同种异体胰岛与问充质干细胞联合移植提高胰岛移植疗效的研究进展

1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）是由T细胞介导的特异性自身免疫缺陷性疾病,患者体内的免疫系统破坏胰腺β细胞,胰岛素分泌绝对或相对不足而导致的血糖代谢障碍。目前,胰岛移植是治疗T1DM的有效手段,以疗效显著、移植组织量少、移植方式微创简便、可重复多次、并发症少等为特点[1,2]。

影响原发性肝细胞癌患者血管内皮生长因子表达水平的研究进展

血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是目前已知最强的促血管生长因子,与肿瘤的生长、发展、以及侵袭性转移有关。有研究证实,抑制VEGF诱导的血管形成,以及针对VEGF表达的靶向治疗,将延长原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的生存时间。因此,有必要将影响原发性肝癌患者VEGF表达水平的研究进展作一综述。

肝细胞癌过继细胞免疫治疗研究进展

我国肝癌患者的病死率正在不断上升,严重威胁着人类的健康,因此急需探索出更多有效的治疗方法以延长患者的生存时间。肝脏由于其特殊的生理结构特点而发挥着免疫调节功能,基于此,肝癌的免疫治疗逐渐表现出了其临床优势,成为继手术、化疗、放疗后第四种肝癌治疗方法。过继细胞免疫疗法近几年在肝细胞癌的治疗中发展迅速。用于过继细胞免疫治疗的免疫细胞有CIK、NK、DC-CIK、TIL、CAR-T细胞,简单概述了这几种过继免疫细胞在肝细胞癌治疗中的研究现状及临床进展。

护士健康生产力受损的研究进展

目的阐述护士健康生产力受损的相关研究,为临床护理管理提供参考。方法总结国内外文献研究,对健康生产力受损的概念、测评工具、影响因素及其对护理工作的影响进行综述。结果护士群体健康生产力受损的常用测量工具有:斯坦福健康生产力受损量表、工作能力受限情况调查问卷、工作生产力和活动损失量表,其健康生产力受损受人口学特征、健康状况、领导行为、组织氛围、职业倦怠和社会支持影响。结论护士健康生产力受损给卫生经济和护理工作绩效带来的影响不容忽视,未来可基于现有研究,探索专门应用于护士健康生产力受损的测量工具,深入研究护士健康生产力受损的影响因素,以期为构建应对策略提供参考。

胰岛与骨髓间充质干细胞联合移植治疗Sprague-Dawley大鼠1型糖尿病远期疗效比较

目的探讨Sprague-Dawley（SD）大鼠胰岛与骨髓间充质干细胞（BMSCs）联合移植能否提高治疗糖尿病的远期疗效。 方法体外实验：选健康1周龄SD大鼠4只，分离培养BMSCs，另选健康6~8周龄SD大鼠3只，分离胰岛细胞，将两种细胞分为1640培养基组、BMSCs培养组、胰岛培养组、胰岛与BMSCs联合培养组共4组进行体外细胞培养（所有培养组的培养基均为1640培养基）。各组于培养后的第1、3、7天分别进行细胞形态学观察及胰岛素及C肽水平测定。体内实验：选取体重180~200 g的健康雄性SD大鼠，采用1%链脲佐菌素-柠檬酸盐缓冲液60 mg/kg腹腔注射方法制备1型糖尿病模型。将成模糖尿病大鼠随机分为模型组、BMSCs移植组、胰岛移植组、胰岛与BMSCs移植组（联合移植组）共4组（每组15只）进行体内细胞移植实验。各组于移植后的第1、3、7、14、30天分别检测大鼠的空腹血糖及体重、胰岛素、C肽水平、总胆红素及谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平。多组间数据比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验。 结果与胰岛移植组比较，联合移植组血糖水平降低（t=11.44~28.02，均P〈0.05）、胰岛素（t=10.03~6.86，均P〈0.05）及C肽分泌水平升高（t=1.47~2.59，均P〈0.05）、总胆红素（t=7.67~6.39，均P〈0.05）及谷草转氨酶（t=12.00~8.89，均P〈0.05）和谷丙转氨酶（t=8.08~10.40，均P〈0.05）水平降低、胰岛素的免疫荧光强度表达较亮，模型组与BMSCs移植组比较上述指标差异无统计学意义（均P〉0.05）。 结论胰岛与BMSCs联合移植与单独胰岛移植相比能更好地治疗1型糖尿病，对1型糖尿病可能具有远期疗效。

