四川省人民医院老年科病原菌分布及耐药性监测结果分析

目的了解四川省人民医院老年科临床病原菌分布及其耐药性。方法采用VITEK-2 compact全自动微生物分析仪对四川省人民医院老年科住院患者病原菌进行鉴定和药敏试验,按CLSI 2009年版判断结果。结果 2110株细菌中革兰阴性菌占82.7%,革兰阳性菌占17.3%。分离前五位是铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌及肠杆菌属;葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为50.3%和61.5%;发现一株耐万古霉素的屎肠球菌(VRE),同时也对替考拉宁耐药。肠杆菌科细菌对亚胺培南均高度敏感(>98%)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率为39.6%,对铜绿假单胞菌耐药率最低的是阿米卡星为5.3%;不动杆菌属耐药率均在50.0%以上。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-酰胺酶(ESBLs)菌株的阳性率分别为51.0%和34.0%。结论老年患者感染以呼吸道感染为主,耐药状况严重,但肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感度高。加强细菌耐药性监测,为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。

四川省人民医院老年科病原菌分布及耐药性分析

目的了解四川省人民医院老年科临床送检标本病原菌的分布特点及耐药特点,指导临床合理用药。方法对2012年四川省人民医院老年科临床分离标本的来源、病原菌分布及耐药性等资料进行统计分析。结果 2598株病原菌中,革兰阴性菌株占78.91%,革兰阳性菌株占21.09%。分离前五位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属和柠檬酸杆菌属。革兰阴性菌中,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株分别为55.86%和35.4%,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性<3.8%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为66.96%,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,分别为4.16%和13.69%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为58.74%。革兰阳性菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为65.82%和79.23%。肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌分别占16.67%和83.33%。发现2株耐万古霉素的MRCNS和2株耐万古霉素肠球菌。结论我院老年科患者感染以呼吸道感染为主,细菌耐药性日趋严重,碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍有较高的抗菌活性。

2011年四川省人民医院老年科病原菌分布及耐药性监测结果分析

目的了解2011年四川省人民医院老年科临床分离病原菌的分布特点及其耐药情况。方法收集2011年1～12月我院老年科临床送检各类标本分离出的2109株病原菌,采用VITEK-2 compact全自动微生物分析仪进行鉴定和药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2011年版标准判断结果,应用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果①2109株细菌中革兰阴性菌占77.3%,革兰阳性菌占22.7%。分离前五位是铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌属、金黄色葡萄球菌及不动杆菌属。②葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为53.4%和64.9%;共发现5株耐万古霉素的肠球菌(VRE)。肠杆菌科细菌对亚胺培南均高度敏感(>98%)。产超广谱β-酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为58.5%和45.8%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率为52.8%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率高达66.8%,对妥布霉素仅为4.2%。结论我院老年科患者的感染以呼吸道感染为主,耐药情况严重,肠杆菌科细菌对碳氢霉烯类抗菌药物敏感度高。要加强细菌耐药性监测,为临床合理选药提供依据。

2010年四川省人民医院细菌耐药性监测

目的了解2010年我院临床分离病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性。方法细菌药物敏感试验测定采用纸片扩散法(K-B法),WHONET 5.4软件及SPSS13.0软件进行数据统计分析。结果 2010年我院共分离出病原菌7557株,其中,革兰阳性菌1888株,占24.98%,革兰阴性菌5593株,占74.01%;金黄色葡萄球菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率占54.3%,未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药株。肠球菌属中,屎肠球菌和粪肠球菌均已出现少数对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株。肠杆菌科细菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率分别为69%和20.9%;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的的耐药率分别达43.9%和77.2%。结论细菌耐药性呈增长趋势,需加强耐药性监测,并采取有效控制措施。

四川省人民医院新型冠状病毒肺炎隔离病房收治患者的临床分析

目的分析四川省人民医院新型冠状病毒肺炎隔离病房收治患者的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析我院隔离病房2020年1月23日至2020年2月15日收治的79例疑似新型冠状病毒肺炎患者的临床资料。结果解除隔离76例,确诊新型冠状病毒感染肺炎3例,10例因肺炎转呼吸科继续治疗,其余患者解除医院隔离后居家隔离2周。确诊新型冠状病毒肺炎患者有直接与疫区人员密切接触史,CT具有典型的多发斑片影,磨玻璃影。结论疑似隔离患者较多,确诊患者少,无重症病例,筛查严格。

