股骨髁间骨折术后患肢采用特殊体位制动加速康复的效果观察

目的:观察股骨髁间骨折行切开复位内固定术后将患肢置于特殊体位制动康复的效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年10月收治的27例股骨髁间骨折患者,均行切开复位内固定治疗。13例患者(对照组)术后患肢膝关节屈曲15°~20°制动3 d,14例患者(观察组)术后患肢膝关节屈曲70°~80°制动2~3 d。记录术后患肢膝关节主动屈曲至120°时的时间,术后1、2、3、6周患肢膝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,术后2周、6周、6个月患肢膝关节美国特种外科医院(HSS)评分,骨折愈合时间,以及术后并发症情况。结果:27例患者随访6~11个月,平均(7.5±0.4)个月。观察组患肢膝关节主动屈曲至120°时的时间早于对照组(P<0.05)。术后1、2、3周观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05),但术后6周两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周、6周、6个月观察组HHS评分均高于对照组(P<0.05)。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后出现患肢膝关节僵硬1例,接骨板断裂1例;观察组未出现相关并发症。结论:股骨髁间骨折切开复位内固定术后将患肢膝关节屈曲70°~80°制动2~3 d后行功能锻炼,能促进关节活动度恢复,减轻疼痛及并发症,加速康复。

多级压力调节在负压封闭引流术治疗四肢创面感染中的应用

目的探讨多级压力调节在负压封闭引流术(VSD)治疗四肢创面感染中的应用效果。方法根据负压调节方式的不同将采用VSD治疗的32例四肢创面感染患者分为对照组(单级压力调节,16例)和观察组(多级压力调节,16例)。负压值调节到-30^-20 kPa,比较两组在非干预情况下一次性负压维持时间、为维持负压对负压的干预调节次数、堵管发生率,以及创面出血、疼痛、新发感染发生率、感染控制时间。末次随访时依据创面愈合情况得出总有效率。结果患者均获得3个月随访。引流期间,观察组一次性负压维持时间长于对照组,干预调节次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组堵管发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。创面出血、疼痛发生率观察组均低于对照组(P<0.05)。两组创面感染控制时间、末次随访时总有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无新发感染病例。结论在VSD治疗四肢创面感染中应用多级压力调节能精准调节负压并稳定维持,减少医护人员工作量,临床疗效满意。

吸引管与50 ml针筒组合体在微创小切口中的应用

2018年2月~2021年3月,我们采用吸引管远端反向连接50 ml针筒组合体,用于微创骨科手术中<3 cm切口的冲洗,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组121例,男73例,女48例,年龄42~98岁。其中胸腰椎骨折行经皮椎弓根螺钉内固定术30例,转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉固定术62例,四肢长骨骨折行微创髓内钉固定术29例。

健侧卧位与仰卧位经肱三头肌两侧入路内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的比较

目的 比较经肱三头肌两侧入路内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折术中患者采用健侧卧位和仰卧位的效果。方法回顾性分析自2016-09—2019-09采用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗的53例AO-C型肱骨远端骨折,依据术中患者采用体位的不同分为健侧卧位组和仰卧位组。健侧卧位组25例术中取健侧卧位并适当前倾,患肢置于专用支架上并固定。仰卧位组28例取仰卧位。比较两组手术体位准备时间、手术时间、术中出血量。结果 健侧卧位组手术体位准备时间为(10±3)min,仰卧位组为(5±1)min。健侧卧位组手术时间为(83±12)min,仰卧位组为(97±16)min。健侧卧位组术中出血量为(110±14)mL,仰卧位组为(152±21)mL。健侧卧位组手术体位准备时间长于仰卧位组,健侧卧位组手术时间短于仰卧位组,健侧卧位组术中出血量少于仰卧位组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AO-C型肱骨远端骨折经肱三头肌两侧入路内固定术中患者采用健侧卧位是可行有效的,配合止血带及专用支架的使用能减少手术时间及术中出血量,但是体位准备时间稍长。

