59例外科ICU高龄手术患者镇痛药物使用分析

目的:调查外科ICU高龄患者术后镇痛药物使用现状。方法:依据患者住院病历,回顾性收集2013年外科ICU手术后3天内,使用过镇痛镇静药物的高龄(年龄≥65岁)住院患者用药等相关信息,并对数据进行整理、分析和归纳。结果:共入选合格患者59名,入选患者人数前三位的科室为心脏外科、胸外科和骨科,分别占总人数的27.6%,22.4%和19.8%。59名患者中,约45.2%的患者术后仅使用了阿片类药物,14.2%的患者术后仅使用了非阿片类药物,还有约40.6%的患者术后联合使用了阿片类和非阿片类药物。术后患者自控镇痛(Patient-controlled analgesia,PCA)的使用率为58.1%。术后镇痛药物不良反应发生率是10.1%,主要是阿片类药物引起的恶心和呕吐。结论:临床药师需要经常判断患者镇痛镇静程度,并随时调整药物种类与剂量,改善高龄患者术后疼痛。

快速康复外科辅助FOLFOX化疗方案对结直肠癌患者术后恢复、并发症及生存质量的影响

目的:探讨快速康复外科辅助氟尿嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙(FOLFOX)化疗方案对结直肠癌患者术后恢复、并发症及生存质量的影响。方法:60例结直肠癌患者随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。行结直肠癌切除术后,对照组患者给予注射用奥沙利铂85 mg/m^2,静脉滴注2 h,d_1^+注射用左亚叶酸钙200 mg/m^2,静脉注射,qd,d_(1-2)+氟尿嘧啶注射液400 mg/m^2,静脉注射,qd,d_(1-5),后给予600 mg/m^2持续静脉滴注22 h,d_(1-2)。观察组患者在对照组治疗的基础上行快速康复外科辅助。两组均以2周为1个周期,共治疗12个周期。观察两组患者尿潴留时间、肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间、生存质量评分(总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感功能、精神健康)并记录术后并发症发生情况。结果:观察组患者尿潴留时间、肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间均显著短于对照组,术后并发症总发生率显著低于对照组,总体健康、情感功能、精神健康评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:快速康复外科辅助FOLFOX化疗方案能降低结直肠癌患者术后并发症发生率,改善生存质量,缩短住院时间,促进术后恢复。

循证药学在碳青霉烯类药物临床使用中的应用

目的:查找循证医学及循证药学证据,解决临床用药问题,比较美罗培南和亚胺培南的安全性以及美罗培南的输注方法改进。方法:检索数据库包括Medline/Pubmed,Cochrane central、《荷兰医学文摘》、科学引文索引扩展版数据库(SCI-E)、Current Content Connect和中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、CNKI、维普数据库、万方数据库。查找相关的系统评价,随机对照实验等,并对所获得的证据进行质量评价。结果:检索到系统评价4篇,安全性比较的随机对照试验3篇,输注方法的随机对照试验2篇。美罗培南的肝损害发生率略高于亚胺培南,并且不良反应发生与药物应用剂量无关。美罗培南对难治性耐药菌应用的方式和剂量应为3h连续静脉滴注,并且在随后的临床实践中应用。结论:对难治性耐药菌应采用美罗培南3h连续静脉滴注。

重症监护室患者家属需求调查分析

目的研究重症监护室(ICU)患者家属需求。方法采用重危患者家属需求量表(CCFIN)调查80名ICU患者家属需求情况。结果家属需求排名前10的条目中有6条是对患者病情的保证;不同教育程度、ICU经历、医疗费用支付方式对家属需求的侧重有一定影响;有ICU经历的家属对于获取信息和病情保证的需求比无ICU经历家属的需求强烈(P<0.01);自费患者家属对自身的舒适需求高于公费和医保患者家属(P<0.01)。结论 ICU患者家属存在不同程度的需求,ICU护士应加强与患者家属的沟通,建立合作、信任的交流渠道,采取人性化管理,最大程度地满足患者家属的需求,提高护理质量。

体质量指数与急性呼吸窘迫综合征相关性临床研究

目的探讨体质量指数(BMI)与入住重症监护室(ICU)患者肺损伤程度的相关性。方法将该院84例入ICU时诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)按BMI分为两组,A组49例,B组35例。记录两组患者治疗前7d动脉血气结果、气管插管率、ICU停留时间、病死率等临床资料。结果从第3天开始,B组患者氧和指数显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);呼吸支持治疗上,A组12.24%患者在ICU内接受气管插管,B组20%患者行气管内插管7例,组间差异有统计学意义(P<0.05);A组ICU平均停留时间4.5d、病死率8.16%;B组ICU平均停留时间7.2d;病死率17.14%,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论高BMI患者发生ARDS后,氧饱和度差,且需要更大呼吸支持力度,同时在ICU内停留时间及病死率均高于正常BMI患者。

