48.3±9.0)ng/L、(34.8±5.1)%,显著低于对照组[(4.5±1.4)mg/L、(44.1±13.2)pg/mL、(57.0±10.0)ng/L、(39.5±7.3)%],差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较(5.0%vs.11.7%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹红注射液辅助米力农注射液治疗慢性肺心病呼吸衰竭患者能显著的改善患者血气水平、降低炎性反应及血小板聚集率,从而提高临床效果,同时安全性高。

肺结节病的诊疗新进展

肺结节病（ lung sarcoidosis）是一种原因不明的变态反应性疾病。病理改变为非干酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，较多累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，好发于20～40岁女性。近年来随着影像技术手段的提高及免疫病理知识的丰富，临床对肺结节病的认识得到了极大提高。但是，由于该病的致病因素尚不明确，目前其最佳治疗方法和免疫抑制剂治疗疗程尚存较大争议。本文主要对肺结节病的诊断及治疗新进展进行综述。

早期呼吸支持救治急性中毒所致呼吸衰竭的临床研究

目的探讨早期呼吸支持救治急性中毒所致呼吸衰竭的临床疗效及安全性。方法回顾性收集本院急诊内科2012年1月至2014年2月收治的95例急性中毒所致呼吸衰竭患者的临床资料,试验组50例患者在存在自主呼吸条件下,依据昏迷、发绀等临床症状以及呼吸监测指标,早期给予气管插管机械通气;对照组45例患者在呼吸停止后5分钟内行气管插管机械通气;分析两组患者的临床痊愈率、呼吸机使用时间及相关并发症发生情况。结果试验组患者临床痊愈率[92.0%(46/50)]显著高于对照组[75.6%(34/45)](P=0.028),试验组患者呼吸机使用时间[(47.3±8.2)小时]明显少于对照组[(86.5±10.8)小时](P<0.001);试验组患者肺部感染和低血压发生率[58.0%(29/50),4.0%(2/50)]均显著低于对照组[82.2%(37/45),17.8%(8/45)](P=0.010,P=0.029)。结论早期呼吸支持救治急性中毒所致呼吸衰竭临床效果确切,不仅可有效提高抢救成功率,而且能够降低机械通气相关并发症的发生率。

埃索美拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效比较

目的比较埃索美拉唑和奥美拉唑治疗幽门螺杆菌（H．pylori）相关性胃溃疡的疗效。方法我院消化内科门诊初诊的胃溃疡并且H．pylori阳性患者178例，按随机数字表法分为观察组与对照组，分别采用埃索美拉唑四联疗法及奥美拉唑四联疗法治疗，疗程为1周。第2—4周观察组和对照组患者除口服枸橼酸铋钾外分别口服埃索美拉唑镁片或奥美拉唑肠溶片。比较两组患者胃肠道症状的改善情况、不良反应发生情况、H．pylori根除情况、临床疗效。结果①治疗后两组患者胃肠道症状均显著改善（P〈0．05）；观察组腹痛和胃灼热发生率显著低于对照组（P〈0．05），但腹胀和嗳气发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）；（多治疗后观察组患者总有效率为89．89％，显著高于对照组（P〈0．05）；（D治疗4周观察组患者H．pylori的根除率为96．63％，显著高于对照组（P〈0．05）；④两组患者均未出现严重不良反应。结论应用埃索美拉唑为主的四联疗法治疗H．pylori相关性胃溃疡在临床疗效及H．pylori根除方面均优于奥美拉唑，并且与奥美拉唑安全性相当，值得临床推荐。

血浆灌流联合血液透析救治百草枯中毒的护理

百草枯又名对草快，克无踪。产品有二氯化物和双硫酸甲酯盐两种，前者代号pp-148，后者代号pp910，化学上属于联吡啶杂环化合物，化学名称1，1-二甲基4，4-联吡啶二氯化物或二硫酸甲酯。奉品易溶于水，有腐蚀性，毒性强，除草效果佳，近年在农村各地广泛应用。百草枯对皮肤粘膜有刺激和腐蚀作用．全身中毒可引起多系统损害，尤以肺损害较为严重，可引起肺充血、出血、水肿、透明膜形成和变性、增生、纤维化等改变，此外尚可致肝、肾、损害并累及循环、神经、血液、胃肠道和膀胱等系统和器官。

