钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对糖尿病肾脏病合并代谢综合征患者肾功能的影响

目的分析钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)对糖尿病肾脏病(DKD)合并代谢综合征(MS)患者的肾小球滤过率(eGFR)斜率与预后的影响。方法DKD合并MS患者130例,根据治疗方法分为常规治疗联合SGLT-2i组(联合组)和常规治疗组(常规组)各65例,比较两组患者的eGFR斜率及预后。结果治疗6个月以上,联合组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于常规组,血尿酸、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖低于常规组(P<0.05);联合组eGFR斜率低于常规组,两组eGFR斜率差异有统计学意义(P<0.05)。生存分析提示联合组延缓eGFR下降(P<0.05);多因素COX回归分析显示eGFR斜率、血尿酸是发生肾脏终点事件的独立危险因素(P<0.05)。结论SGLT-2i可降低DKD合并MS患者eGFR斜率,改善肾脏预后;eGFR斜率、血尿酸是DKD合并MS患者进展到肾脏终点事件的独立危险因素。

糖尿病肾病肾小管上皮细胞上皮-间充质转化的机制研究进展

糖尿病肾病(DN)发生肾纤维化是导致终末期肾脏病(ESRD)的关键原因。肾小管上皮细胞(RTEC)上皮-间充质转化(EMT)参与了DN肾组织纤维化的发生和发展。目前DN中EMT的发病机制仍不完全清楚,尚需进一步探索。本文将对DN中参与RTEC的EMT的多重机制做一综述,以期为通过抑制小管上皮细胞(TEC)的EMT治疗DN提供思路。

无症状性IgA肾病的临床及病理特点分析

目的探讨无症状性IgA肾病患者的临床及病理特点。方法选取2019年1月至2021年12月收治的无症状性轻度蛋白尿IgAN患者163例,分析临床及病理特点。结果163例患者中有25例(15.34%)确诊时存在明显的肾功能损害[估算肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73m^(2))]。在病理改变中,牛津分型中M141例(25.15%),E161例(37.47%),S152例(31.65%),T1-210例(6.13%)及C1-235例(21.47%)。节段肾小球硬化在血尿+蛋白尿组及单纯蛋白尿组中更高,而新月体形成在血尿+蛋白尿组中更高(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,年龄、合并高血压、蛋白尿、有肾小球硬化及有新月体形成是无症状IgA肾病患者肾功能损害的独立影响因素(P<0.05)。结论较多无临床症状的IgA肾病患者仍然存在较突出的肾功能损害及较明显的肾脏病理病变。临床上需要充分重视,结合病理改变确定治疗方案。

尿液补体活化在IgA肾病中的研究现状

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)的发病机制可能是富含糖基化缺陷IgA1与抗体的免疫复合物沉积在肾小球,激活补体,引发炎症反应,最终导致系膜细胞的增生和组织损伤。虽然IgA肾病与肾组织和血清中补体激活物之间的联系已经建立,但补体激活的机制及其在肾小球炎症和损伤中的作用尚不明确。近年来对IgA肾病患者尿液中补体系统激活物的发现,进一步加深了对补体在IgA肾病发病机制中的认识。本文就补体激活与IgA肾病的关系进行综述。

