护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响

目的:探讨护理干预对减轻腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛、促进胃肠功能恢复的效果。方法:选择87例患者按照入院的单双号顺序分为观察组44例和对照组43例,观察组给予护理干预,对照组给予常规护理,比较术后疼痛及胃肠功能恢复情况。结果:两组患者术后6h疼痛VAS评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);但是术后24h、48h及72h观察组患者疼痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后胃肠道不适症状发生率20.45%,低于对照组的44.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预能有效减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛程度,加快术后胃肠功能恢复速度,值得临床推广应用。

单向可吸收倒刺线与PDS-Ⅱ缝线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用及对比分析

目的探讨单向可吸收倒刺线与PDS-Ⅱ缝线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2020年6月内江市第二人民医院收治的60例行腹腔镜胰十二脂肠切除术患者的临床资料,其中30例患者胆肠吻合时采用单向可吸收倒刺线,设为倒刺线组;另30例患者胆肠吻合时采用PDS-Ⅱ缝线,设为PDS-Ⅱ组。观察两组手术时间、术中出血量、肝总管直径、胆肠吻合口内径和术后并发症情况。结果(1)术中情况:两组患者均完成腹腔镜根治性胰十二指肠切除术,胆肠吻合均采用横结肠后Roux-en-Y吻合方式,均未放置T管引流,无姑息性胆肠吻合减黄。与PDS-Ⅱ组比较,倒刺线组胆肠吻合手术时间缩短[(13.2±8.1)min vs(15.8±7.6)min],差异有统计学意义(P<0.05),但术中出血量[(80±8)mL vs(94±5)mL]、肝总管直径[(1.5±0.6)cm vs(1.3±0.8)cm]、胆肠吻合口内径[(1.3±0.8)cm vs(1.1±0.6)cm],两组差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后情况:与PDS-Ⅱ组比较,倒刺线组患者术后胆漏[0例(0)vs 3例(10%)]、术后胆肠吻合口后方引流管拔出时间[(3.8±0.9)d vs(7.2±0.3)d]、术后住院时间[(7.8±0.9)d vs(10.2±0.6)d]均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)随访情况:60例患者均获得随访,随访时间6-12个月,中位随访时间8个月,与PDS-Ⅱ组比较,倒刺线组患者术后胆肠吻合口狭窄[2例(6.7%)vs 5例(16.7%)]和狭窄胆肠吻合口拆除再吻合发生率下降[0例(0)vs 3例(10%)],差异有统计学意义(P<0.05)。术后反流性胆道感染发生率[2例(6.7%)vs 3例(10.0%)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论单向可吸收倒刺线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用是安全、有效的,能够减少胆肠吻合口狭窄及胆漏的发生率。

Pringle法肝切除与Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌切除术中的应用及对比分析

目的:对比分析Pringle法肝切除与Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌切除术中的应用价值。方法:选取原发性肝癌患者70例,根据手术方法将其分为两组,每组35例,Pringle组采用Pringle法阻断第一肝门,根据术中超声确定切肝范围,再依据切肝线行肝切除,Glisson组解剖出备行肝叶(段)切除的Glisson蒂后将其阻断,根据缺血线行解剖性肝切除。比较两组患者的临床疗效。结果:术前一般情况两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。通过比较发现术中出血量、输血率、并发症、住院时间、围手术期死亡、术后肝功能恢复情况等均明显优于Pringle组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Glisson蒂横断式肝切除治疗原发性肝癌的过程中具有操作简单、出血量少、手术时间短、并发症率低、住院时间短、低死亡率等特点,并且安全性能良好。

腹腔镜胆囊切除术中转原因及其并发症防治(附5000例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中转原因和(LC)并发症的原因及预防措施。方法总结分析1997年5月至2007年5月5000例LC患者临床资料。结果5000例LC患者中转开腹247例,中转率4.94%,发生并发症31例,占0.6%,其中腹腔内出血16例,胆管损伤4例,手术胆漏6例,残留胆管结石2例,胆囊窝积液3例。结论术中仔细操作,炎症粘连重、解剖关系不清时不强行分离电凝电切,果断中转开腹是防治LC严重并发症的可靠保证。对微小结石病人,术晨询问夜间是否发生过胆绞痛;术晨常规B超了解胆管有无结石和扩张;术中勿反复牵拉挤压;在靠近胆囊侧先施小钛夹夹闭胆囊管再手术;胆囊管直径>1cm,应作术中造影和(或)术中B超是防止术后遗留胆总管结石的有力措施。预防性放置引流管是防止胆囊窝积液和感染的可靠保证。

