“全面二孩”政策后收治ICU的产科危重症患者临床特点分析

目的分析"全面二孩"政策后收治ICU的产科危重症患者的临床特点。方法 2016年1月~2017年4月,选取产科危重症患者61例,将其分为高龄组22例、非高龄组39例。比较两组患者的孕龄、新生儿体重、新生儿存活情况、剖宫产次数、产后出血、入住ICU病因、APACHEⅡ评分、SOFA评分、ICU治疗时间、ICU主要治疗措施、住院花费。结果高龄组患者的二孩率明显高于非高龄组,差异有统计学意义(P<0.01)。高龄组的APACHEⅡ评分明显高于非高龄组,差异有统计学意义(P<0.05);ICU治疗时间明显长于非高龄组(P<0.01)。高龄组的血浆置换率和血液滤过率明显高于非高龄组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);两组的呼吸机使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高高龄组的产后出血发生率明显高于非高龄组,血浆输注量明显多于非高龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组的住院花费明显高于非高龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄产妇出现急危重症及产后出血的风险更高、血浆制品使用更多、ICU住院时间更长、医疗花费更大,急危重症孕产妇应早期被收治ICU监护治疗,改善其临床结局,降低医疗花费。

脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者的临床特征及死亡危险因素分析

目的观察脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者临床特征并分析死亡危险因素。方法收集2011年8月-2019年8月四川省医学科学院·四川省人民医院重症医学中心SICU收治的脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者139例,分为存活组(n=62)和死亡组(n=77)。记录患者年龄、性别、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)以及感染部位;记录5个时间点TBil、DBil、IBil、PT、国际标准化比值(INR)、AST、ALT、WBC、中性粒细胞(NEU)、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)数值;同时记录TBil、DBil、IBil峰值,以及血管活性药物时间、机械通气时间、人工肝血浆置换次数、重症监护病房(ICU)住院时间、Child-Pugh分级、黄疸分级。符合正态性和方差齐性的计量资料两组间比较采用独立样本t检验;不符合正态性和方差齐性的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。采用二元logistic多因素回归分析进行死亡危险因素分析。结果脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者病死率55.4%。存活组TBil、DBil以及IBil在14 d、21 d、28 d以及峰值水平均显著低于死亡组(TBil:Z值分别为-3.230、-8.197、-9.281,t=-5.371;DBil:Z值分别为-4.708、-8.633、-9.579、-8.238;IBil:Z值分别为-2.402、-6.522、-8.113、-5.300,P值均<0.01);存活组中度黄疸比例高,而死亡组重度黄疸比例高,两组比较差异有统计学意义(χ2=57.633,P<0.01);存活组PT和INR在所有时点(诊断时、7 d、14 d、21 d、28 d)均低于死亡组(PT:Z值分别为-3.173、-3.467、-2.660、-2.261、-3.120;INR:Z值分别为-3.141、-2.754、-3.230、-2.560、-3.229,P值均<0.05);AST在7 d、14 d、21 d及28 d明显低于死亡组(Z值分别为-2.484、-3.200、-3.298、-4.277,P值均<0.05);ALT在14 d、21 d及28 d明显低于死亡组(Z值分别为-2.635、-2.667、-4.656,P值均<0.01);存活组WBC、NEU在7 d、14 d、21 d均显著低于死亡组(WBC:Z值分别为-3.229、-2.987、-4.537;NEU:t=-3.332、Z=-3.107、Z=-4.485,P值均<0.01);存活组PCT诊断时、14 d、21 d和28 d明显低于死亡组(Z值分别为-4.844、-2.215、-2.869、-7.442,P值均<0.05);Lac在所有时点(诊断时、7 d、14 d、21 d、28 d)均明显低于死亡组(Z值分别为-4.316、-2.913、-3.068、-8.578、-9.341,P值均<0.01);存活组血管活性药物(Z=-6.421)、机械通气时间(Z=-2.005)、人工肝时间(Z=-4.822)和ICU住院时间(t=-3.005)均明显低于死亡组(P值均<0.05)。TBil(OR=0.959,95%CI:0.929~0.991)、DBil(OR=1.056,95%CI:1.009~1.105)、IBil(OR=1.071,95%CI:1.006~1.140),WBC 7 d(OR=31.365,95%CI:2.878~41.761)、14 d(OR=5.859,95%CI:1.073~31.999),NEU 7 d(OR=0.007,95%CI:0.003~0.409)、14 d(OR=0.132,95%CI:0.023~0.765),PCT诊断时(OR=1.062,95%CI:1.017~1.110)、7 d(OR=0.920,95%CI:0.855~0.990)、28 d(OR=12.711,95%CI:3.532~45.745),血管活性药物时间(OR=1.657,95%CI:1.337~2.053),机械通气时间(OR=0.783,95%CI:0.634~0.967)以及人工肝持续时间(OR=1.534,95%CI:1.065~2.208)是脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者死亡的独立危险因素(P值均<0.05)。结论脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者病死率高。与死亡患者相比,存活患者胆红素及其峰值水平在疾病的中后期更低,中度黄疸比例居多,而死亡患者重度黄疸比例居多。存活患者凝血障碍更轻,肝酶学AST、ALT更低,感染指标WBC、NEU及PCT更低,灌注指标Lac更低。存活患者血管活性药物使用时间、人工肝时间、机械通气时间和ICU住院时间均明显优于死亡患者。胆红素水平,感染指标WBC、NEU及PCT,血管活性药物,机械通气时间和人工肝持续时间是脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者死亡的独立危险因素。