沙库巴曲缬沙坦钠片联合百令胶囊治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床观察

目的:研究沙库巴曲缬沙坦钠片联合百令胶囊治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全患者的疗效及安全性,为临床用药提供参考。方法:将2018年11月至2019年11月于四川省人民医院就诊的96例慢性左心衰竭合并肾功能不全患者根据随机数字表法分为A、B、C组,每组32例。A组患者给予常规抗心力衰竭治疗和百令胶囊(每次2 g,每日3次),B组患者给予常规抗心力衰竭治疗和沙库巴曲缬沙坦钠片(每次50 mg,每日2次)治疗,C组患者给予抗心力衰竭治疗和沙库巴曲缬沙坦钠片(每次50 mg,每日2次)+百令胶囊(每次2 g,每日3次);3组患者均连续治疗6个月。比较各组患者的临床有效率,检测治疗前后的左心功能指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、血清学指标[白细胞介素1(IL-1)、IL-6、N末端脑钠肽前体水平和肾小球滤过率(GFR)],观察并记录其不良反应发生情况。结果:共有脱落患者6例,最终90例完成本研究,其中A组29例、B组30例、C组31例。治疗前,3组患者的左心功能和血清学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,C组的临床有效率显著高于A组和B组(P<0.05)。与同组治疗前比较,3组患者治疗后的LVEDD、LVESD和血清学指标水平均显著降低(P<0.05),LVEF、GFR均显著升高(P<0.05),且C组患者上述指标(血清IL-1水平除外)的变化显著优于A组和B组、B组患者上述指标(GFR除外)的变化显著优于A组(P<0.05)。3组患者均未见明显不良反应发生。结论:沙库巴曲缬沙坦钠片联合百令胶囊可显著降低慢性左心衰竭合并肾功能不全患者血清中炎症因子水平,改善其心肾功能,且安全性较高。

静脉输注蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素对维持血液透析肾性贫血患者的疗效与安全性分析

目的分析静脉注射蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效与安全性。方法选取我院2015年5月-2018年6月收治的维持性血液透析肾性贫血患者84例为研究对象,按照给药方式分为对照组与观察组,每组42例。对照组采用rHuEPO联合常规口服补铁,观察组采用rHuEPO联合蔗糖铁静脉输注。检测2组治疗前、治疗24周贫血相关指标[血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)]、氧化应激指标[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]、微炎症指标[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)]的变化。比较2组rHuEPO用量和治疗不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗24周,2组Hb、Hct、SF、TSAT均较治疗前上升,且观察组上述指标高于对照组(P<0.05)。2组治疗前后氧化应激指标、微炎症指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组每周rHuEPO用量低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论维持性血液透析肾性贫血患者采用rHuEPO联合静脉输注蔗糖铁补铁可纠正贫血,减少rHuEPO用量,同时不会加重氧化应激及机体炎症反应,安全有效。

MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的患病情况,并分析其相关危险因素。方法对2010年7月至2011年3月在四川省人民医院血液透析中心进行规律MHD的患者217例进行调查,收集患者的一般资料,测定血钙、血磷、血iPTH,行腹部侧位、骨盆正位、双手正位X线摄片,采用Kauppila评分进行血管钙化评分。分析CKDMBD各指标在血透患者中患病率、达标率以及相关危险因素。结果本次217例MHD患者中,高磷血症患病率为45.16%,低钙血症患病率为31.8%,高钙血症患病率为21.66%,高iPTH患病率为48.85%,低iPTH患病率为20.74%。X片显示有血管钙化的患者有154人(占70.97%),有钙磷代谢异常、PTH、血管钙化1项或多项异常,符合KDIGO关于CKD-MBD诊断的患者比例高达96.31%。本组MHD患者血钙、血磷、PTH达标率分别为45.16%、44.7%、30.88%。血钙、磷、PTH均达标仅有20人(占9.22%)。血钙和血磷的达标率低于DOPP4。多因素Logistic回归分析显示高PTH的危险因素有高磷血症、低钙血症。低PTH的危险因素有年龄、透析龄和活性维生素D服用史。血管钙化的危险因素有高龄、高ALP、高磷血症和高CRP。结论 CKD-MBD在MHD患者中普遍存在,与DOPP4比较,存在CKD-MBD各项指标达标率较低。

慢性肾脏病患者血清iPTH及钙磷异常的发生率

目的继发性甲旁亢是慢性肾功能不全患者重要的并发症之一。本研究的目的是检测非透析的慢性肾脏病患者血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平,为改善继发性甲旁亢防治提供依据。方法收集2007年3月～2008年2月共1年间在我院肾内科住院的非透析CKD3期以上患者的临床资料,血钙、血磷和iPTH值,共347例。计算不同CKD分期iPTH的达标情况。结果血清iPTH在不同CKD分期患者之间有明显差异,尤其是CKD5期患者升高明显。同时在CKD5期患者中血钙降低明显,血磷升高明显。在不同CKD分期患者中iPTH超标的比例分别是63.6%(CKD 3期),52%(CKD 4期)和48%(CKD 5期)。其中27.6%CKD5期患者血清钙磷乘积超标(>55 mg2/dl2)。结论 CKD 3～5期患者血清iPTH水平升高明显,尤其是CKD 5期患者伴有较高的低血钙和高血磷发生率。需要更加对对患者iPTH的检测和治疗予以足够重视。

