外科急诊手术患者病种分析

目的分析外科急诊手术患者病种,为有针对性的培养外科医生应对外科急诊手术技能提供依据。方法采用回顾性分析方法,以ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计标准分类系统对我院近三年外科急诊手术病种进行分析。结果近三年我院外科急诊手术患者病种以消化系统疾病为主,创伤患者次之,呼吸系统疾病患者最少。结论急诊外科医生应注重消化系统疾病和创伤的手术和围手术治疗技能培养,提高疾病治愈率。

急诊外科手术患者死亡原因分析

目的分析急诊手术患者死亡原因,为急诊学科建设提供依据。方法采用回顾性分析法,对我院急诊科近三年急诊手术死亡患者死亡原因进行描述性分析。结果急诊手术患者死亡原因以创伤为主(占总体36.1%),其次是消化系统恶性肿瘤疾病(占总体27.9%),再次是消化系统急性炎症(占总体26.2%),另外有很少部分其他系统疾病。结论急诊外科应重视创伤学科建设并加强急诊外科医生普外科危重病者救治能力的培养。

安全静脉留置针在急诊外科病房抢救患者中的应用

目的:探讨安全静脉留置针的操作方法及在抢救中的应用优点。方法:常规消毒,取下安全静脉留置针的护针帽,将针头旋出,使针尖斜面偏左,左右针柄重叠,刺入血管,松开止血带,撤出针芯,固定留置针。结果:安全静脉留置针被我科使用后,在为急诊危重患者建立静脉通路时没有发生因撤针芯导致的针刺伤。结论:BD安全静脉留置针有利于急诊外科危重患者的抢救和降低急诊外科护士针刺伤的发生率,被急诊外科护理人员所接受,在临床护理中被广泛应用。

急诊及创伤外科中脉搏氧饱和度监测的临床应用分析

目的探讨脉搏氧饱和度(Sp O2)波形在急诊及创伤外科中的临床指导意义。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月期间急诊及创伤外科收治的200例患者临床资料。结果本组200例呼吸窘迫综合征患者复苏后监测中,44例轻度低氧血症患者经积极治疗后缺氧状态均有效缓解,3例患者多脏器衰竭死亡;93例中度低氧血症患者中59例缺氧状态均有效缓解,34例未缓解,6例患者转院治疗,22例患者多脏器衰竭死亡、6例患者呼吸衰竭死亡;63例严重低氧血症患者中有31例缺氧状态得到缓解,32例未缓解。其中3例因家属要求转上级医院治疗;25例多脏器衰竭死亡,4例患者因呼吸衰竭死亡。中重度低氧血症患者与正常患者、轻度低氧血症患者存活率有显著差异(P<0.01),低氧血症程度与存活率密切相关。结论 Sp O2监测对急诊及创伤外科患者的临床救治有明显的临床指导意义。

急诊患者等候时间与处置时间现状调查与分析

目的:了解急诊患者在急诊科就诊的等候时间与处置时间现状,分析影响急诊患者就诊时间的相关原因,为减少患者等候时间提供依据。方法:采用人口学相关资料调查表和就诊时间调查表对就诊患者进行问卷调查,并收集患者在整个就诊流程中每个步骤所耗费时间的相关数据,采用SPSS13.0统计学软件进行分析。结果:患者在急诊科的平均等候时间(30.3±11.2)min,处置时间(2.8±1.6)min,抢救室患者的处置时间是(20.0±9.3)min。急诊患者在急诊科的总体停留时间是(78.3±20.5)min,高危病人在急诊的等候时间和处置时间均是最短。结论:急诊科可以通过缩短患者检查结果等候时间、分诊时间、治疗等候时间等提高急诊患者处置速度,提高患者及家属满意度。

快速康复外科理念在急腹症围术期的应用研究

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在急腹症围术期的应用。方法将120例接受手术的急腹症患者随机随机分为治疗组和对照组,其中对照组采用传统治疗护理,治疗组给予FTS措施。比较两组患者在肛门排气时间、恶心呕吐不适、术后静脉输液时间、住院天数以及并发症方面的差异。结果治疗组肛门排气时间缩短,进食时间提前,咽痛恶心不适降低,住院天数缩短。结论在急腹症围术期护理中应用FTS,可以减少患者的术前术后不适感,减少应激反应,降低并发症发生率,缩短住院时间,降低住院费用,促进患者早日康复。

