2011年成都某综合医院呼吸内科门诊疾病谱调查

目的通过调查我院呼吸内科门诊疾病构成,初步预测成都市综合医院呼吸内科门诊疾病谱。方法随机收集四川省人民医院2011年1月1日至2011年12月31日呼吸内科门诊电子病历,根据人民卫生出版社《内科学》第七版并结合初诊医生的初步诊断,获得各种疾病的构成。结果共收集呼吸内科门诊患者14900例,平均年龄(46.3±17.2)岁,男女性患者比例基本相当,23～48岁及53～68岁为呼吸内科门诊就诊的高峰年龄段。呼吸内科门诊最常见的十大病因依次为:急性气管-支气管炎、胸痛、慢支炎、COPD、亚急性咳嗽、慢性咳嗽、上呼吸道感染、肺炎、各种胸闷气紧、支气管哮喘及咯血。部分疾病存在季节性波动。结论本研究首次预测成都市综合医院呼吸内科门诊疾病谱,具有一定代表性,亦提示我们应当警惕和重视的疾病和人群,这也为呼吸系统疾病的防治提供了理论依据。

医疗保险疾病诊断相关分组/病种分值付费支付方式改革对医院的影响及改进策略

从国家和四川省的最新医疗保险(医保)支付改革相关政策来看,医保疾病诊断相关分组(diagnosis-related group,DRG)/病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式改革势在必行。该文主要从医院成本核算和管控、病案首页填写质量和编码准确性、医疗行为规范、诊疗技术创新业务的开展、多部门联动机制、医院间的竞争、绩效考核机制、谈判沟通机制等方面对DRG/DIP支付方式改革对公立医院产生的影响进行分析,并从全院顶层设计、提升病案首页质量和编码质量、加强病种成本核算与管控、开展院内院外培训、建立联络员模式、对照标杆医院找差距、创新技术提升核心竞争力、完善内部绩效考核等方面提出医院改进策略,以促进医院高质量发展。

重症肺炎患者多药耐药菌感染病原学及NETs和IL-17与TGF-β诊断价值

目的探讨重症肺炎(SP)患者多药耐药菌(MDRO)感染的病原学及中性粒细胞胞外网状陷阱(NETs)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子-β(TGF-β)诊断价值。方法回顾性分析2019年6月-2023年3月四川省人民医院收治176例SP患者的临床资料,根据所选患者是否发生MDRO感染将其分为未感染组(102例)和感染组(74例)。分析感染组病原学特点,比较两组临床资料、NETs、IL-17、TGF-β,NETs、IL-17、TGF-β对SP患者MDRO感染的诊断价值采用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果74例感染组患者中分离出MDRO株98株,革兰阳性菌的占比为34.69%,革兰阴性菌的占比为65.31%;感染组医院获得性肺炎、有创机械通气、有碳青霉烯类药物使用、≥3种抗菌药物联用的患者占比均高于未感染组(P<0.05);感染组血清NETs、IL-17水平均高于未感染组,血清TGF-β水平低于未感染组(P<0.05);NETs、IL-17、TGF-β及联合检测诊断SP患者MDRO感染的曲线下面积(AUC)分别为0.629、0.684、0.649、0.886,敏感度分别为64.86%、66.22%、62.16%、79.73%,特异度分别为66.67%、66.67%、68.63%、89.22%,其中联合检测的AUC、敏感度、特异度最高(P<0.05)。结论SP患者MDRO中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌的占比较高,而MDRO感染可能与患者疾病类型、有创机械通气、碳青霉烯类药物使用、抗菌药物联用等因素有关,且血清NETs、IL-17、TGF-β水平变化与MDRO感染具有密切关系,三者联合检测的诊断价值较高,可为临床诊治提供有效参考依据,临床可据此给予针对性地预防及抗菌药物治疗,以促进治疗效果。