激素联合来氟米特或环磷酰胺治疗慢性进展性IgA肾病的比较

目的：比较激素联合环磷酰胺（CTX）或来氟米特 （LEF）治疗慢性进展性IgA肾病（IgAN）的疗效及安全性.方法：回顾性分析2009年6月~2012年7月在我院确诊为IgAN患者,Lee氏分级Ⅱ级或以上,并应用激素分别联合CTX或LEF治疗的患者57例,CTX组25例,LEF组32例;收集患者治疗前及每月随访资料.结果：经治疗IgAN尿蛋白总缓解率达87.7%,治疗期间CTX组和LEF组尿蛋白部分缓解分别为7例（28.0%）和11例（34.4%）,P=0.607;CTX组和LEF组尿蛋白完全缓解分别为14例（56.0%）和18例（56.2%）,P=0.985.CTX组和LEF组部分缓解时间分别为（2.95±1.70）月和 （3.27±3.01）月,差异有统计学意义（P=0.048）,CTX组和LEF组尿蛋白完全缓解时间分别为（5.45±3.31）月和（6.69±5.82）月,P=0.052.随访中CTX组副反应发生率12.0%,LEF组副反应发生率6.25%.结论：激素联合CTX或LEF治疗慢性进展性IgAN均有相同的疗效,CTX组部分缓解时间较LEF快,长期疗效及安全性有待进一步观察.

持续静静脉血液滤过和持续低效每日透析治疗重症急性肾损伤的临床研究

目的探讨持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)与持续低效每日透析(sustained low-efficiency daily dialysis,SLEDD)治疗重症急性肾损伤的疗效和安全性。方法回顾性分析了四川省人民医院重症监护室41例合并急性肾损伤行血液净化治疗患者,其中CVVH组18例,SLEDD组23例,调查患者性别、年龄、原发病、治疗前急性生理学与慢性健康状况评分(acutephysiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、脏器衰竭数、急性肾损伤分级;血液净化治疗模式和剂量、血管通路、抗凝方式等。研究2种肾替代治疗模式对重症急性肾损伤患者血流动力学、溶质清除、电解质和酸碱平衡、疾病转归以及卫生经济学的影响。结果 2组间年龄、性别、脏器衰竭数、急性肾损伤分级差异无统计学意义(P>0.05),但CVVH组APACHEⅡ分值明显高于SLEDD组(P<0.05),死亡率也高于SLEDD组;比较SLEDD组(128次)与CVVH组(87次)透析记录,对血液动力学影响2组间差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗前后电解质(除血钾外)和酸碱的差异无统计学意义(P>0.05),抗凝剂使用CVVH组明显高于SLEDD组(P<0.01),CVVH组治疗的日超滤量、液体入量和液体出量明显高于SLEDD组(均P<0.01),CVVH组治疗的工作时间、夜班时间和费用明显高于SLEDD组(P<0.01)。结论 SLEDD使用相对短的时间、更少的抗凝剂,以较低的成本基本达到与CVVH治疗相当的效果。

欧洲肾脏最佳实践指南：大型灾难挤压伤患者管理救治要点介绍

地震、飓风、滑坡、战争、矿难等都可能带来大量挤压综合征患者，予此类患者及时正确的救治将挽救众多生命。欧洲肾脏最佳实践（ERBP）暨国际肾脏病学会（ISN）肾脏灾难救助工作小组（RDRTF）在2012年发布了全球第一个针对大型灾难挤压伤患者管理的实践指南。