四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识(2023版)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要由甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria和Yamagata系导致。典型表现为高热、头痛、肌痛、全身不适,部分患者伴有呼吸道症状。每年呈季节性流行,多数具有自限性,但是少数高危人群可发生重症表现,甚至导致死亡。诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查。主要治疗措施为抗病毒治疗和对症治疗,重症患者需积极支持治疗。有效预防措施包括接种流感疫苗、药物预防及采取经呼吸道传播疾病标准预防措施。本共识集四川省内从事流感诊治中西医相关学科专家讨论制定,旨在为医疗机构临床医生在流感规范诊疗提供指导。

某三甲医院HIV/AIDS患者合并HBV感染情况分析

目的通过回顾性研究,了解四川省人民医院艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染的阳性率,为防治HIV/AIDS和HBV共感染提供理论依据。方法回顾分析四川省人民医院2013年1月至2017年12月间HIV/AIDS患者的人口学、流行病学资料,并采用描述性统计方法分析HIV/AIDS患者HBV感染率。结果 500例HIV/AIDS患者完成乙肝表面抗原检测,占40.4%(500/1238);80.8%(404/500)为男性;以40-65岁的性活跃期中年为主;文化程度主要集中于初中以下,占65.4%(327/500);91.4%(457/500)通过性途径感染。合并HBV感染54例,合并感染率10.8%,HIV/AIDS和HIV/AIDS/HBV人群中,在传播途径、性别、年龄、文化程度、民族间无统计学差异(P>0.05)。结论 HIV/AIDS合并HBV感染率较一般人群高,但临床中对HIV/AIDS患者进行表面抗原检测率仅40.4%,因此应该加强医务人员对HIV/AIDS合并HBV感染的监测,及早进行治疗,以减少HIV/AIDS患者由于肝脏疾病进展而引起死亡。

呼吸内科患者下呼吸道真菌感染类型及感染/定植状况调查分析

目的调查四川省人民医院呼吸内科患者下呼吸道真菌感染类型及定植情况,为临床诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2014年1～12四川省人民医院呼吸内科112例慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病（肺心病）患者病历、影像学以及实验室检查资料。结果 112例患者痰液、支气管肺泡灌洗液培养出念珠菌106株（其中白色念珠菌67株）,烟曲霉菌7株。有45株真菌引起感染（占分离总菌株39.82%）,其中白色念珠菌引起感染26例,光滑念珠菌感染10例,热带念珠菌3例,克柔念珠菌2例,烟曲霉菌感染2例,白色念珠菌和光滑念珠菌混合感染1例,共44例（39.28%）。68例患者标本中分离出白色念珠菌、烟曲霉菌等真菌（68株）为定植,定植率为60.18%。结论实验室从痰液等呼吸道标本分离到的念珠菌和烟曲霉菌多为定植菌。但呼吸内科COPD、肺心病患者易发生真菌感染,感染真菌类型以白色念珠菌为主。临床获得微生物检验报告,需结合患者临床表现、影像学等实验室数据,正确判断真菌感染/定植,合理使用抗生素。

医院获得性大肠埃希菌血流感染的临床特点及耐药性分析

目的 分析医院获得性大肠埃希菌血流感染的临床特点及耐药情况,为临床防治提供依据。 方法 回顾性分析四川省人民医院 2014年1月-2016年12月医院获得性大肠埃希菌血流感染患者的临床资料及菌株药敏情况。 结果 血培养分离259株大肠埃希菌,其中产ESBLs菌株占54.8%。医院获得性产ESBLs菌株血流感染患者在泌尿系梗阻性疾病、近1月内使用第三代头孢菌素超过3日及感染来源于泌尿生殖系统方面显著多于非产ESBLs菌株感染患者( P <0.05 )。大肠埃希菌血流感染分布前5位科室的分别为:妇产科、神经外科、ICU、泌尿外科、血液科。产ESBLs菌株检出率最高的科室为:肝胆外科、泌尿外科。产ESBLs菌株对大多数药物的耐药性明显高于非产ESBLs菌株( P <0.05 );对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因敏感性仍较高,均>90%;对头孢替坦、美罗培南、亚胺培南、厄他培南的敏感性>99%。 结论 医院获得性大肠埃希菌血流感染中产ESBLs菌株的检出率较高。临床需结合患者病情、临床特点和院内菌株耐药性监测结果,合理指导抗生素使用。