DoCare重症监护临床信息系统在ICU限制/撤除生命支持治疗中的应用

目的通过DoCare重症监护临床信息系统采集数据,对ICU限制/撤除生命支持患者治疗进行比较。方法选择2015年5月至2017年5月,ICU限制/撤除生命支持患者82例,按采用限制或撤除生命支持治疗分为两组,限制组45例和撤除组37例,比较实施限制/撤除生命支持治疗决策后两组患者的相关临床指标及临床结局。结果家属签署知情同意书("签署")时,限制组血液净化治疗比例明显少于撤除组(22.2%vs 70.3%,P=0.000)。限制组"签署"至死亡/转出时间和ICU住院时间明显长于撤除组[(3.91±1.66)d vs(2.10±1.65)d,P=0.000;(10.54±4.26)d vs(7.65±5.07)d,P=0.006],ICU住院花费明显高于撤除组[(12.80±5.14)万元vs(6.97±4.44)万元,P=0.000],ICU死亡率明显低于撤除组(51.1%vs 78.4%,P=0.011)。两组间疾病严重度、呼吸机和血管活性药物使用比例、入ICU至"签署"时间以及28 d死亡率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 DoCare重症监护临床信息系统可为限制或撤除生命支持治疗提供决策,用于ICU实施限制/撤除生命支持治疗切实可行,且可维护终末期患者尊严,减少患者痛苦,节省医疗资源,但尚需相关政策法规的出台与实施,以保障该措施的可行性。

达芬奇机器人与传统开腹手术在老年上腹部外科疾病中的应用比较

目的对达芬奇机器人手术系统与传统开腹手术在老年上腹部外科疾病中的应用进行对比。方法选择2015年2月至2016年7月在四川省人民医院治疗的老年上腹部外科疾病患者48例，分为机器人组23例和传统开腹组25例，比较两组患者的相关临床指标。结果机器人组麻醉时间和手术时间均较传统开腹组长[（194±16）min比（181±11）min，t=3．262，P：0．002；（167±14）min比（158±14）min，t=2．292，P=0．027]，术中失血量少于传统开腹组[（128±62）ml比（190±86）m1．t=-2．886．P=0．006]。机器人组术后24h引流量[（69±27）ml比（114±54）ml，t=-3．680，P=0．001]、下床活动时间[（27．7±8．0）h比（35．7±9．9）h，t=-3．067．P=0．004]、行为疼痛量表评分、术后排气时间[（27．2±5．9）h比（32．8±8．3）h，t=-2．690，P=0．01]、住院时间[（10．4±1．8）d比（11．8±1．9）d，t=-2．600，P=0．013]均较传统开腹组有明显优势。机器人组住院费用较传统开腹组增高[（11．7±1．0）万元比（7．7±0．8）万元，t=15．087，P=0．000]。结论达芬奇机器人手术系统在减轻创伤、减少出血、缓解疼痛、术后快速康复、缩短住院时间方面均比开腹手术更有优势。