147例狼疮性肾炎临床病理、实验室及与免疫学特征分析

目的:探讨不同病理类型狼疮性肾炎(LN)的临床表现、实验室及免疫学特征。方法:回顾性分析147例不同病理类型LN的临床表现、实验室及免疫学指标,并进行统计学分析比较。结果:(1)LN最常见临床表现为浮肿73例(49.7%)、关节炎66例(44.9)%和皮疹65例(44.2)%,而Ⅲ型LN患者浮肿及脱发比例较Ⅳ型高,差异有统计学意义(P<0.05);(2)Ⅳ型LN的血肌酐,WBC、Hb、PLT损伤较Ⅴ型重、补体更低,平均动脉压比Ⅴ型高,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅴ型的胆固醇、三酰甘油较Ⅲ型和Ⅳ型明显升高;Ⅴ+Ⅲ型尿蛋白较突出,较Ⅲ型和Ⅳ型明显高,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)自身抗体在LN中阳性率较高的依次为ANA 126例(85.7%),抗-dsDNA 90例(61.2%),抗-SSA 89例(60.5%);而Ⅴ+Ⅲ型及Ⅴ+Ⅳ型抗-U1RNP阳性率分别为10例(90.9%)和11例(68.7%),较Ⅲ型和Ⅳ型明显高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本组病例以Ⅳ型LN为主;不同病理类型LN各具一些临床、实验室及免疫学特征;浮肿是LN最常见的临床表现;复合Ⅴ型患者抗-U1RNP阳性率较高。应注意Ⅴ型复合型的临床、免疫特征,可能预示发病机制不同,指导临床诊治,判断预后。

健康体检者代谢综合征及肾功能相关性的调查

目的了解我院健康体检人群代谢综合征的患病率,探讨代谢综合征(MS)与肾功能损害的相关性。方法对1494例体检者测身高、体重、血压,检测尿素氮、血肌酐、血糖、三酰甘油、胆固醇、尿酸,计算肾小球滤过率(eGFR)、体重指数(BMI)。通过t检验、χ2检验、Logistic回归分析MS与肾功能相关性。结果1494例体检者中代谢综合征患病率为6.16%,MS组eGFR明显低于非MS组,肾功能损害组年龄、BMI、血糖、血压、三酰甘油、胆固醇、尿酸较肾功能正常组高,高密度脂蛋白-胆固醇较肾功能正常组低。多元回归分析提示超重、高血压、高血糖、高尿酸血症是发生肾功损害的危险因素。结论MS是导致肾功能损害的重要危险因素。BMI、收缩压、舒张压、血糖、血尿酸水平的升高加速eGFR的下降。

运动对慢性肾脏病患者心血管功能影响的meta分析

目的:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者出现心血管事件的风险较正常人明显升高,对患者的生活质量造成严重的不良影响,成为该人群出现全因死亡最主要的原因之一。本文的目的是系统性评估物理运动对CKD患者全因死亡及心血管系统的影响。方法:系统检索Medline、Embase、Cochrane图书馆及临床试验注册中心,截止时间为2017年6月14日,检索词包括"exercise"、"chronic kidney disease"、"cardiovascular"和"randomized controlled trial"。使用Jadad量表对纳入文献进行方法学质量评价,提取有效数据后使用Revman5. 3进行数据分析,主要结局指标包括患者出现全因死亡或发生心血管事件、6分钟步行试验、收缩压、舒张压、左室射血分数、心率和胆固醇。结果:最终纳入32个随机对照试验包括1 690名患者,meta分析结果显示,和对照组相比,运动可显著升高CKD患者6 min步行试验能力(WMD=59. 74,95%CI:30. 73～88. 74,P <0. 01),降低CKD患者收缩压水平(WMD=-5. 74,95%CI:-8. 53～-2. 95,P <0. 01)和舒张压水平(WMD=-2. 9,95%CI:-5. 48～-0. 32,P=0. 03),升高患者左室射血分数(WMD=0. 7,95%CI:0. 14～1. 26,P=0. 01),降低患者安静时心率(WMD=-3. 07,95%CI:-4. 57～-1. 58,P <0. 01),尤其对透析患者降心率作用更明显,亚组之间存在显著性差异(P=0. 01),同时降低患者血清胆固醇水平(WMD=-10. 94,95%CI:-20. 88～-1. 00,P=0. 03),但运动组在降低CKD患者出现全因死亡或心血管事件风险方面与对照组无显著差异(RR=0. 54,95%CI:0. 23～1. 27,P=0. 16)。结论:物理运动可显著改善慢性肾脏病患者心功能水平,提升左室射血分数,提升运动耐力,降低患者血压及血脂水平。但其对CKD患者全因死亡及心血管事件影响仍需更多高质量长时间随访的研究证实。