肝胆外科损伤控制性手术应用效果分析

目的分析在肝胆外科开展损伤控制性手术的应用效果.方法：选取2013年2月～2015年5月肝胆外科收治的肝胆创伤患者130例,随机分为对照组和观察组,各65例,对照组给予常规手术治疗,观察组给予损伤控制性手术治疗.结果：两组手术时间无明显差异,观察组的术后恢复时间以及病死率均显著短于对照组（P〈0.05）,观察组患者肺部感染、粘连性肠梗阻和胰腺损伤发生率均明显低于对照组（P〈0.05）.结论：对严重创伤患者实施损伤控制术救治,能有效减少患者肺部感染和粘连性肠梗阻等并发症发生,降低患者死亡率.

应用加速康复外科理念与传统方法治疗胃癌的临床对比研究

目的探讨加速康复外科(FTS)方案和传统方法治疗胃癌患者的临床效果差异。方法将50例胃癌患者分为FTS组和传统方法组各25例。FTS组采用加速康复外科理念,传统方法组采用传统方案。比较两组患者术后首次排气时间、术后输液时间、术后住院时间、全身炎性反应综合征(SIRS)发生率和并发症发生率等指标的差异。结果 FTS组患者术后首次排气时间为(3.76±0.67)天,传统方法组为(5.15±0.74)天;FTS组术后输液时间为(5.49±1.16)天,传统方法组为(8.66±1.64)天;FTS组术后住院时间为(7.09±1.01)天,传统方法组为(9.66±1.57)天;FTS组SIRS发生率为12%,传统方法组为36%。两组间以上各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率FTS组12%,传统方法组16%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用FTS方案治疗胃癌能加速患者术后肠道功能恢复,减少应激后SIRS发生率,加速康复进程。

心脏损伤急诊室紧急开胸救治体会

目的探讨心脏损伤的急诊诊断,总结急诊室紧急开胸手术抢救的外科策略和围手术期处理经验。方法回顾分析总结31例心脏损伤急诊患者的临床资料。结果在急诊室紧急开胸手术抢救12例,存活7例（58.3%）,经急诊室紧急处理后转入胸外科治疗19例,存活15例（78.9%）。结论近年来创伤已成为35岁以下青壮年死亡的首位原因,越来越引起人们的高度重视。而心脏创伤的病死率极高,其中60%-80%死于院前,因而应当强调院前急救和医院急诊室的紧急救治。

疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析

目的探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析我院急救中心外科2002年1月-2007年1月收治的91例老年腹股沟疝患者的临床资料,男性68例,女性23例。其中50例应用无张力疝修补术修补腹股沟疝,41例行传统术式,对比分析两组患者术后疼痛、术后尿潴留及复发情况。结果无张力疝修补术与传统修补术患者术后止痛剂使用率,尿潴留发生率,阴囊积液发生率及复发率间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论疝环充填式无张力疝修补术可有效降低老年腹股沟疝的复发率和并发症。

外伤性肝破裂的诊断及治疗选择

目的探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院1997年3月至2007年3月间收治的128例外伤性肝破裂患者的病例资料。其中闭合性损伤102例,开放性损伤26例;保守治疗15例,手术治疗113例。结果治愈123例(治愈率为96.1%),5例死亡,死亡原因为失血性休克及多脏器功能衰竭。结论外伤性肝破裂应及时诊断制订合理的治疗方案,对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键。

损伤控制性手术在严重腹部损伤患者中的应用及护理对策

目的总结损伤控制性手术在救治严重腹部损伤中的效果及护理要点。方法对2000年1月～2007年12月收治的严重腹部损伤患者55例，随机分为两组：损伤控制性手术方式（观察组）38例，传统手术方式（对照组）17例，比较两组患者“死亡三联症”（低体温、代谢性酸中毒、消耗性凝血病）监测结果及弥漫性血管内凝血（DIC）发生例数和死亡数。采用护理要点：（1）第一阶段初始简化手术护理；（2）第二阶段复苏护理；（3）第三阶段确定性手术护理。结果观察组体温恢复、乳酸清除、凝血功能恢复时间较对照组短，观察组DIC的发生和死亡例数较对照组低，差异有极显著性意义（P〈0．001）。结论在救治急危重患者时，护士除常规护理观察之外，还应拓展护理观察的内容，观察多项与疾病相关的指标，为成功救治急危重患者发挥积极作用。

