取消药品加成与医疗服务价格调整对公立医院住院费用的影响探析

目的分析四川省公立医院2016年底取消药品加成与医疗服务项目价格调整政策对公立医院住院费用的影响,为进一步开展医疗服务价格改革提供依据。方法以四川省某省属三甲公立医院在价格改革政策实施前后的住院费用数据为研究对象,比较各类费用的变化情况,对政策实施效果进行分析。结果无论是全院整体,还是手术科室、非手术科室,出院患者人均药品费在方案实施后均降低,人均手术费、麻醉费在方案实施后均上升,且变化比例与政策调整幅度基本一致;无论是全院整体,还是手术科室、非手术科室,药占比、床位费占比在方案实施后均降低,但药占比在构成比中仍排位第一。结论取消药品加成医疗服务价格调整对住院费用影响明显;医疗服务价格调整体现了医护人员技术价值。

亚低温治疗对脑出血模型大鼠动物行为学的影响及其机制

目的探讨亚低温治疗对脑出血大鼠脑组织炎症反应及血管新生的影响,分析其改善脑出血大鼠动物行为学的可能作用机制。方法将120只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、脑出血组、亚低温组,40只/组。脑出血组、亚低温组:采用立体定向注射自体血的方法建立脑出血动物模型;假手术组:注入等体积生理盐水。亚低温组建模成功后15 min给予亚低温(30~32℃)干预8 h后复温(37~38℃),假手术组、脑出血组体温控制37~38℃。治疗2、4、7、14及21 d,采用Longa评分法、平衡木评分法、Berderson评分法评估大鼠动物行为学;采用免疫组化法检测大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、兔核转录因子-κB(NF-κB)蛋白表达;采用RT-PCR法检测缺氧诱导因子-1α(HIF1-α)、血管内皮生长因子(VEGF)mRNA表达。结果治疗2、4、7、14、21 d,脑出血组、亚低温组脑出血大鼠动物行为学评分高于假手术组(P<0.05,P<0.01),脑组织TNF-α、NF-κB蛋白表达高于假手术组(P<0.01),脑组织HIF1-αmRNA、VEGF mRNA表达高于假手术组(P<0.01);亚低温组脑出血大鼠动物行为学评分低于脑出血组(P<0.05),脑组织TNF-α、NF-κB蛋白表达低于脑出血组(P<0.01),脑组织HIF1-αmRNA、VEGF mRNA表达高于脑出血组(P<0.05,P<0.01)。结论亚低温治疗能够改善脑出血模型大鼠动物行为学,可能与拮抗脑组织炎症反应、促进血管新生等因素有关。

硫酸镁对食道癌根治术患者全麻苏醒期躁动的影响

目的观察硫酸镁用于食道癌根治术患者全麻苏醒期躁动的有效性及安全性。方法采用随机双盲对照设计,2015年10月~2016年3月行择期食道癌根治术的全麻患者,随机分为硫酸镁组(试验组)和生理盐水组(对照组)。所有患者均采用全凭静脉麻醉,诱导结束后,硫酸镁组以0.1 m L/(kg·h)(2.5 g硫酸镁加入50 m L生理盐水,泵注速度为5 mg/(kg·h))持续泵注硫酸镁,而对照组以相同的速度持续泵注生理盐水,直至手术结束。记录患者躁动,疼痛,肌张力评分,拔管时间,恢复室停留时间以及术后不良反应,术后Mg^(2+),Ca^(2+),K+浓度。采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果共纳入108例患者,其中硫酸镁组57例,对照组51例。硫酸镁组在恢复室(PACU)的躁动评分、疼痛评分、肌张力评分明显低于对照组,停药后拔管时间明显长于对照组(P<0.05)。两组患者术前Ca^(2+)浓度明显高于术后,且对照组术前Mg^(2+)浓度明显高于术后,硫酸镁组术后Mg^(2+)浓度明显高于对照组术后(P<0.05)。硫酸镁组术前及术后Mg^(2+)浓度无明显差异(P>0.05)。两组在PACU停留时间、入PACU即时苏醒期躁动评分,术前术后K+浓度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论食道癌根治术中泵注5 mg/(kg.h)硫酸镁,能明显减少患者苏醒期躁动的发生且不会出现肌力恢复延迟,电解质紊乱等并发症。