胰岛细胞与骨髓间充质干细胞联合移植治疗糖尿病的进展

目的总结胰岛细胞与骨髓间充质干细胞联合移植治疗糖尿病的可行性与安全性。方法收集国内外有关胰岛细胞与骨髓间充质干细胞移植治疗糖尿病的文献并作综述。结果目前糖尿病的治疗方法主要为胰腺移植和胰岛细胞移植,其中胰腺移植的手术创伤大、死亡率高;胰岛细胞移植虽安全性较高,但排斥反应强,胰岛细胞在体内的长期存活时间不理想,严重影响其远期疗效。骨髓间充质干细胞与胰岛细胞联合移植能缓解排斥反应,延长胰岛细胞的存活时间,可以更有效地治疗糖尿病。结论胰岛细胞与骨髓间充质干细胞联合移植具有降低排斥反应、减轻炎症反应、延长胰岛细胞的存活时间及延长降血糖时间的效果,可能是新的治疗糖尿病的手段。

独立通气笼饲养大鼠的进食量及饮水量生理值测定

目的推导独立通气笼（IVC）饲养常用雌性SD大鼠的进食量、饮水量参考范围值及二者之间的相关性,以及二者分别与体重的相关性。方法目标大鼠IVC适应性喂养一周后,称重分装于IVC中饲养,连续5天测量每日进食量及饮水量,分别求出每日进食量和饮水量的取值范围,分析二者之间的相关性以及二者分别与体重的相关性。结果该体重范围内大鼠每日进食量为16.8~17.7 g,每日饮水量为23.7~25.4 ml,进食量与饮水量两者之间以及两者分别与体重呈直线正相关（P〈0.05）。结论初步建立了现阶段常用IVC饲养条件下单一性别实验大鼠的每日进食量和饮水量的参考范围值,推导出两者之间呈正相关,且分别与大鼠的体重呈正相关,并可由公式粗略推算。

应用鱼油预防大鼠慢性放射性肠炎的研究

目的探讨鱼油对慢性放射性肠炎的预防作用。方法采用随机数字表法将30只雄性SD大鼠分为3组每组10只。实验组放射前7天予鱼油灌胃;对照组放射前7天予生理盐水灌胃;正常组同期予生理盐水灌胃。对照组和实验组大鼠予7 MeV电子线照射腹部10 Gy,正常组不予放射。3组均8周后处死大鼠,获取小肠和血浆标本,行肠壁病理学观察,ELISA法测定血浆白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和内毒素含量。结果对照组大鼠肠壁损伤严重,实验组肠壁损伤较轻;实验组大鼠血浆IL-1、IL-6、TNF-α和内毒素含量均明显低于对照组[(348.5±156.1)pg/ml vs(644.9±28.8)pg/ml,(105.5±58.9)pg/ml vs(289.2±63.5)pg/ml,(23.2±9.1)pg/ml vs(90.9±22.3)pg/ml,(13.78±3.68)pg/ml vs(24.62±6.76)pg/ml,均P<0.01]。结论鱼油对慢性放射性肠炎有预防作用。

间充质干细胞在肝细胞癌肿瘤微环境中的作用研究进展

间充质干细胞(MSCs)可通过“归巢”被招募于肝细胞癌(HCC)相关肿瘤微环境(TME)中,是TME的重要组成部分,在HCC发生与发展各阶段均发挥重要调控作用。体内外研究表明,MSsC对HCC的调控作用具有双重性:MSCs在HCC形成前及早期阶段主要发挥抑癌作用,但在HCC中晚期阶段却促进肿瘤的迁徙与发展。MSCs在HCC不同时期对TME中各成分具有不同的调控作用,包括MSCs对肝癌细胞的抑制作用、对肿瘤干细胞的促进作用、对肝星状细胞及免疫细胞的双重调控作用。本文对MSCs的特性、MSCs在HCC早期及中晚期阶段与TME中各成分之间的作用进行综述,旨在探讨应用MSCs预防、治疗HCC的前景。

基质金属蛋白酶-2在胃癌组织中的表达及与腹膜扩散的关系

目的探讨基质金属蛋白酶-2(matrix metalloprotelnase-2,MMP-2)在胃癌组织中的表达及其与肿瘤浸润、腹膜转移之间的关系。方法应用免疫组化S-P法检测82例胃癌组织中MMP-2的表达水平,并结合临床病理参数进行综合分析。结果 MMP-2在胃癌组织中呈高表达,与癌组织的浸润深度、淋巴结转移、临床病理分期及胃癌腹膜扩散具有相关性(P<0.05)。结论 MMP-2在胃癌的表达反应了肿瘤的生物学行为,MMP-2高表达促进肿瘤转移,对胃癌的预后判定有一定意义。

