四川省340家公立医院技术效率的随机前沿生产函数分析

目的探讨公立医院的技术效率,为充分利用医疗卫生资源和提高效率提供参考依据。方法将医院的技术效率值划分为低效率（0~0.50]、中等效率（〉0.50~0.80]、高效率（〉0.80~1.00],采用随机前沿生产函数评价医院的技术效率,采用方差分析、秩和检验方法对技术效率的影响因素进行分层分析。结果每年低效率者占0.07%,中等效率者占55.40%,高效率者占44.53%。平均技术效率值为0.794;级别越高的医院,病床使用率越高（P=0.000）,工作量越大（P=0.000）;西医医院的病床使用率和工作量均大于中医医院（P=0.027）;不同级别和类型医院的人员学历和职称构成差异有统计学意义（P〈0.05）。结论四川省县级及县级以上公立医院的整体技术效率较高;技术效率相对低下的公立医院其规模过大;级别越高的医院,高层次人才越多。

重组人表皮生长因子联合硫辛酸治疗糖尿病足的临床观察

目的:考察重组人表皮生长因子(rh EGF)联合硫辛酸对糖尿病足患者的临床疗效及安全性。方法:选取68例糖尿病足患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,各34例。两组患者均给以基础治疗和硫辛酸注射液0.6 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml,ivgtt(避光),qd;观察组患者在此基础上给予rhEGF外用溶液1 ml均匀喷洒创面,给予凡士林涂抹创面,用医用干纱布包扎,qd。两组患者疗程均为7 d。比较两组患者的临床疗效、溃疡面积、B淋巴细胞瘤基因2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)蛋白表达水平,以及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率(94.1%)明显高于对照组(67.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者溃疡面积、Bcl-2和Bax水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者溃疡面积均明显缩小,Bcl-2水平较治疗前均明显升高,Bax水平明显降低,且观察组患者的改善程度明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rh EGF联合硫辛酸治疗糖尿病足临床疗效较好,且完全性较好。

四川省居民口腔健康和知识行为现状调查

目的了解2013年四川省居民口腔健康和知识行为现状。方法采用文献复习、专家咨询、问卷调查等方法了解四川省居民口腔健康和知识行为现状,采用SPSS22.0软件对数据进行分析。结果 3个年龄组别的不同地区居民的最近3年口腔体检率、刷牙率、洁牙率、口腔就诊率和口腔保健知识认知率差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别上述指标差异无统计学意义(P>0.05);随年龄增长,刷牙率降低、涂氟率降低,但口腔体检率、就诊率及最近1年口腔就诊需求率均升高。结论 4个调查区居民的口腔健康状况堪忧,老年人群口腔健康状况差,居民口腔保健知识认知还有待加强。

加速康复外科对胃肠道恶性肿瘤术后病人临床结局的影响

目的:系统评价加速康复外科(FTS)对接受手术治疗的胃肠道恶性肿瘤病人临床预后和治疗费用的影响。方法:检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)和维普数据库(VIP),鉴定随机对照研究(RCT)。纳入标准:①采用随机对照的临床研究,设立平行对照,正确描述随机化方法;②因胃肠道恶性肿瘤接受根治性切除手术;③是否接受围术期FTS干预,是两组唯一差异;④报告至少一项临床结局指标,包括术后并发症、住院时间、肠道功能恢复时间(肛门排气排便)和费用。研究的方法学质量按Cochrane评价员手册及改良Jadad评分表进行评估。用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果:在113篇相关文献中,共5个随机对照研究符合全部纳入标准。术后并发症共有4个研究报道296例病人中发生的51起术后并发症,合并相对风险度(RR)=1.05,95%CI为0.64,1.72(P=0.85),两组并发症风险无显著性差异(P>0.05)。住院时间采用随机效应模型合并,合并均数(MD)=-3.04,95%CI为-4.06,-2.03(P<0.01)。肠功能恢复时间共有5个研究报道356例病人肛门恢复排气时间。FTS组与对照组比,肠道功能恢复时间缩短约1 d。共有3个研究报道236例病人的住院费用,与对照组比,FTS组病人总住院费用约减少2 850元。结论:胃肠道恶性肿瘤手术病人接受围术期FTS干预,可缩短术后胃肠功能恢复时间和住院时间,减少住院治疗费用。但对降低病人术后的并发症则不明显。