特利加压素在难治性感染性休克中的应用效果观察

目的探讨特利加压素在难治性感染性休克中的临床应用效果。方法对17例经积极液体复苏并使用大剂量去甲肾上腺素治疗后,循环仍难以维持的感染性休克患者加用特利加压素(125μg/h),观察使用特利加压素前后去甲肾上腺素用量、脉搏、平均动脉压、心指数、外周循环阻力指数、血肌酐、尿素氮、尿量等指标。结果使用特利加压素后,患者平均动脉压、外周循环阻力指数上升,心率、心指数、去甲肾上腺素用量降低,尿量明显增加,血肌酐、尿素氮水平显著下降。结论特利加压素可以尝试应用于难治性感染性休克。

改良集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中应用价值探讨

目的探讨集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)中的应用价值。方法本院ICU内使用呼吸机110例患者接受改良集束化护理(体位、洗手制度、呼吸机管道护理、抑酸剂规范使用、声门下吸引),并与对照组比较分析病原菌感染与VAP的发生率。结果两组患者痰液培养结果显示病原菌种类无明显差异,鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为三种主要致病菌;实验组VAP发生率为34.54%,对照组VAP发生率为48.13%,实验组VAP发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论集束化护理干预可显著降低VAP发生率,为VAP的预防提供新思路和新策略,可能成为降低VAP发生率与死亡率的潜在手段。

主动脉内球囊反搏术患者10例临床护理体会

目的探讨应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗患者的最佳护理方法,提高IABP治疗的救治成功率。方法10例不同原因导致心力衰竭患者应用IABP辅助治疗,其中9例采用床旁经皮穿刺股动脉置管,1例于心脏手术过程中置管,根据患者的病情选择IABP触发模式及触发比例。结果本组患者治疗后血流动力学指标明显改善,血管活性药物用量逐渐减少,并发症少;8例抢救成功,1例死亡,1例因长时间不能撤离IABP家属放弃治疗。结论在IABP治疗过程中严密观察患者病情,保证有效反博是患者救治成功的关键,全面细致的护理是治疗成功的重要保证。

脉搏指示连续心输出量在动脉瘤蛛网膜下腔出血后早期并发肺水肿中的应用

目的探讨脉搏指示连续心输出量(PiCCO)在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后早期并发肺水肿(PE)中的应用价值。方法研究2015年1月~2017年1月四川省人民医院神经外科ICU病房诊断明确aSAH发生48 h内并行开颅夹闭或血管内介入栓塞术后患者,根据纳入及排除标准,家属签署知情同意书后,入组80例患者按照随机数字表分为常规治疗组和PiCCO监测组,每组40例。比较两组患者aSAH后早期PE、迟发性脑缺血(DCI)发生率、入组第1~7 d每日液体总入量、ICU住院时间、总住院时间。所有入组患者均随访6个月后根据神经功能状态改良Rankin评分(MRS)分为PE组(并发PE患者)和非PE组(未并发PE患者),比较6个月后PE组和非PE组患者MRS评分。结果两组年龄、性别、动脉瘤部位、手术方式、Hunt-Hess分级、WFNS分级比较差异无统计学意义(均P>0.05)。与常规治疗组相比,PiCCO监测组PE发病率显著降低(P<0.05);入组后第1~7 d每日液体总入量均显著减少(P<0.05);ICU住院时间、总住院时间更短(均P<0.05)。两组DCI发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。非PE组和PE组神经功能状态MRS评分情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PiCCO监测与指导可显著降低aSAH后早期并发PE的发生率、减少液体入量、缩短ICU住院时间及总住院时间,显著改善6个月后MRS神经功能状态评分,早期并发PE患者临床预后显著降低。

冠心病患者发生重症感染的处理

冠心病的发病率呈逐年增长的趋势。经皮支架植入术和冠脉搭桥术成为治疗冠心病的主要方法。然而,相关的手术也带来了一系列的并发症,对患者及社会均造成了极大的负担。本文主要就冠心病术后感染的特点、临床表现以及对于冠心病患者发生重症感染后的处理措施作一综述。

心脏术后患者的药学监护

目的:临床药师参与临床药物治疗,对患者进行药学监护。方法:以一位心脏术后患者为例,临床药师参与药物治疗方案的制订,分析患者所用相关药物,跟踪其治疗效果及不良反应,对药物治疗过程进行综合评估。结果:患者的各项指标趋于正常。结论:临床药师的参与使药物治疗更趋合理,在达到治疗目标的同时,可减少药物的不良反应,有利于提高临床的药物治疗水平。