异甘草酸镁联合糖皮质激素治疗胆道术后继发毛细胆管炎疗效分析

毛细胆管炎又称药物性肝炎、变态反应性肝炎、胆汁淤积性肝炎。它是指除病毒及微生物外引起的以肝细胞及毛细胆管损害为主的肝炎，可能与药物、食物、过敏等因素相关，其病因不明，病理机制十分复杂。其临床表现相似于梗阻性黄疸，容易造成临床医师误诊误治。在临床工作中，各种原因导致黄疸的患者很常见，尤其以梗阻性黄疸为多，而这部分梗阻性黄疸的患者常常需要手术治疗以达到“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”的目的，但经常会在胆道手术后已解除胆道梗阻，患者的黄疸不退或短期内减退后再次出现黄疸或进一步加深的情况。

三腔喂养管在胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床疗效

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后早期肠内营养支持的临床疗效。方法:选取行PD患者共52例,随机分为对照组(早期肠外营养组)和观察组(早期肠内营养组),每组26例。观察患者术后TP、ALB、术后住院天数、术后肠道功能恢复时间,进行统计分析,得出结论。结果:两组患者均治愈,无一例患者死亡,两组患者术后胰瘘的发生率比较无统计学差异(P>0.05),但观察组的TP、ALB、术后住院天数、术后肠道功能恢复时间明显优于对照组(P<0.05)。结论:三腔喂养管在胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持安全有效,加速患者术后康复,缩短住院时间。

腹腔镜行胰体尾切除术患者术后对脾脏中免疫功能及脾脏血液供应的影响

目的:探讨腹腔镜行胰体尾切除术患者术后对脾脏中免疫功能及脾脏血液供应的影响。方法:回顾性分析80例保脾胰体尾切除术患者临床资料,比较开腹胰体尾切除术(对照组)与腹腔镜胰体尾切除术(观察组)后患者免疫功能变化及脾脏血流供应情况。结果:两组患者手术后Ig G水平及CD4+、CD8+T细胞分数均低于手术前(P<0.05);观察组术后1d Ig G水平明显高于对照组,且CD4+、CD8+T细胞分数低于对照组(P<0.05)。两组患者术后均存在动静脉通畅性降低(P<0.05);在术后,观察组患者动静脉通畅性明显高于对照组(P<0.05)。术后1月,观察组患者脾脏灌注情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胰体尾切除术的短期预后优于开腹组,对患者的免疫功能影响较小。

急性重症胰腺炎治疗探讨

目的评价急性重症胰腺炎以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗的效果,并选择合理的治疗方案。方法回顾性分析53例急性重症胰腺炎以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗。比较两种治疗方案的治愈率、并发症发生率、病死率。结果两种治疗方案在治愈率、并发症发生率、病死率上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在方法得当的情况下,对急性重症胰腺炎患者采取以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗均可取得较好效果,对经济情况较差的患者可考虑以手术为主的治疗方案。

创必复预防胰肠吻合术后胰瘘的临床应用体会

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是肝胆胰外科复杂手术之一,也是治疗胰头及壶腹周围肿瘤的经典术式,目前已在各大医院广泛应用。虽然近年来PD术后并发症及病死率有所下降,但胰肠吻合术后并发胰瘘(pancreatic fistula,PF)无法完全避免。胰瘘的定义很多,意见不一,但目前越来越多的学者认同国际胰瘘研究小组(interna-

急性胰腺炎的护理

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，病情轻重不等。急性胰腺炎患者治疗过程中贯以对症护理为主，辅以心理护理，有利于疾病的治疗和痊愈，并及时发现和护理并发症及合并症有利于患者疾病的康复。

手术切除与TACE治疗单纯性外生型肝癌破裂出血疗效分析

目的探讨手术切除与TACE对单纯性外生型肝癌破裂出血的治疗效果。方法选取我院2002年1月~2015年12月收治的15例单纯性外生型肝癌破裂出血患者为研究对象,按照治疗方式分为两组,其中10例接受急诊手术切除治疗(手术组),5例采取TACE治疗(TACE组),对比分析两组患者一般资料、近期止血效果、并发症及远期生存时间。结果手术组与TACE组在一般资料、近期止血效果及并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术组中位生存时间为(30.05±4.51)个月,TACE组为(19.60±3.76)个月,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单纯性外生型肝癌破裂出血起病急,采用急诊手术切除能达到控制出血与根治的双重目的,并可有效延长远期生存时间,应作为治疗首选。对于无法手术切除者,采用TACE治疗也可达到显著止血效果。