糖尿病患者合并医院感染的分析和护理干预

目的:探讨糖尿病患者合并医院感染的危险因素,以提高对糖尿病患者医院感染的防治水平。方法:回顾性分析436例住院糖尿病患者的临床资料。结果:436例住院的糖尿病患者中81例发生医院感染。感染的危险因素与年龄、血糖控制的情况、住院时间的长短、感染的部位、有无并发症及抗菌药物使用及侵袭性操作有关。结论:应高度重视发生医院感染的危险因素,采取综合护理干预措施,减少院内感染的发生。

四川省丙型肝炎患者HCV基因分型及基线HCV NS5A耐药突变位点分析

目的 检测四川省丙型肝炎患者HCV基因分型及HCV NS5A耐药突变位点的分布特征。方法 收集2017年-2018年在四川省人民医院确诊的来自四川省的丙型肝炎患者160例,采集外周静脉血标本,使用Sanger测序法鉴定每一样本的HCV基因型及其亚型和HCV NS5A的基因序列。结果 160例丙型肝炎患者共测出1、2、3、6四种基因型和1b、2a、3a、3b、6a、6n六种基因亚型,其中以1b亚型检出率最高,占86.25%(138/160),其次为3b、6a亚型,均各占 3.75%(6/160),余下6n型占2.50%(4/160),2a、3a型均各占1.875%(3/160)。在HCV 1b亚型丙型肝炎患者在中,HCV NS5A基因耐药突变检出率为18.84%(26/138),其中以Y93H耐药突变率较高,占17.39%(24/138),其次L31M耐药突变率为1.45%(2/138)。结论 分析四川省丙型肝炎患者HCV基因型及HCV NS5A耐药突变位点的分布特点,可为该地区丙型肝炎患者基因型分布及耐药性研究和个体化抗病毒治疗提供指导依据。

复杂性尿路感染243例病原菌构成及药敏分析

目的分析复杂性尿路感染的病原菌构成及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集四川省人民医院2014年1月—2016年12月的复杂性尿路感染243例,对临床资料及实验室检查进行回顾分析。结果 243例复杂性尿路感染共分离出289株病原菌,其中革兰阴性菌211株(73%)、革兰阳性菌55株(19.1%)、真菌23株(7.9%),主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌、光滑念珠菌及白念珠菌;医院获得复杂性尿路感染分离的肺炎克雷伯菌、肠球菌、光滑念珠菌,较社区获得复杂性尿路感染分离高。主要革兰阴性菌仅对碳青霉烯、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星的敏感性较好,敏感率在80%以上,其中医院获得复杂性尿路感染分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,除对碳青霉烯类保持高度敏感外,敏感率在92.9%以上,其余常用抗菌药物的敏感性均有不同程度下降,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率分别为59%和44%;肠球菌对利奈唑胺100%敏感,屎肠球菌对万古霉素耐药率达13.8%;8株白念珠菌对常用抗真菌药物均敏感,9株光滑念珠菌中仅2株对氟康唑敏感。结论复杂性尿路感染病原菌以革兰阴性菌为主,ESBLs检出率高,耐药率较高,临床应根据复杂因素及病原菌和药敏结果合理选择抗菌药物。