高同型半胱氨酸血症对膜性肾病大鼠肾组织Nephrin WT1表达的影响

目的:观察高同型半胱氨酸血症对膜性肾病(MN)大鼠肾组织Nephrin、WT1表达的影响,探讨MN足细胞损伤凋亡的可能发生机制。方法:将30只SD雄性大鼠随机分为正常组和模型组,正常组不给予任何处理,模型组尾静脉注射16mg/kg阳离子化牛血清白蛋白(c-BSA)复制MN大鼠模型,于正式免疫第1,2,3,4周末检测24h尿蛋白(24h UTP)水平,并于第4周末检测大鼠血浆尿素(Ure)、血肌酐(Cre)及同型半胱氨酸(Hcy)水平。同时取材鉴定大鼠肾组织成模情况,免疫组化检测大鼠肾组织中Nephrin、WT1的表达,结果:模型组大鼠造模第4周成模稳定,病理表现典型。随造模时间延长,模型组24h UTP呈逐渐增加趋势,与前一周末比较差异均有统计学意义(P<0.01),2、3、4周末24h UTP较正常组有明显增加(P<0.01)。Nephrin在模型组肾组织中表达较正常组显著减少(P<0.01),WT1的表达与正常组比较无显著差异。HCY与肾组织Nephrin的表达呈明显负相关,与第4周末24h UTP呈明显正相关,与血浆尿素、血肌酐、肾组织WT1无明显相关关系。结论:MN中高Hcy血症可能通过下调Nephrin的表达参与了足细胞的损伤凋亡过程,积极监测Hcy水平及控制高Hcy血症有利于防止MN的进展。

不典型慢性髓细胞白血病1例诊断与鉴别诊断

不典型慢性髓细胞白血病（aCML）是世界卫生组织（WHO）关于造血系统和淋巴组织肿瘤分类中提出的,划分为骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤（MD/MPN）,临床较为少见,易引起误诊。本文报道1例aCML的诊断与鉴别诊断,以期引起足够的重视。

彩色超声引导下经皮穿刺活检诊断肝脏左叶占位性病变的临床价值

目的探讨彩色超声引导下经皮穿刺活检诊断肝脏左叶占位性病变的临床价值。方法采用PHILIPS-HD11超声仪、3.5 MHz高频探头、Bard活检枪及直径18 G一次性活检针,对18例肝脏左叶占位性病变患者行经皮肝脏穿刺活检,穿刺组织进行病理学检查。结果 18例患者均穿刺成功。其中良性病变占16.67%(3/18),原发性肝癌占66.67%(12/18),转移性肝癌占16.67%(3/18)。结论彩色超声引导下经皮肝脏左叶占位性病变穿刺活检能确定肝脏左叶占位性病变的病理性质,是肝脏左叶占位性病变诊断和鉴别诊断的一种安全、准确的方法,值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖类抗原125升高与肺源性心脏病的关系探讨

目的探讨糖类抗原125(CA125)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、右心功能临床状态关系。方法收集2011年3月至2012年2月住院AECOPD患者54例,根据患者临床症状及心脏超声结果将其分为3组,每组各18例。A组为单纯AECOPD,B组为AECOPD伴右心功能代偿期,C组为AECOPD伴右心功能失代偿期;另有年龄匹配的同期入院的无明显器质性病变患者18例作为对照组(D组)。入院后搜集各组患者临床基本资料,测量CA125值。结果 A、B、C、D组CA125水平分别为(25.40±12.48)、(10.22±3.42)、(39.82±25.70)、(91.91±39.98)U/ml。与D组比较,A、B、C组的CA125水平均明显升高(P≤0.001);C组与其他组比较,CA125水平升高(P=0.000);A、B组CA125水平差异无统计学意义(P=0.168)。结论升高的CA125与AECOPD临床状态及其恶化有一定相关性,可能是监测慢性肺源性心脏病心功能失代偿期的有用指标。

