糖尿病专科护理小组的建立与临床实践

目的 :探讨建立糖尿病专科护理小组的意义。方法 :明确糖尿病专科护理小组的工作职责,每月开展小组活动,进行院内糖尿病专科知识培训,开展院内糖尿病护理会诊;学习相关护理文献;建立糖尿病护理质量分析、监控、评价体系;修订和完善糖尿病专科护理操作规范;开展疑难护理病例讨论,积极解决临床实践问题。结果 :提升了护理质量合格率,提高了患者的满意度,有效促进了患者自我管理能力的提高,充分发挥了小组成员的共同参与能力,增强了小组成员工作成就感。结论:糖尿病专科护理小组的建立,可持续提高糖尿病护理管理质量,促进了学科的专业化发展。

四川省凉山彝族成人代谢综合征患病率调查

目的分析比较四川省凉山城乡地区彝族人群代谢综合征(MS)的患病率和危险因素。方法对自然人群采用整群随机抽样的方法 ,于2007年7月至8月在四川省凉山州西昌市区及两个乡村的20～74岁的彝族居民开展横断面调查。诊断标准用2006年国际糖尿病联盟(IDF)标准。结果 MS总的患病率为27.5%,其中城市高于农村(31.2%vs 10.1%,P<0.01),女性高于男性(18.4%vs13.7%,P<0.01);多因素logstic回归分析显示城市人口性别、年龄、UA、ALT是MS的独立危险因素。结论四川凉山彝族MS患病率特点为城市高于农村、女性高于男性,患病率随年龄增加而增加;MS各组分也是城市明显高于农村;年龄、性别、UA、ALT和城乡不同的生活方式是MS的独立危险因素。

糖尿病合并鼻-脑毛霉菌病1例报告

患者，男性，25岁。因口干、多饮、多尿、消廋1月余，加重伴恶心、呕吐3天，于2010年9月28日入院。入院前1个多月无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消廋症状，未予重视。3天前出现恶心呕吐，行胃镜检查示：胆汁反流性胃炎。口服胃药无好转来院，测血糖高（随机25.17mmol／L），收我科进一步诊治。自患病以来，精神食欲差，体重减轻15 kg。平素体健，无甲亢、糖尿病家族史。查体：T 36.3℃，P 120次／分，R 28次／分，BP 120／80mmHg，神志清楚，精神萎靡，急性病容。唇舌干燥，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛、反跳痛。肝脾未扪及。双下肢无水肿，四肢肌力正常，双足背动脉可扪及，双足底浅感觉可。辅查：心电图：窦性心动过速。胸片：无异常。腹部B超：无异常。血常规：WBC 14.43×109／L， Hb 116 g／L， PLT 150×109／L。肝肾功能电解质正常。 HbA1 c16.5％， CO2-CP 11.30mmol／L，血酮（＋）。入院诊断：糖尿病（2型？ LADA？）糖尿病酮症酸中毒。入院后嘱糖尿病饮食，监测血糖，积极补液，胰岛素降糖，补充能量，纠正酮症，改善微循环及对症治疗。入院第3天突然出现头痛、左耳痛，左眼睑下垂，眼球突出，瞳孔散大，直径5 mm，光反射消失，各向运动障碍。考虑并发糖尿病动眼神经麻痹？痛性眼肌麻痹？眶尖综合征？急诊请脑外科、眼科、耳科会诊，考虑眶尖综合征，建议行增强CT检查。结果回示左咽隐窝消失，鼻窦见软组织影填塞，考虑鼻咽癌可能。立即转上级医院，予降糖抗感染对症治疗，急诊头颅、鼻咽部、眼眶CT示脑实质内未见确切异常密度影，脑室系统及中线结构未见明显异常，左侧鼻咽部见肿块影，左侧咽隐窝消失，性质多系鼻咽部占位，鼻咽癌？鼻腔及全副鼻窦黏膜增厚，并见软组织密度影。左侧球后眼眶见软组织影，性质？鼻内镜示鼻咽部未见新生物。转入后第四天患者呕吐一次，随即出现右侧肢体无力，运动性失语，口角左斜，查右侧肢体肌力0级，左侧4＋级。立即予脱水降颅压治疗。行头部MRI血管增强扫描：左侧颈内动脉颅内段闭塞，左侧额顶叶改变：感染？脑梗死？肿瘤转移？左侧牙龈、鼻咽部、咀嚼肌间隙及眼眶改变：感染？肿瘤待排？同时行鼻内窥镜下左侧鼻腔、鼻咽部软组织活检术，术中见：左侧鼻腔大量干酪样坏死物，鼻咽部桔瓣样突起。鼻窦活检：查见霉菌，见厚壁菌丝。给予两性霉素B及伏立康唑抗真菌治疗，病情逐渐好转稳定，复查头颅MRI示好转。最后诊断：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；鼻-脑毛霉菌病。