妊娠合并艾森曼格综合征危重患者术后重症监护室治疗分析

目的探讨妊娠合并艾森曼格综合征(Eisenmenger's syndrome,ES)危重患者术后重症监护室(ICU)的综合治疗方法。方法 2010年4～8月收治妊娠合并ES术后入ICU的3例危重患者,给予呼吸机辅助呼吸及强心、利尿、扩血管等对症治疗。结果 2例患者分别于术后1周内突然出现意识丧失、氧饱和度进行性降低而死亡,临床高度考虑为肺栓塞。另一例患者剖宫产术后入ICU,监护治疗4周平安出院。结论妊娠合并ES母儿的死亡风险极大,产后应入ICU监护治疗,雾化吸入伊洛前列素联合口服西地那非可有效降低肺动脉高压,从而减少右向左分流,降低患者病死率。

探讨注射用甲磺酸加贝酯与盐酸氨溴索注射液合用时的配伍禁忌

在临床上,尤其是重症监护室,常将注射用甲磺酸加贝酯与盐酸氨溴索注射液（商品名：沐舒坦）联合使用,用来治疗重症胰腺炎合并呼吸道感染的患者。经观察,这两种药物一经接触,其溶液即变成白色浑浊状。注射用甲磺酸加贝酯为白色或类白色的冻干块状物或粉末,用注射用溶液溶解后,为无色澄明液体。作为一种非肽类蛋白酶抑制剂,其可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶等蛋白酶的活性,以减轻胰腺损伤。同时,可明显改善血清淀粉酶、脂肪酶和尿素氮增高的情况,可用于治疗急性轻型（水肿型）胰腺炎,辅助治疗急性出血坏死型胰腺炎。

12例妊娠急性脂肪肝合并肝衰竭的的急救护理

目的探索妊娠急性脂肪肝合并肝衰竭患者急救护理的有效方法,提高母婴救治成功率。方法应用回顾分析法总结了12例妊娠急性脂肪肝合并肝衰竭患者的急救护理,采取严密观察病情,及早进行多器官功能监测和支持,加强营养和代谢支持,做好心理护理等措施。结果12例患者中10例痊愈,2例死于严重多器官功能衰竭。结论早期进行多系统多器官功能监测和支持是妊娠急性脂肪肝合并肝衰竭患者抢救成功的关键,严密的病情观察是护理工作中的一个重要环节,全面细致的护理是治疗成功的重要保证。

国内护士职业倦怠研究的热点分析

目的探讨我国护士职业倦怠研究的热点,以期为相关研究提供思路和参考依据。方法以中国知网中国期刊全文数据库作为数据来源,对2000-2016年的护士职业倦怠相关文献进行检索,得到951篇文献。使用可视化软件Citespace进行数据可视化分析。结果 2000-2016年,文献数量总体呈现出波动式增长的趋势,其中发文量最多的个人是骆宏,自2004年开始发文数为11篇;发文量最多的单位是中国医科大学公共卫生学院社会医学教研室,自2012开始共发文5篇。在关键词统计中,"职业倦怠"和"护士"的频次分别高达538和443次;而"护理人员"、"工作倦怠感"、"职业压力"、"数据收集"、"厌倦’、"职业性"、"社会支持"、"应对方式"、"原因"、"应对措施"、"心理资本"和"心理弹性"等是前12位的前沿性术语。结论我国护士职业倦怠相关研究起步较晚,经历了初步认识、进一步研究阶段,正迈入深入研究发展阶段。护士个体心理特征与职业倦怠的相关性、积极心理学的干预对护士职业倦怠的影响可能成为近期研究热点。

甲硫酸新斯的明足三里注射治疗重症胰腺炎的经验总结

目的:总结甲硫酸新斯的明足三里注射对重症胰腺炎腹胀症状的治疗经验。方法随机将61例重症胰腺炎患者分为治疗组(31例)和对照组(30例)。治疗组在常规治疗配合甲硫酸新斯的明足三里注射;对照组只进行常规中西医结合治疗。结果治疗组患者的临床症状缓解时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论此法临床操作简单,易掌握,能有效缓解重症胰腺炎腹胀症状。