瘀胆血清诱导骨髓间充质干细胞向肝细胞的分化

背景:在一定的条件下,骨髓间充质干细胞可发生分化,是肝细胞的重要来源之一,多种因子会对其产生诱导作用。目的:探讨瘀胆血清在骨髓间充质干细胞向肝细胞分化中的诱导作用。方法:制备瘀胆动物模型,获得瘀胆血清。将分离的大鼠骨髓间充质干细胞分为3组,分别利用无血清肝细胞培养液、无血清肝细胞培养液+瘀胆血清、无血清肝细胞培养液+正常血清进行培养。结果与结论:无血清肝细胞培养液+瘀胆血清组的甲胎蛋白阳性表达率、角蛋白18阳性表达率和白蛋白质量浓度均显著高于无血清肝细胞培养液组和无血清肝细胞培养液+正常血清组(P<0.05)。表明瘀胆血清具有一定的诱导作用,可以诱导骨髓间充质干细胞向肝细胞进行分化。

大黄素通过影响AQP3表达水平改善急性重症胰腺炎大鼠的器官功能

目的:探讨大黄素对急性重症胰腺炎(SAP)大鼠器官功能及水通道蛋白3(AQP3)信号通路的影响。方法:将72只大鼠随机分为假手术组(Sham组,24只)、模型组(Model组,24只)和大黄素组(Emodin组,24只)。Model组和Emodin组通过胰管内注射牛黄胆酸钠的方法建立SAP大鼠模型,Sham组仅向胰管内注射等量生理盐水。Emodin组采用大黄素灌胃,Sham、Model组给予等量生理盐水。造模后24、48、72 h每组分别处死8只大鼠,取其组织,石蜡包埋切片后经苏木精-伊红(HE)染色后光镜下观察大鼠胰腺、肝脏、肺脏组织病理改变,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平含量,氯化硝基苯-α-半乳糖麦芽糖苷法检测血清淀粉酶(Amy)的含量,蛋白质免疫印迹法(Western blotting)检测回肠中AQP3蛋白表达,实时荧光定量PCR(RT-q PCR)检测回肠中AQP3的mRNA表达。结果:Sham组不同时间点胰腺、肝脏、肺脏病理评分均显著低于Emodin组和Model组(均P<0.05),Emodin组不同时间点胰腺、肝脏、肺脏病理评分均显著低于Model组(均P<0.05)。Sham组不同时间点血清Amy、TNF-α、IL-6水平均显著低于Emodin组和Model组(均P<0.05),Emodin组不同时间点血清Amy、TNF-α、IL-6水平均显著低于Model组(均P<0.05)。Sham组回肠中不同时间点AQP3蛋白及mRNA表达均显著低于Emodin组和Model组(均P<0.05),Emodin组回肠中不同时间点AQP3蛋白及mRNA表达均显著低于Model组(均P<0.05)。结论:SAP病理改变与AQP3异常表达有关;大黄素能够保护SAP的器官功能,降低炎症因子释放,其作用机制可能与下调AQP3表达、降低肠黏膜通透性有关。

AS-miR-21对直肠癌HT29细胞系增殖、侵袭与迁移的影响

目的:探讨反义miR-21(AS-miR-21)对直肠癌细胞增殖、侵袭和迁移的影响。方法:采用Lipofectamine2000向直肠癌HT-29细胞系中转染AS-miR-21以及无义序列干扰内源miR-21的表达,采用CCK-8法检测各组直肠癌细胞增殖能力的变化,应用Transwell小室实验检测各组HT-29细胞体外侵袭能力的差异,以及划痕实验对HT-29细胞迁移能力进行评估。结果:HT-29细胞系中存在miR-21高表达,而体外转染实验结果发现,当细胞内源AS-miR-21的表达上调,可显著降低内源miR-21的表达,从而抑制细胞的增殖活性、侵袭以及转移能力,相比于阴性对照组以及空白对照组差异有统计学意义(P<0. 05);同时检测细胞培养液中的IL-6浓度发现,细胞内源AS-miR-21的表达升高,可抑制其IL-6的表达,相比于阴性对照组以及空白对照组差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:AS-miR-21在直肠癌细胞中表达上调,可有效抑制miR-21的表达,从而在抑制直肠癌细胞的增殖、侵袭与迁移等方面发挥重要的生理功能,降低癌细胞IL-6的表达,通过影响IL-6的表达水平参与肿瘤细胞的免疫反应。