腹腔镜下姑息性手术治疗恶性梗阻性黄疸的探讨

目的探讨一种治疗恶性梗阻性黄恒的手术方法。方法选择16例不能手术切除的恶性梗阻性黄疽病人在腹腔镜下行胆管内置管胆一肠架桥内引流。结果16例中12例4周后胆红素基本恢复正常，伤口疼痛轻，并发症少，恢复快。结论此方法创伤小，并发症少，操作简单，引流可靠有效，是晚期恶性梗阻性黄殖较好的引流方法。

肝切除术与TACE治疗原发性肝癌破裂出血疗效的倾向评分匹配分析

背景与目的:肝切除术(LR)和经导管动脉栓塞化疗术(TACE)都广泛应用于原发性肝癌(PLC)破裂出血的治疗,但相关疗效结果报道仍有较大差异。目前,在选择最合适的治疗策略以降低院内病死率和改善长期生存方面仍未达成共识。因此,本研究通过回顾性分析比较LR和TACE治疗PLC破裂出血的临床疗效和预后,以期为该病提供合理的治疗决策。方法:采用回顾性病例对照研究方法,选取2013年6月—2018年6月在三所医疗中心收治的195例PLC破裂患者,按治疗方式分为LR组(64例)和TACE组(131例)。用倾向性评分匹配(PSM)均衡一般资料后,比较两组患者的短期病死率与1、2、3年总体生存率(OS),并分析影响患者OS的危险因素。结果:按1∶1进行PSM后,两组患者共29对匹配成功。LR组与TACE组30 d病死率差异无统计学意义(3.4%vs.10.3%,P=0.611)。LR组和TACE组的1、2、3年OS率分别为75.9%、41.4%、12.9%与55.5%、14.4%、0;中位OS分别18.5(95%CI=12.9~24.1)个月和12.5(95%CI=10.4~14.6)个月,差异有统计学意义(χ;=4.843,P=0.028)。单因素分析显示,门静脉侵犯、门脉高压、腹水、肿瘤多发、肿瘤直径>10 cm、Child-Pugh分级、BCLC分期、AFP>400 ng/mL、治疗方式是影响PLC破裂出血患者OS的危险因素(均P<0.05);多因素Cox分析显示,肿瘤多发,Child-Pugh分级、AFP>400 ng/mL、治疗方式是影响PLC破裂出血患者OS的独立危险因素(均P<0.05)。结论:治疗方式是PLC破裂出血患者的独立预后因素,包含LR的综合治疗比TACE可以使此类患者取得更多的生存获益。

两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

背景与目的:腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆总管探查取石术(LC+LTCBDE)与内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+LC)均是治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创手段,但两者的疗效优劣仍有争议。本研究通过回顾性分析比较两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:回顾性分析2017年7月—2020年8月四川省内江市第二人民医院收治的161例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中78例行LC+LTCDBE,83例行ERCP/EST+LC。比较两组患者的手术成功率、结石残留率、手术时间、住院时间、住院费用、术后近远期并发症发生率及结石复发率。结果:两组手术成功率、结石残留率差异均无统计学意义(均P>0.05)。LC+LTCDBE组手术时间长于ERCP/EST+LC组(156.13 min vs. 129.39 min),住院时间短于ERCP/EST+LC组(8.17 d vs. 13.06 d),住院费用低于ERCP/EST+LC组(17 582.68元vs. 29 403.10元),差异均有统计学意义(均P<0.001);LC+LTCDBE组近期胆汁漏的发生率更高(7.7%vs. 0,P=0.010),但胰腺炎的发生率更低(1.3%vs. 8.4%,P=0.037);ERCP/EST+LC组远期胆管炎的发生率更高(1.3%vs. 8.4%,P=0.037);两组结石复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LC+LTCBDE与ERCP/EST+LC均为治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效的手术方式,但LC+LTCBDE相对于ERCP/EST+LC住院时间更短,住院费用更低,术后远期并发症更少,故在同样适应证下,可优先选择。