外伤性脑损伤患者发生钝性脑血管损伤的危险因素及早期抗凝的研究

目的评价并发钝性血管损伤（BCVI）的重度外伤性脑损伤（TBI）患者的疾病特征以及发生BCVI的危险因素与早期抗凝治疗的影响。方法选取2010-07-2016-06在四川省医学科学院四川省人民医院神经外科ICU治疗的TBI患者。根据患者是否发生BCVI，将患者分为BCVI组与非BCVI组。单因素分析两组患者临床变量、BCVl分级、术后6个月和1年预后差异，采用多因素Logistic回归模型分析患者发生BCVI的危险因素，分析BCVI患者的治疗过程及并发症发病情况。结果共纳入505例重症TBI患者，包括52例（10．3％）BCVI患者与453例非BCVI患者，多因素Logistic回归分析显示，重症TBI患者发生BCVI的危险因素为：ISS评分（OR=2．030，95％C11．146-3．598。P=0．021），摩托车碰撞（OR=2．448，95％C11．336～34．387，P=0．004），累及颈动脉骨折（OR=11．633，95％CI1．250～83．965，P=0．009），颈椎损伤（OR=13．591，95％CI3．498—54．879，P=0．001），肺挫伤（OR=7．941，95％CI1．090～53．432，P=0．031），肝损伤（OR=13．657，95％CI2．765～80．379，P=0．007）。在46例幸存者中，有38例（82．6％）患者进行了全身抗凝治疗，全身抗凝开始时间为人院后第（1．52±0．46）天。结论重症TBI患者发生BCVI比较常见，引发重症TBI患者发生BCVI的主要危险因素是患者发生上躯体损伤（累及颈动脉骨折、颈椎损伤、肺挫伤与肝损伤）和摩托车碰撞损伤，对患者进行早期抗凝治疗是安全有效的。

两种吸痰方式对肺不张患者影响的临床研究

目的探讨两种吸痰方式在改善患者肺不张中的应用价值。方法 2011年2月至2013年2月该院重症监护病房接受机械通气患者68例,入院前均存在肺不张。随机分为A组和B组,各34例。A组接受开放式吸痰,B组接受密闭式吸痰。结果两组患者在吸痰前后脉搏血氧饱和度变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组在吸痰后1min心率较前均显著升高,但于吸痰后5 min下降至吸痰前水平;通过胸部X射线片及肺部听诊评估,B组较A组可明显改善肺不张程度。结论加强痰液引流是防治肺不张的关键措施,密闭式吸痰对于改善肺不张程度优于开放式吸痰,值得临床推广。

肺部超声在慢性阻塞性肺疾病患者肺部体疗中的应用

目的探讨肺部超声在指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部体疗中的应用价值。方法选取ICU住院治疗的120例COPD患者,将患者随机分为观察组和对照组,各60例。对照组采取常规肺部体疗方案。观察组运用肺部超声指导肺部体疗方案。每日下午治疗结束后测定患者的动脉血气分析指标及肺功能指标,计算7d平均值。结果经治疗后,2组酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、碳酸氢根(HCO3^-)平均值较治疗前均有下降,其中观察组PaCO2、HCO3^-低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)平均值较治疗前均有上升,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后,2组第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼气流速(PEF)平均值较治疗前均有下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、残气量/肺总量(RV/TLC)平均值较治疗前均有上升,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部超声应用于COPD患者肺部体疗中,能及时了解患者肺部情况并进行针对性治疗,具有问题导向性、实时无创性、可重复性的优点。

心脏瓣膜置换术后肺部感染病原菌与耐药性研究

目的探索心脏瓣膜置换术患者肺部感染的病原菌与耐药率。方法回顾性分析2016年1月-2018年1月于四川省人民医院接受治疗的304例心脏瓣膜置换术后肺部感染患者临床资料,对患者血液及咳痰进行病原菌培养及鉴定,并对不同常用抗菌药物进行耐药率分析。结果304例肺部感染患者共检出292株病原菌,其中革兰阴性菌196株,占67.12%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主;革兰阳性菌88株,占30.14%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主;真菌8株,占2.74%。主要革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对甲氧苄啶、环丙沙星、头孢曲松钠耐药率分别为73.91%、50.00%、80.43%;肺炎克雷伯菌对甲氧苄啶、环丙沙星、头孢吡肟耐药率分别为64.29%、57.14%、51.79%;大肠埃希菌对甲氧苄啶、环丙沙星、头孢吡肟耐药率分别为83.78%、59.46%、58.11%。主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对甲氧苄啶、红霉素、左氧氟沙星、哌拉西林、青霉素G耐药率较高;表皮葡萄球菌对红霉素、左氧氟沙星、哌拉西林、青霉素G等耐药率较高。结论心脏瓣膜置换术患者肺部感染以革兰阴性菌为主,主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对甲氧苄啶、环丙沙星、头孢曲松钠、头孢吡肟、红霉素、左氧氟沙星、哌拉西林、青霉素G等常用抗菌药物耐药性较高,医师治疗时应选择耐药性较低的抗菌药物进行治疗。