动态对比增强磁共振成像定量参数及表观扩散系数值评估直肠癌分化程度和T分期的应用价值研究

目的探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)定量参数及表观扩散系数(ADC)值评估直肠癌分化程度及T分期的应用价值。方法搜集2017年11月至2019年11月期间就诊于四川省人民医院的直肠癌患者,测量其肿瘤的DCE-MRI定量参数,包括对比剂容量转换常数(Ktrans)、对比剂回流速率常数(Kep)、血管外细胞外容积分数(Ve)及ADC值,比较肿瘤不同分化程度和不同T分期直肠癌患者各参数值的差异,同时绘制受试者操作特征(ROC)曲线。结果本研究共纳入符合条件的患者53例,其中术后病理结果显示高分化13例,中分化30例,低分化10例;T1期5例,T2期8例,T3期24例,T4期16例。①不同分化程度直肠癌患者的Ktrans值和ADC值总体比较差异有统计学意义(P=0.004;P<0.001),而Kep、Ve值总体比较差异无统计学意义(P>0.050)。Ktrans值随着分化程度降低而升高(P<0.050),ADC值随着分化程度降低而降低(P<0.050)。②不同T分期直肠癌患者的Ktrans和ADC值总体比较差异有统计学意义(P=0.002;P=0.007),而Kep、Ve值总体比较差异无统计学意义(P>0.050)。Ktrans值和ADC值在T2与T3期直肠癌患者间比较差异有统计学意义(P=0.009;P=0.013)。③Ktrans值和ADC值区分高、中分化直肠癌的AUC值分别为0.677和0.763,其相应的最佳阈值分别为0.180/min和1.179 mm^2/s;Ktrans值和ADC值区分中、低分化直肠癌的AUC值分别为0.693和0.967,其相应的最佳阈值分别为0.281/min和0.906 mm^2/s。Ktrans值和ADC值区分T2、T3期直肠癌患者的AUC值分别为0.862和0.742,其相应的最佳阈值分别为0.204/min和1.579 mm^2/s。结论 DCE-MRI定量参数及ADC值术前判断直肠癌分化程度和T分期有一定的参考价值,通过统计学分析可以得到区分不同分化程度及T2–T3期的最佳Ktrans和ADC阈值。

急性肩关节脱位伴肱骨大结节骨折并肩袖损伤1例报告

创伤性肩关节脱位临床多见,以前脱位为主,上脱位罕见。2019年6月四川省人民医院收治1例因车祸引起的肩关节上脱位伴肱骨大结节撕脱骨折并肩袖损伤患者,闭合复位失败,行手术治疗。手术切开,牵引复位肱骨头;复位撕脱的肱骨大结节并固定;修复肩袖。术后6个月随访患肩功能恢复正常。现报告如下。1临床资料患者,男,53岁,因“车祸致全身多处疼痛活动受限3h”入院,伤后昏迷30 min,在当地医院急诊行头胸腹部以及右上、下肢CT检查初步诊断后,行包扎止血后送入本院治疗。入院时T:36℃、P:91次/分、R:22次/分、BP:70/40 mmHg;嗜睡。结合病史、体格检查和影像学检查入院确诊为:(1)创伤失血性休克;(2)复合伤:胸部闭合伤:双肺挫裂伤、急性呼吸窘迫综合征、双侧多根肋骨骨折、双侧胸腔少量积液;T11椎体及左侧横突骨折、L2椎体骨折,T2、T3椎体右侧横突骨折;右肩关节上脱位伴肱骨大结节骨折、右侧尺骨孟氏骨折、右胫腓骨粉碎性开放性骨折清创缝合术后、右膝外侧副韧带股骨止点撕脱骨折、右腓总神经损伤、右足跟骨骨折、右足舟骨骨折、左股骨下段外侧髁骨折;双肾挫裂伤、左侧输尿管结石梗阻伴肾盂积液。