肠球菌属血流感染92例临床及病原菌特点分析

目的研究粪肠球菌和屎肠球菌血流感染(BSI)的临床特点、细菌耐药性及感染易患因素。方法回顾性分析四川省人民医院2011年1月—2013年11月确诊的成人粪肠球菌和屎肠球菌BSI临床和病原学资料。结果 92例患者中分离出粪肠球菌21例,屎肠球菌71例;其中社区获得性感染25例,医院感染67例。粪肠球菌BSI患者的主要基础疾病为尿毒症(42.9%)、心脏病(23.8%)、肺部疾病(19.0%)和神经系统疾病(19.0%);屎肠球菌BSI患者的主要基础疾病为肝、胆、胰腺疾病,各种肿瘤和肺部疾病,分别占40.8%;主要易感因素包括中心静脉置管(73.2%)、30 d内手术史(62.0%)、年龄65岁以上(52.1%)、入住重症监护病房(ICU)(32.4%)和有创机械通气(26.8%)。粪肠球菌对氨苄西林和万古霉素敏感率为100%,对青霉素敏感率为95.2%,对利奈唑胺敏感率90.4%;屎肠球菌对利奈唑胺和万古霉素敏感率分别为100%和96.9%,对氨苄西林、青霉素耐药率高于90%。年龄65岁以上、入住ICU、有创机械通气和罹患肿瘤是肠球菌属BSI患者在入院15 d内死亡的独立危险因素,48 h内合理抗菌药物应用是BSI患者15 d内免于死亡的保护因素;基础疾病为肝、胆、胰腺疾病患者病死率较低。结论肠球菌属BSI以屎肠球菌为主,屎肠球菌耐药率明显高于粪肠球菌;年龄65岁以上、入住ICU、有创机械通气和罹患肿瘤是肠球菌属BSI患者入院15 d内死亡的独立危险因素,48 h内使用有效抗菌药物可降低病死率。

乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭继发感染患者益生菌干预前后肠道菌群及免疫状态分析

目的分析益生菌对乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)继发感染患者肠道菌群及免疫状态的影响。方法收集本院2017年1月至2018年6月HBV-ACLF患者101例,分为HBV-ACLF组56例和HBV-ACLF继发感染组45例,另选择健康人67例为对照组。HBV-ACLF组和HBV-ACLF继发感染组均给予1个月的双歧杆菌四联活菌片治疗。记录患者治疗前后及对照组新鲜大便的乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、肠球菌、酵母菌、葡萄球菌、类杆菌和消化链球菌,收集外周血免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、NK细胞活性、T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)。结果治疗前,与对照组比较,HBV-ACLF患者肠道的乳酸杆菌、双歧杆菌、IgA、IgG、IgM、NK、CD4^+和CD4^+/CD8^+显著降低(P<0.05),大肠杆菌、肠球菌、酵母菌、葡萄球菌、类杆菌、消化链球菌、CRP、TNF-α、IL-6和IL-8显著升高(P<0.05)。与HBV-ACLF组比较,HBV-ACLF继发感染组患者肠道的乳酸杆菌、双歧杆菌、IgA、IgG、IgM、NK、CD4^+和CD4^+/CD8^+显著降低(P<0.05),大肠杆菌、肠球菌、酵母菌、葡萄球菌、类杆菌、消化链球菌、CRP、TNF-α、IL-6和IL-8显著升高(P<0.05)。治疗后HBV-ACLF患者肠道的乳酸杆菌、双歧杆菌、IgA、IgG、IgM、NK、CD4^+和CD4^+/CD8^+均有不同程度升高(P<0.05),大肠杆菌、肠球菌、酵母菌、葡萄球菌、类杆菌、消化链球菌、CRP、TNF-α、IL-6和IL-8均有不同程度降低(P<0.05)。3组受试者的CD3^+和CD8^+差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HBV-ACLF继发感染的肠道菌群及免疫状态存在异常,益生菌有助于改善HBV-ACLF继发感染的肠道菌群及免疫状态。

慢性HBV感染者肝脏病理及临床特征分析128例

目的:比较慢性HBV携带者与血清ALT轻度升高慢性乙型肝炎患者肝组织病理学及临床改变的差异,并寻找与肝组织学改变相关的因素.方法:将128例患者按血清ALT水平分为3组:A组:ALT≤0.5×正常值上限(upper limits of normal,ULN),B组:0.5×ULN<ALT≤1×ULN,C组:1×ULN<ALT<2×ULN.对比各组年龄、性别、血清HBV DNA定量、HBeAg阳性率、肝内HBcAg的表达、脾脏厚度、门静脉宽度及肝脏炎症活动度、纤维化程度,并进一步分析不同肝脏病理变化时上述临床资料的差异.结果:128例患者中肝脏炎症病变达G1者44.5%,G2者55.5%,无G0期;纤维化病变达S1者56.3%,S2者23.4%,无纤维化者20.3%,C组较A组炎症病变显著加重(P<0.05);A、B、C组中患者的性别、年龄、血清HBV DNA定量、HBeAg阳性率、肝内HBcAg阳性率、门静脉宽度无明显差异(均P>0.05),C组的脾脏厚度较A组、B组显著增加(均P<0.01);随炎症分级的增加,血清ALT、脾脏厚度、门静脉宽度、肝内HBcAg阳性率显著增加(均P<0.05);脾脏厚度、门静脉宽度、血清HBeAg阴性患者比率随纤维化程度加重显著增加(均P<0.05).结论:慢性HBV感染者(ALT<2×ULN),肝组织均有不同程度炎症改变,伴或不伴纤维化改变,密切随访血清ALT、脾脏厚度、门静脉宽度、肝内HBcAg的表达,对于协助了解肝脏病变有一定的提示作用.