中国西部地区健康绝经前女性骨转换标志物参考范围研究

背景骨转换标志物(BTMs)是评估抗骨质疏松症疗效、预测骨量丢失和骨折风险的重要指标,而我国目前尚缺乏西部地区绝经前女性BTMs参考范围的研究。目的建立中国西部地区健康绝经前女性Ⅰ型前胶原氨基端肽(P1NP)、Ⅰ型胶原交联羧基端肽(CTX)的参考范围,并探究绝经后女性在不同骨密度、骨折状态下P1NP、CTX水平。方法 2012年12月—2013年3月,于四川省成都市、广元市、西昌市、泸州市各随机选取一个城市社区和一个农村社区,以年龄≥30岁的女性为调查对象。检测血钙、血磷、血肌酐、甲状旁腺激素(PTH)、25羟维生素D〔25(OH)D〕、1,25二羟维生素D〔1,25(OH)_2D〕、P1NP、CTX水平;采用双能X线骨密度吸收仪检测L1~4、股骨颈、全髋骨密度;问卷调查受试者骨折史、绝经状态。结果本研究纳入1 060例女性,其中绝经前女性319例,绝经后女性741例。绝经后女性L1~4、股骨颈、全髋骨密度低于绝经前女性,体质指数(BMI)、血钙、血磷、血肌酐、P1NP、CTX水平及骨折史比例高于绝经前女性(P<0.05)。不同年龄女性P1NP、CTX水平及L1~4、股骨颈、全髋骨密度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,≥70岁女性P1NP水平高于30~44岁,≥45岁女性CTX水平高于30~44岁,≥55岁女性CTX水平高于45~49岁;≥45岁女性L1~4、股骨颈骨密度低于30~44岁,≥55岁女性全髋骨密度低于30~54岁(P<0.05)。30~44岁人群可用于建立绝经前女性的BMTs参考范围,P1NP参考范围为178.36~887.73μg/L,CTX参考范围为0.04~0.67μg/L。绝经后女性不同骨密度者CTX水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。绝经后女性不同骨密度者P1NP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,骨量低下、骨质疏松症者P1NP水平高于骨量正常者(P<0.05)。有无骨折史的绝经后女性P1NP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);有骨折史的绝经后女性CTX水平高于无骨折史者(P<0.05)。结论本研究建立的西部地区健康绝经前女性P1NP参考范围为178.36~887.73μg/L,CTX参考范围为0.04~0.67μg/L;绝经后女性骨转换加快,且骨密度减低及骨折人群骨转换加快。

住院2型糖尿病患者脂代谢异常的临床分析

目的探讨住院2型糖尿病患者脂代谢异常的诊治情况。方法分析321例住院2型糖尿病患者血脂检测及治疗情况。结果321例住院2型糖尿病患者血脂检测率分别为TC及TG80%,LDL-C68%,HDL-C51%;血脂异常治疗率分别为TC及TG60%,LDL-C58%,HDL-C41%。结论对住院2型糖尿病患者合并血脂异常应引起医务人员的高度重视。

西昌市妇女饮食运动与腰椎、股骨骨密度现状相关性调查分析

目的探讨运动生活方式、饮食习惯等因素对西昌地区城乡妇女骨密度的影响。方法采用随机整群抽样方法在西昌市地区抽取6个群体,对376名30~85岁妇女进行问卷调查和BMD测定,并通过双能X射线吸收测量仪(DEXA)测量腰椎、手指骨密度,调查人员采用统一设计的调查问卷对所有参加调查者进行问卷调查。结果60岁以上女性,OP比例显著增加。回归分析显示,BMD的影响因素有:食物钙牛奶、食物钙豆腐、食物钙绿叶蔬菜、喜食辣椒、喜食咸食品饮食习惯、更多的户外活动时间和行走时间、在户外活动中是否采取防晒措施。结论随着年龄的增长,西昌女性OP的发病率逐渐增加。增加饮食钙:牛奶、豆腐、绿叶蔬菜是OP的保护因素,喜食辣椒、咸食品的饮食习惯是OP的危险因素,更多的户外活动时间、更多的行走时间是OP的保护因素,采取户外防晒措施是OP的危险因素。

2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影结果分析

分析46例糖尿病合并冠心病患者与同期80例非糖尿病的冠心病患者的临床和冠脉造影资料。结果:两组患者冠心病危险因素(血脂、高血压、吸烟、冠心病家族史)及冠状动脉支架植入术无显著差异,糖尿病并冠心病三支病变和弥漫病变者分别为56.6%和60%,明显高于非糖尿病者(21.4%和28.7%)。且糖尿病组急性心肌梗死比例高于非糖尿病组。结论:糖尿病并冠心病者冠脉造影三支病变发生率高,且病变部位弥漫、严重、易发生心肌梗死。