DCE-MRI定量和半定量分析对结直肠良恶性肿瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)定量和半定量参数对结直肠良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2019年4月至2022年4月我院105例结直肠肿瘤患者的临床及影像资料,105例患者均行T_(1)WI、T_(2)WI和DCE-MRI扫描,建立各参数伪彩图并计算定量参数转运常数(K^(trans))、速率常数(K_(ep))和容积分数(V_(e)),同时根据时间-浓度曲线计算达峰时间(TTP)、最大信号强度(SI_(max))和初始60s曲线下面积(iAUC)等半定量参数。以病理检查结果为金标准将105例患者分为良性组43例和结直肠癌(CRC)组62例,采用组内相关系数(ICC)分析不同观察者对各参数测量结果的一致性,比较两组各项DCE-MRI参数并分析其对结直肠良恶性肿瘤的鉴别诊断效能。结果:各参数两位观察者间的测量结果均具有良好一致性(ICC>0.8)。CRC组的Ktrans和Kep均明显高于良性组(P<0.05),两组V_(e)差异无统计学意义(P>0.05);CRC组的TTP低于良性组,SImax和iAUC高于良性组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。Ktrans、Kep及两者联合鉴别诊断结直肠良恶性肿瘤的曲线下面积(AUC)分别为0.853、0.802和0.915,敏感度分别为85.48%、70.97%和95.16%,特异度分别为76.74%、83.72%和74.42%;TTP、SImax、iAUC以及三者联合鉴别诊断结直肠良恶性肿瘤的AUC分别为0.727、0.637、0.756和0.915,敏感度分别为82.26%、51.61%、74.19%和69.35%,特异度分别为58.14%、76.74%、69.77%和90.70%。结论:DCE-MRI定量和半定量参数对结直肠良恶性肿瘤的鉴别诊断均具有重要价值,两者结合可为CRC的早期筛查和诊断提供更多参考依据。

颅脑损伤急性期精神障碍75例临床分析

目的探讨颅脑损伤后精神障碍与脑损伤的关系及治疗。方法回顾性分析四川省医学科学院/四川省人民医院城东病区神经外科和四川省绵阳市第三人民医院精神卫生中心收治的颅脑损伤并发精神障碍75例患者的临床资料。结果75例患者中临床表现为躁狂兴奋型42例,抑郁型11例,痴呆型15例,精神分裂型7例。损伤部位为额叶38例,颞叶21例,额、颞混合区12例,额颞区颅骨缺损4例。痊愈63例,治愈率为84.0%,显效7例,好转3例,无效2例。结论颅脑损伤患者在专科治疗的同时,要重视精神障碍的早期诊断和治疗,以改善患者生存质量。

护理部实施走动式管理效果探讨

目的探讨护理部实施走动式管理模式进行全院护理质量控制的效果。方法护理部坚持每天不定时下病房,跟班巡查,了解临床护理工作的落实和护理人员的需求,并按照护理管理质量标准动态管理。实施1年后评价效果。结果实施走动式管理后,基础护理、特一级护理、护理文件书写及病区质量管理等8项护理质量质控得分显著高于实施前(均P<0.01)。结论护理部实施走动式管理,能及时发现工作中的不足并改进,提高护理质量。