肝脏寄生虫感染48例临床分析

目的分析48例肝脏寄生虫感染患者的临床特征,提高临床诊断水平和指导治疗。方法搜集2010年4～7月在四川省人民医院感染科住院治疗的肝脏寄生虫感染患者资料,对其流行病学、临床表现、病原学、免疫学、腹部CT影像资料以及治疗进行分析。结果患者均有进食生泥鳅的病史、主要临床表现包括发热、乏力、食欲减退、上腹不适、腹痛、腹泻、肩颈腰背部和四肢酸痛,嗜酸性粒细胞显著升高,腹部增强CT肝包膜下、肝实质内低密度片状影或结节影。泥鳅肌肉组织查见囊蚴;患者血清中囊虫、包虫、肺吸虫、肝吸虫或血吸虫抗体1项或多项阳性。3例粪便自然沉淀法查见类似姜片虫虫卵。口服吡喹酮治疗全部治愈,随访1月以上无复发。结论生食泥鳅可引起肝脏寄生虫感染,本次感染的病原学以肝片吸虫可能性大,结合流行病学、临床、实验室和CT表现可以诊断,吡喹酮治疗安全、有效。

ALT小于2倍正常上限的HBeAg阴性慢性HBV感染者肝脏病理改变及相关因素分析

目的探讨ALT小于2倍正常值上限（upper limits of normal，ULN）的HBeAg阴性慢性HBV感染者中与肝脏病理学改变相关的临床指标。方法将60例ALT〈2×ULN的HBeAg阴性慢性HBV感染者按照不同肝脏炎症程度及纤维化程度分组，对比各组患者性别比例、年龄、血清ALT、HBVDNA定量、脾脏厚度、门静脉内径、肝脏瞬时弹性探测仪（FibroScan）测定肝硬度值（liver stiffness measurement，LSM）的变化情况。结果60例患者肝脏炎症改变在G1～G3级，纤维化程度在S0～S2期，其中≥G2、达S2者分别为49例（81.7％）、19例（31.7％）。60例患者中，随着肝脏炎症及纤维化程度的加重，男性患者比例、年龄、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值均明显增加，差异均有统计学意义（P均〈0.05）；血清ALT水平、HBVDNA定量随肝脏炎症程度的加重亦明显增加，差异均有统计学意义（P均〈0.05），但以上两指标随肝脏纤维化程度的加重无明显变化。结论对于ALT〈2×ULN的HBeAg阴性慢性HBV感染者，仍然有相当部分患者的肝脏病变在G2或／和s2以上，对于这部分人群，尤其是男性患者，密切随访年龄、血清ALT、HBVDNA、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值的变化对于协助了解肝脏病理变化有一定的提示作用。

继发性血流感染108例病原学特点分析

目的研究感染来源明确的血流感染患者的病原学特点。方法收集四川省人民医院2011年1月—2013年6月实验室确诊、感染来源明确的血流感染患者临床资料,回顾性分析其病原学特点。结果共计108例诊断为有明确感染来源的血流感染患者纳入研究,其中93例为单一菌感染,15例为复数菌感染。常见的感染来源为泌尿系统、腹腔和呼吸道。泌尿系统和腹腔来源血流感染患者中,大肠埃希菌分别占75.8%和42.4%;下呼吸道来源血流感染者中,鲍曼不动杆菌占62.5%,且对碳青霉烯类抗生素耐药率为100%。108例30 d死亡21例(19.4%),其中泌尿系统来源血流感染者病死率最低(3.0%),而下呼吸道来源血流感染者病死率最高(45.8%),非发酵革兰阴性杆菌和真菌血流感染患者的病死率分别为55.0%和50.0%。结论不同感染来源的血流感染患者病原菌分布差异较大,抗生素治疗应密切结合感染来源、菌种及细菌耐药情况。