来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病的临床研究

目的 观察应用来氟米特（Leflunomide,LEF）联合激素治疗IgA肾病的疗效和安全性.方法 选择IgA肾病患者63例,分为LEF合并激素治疗组（LEF组）及大剂量激素治疗组（激素组）,观察治疗前和治疗6个月、12个月后的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肾小球率过滤（eGFR）、收缩压、舒张压等实验室指标的变化,并进行疗效评价.结果 LEF组和激素组治疗6个月和12个月后的24 h尿蛋白定量、收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P＜0.05）,血清白蛋白水平较治疗前显著升高（P＜0.05）,2组eGFR变化均无统计学差异（P＞0.05）.治疗12个月后LEF组的总有效率明显高于激素组（P＜0.05）,而完全缓解率和部分缓解率的差异无统计学意义（P＞0.05）,2组不良反应无显著性差异（P＞0.05）.结论 LEF联合激素可以作为治疗IgA肾病的选择之一,且安全、有效.

连续性肾脏替代治疗在危重症患者合并急性肾损伤中的应用

2000年至2001年Uchino等[1]对23个国家54家医院进行的一项前瞻性流行病学调查发现,5%～6%的重症监护病房（intensive care unit,ICU）住院患者在住院期间发生了急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）,

特发性膜性肾病的发病机制研究

膜性肾病是原发性肾小球疾病中导致终末期肾脏病(ESRD)的主要原因之一,分为特发性和继发性。特发性膜性肾病的发病机制并不十分明确。近几年,一些新的抗原,如中性肽链内肽酶(NEP)、M型磷脂酶A2受体(PLA2R)、血小板反应蛋白7A结构域(THSD7A)等抗原的相继发现,为特发性膜性肾病发病机制研究提供了重要线索。本文将基于这些抗原的最新研究进展,对特发性膜性肾病的发病机制做一综述。

早期糖尿病肾病的生物标志物

糖尿病肾病是引起终末期肾病常见的原因之一,但目前尚缺乏可靠的反映糖尿病肾病发生发展的生物标志物。近年基因组学,转录组学,蛋白质组学及代谢组学飞速发展,为糖尿病肾病生物标志物研究方面提供新的思路和平台,本文将就此作一综述。

法尼醇X受体在糖尿病肾病肾组织中的表达及意义

目的探讨法尼醇X受体(farnesoid X receptor,FXR)在糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)肾组织中的表达及其与巨噬细胞浸润、肾损伤之间的关系。方法免疫组织化学染色观察正常肾组织(正常组,n=5)和DN肾组织(DN组,n=15)中FXR、CD68阳性细胞表达。结果 FXR主要表达在肾小球内皮细胞、系膜细胞和肾小管上皮细胞。DN肾组织FXR阳性表达积分较正常肾组织升高(P<0.01),且与CD68阳性细胞数以及血清低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平呈负相关(r分别为-0.742、-0.654、-0.632,P均<0.01),与肾小球系膜区扩张指数和肾小管-间质病变也呈负相关(r分别为-0.587、-0.636,P均<0.01),与24小时尿蛋白定量无相关性。结论 DN肾组织FXR阳性表达升高,可能参与DN炎症反应的发生,其具体表达机制和病理生理意义需要进一步研究。

终末期肾脏病患者血管钙化危险因素及其调节因子

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是终末期肾脏病(end stage renal Disease,ESRD)患者最主要死亡原因,血管钙化在ESRD患者CVD的发生发展中起重要作用,本文对心血管钙的危险因素及其调节因子作一概述,以强化对血管钙化的认识。