肝移植患者术后谵妄影响因素的Meta分析

目的采用Meta分析方法探讨肝移植患者术后谵妄的影响因素,为更好地预防和管理肝移植术后谵妄提供循证依据。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of science、Sinomed、知网、万方等数据库,搜索已发表的关于肝移植患者术后谵妄的病例对照研究和队列研究,检索时限为建库至2022年12月,筛选文献、评价文献质量并提取数据,采用Stata16.0软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,包括5篇病例对照研究和7篇队列研究,根据纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评分,均为高质量文献,共纳入3078例肝移植患者,术后谵妄合并发生率约为20%。Meta分析显示,年龄[SMD=0.155,95%CI(0.026~0.283),P=0.018]、术前肝性脑病[OR=4.134,95%CI(2.855~5.986),P<0.001]、酒精性肝病[OR=2.272,95%CI(1.446~3.570),P<0.001]、酗酒史[OR=1.464,95%CI(1.155~2.032),P<0.001]、术前RRT[OR=15.610,95%CI(5.486~44.415),P<0.001]、术前肌酐水平[SMD=0.398,95%CI(0.097~0.699),P<0.001]、术前INR[SMD=0.499,95%CI(0.334~0.664),P<0.001]、MELD评分[SMD=0.555,95%CI(0.395~0.714),P<0.001]、肝脏冷缺血时间[SMD=0.349,95%CI(0.058~0.639),P=0.019]、术中输注浓缩红细胞[SMD=1.228,95%CI(0.957~1.500),P<0.001]、再次肝移植[OR=1.799,95%CI(1.001~3.234),P=0.05]、术后APACHEⅡ评分[SMD=0.299,95%CI(0.094~0.505),P=0.004]、术后MV时间[SMD=0.714,95%CI(0.302~1.126),P=0.001]、术后住院时间[SMD=1.206,95%CI(0.985~1.428),P<0.001]、术后住ICU时间[SMD=0.537,95%CI(0.363~0.710),P<0.001]、术后RRT[OR=3.754,95%CI(1.966~7.169),P<0.001]、术后脓毒血症[OR=7.029,95%CI(1.602~30.835),P=0.010]是肝移植术后患者发生谵妄的影响因素。结论肝移植术后谵妄的影响因素较多,涉及人口学基线特征、术前、术中及术后因素,医务人员可根据上述17项影响因素,早期识别肝移植术后谵妄的高危人群,采取预防措施,减少谵妄的发生。