探讨胃癌术后早期肠内营养的方法及护理

目的:探讨胃癌术后患者进行早期肠内营养治疗的方法及其护理要点。方法:选取我科105例胃癌手术患者,术中经腹壁造口置入FRECA三腔喂养管,胃肠减压孔置于残胃或吻合口附近,空肠营养端置于屈氏韧带以远20cm空肠。术后6～8h开始滴入生理盐水及肠内营养液,循序渐进,经3d左右达到完全肠内营养。观察患者肠内营养相关并发症、疾病相关并发症、营养指标及肠蠕动恢复时间等情况。结果:105例患者均顺利完成手术及置管,在肠内营养期间未发生脱落,术后3d发生喂养管堵塞1例,予以拔除,其余104例患者顺利完成肠内营养治疗,其术后营养状态均得到有效改善,缩短了静脉营养时间及费用,促进了快速康复。结论:通过经腹壁造口安置的三腔喂养管进行胃癌术后早期肠内营养治疗,可以有效达到营养支持目的、避免其他营养治疗方法的并发症,并能促进患者快速康复。

干细胞移植治疗肝硬变的影像学评价

目的综合评述影像学在干细胞移植治疗肝硬变中的应用价值。方法收集近年来的相关文献,总结影像学检查在干细胞移植治疗肝硬变中的应用现状及影像检查策略。结果干细胞移植治疗肝硬变可行、有效,影像学评价能及时、准确为临床提供各种有价值的信息,选择合适的治疗方法,并准确评估治疗效果。结论影像学检查对干细胞移植治疗前和治疗后的评估有着重要的临床价值。

自身免疫性胰腺炎1例报告

患者，男，60岁。近2个月来无明显诱因出现上腹部不适伴皮肤、巩膜黄染及体重减轻，于2014年1月3日入院。患者生活习惯良好，无心、脑、肺等系统严重基础疾病，无遗传病史。入院血液生化检查：总胆红素（ TB ）255．1μmmol／L，直接胆红素（ DB）173．6μmmol／L；肿瘤标志物 CA19－9：378．9 U／ml；肝炎病毒指标阴性；IgG 24．3 g／L。 B超检查示胰头明显增大，约6．5 cm×3．6 cm大小，未见确切占位，胆总管上端扩张1．2 cm；增强磁共振检查提示胰腺肿胀僵硬，平扫信号异常；增强扫描强化基本均匀，考虑胰腺炎可能大（如自身免疫性胰腺炎等）。胰头上方肝内外胆管扩张，主胰管轻度扩张（见图1）。结合患者的症状、体征及辅助检查，初步诊断：自身免疫性胰腺炎（ autoimmune pancreatitis ， AIP）。给予甲泼尼龙30 mg／d口服治疗。2周内胆道感染逐步得到控制，复查血液生化检查示 TB 81．2μmmol／L， DB 65．3μmmol／L；肿瘤标志物CA19－9：113．4 U ／ml；IgG 19 g／L。磁共振检查提示胰腺肿胀明显好转。缓解后每1～2周减量5 mg直至5 mg／d维持剂量进入维持治疗期。经激素治疗后4周，复查血液生化检查示： TB 42．4μmmol／L，DB 31μmmol／L。肿瘤标志物 CA19－9：91．8 U／ml；IgG 14．9 g／L。磁共振检查提示胰腺体积明显缩小（见图2）。经随访1年患者无梗阻性黄疸发作。

益生菌制剂预防先天性巨结肠术后小肠结肠炎的研究进展

先天性巨结肠相关性小肠结肠炎(Hirschsprung-associated enterocolitis,HAEC)是先天性巨结肠术后常见的严重并发症,出现发热、腹泻、腹胀、恶臭粪便等一系列临床症状。该病的发病机制尚未完全明确,近年研究表明,肠道菌群的菌谱变化参与了HAEC的发病机制。鉴于此,一些研究者提出采用益生菌制剂调节肠道菌群能起到预防HAEC的作用。本文对益生菌制剂的菌种选择、应用剂量、应用疗程、有效性、安全性等方面进行综述,为HAEC的预防提供参考依据。

肝细胞移植的新进展

肝细胞移植是继肝移植之后的针对肝功能衰竭的又一有效治疗手段,同时也可以作为急性肝功能衰竭患者等待行肝移植之前的一种桥接治疗手段.与肝移植相比,肝细胞移植具有创伤小、排异反应低等优点,但肝细胞移植同样受到供体短缺的制约.肝细胞移植能否作为一种临床广泛应用的治疗手段主要取决于肝细胞的数量和质量以及合适的移植部位,这方面研究在我国尚未受到充分的重视,因此,本文对肝细胞移植的基础研究与临床应用的新进展作一综述.