肝脏瞬时弹性超声诊断ALT小于2倍正常上限慢性HBV感染者肝纤维化的影响因素分析

目的探讨肝脏瞬时弹性超声（Fibroscan）对于丙氨酸氨基转移酶（ALT）小于2倍正常值上限（upper limits of normal,ULN）的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者肝纤维化的诊断价值,并分析影响因素。方法 125例ALT〈2 ULN的慢性HBV感染者,采用肝脏瞬时弹性超声测定不同肝脏纤维化分期组间以及不同炎症分级组间患者肝脏硬度值（liver stiffness measurement,LSM）,并进一步探讨年龄、性别、BMI、血清ALT、AST、TBIL、ALB、HBV-DNA与LSM值的相关性。结果 125例患者肝组织的纤维化分期在S0-S3期,炎症分级在G1-G3期。不同分期组间LSM值比较差异有统计学意义（P〈0.05）,但S0组和S1组比较差异无统计学意义;不同分级组间LSM值比较差异有统计学意义（P〈0.05）。经Spearman相关分析结果显示,患者的年龄、血清ALT及AST水平与LSM值呈正相关（P〈0.05）。男性患者的LSM值明显高于女性患者。结论 Fibroscan对于ALT〈2 ULN的慢性HBV感染者肝纤维化的无创诊断同样具有较好适用性。对于这部分人群,患者的性别、年龄、肝脏炎症程度,以及血清ALT、AST水平,是可能的Fibroscan测值影响因素。

ALT小于2倍正常上限的HBeAg+/-慢性HBV感染者肝脏病理及临床分析196例

目的:对比谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)<2倍正常值上限(upper limits of normal,ULN)的慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者中,乙型肝炎E抗原(hepatitis E antigen,HBeAg)阳性患者与HBeAg阴性患者肝组织病理学及临床改变的差异,并寻找这两部分患者中与肝组织学改变相关的因素.方法:将196例患者分为HBeAg阳性组与HBeAg阴性组,对比两组患者性别、年龄、血清ALT、HBV-DNA定量、脾脏厚度、门静脉内径、肝脏瞬时弹性探测仪(FibroScan)测定肝硬度值(1iver stiffness measurement,LSM)及病理检测肝脏炎症活动度、纤维化程度的差异,并进一步分析这两部分患者中,不同肝脏病理改变时上述临床资料的变化.结果:(1)HBeAg阳性患者为136例,肝脏炎症改变在G1-G2级,纤维化程度在S0-S2期,其中达G2、S2者分别为70例(51.5%)、14例(10.3%);HBeAg阴性患者为60例,肝脏炎症改变在G1-G3级,纤维化程度在S0-S2期,其中≥G2、达S2者分别为49例(81.7%)、19例(31.7%).HBeAg阴性患者的男性患者比例、年龄、血清ALT、HBV-DNA定量、LSM值及肝脏病变程度均明显高于HBeAg阳性患者,差异有统计学意义;(2)在HBeAg阳性患者中,随着肝脏炎症程度的加重,血清ALT、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值明显增加,而性别比例、年龄、HBV-DAN定量无明显变化;随着肝脏纤维化程度的加重,脾脏厚度、门静脉内径、LSM值明显增加,而性别比例、年龄、血清ALT、HBV-DAN定量无明显变化;(3)在HBeAg阴性患者中,随着肝脏炎症及纤维化程度的加重,男性患者比例、年龄、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值均明显增加,且血清ALT水平、HBV-DNA定量随肝脏炎症程度的加重亦明显增加,差异均有统计学意义,但以上两指标随肝脏纤维化程度的加重无明显变化.结论:对于ALT<2×ULN的慢性HBV感染者,HBeAg阴性患者的肝脏病变明显重于HBeAg阳性患者,在这两部分患者中,密切随访血清ALT、脾脏厚度、门静脉内径、LSM测值,对于协助了解肝脏病理变化、决定抗病毒治疗时机有一定的提示作用;对于HBeAg阴性、ALT<2×ULN的慢性HBV感染者,尤其是男性患者,同时密切随访年龄、HBV-DNA水平,更有利于及时了解肝脏病理变化.