气腹因素对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者麻醉恢复期神经认知紊乱的影响

目的评价气腹因素对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者麻醉恢复期神经认知紊乱(ND)的影响。方法选取2019年3月至2020年12月四川省泸州市中医医院收治的行结直肠癌根治术的老年患者80例,依照不同手术方式分为腹腔镜组(L组)和开腹组(C组),每组40例。两组患者均在全身麻醉下完成手术,术毕送麻醉恢复室。记录两组患者手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间,以及术前(T0)、苏醒时(T1)、苏醒1 h(T2)、出麻醉恢复室(T3)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、脉搏血氧饱和度的变化。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组患者T0、T1、T3时认知功能,记录ND发生情况。采集两组患者T0、T1、T3时动脉血1 mL,采用干式快速诊断法进行血气分析。采集两组患者T0、T3、术后72 h(T4)时外周静脉血3 mL,采用酶联免疫吸附法测定中枢神经特异性蛋白——S100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果两组患者性别、年龄、体重指数、美国麻醉医师协会分级等一般资料,以及手术时间、麻醉时间、苏醒时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者不同时间点SBP、DBP、心率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T0时比较,两组患者T1时SBP、DBP、心率均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。L组患者T1时MoCA评分低于C组,麻醉恢复期ND发生率高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T0时比较,L组T1时pH值降低,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))升高,C组患者T1时pH值升高,PaCO_(2)降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,L组患者T1时pH值降低,PaCO_(2)升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T0时比较,L组患者T3时血清S100β、NSE水平增加,差异均有统计学意义(P<0.05);与C组比较,L组患者T3时血清S100β、NSE水平增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论气腹因素可导致腹腔结直肠癌根治术老年患者麻醉恢复期ND。

合并陈旧性脑梗死老年患者术后谵妄的危险因素分析

目的探讨合并陈旧性脑梗死老年患者术中局部脑氧饱和度(rScO_(2))和中枢神经特异性蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与术后谵妄(POD)的相关性。方法选择择期行全髋置换术的老年患者(均合并陈旧性脑梗死),根据患者术后72 h内是否发生谵妄分为谵妄组(D组,n=31)和非谵妄组(C组,n=47)。患者均在腰硬联合麻醉下进行手术,术中间隔5 min记录两组患者平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、rScO_(2)及MAP、rScO_(2)的最低值。计算平均D_(p-c)(平均SpO_(2)-平均rScO_(2))及最高D_(p-c)(平均SpO_(2)-最低rScO_(2))。记录两组rScO_(2)下降>20%或rScO_(2)值<50%持续时间>5 min的例数。分别于麻醉前(T_(0))、术毕(T_(1))、术后24 h(T_(2))和术后72 h(T_(3))抽取静脉血3 mL,采用酶联免疫吸附试验测定S-100β和NSE的水平。结果与C组比较,D组MAP、rScO_(2)最低值下降,D_(p-c)最高值上升,rScO_(2)下降>20%或rScO_(2)值<50%且持续时间>5 min的例数增加,S-100β和NSE水平在T_(1)~T_(3)均升高(P<0.01)。与T_(0)比较,两组S-100β和NSE水平在T_(1)~T_(3)均升高(P<0.01)。与T_(1)比较,两组S-100β和NSE水平在T_(2)、T_(3)均升高(P<0.01)。与T_(2)比较,两组S-100β和NSE水平在T_(3)均升高(P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,MAP及rScO_(2)最低值、rScO_(2)较基础值下降>20%持续时间>5 min,以及术后72 h血清S-100β和NSE水平升高是POD发生的危险因素(P<0.01)。结论低MAP、低rScO_(2)、rScO_(2)较基础值下降20%持续时间>5 min及术后72 h血清S-100β、NSE水平升高是合并陈旧性脑梗死老年患者术后发生POD的危险因素。