液相色谱-质谱法测定人血浆氢氯噻嗪浓度的研究

目的建立液相色谱-质谱(LC-MS)测定人血浆中氢氯噻嗪浓度的方法。方法以对乙酰氨基酚为内标,血浆样品经乙酸乙酯提取后进样测定。分析柱为XTerraMS C18柱(5μm,2.1 mm×150 mm);保护柱为Diamonsil C18(2)Gart-ridges(3μm,2.1 mm×10 mm),柱温30℃;流动相为水:乙腈-60:40,流速为0.2 ml/min。用于定量的检测离子为氢氯噻嗪296,内标150。结果血浆氢氯噻嗪浓度在0.5～150μg/L范围内线性关系良好,方法回收率为95.6%～109.1%,日内、日间RSD均小于15%。结论所建立的LC-MS方法灵敏、准确、快速,可用于人血浆中氢氯噻嗪浓度的测定。

急性呼吸窘迫综合征患者血浆氨基末端B型脑利钠肽前体水平的临床意义

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆氨基末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平的临床意义。方法选取2011年1月—2015年6月四川省人民医院急诊收治的ARDS患者134例作为研究组,另选取同期于四川省人民医院体检健康者60例作为对照组。收集受试者的临床资料,并进行相关性分析及多因素Logistic回归分析。结果研究组患者血清NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05)。血浆NT-proBNP水平不同四分位区间患者Mmray急性肺损伤评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、病情严重程度和病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血浆NT-proBNP水平与Murray急性肺损伤评分、APACHEⅡ评分、病情严重程度和病死率呈正相关(r值分别为0.632、0.526、0.713、0.482,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血浆NT-proBNP水平q2(OR=2.14,95%CI(1.52,3.01)q3[OR=3.23,95%CI(2.18,4.79)]、q4[OR=5.94,95%CI(3.26,10.82)]是ARDS患者死亡的影响因素(P<0.05)。结论 ARDS患者血浆NT-proBNP水平较高,其可作为判定患者病情严重程度及预后的重要指标。

道孚县新型冠状病毒肺炎患者口咽和粪便标本核酸检测结果分析

目的分析新型冠状病毒肺炎确诊患者住院和出院后集中隔离期间新型冠状病毒核酸检测结果。方法收集2020年2月四川省道孚县67例新型冠状病毒肺炎确诊病例核酸检测结果,统计分析一般资料、粪便标本核酸检测情况等。结果轻型、普通型病例组间性别差异无统计学意义(P=0.652),年龄分布有统计学意义(P=0.001);入院后口咽拭子核酸转阴平均天数为(7.4±6.2)d,轻型、普通型两组间差异无统计学意义(P=0.881)。16例患者出院后2周内粪便标本核酸检测呈阳性,阳性率为23.9%(16/67)。结论新型冠状病毒肺炎患者出院后2周内有部分患者粪便中能检出新型冠状病毒核酸,疾病防控部门应重视出院患者排泄物的消杀。

金因肽联合利多卡因用于百草枯中毒患者口腔粘膜炎的效果观察及护理

目的通过早期对百草枯中毒患者口腔粘膜炎的有效干预,减少患者的痛苦,增强其治疗的信心,提高患者生存质量。方法随机将105例百草枯中毒患者分为实验组和对照组,将两组患者口腔粘膜炎的发生率、治愈率进行统计分析,研究金因肽联合利多卡因对百草枯中毒患者口腔粘膜炎进行早期干预治疗的有效性。结果采取的干预措施能有效的降低百草枯中毒患者口腔粘膜炎的发生,对已经发生口腔粘膜炎的患者其疗效明显提高。结论金因肽联合利多卡因可有效的防治百草枯中毒患者口腔粘膜炎的发生,大大减少患者的痛苦,值得临床推广。

阿奇霉素注射液与注射用乳酸红霉素治疗感染性疾病疗效比较

为验证阿奇霉素注射液治疗感染性疾病的临床疗效。我院自1999年4月至1999年10月,应用阿奇霉素注射液与注射用乳酸红霉素随机对照治疗感染性疾病患者80例,现将疗效对比观察报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料病例选择:纳入标准:年龄18～65岁的门诊、住院病人,其临床症状、体征、实验室检查符合急性细菌感染诊断标准,需行全身抗菌药物治疗者。

急性毒鼠强中毒临床表现及治疗进展

随着社会经济的发展,杀鼠剂的种类也日益增多,毒性逐渐增强。从以前磷化物类(磷化氢MLD27.8mg/m^3、磷化锌2-3g/m^3、磷化铝2-3g/m^3)、敌鼠、华法林(杀鼠灵)、含氟类(氟乙酰胺MLD2-10mg/kg、氟乙酸钠MLD2-10mg/kg)、砷、三氧化二砷(砒霜)MLD100mg/