消化性溃疡急性穿孔手术中胃肠吻合器的应用价值探讨

目的探讨胃肠吻合器在消化性溃疡急性穿孔行胃大部切除手术中的应用价值。方法 1995年1月至2010年12月我院急救中心外科收治的消化性溃疡急性穿孔行胃大部切除术患者739例,其中器械吻合组526例(BillrothⅠ术式治疗485例,BillrothⅡ式34例,Roux-en-y胃肠吻合7例),手工吻合组213例(BillrothⅠ术式治疗194例,BillrothⅡ式15例,Roux-en-y胃肠吻合4例)。结果器械吻合组与手工吻合组比较,手术时间[(105.0±18.2)分钟vs(154.0±35.1)分钟],术后胃肠功能恢复时间[(41.2±6.4)小时vs(65.6±12.4)小时]差异均有统计学意义(P<0.01);器械吻合组发生吻合口漏2例,无吻合口狭窄,吻合口出血5例;手工吻合组发生吻合口漏5例,吻合口狭窄2例,吻合口出血4例,器械吻合组并发症发生率明显低于手工吻合组(P<0.01)。结论术中应用胃肠吻合器能缩短手术时间和术后胃肠功能恢复时间,明显降低术后并发症的发生。

地震伤并发挤压综合征的救治分析

目的探讨地震后发生挤压综合征的危险因素和治疗措施。方法在325例地震伤患者中,有35例并发挤压综合征,按其性别、年龄、伤后就诊时间、治疗过程及预后进行比较分析。结果获救时间、诊治延误及年龄均是挤压综合征发生的高危因素。35例地震伤并发挤压综合征患者均行彻底切开减压,6例痊愈,2例遗留功能障碍,27例截肢。结论对地震伤后挤压综合征伤情高度重视和准确判断,早期诊断,及时充分减压,是对地震伤并发挤压综合征最主要的预防与治疗措施。

NF-κB在胃癌组织中的表达与临床病理的相关性研究

目的 检测胃癌组织中核因子κB（nuclear factor kappa binding,NF-κB）的表达情况,探索NF-κB与临床病理的相关性。方法 选取2004年1月-2009年1月四川省人民医院病理科收入的50例胃癌患者和同期的50例非肿瘤患者,应用免疫组织化学方法（SP法）检测胃癌患者病灶组织及癌旁组织、非肿瘤患者胃黏膜组织的NF-κB,比较分析不同临床病例特征者的NF-κB的表达情况,并比较不同的NF-κB表达情况者的5年生存率。结果 胃癌患者胃癌组织、癌旁组织和非肿瘤患者胃黏膜组织中NF-κB蛋白阳性表达率分别为76.0%（38/50）、4.0%（2/50）和16.0%（8/50）,差异均有统计学意义（χ^2=20.404,43.511,6.655,均P〈0.05）;胃癌组织中NF-κB的表达与脉管侵犯、浸润程度、淋巴结转移、当肿瘤直径〈5 cm时,与肿瘤大小呈正相关（r=0.318,0.243,0.315,0.350;P=0.002,0.002,0.035,0.001）,与分化程度无相关性（r=0.119,P=0.242）,非肿瘤患者NF-κB低表达者的5年生存率显著高于高表达者（P〈0.05）。结论 NF-κB阳性表达与胃癌的侵袭、转移密切相关,检测NF-κB的表达对胃癌病情监测及转移潜能及预后估计等方面有重要参考价值。

急性肠系膜缺血性疾病早期CT血管成像影像特征分析

目的探讨急性肠系膜缺血性疾病(AMI)早期CT血管成像(CTA)的影像特征,为AMI的早期诊断提供参考。方法回顾性分析9例AMI患者的CTA检查资料。结果 9例中1例发现肠系膜上动脉血栓,1例发现肠系膜上动脉分支血栓,2例发现肠系膜下动脉血栓,1例发现肠系膜上静脉血栓,1例发现肠系膜上静脉分支血栓,3例发现肠系膜下静脉血栓;2例行数字减影血管造影(DSA)检查确诊肠系膜上动脉及分支血栓;9例血栓性肠坏死,治愈4例(44.44%,4/9),死亡5例(55.56%,5/9)。结论 AMI早期诊断困难,病情发展迅速,病死率高;早期诊断CT检查诊断意义不大,CTA以及选择性肠系膜DSA检查有确诊意义;CTA在AMI的早期诊断中有重要意义。