加速康复外科在治疗中晚期泡型包虫病中的临床应用研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)围术期管理方案在中晚期肝泡型包虫病患者治疗中的应用效果。方法2016年1月至2019年7月间我科收治的中晚期泡型包虫病患者37例,按照是否采取ERAS方式进行围术期管理分为ERAS组(18例)与传统组(19例),比较两组患者的围术期相关指标并进行统计分析。结果ERAS组患者术后住院天数短于传统组,术中失血量及输血量少于传统组(P<0.05);两组患者总住院天数、手术时间及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期应用ERAS管理方案能够减少术中失血及输血量,提高中晚期肝泡型包虫病患者手术安全,并加快术后恢复。

肺部超声在慢性阻塞性肺疾病患者肺部体疗中的应用

目的探讨肺部超声在指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部体疗中的应用价值。方法选取ICU住院治疗的120例COPD患者,将患者随机分为观察组和对照组,各60例。对照组采取常规肺部体疗方案。观察组运用肺部超声指导肺部体疗方案。每日下午治疗结束后测定患者的动脉血气分析指标及肺功能指标,计算7d平均值。结果经治疗后,2组酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、碳酸氢根(HCO3^-)平均值较治疗前均有下降,其中观察组PaCO2、HCO3^-低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)平均值较治疗前均有上升,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后,2组第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼气流速(PEF)平均值较治疗前均有下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、残气量/肺总量(RV/TLC)平均值较治疗前均有上升,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部超声应用于COPD患者肺部体疗中,能及时了解患者肺部情况并进行针对性治疗,具有问题导向性、实时无创性、可重复性的优点。

早期肠内营养联合合生元制剂对高血压脑出血患者细胞免疫功能的影响

目的 观察早期肠内营养联合合生元制剂对高血压脑出血患者细胞免疫功能和感染性并发症的影响. 方法 将53例高血压脑出血患者按照随机数字表法分为早期肠内营养组（对照组,26例）和早期肠内营养联合合生元制剂组（研究组,27例）,对照组于伤后24～48 h采用肠内营养制剂（瑞素）开始营养支持;研究组则在对照组的基础上联合应用合生元制剂（金双歧,2 g,3次/d）14 d.2组患者在肠内营养营养支持0d、4d、8d和15 d分别检测外周血T淋巴细胞CD3＋,T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋,同时观察2组患者发生感染性并发症的差异. 结果研究组患者在营养支持的第8天,CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋的表达明显比对照组高,差异均有统计学意义（P＜0.05）.在营养支持第15天,研究组CD3＋、CD4＋的表达仍比对照组明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）.研究组术后的感染性并发症的发生率低于对照组[33.33%（9/27）vs46.15%（12/26）],但差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 与普通早期肠内营养相比,添加合生元制剂的早期肠内营养有利于促进高血压脑出血患者细胞免疫功能恢复和降低感染性并发症的发生率.

胰腺癌术后医院感染病原学特点及影响因素探究

目的探究胰腺癌术后医院感染的影响因素及感染病原学特点。方法回顾性分析2011年6月-2017年6月医院收治的289例胰腺癌手术治疗患者临床资料,根据术后是否感染分为感染组和非感染组,对比两组患者一般临床资料,治疗、手术及术后并发症等情况。观察术后感染患者病原学特点,采用单因素及多因素Logistic分析探究胰腺癌术后发生感染的影响因素。结果胰腺癌患者术后发生医院感染27例,感染率为9.34%,术后感染患者临床送检标本共培养病原菌40株,革兰阴性菌24株占60.0%,其中以大肠埃希菌为主,革兰阳性菌10株占25.0%,其中以屎肠球菌为主,真菌6株占15.0%;合并糖尿病、术前血清白蛋白水平低、术中出血量大、术中输血、围手术期抗菌药物使用、中心静脉置管、留置导尿时间长,术后胰瘘、胆瘘、住ICU时间和总住院时间为胰腺癌患者术后发生医院感染的影响因素,多因素logistic回归分析显示:并发胰瘘、胆瘘及术中输血是术后感染的独立性影响因素。结论胰腺癌术后并发胰瘘、胆瘘及术中输血是术后感染的影响因素,术中规范操作尽量降低胰瘘、胆瘘发生率,尽量避免术中输血可降低术后感染率。

晚期肝细胞癌免疫检查点抑制剂及其联合治疗的研究进展

目的探索免疫检查点抑制剂(ICIs)及其联合其他方案治疗晚期肝细胞癌(HCC)患者的疗效、安全性以及需要解决的问题。方法收集近年来关于晚期HCC患者应用ICIs及其联合治疗的临床试验的相关文献并进行综述。结果程序性死亡受体1及其配体、细胞毒T淋巴细胞相关抗原4单克隆抗体在晚期HCC患者的临床试验中表现较好,但单药治疗效果局限。双抗体联合治疗以及其与抗血管生成抑制剂、分子靶向药物、局部治疗联合应用方案或许能使患者获得更为显著的治疗效果,尤其是与抗血管生成抑制剂的联合运用。结论 ICIs能显著改善晚期HCC患者的生存预后,免疫联合治疗具有更好的生存获益。