牙周致病菌与系统性疾病的相关性研究进展

牙周致病菌是牙周炎主要的致病因素,其具有多种毒力因子,可以感染牙周组织并刺激机体炎症细胞因子产生,介导全身性慢性炎症;牙周致病菌还能侵入循环系统,免疫系统等多个人体系统并定植于组织器官,引起多种系统性疾病。近年来大量研究提示,牙周致病菌与全身多种系统性疾病如心血管疾病、糖尿病、类风湿性关节炎、癌症等的发生发展息息相关。牙周致病菌如牙龈卟啉单胞菌等能够定植于动脉粥样硬化斑块中,破坏血管内皮功能,促进其发生发展。牙龈卟啉单胞菌等也能升高炎症因子如TNF-α的水平,促进胰岛素抵抗及糖尿病的发展。类风湿性关节炎患者的关节滑膜液中能检测到牙龈卟啉单胞菌,福赛坦氏菌和中间普氏菌等多种牙周致病菌,也提示牙周致病菌参与了类风湿性关节炎的发病;具核梭杆菌能够改变小鼠肠道微生物构成,形成肠道炎性微环境,促进肠道肿瘤的进程等等。本文从牙周致病菌促进系统性疾病的机制及牙周致病菌与系统性疾病的相关性方面作一综述。

新生儿心脏手术镇静/镇痛药物的使用对学龄前期神经发育状况的影响

目的探讨新生儿心脏手术的麻醉暴露对学龄前期（48~72个月）的神经发育结果的影响。方法选取四川省人民医院行心脏手术的新生儿89例,纳入队列研究,收集一般资料、围手术期镇静/镇痛药物使用情况等相关变量,在研究对象进入学龄前期应用韦氏学前和学龄儿童智力测定量表（第3版）、Beery-Buktenica视觉运动整合发育测验（第4版）、适应行为评定系统（第2版）的一般适应综合分数评估神经发育状况。结果共有71例研究对象最终纳入研究,经多重线性回归分析,苯二氮卓类药物时间（β=-0.49,P=0.005）、苯二氮卓类药物累积剂量（β=-0.10,P=0.023）与FSIQ有关,苯二氮卓类药物时间（β=-0.39,P=0.009）、水合氯醛使用天数（β=-1.19,P=0.020）与PIQ有关,苯二氮卓类累积使用剂量与VMI的得分有关（β=-0.008,P=0.012）。其他镇静/镇痛药物使用的有关变量与FSIQ、PIQ、VIQ、VMI或GAC的相关性未发现统计学意义。结论新生儿心脏手术围手术期的苯二氮卓类药物时间、苯二氮卓类药物累积剂量、水合氯醛使用天数与学龄前期神经发育情况有关。需要采取针对性的措施,降低围手术期可导致神经损伤的药物因素。

新冠肺炎期间转出产妇家属迁移应激的现状及影响因素分析

目的探讨新型肺炎期间转出产妇家属迁移应激的现状,并对其影响因素进行分析,旨在为产妇家属降低迁移应激水平提供理论参考。方法随机选取2019年12月25日-2020年3月10日在医院产科转出居家进行产后护理的103名产妇家属作为研究对象,采用一般资料调查表、ICU转出患者家属迁移应激量表对其进行调查。结果转出产妇家属迁移应激总分为(50.29±6.09)分,条目得分为(3.07±0.34)分。多元线性回归分析显示,家属的文化程度、是否了解新冠肺炎防护知识、家属是否接受过医护人员的健康宣教、产妇生育情况及产妇住院时间是影响转出产妇家属迁移应激的因素(P<0.05)。结论新冠肺炎期间转出产妇家属的迁移应激处于中等偏上水平,家属的文化水平低、不了解新冠肺炎的防护知识、没有接受过医护人员的健康宣教、产妇首次生育及住院时间长的家属迁移应激水平较高。