川芎嗪联合乙酰半胱氨酸对慢性应激大鼠外周促炎细胞因子和肠道微生态的影响

目的:考察川芎嗪联合乙酰半胱氨酸(NAC)对慢性应激大鼠外周促炎细胞因子和肠道微生态的影响。方法:将正常大鼠作为正常对照组,将慢性应激大鼠分为模型组、NAC组(60 mg/kg)和川芎嗪+NAC组(15 mg/kg+60 mg/kg),每组20只,ig相应药物15 d。记录各组大鼠一般检查情况,检测血清中白细胞介素6(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(INF-γ)水平,检测肠道菌群。结果:与正常对照组比较,模型组大鼠呈现慢性应激症状,血清中IL-6、IL-1β、TNF-α、INF-γ水平均增强;肠道中的大肠埃希菌和肠球菌增加,乳杆菌和双歧杆菌减少(P<0.05)。与模型组比较,NAC组和川芎嗪+NAC组大鼠慢性应激症状减轻,上述指标均改善(P<0.05),其中川芎嗪+NAC组效果优于NAC组(P<0.05)。结论:川芎嗪联合NAC可通过降低促炎细胞因子水平和改善肠道微生态来改善大鼠慢性应激状态。

竹沥胶囊与氨溴索对支气管炎患者祛痰作用的临床随机对照研究

目的比较口服竹沥胶囊与氨溴索对支气管炎患者祛痰治疗的临床疗效和安全性。方法 238例支气管炎的患者,按照随机数字表分为2组,实验组124例口服竹沥胶囊3粒/次,3次/d;对照组114例口服氨溴索片30 mg/次,3次/d。2组疗程均为14 d。结果实验组和对照组的临床控制率分别为54.0%和55.2%,总有效率分别为88.6%和87.5%。实验组痰液性质、痰量、咳痰难易程度的临床控制率分别为75.8%,83.8%和72.5%;总有效率分别为89.5%,93.5%和83.8%。对照组临床控制率分别为75.4%,79.8%和74.5%,临床总有效率分别为88.3%,92.2%和87.6%。2组比较无显著性差异(P均>0.05)。实验组与对照组的不良反应发生率分别为0.8%和8.7%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论口服竹沥胶囊对支气管炎祛痰效果与氨溴索等效,安全性好于氨溴索。

4种中药对铜绿假单胞菌的抑菌作用

目的通过黄芩等4种中药对铜绿假单胞菌的抑菌效果检测，探讨传统中药及给药途径对常见院内感染的重要条件致病菌抑菌作用的开发。方法采用中药抗菌试验试管法测定药物的最低抑菌浓度。结果黄芩、连翘、黄连、金银花对铜绿假单胞菌有不同程度的体外抑菌作用，MIC均值与铜绿假单胞菌标准菌株ATCC27853的MIC相近；其中黄连的抑菌作用最强；而且泰能耐药与泰能敏感的菌株抑菌作用差异无统计学意义（P〉0．05）。结论以4种传统中药对院内感染的重要条件致病菌铜绿假单胞菌不同抑菌作用的研究，提示可以通过选择适当的给药途径，发挥传统中药的抗茵作用。

两种不同生化检测系统对13项常规生化结果的偏倚评估

目的探讨两种不同生化分析系统对13项常规生化测定结果的可比性。方法按CLSI EP9-A2文件要求,以日立7080生化分析系统为目标检测系统（比较方法）,新成XC-8001生化分析系统为待评检测系统（实验方法）,分别测定40例患者新鲜血清标本13项常规生化指标的浓度。计算实验方法（Y）与比较方法（X）之间的相对偏差（SE%）,以CLIA′88允许总误差的1/2（1/2TEa）为标准,判断检验结果的可比性。结果经离群值检查,所有数据均未超出可接受范围。两个检测系统13项生化结果的相关回归分析,r为0.979 2~0.999 7（均大于0.975）。AST、ALT、TP、ALB、GGT、TBil、Crea、UA、TC、TG、Glu在低值、中值及高值处的SE%均小于1/2TEa。在中值和高值处,Urea、DBil的SE%均小于1/2TEa;在低值处,Urea的SE%为6.0%,大于1/2TEa（4.5%）,但小于TEa,临床可接受;DBil在低值处的SE%为20.5%,大于TEa（20%）,临床不可接受。结论 AST、ALT、TP、ALB、GGT、TBil、Urea、Crea、UA、TC、TG、Glu在日立7080生化分析系统与新成XC-8001生化分析系统的测定结果具有可比性。

乙二胺四乙酸二钾抗凝剂致血小板假性降低4例分析

全血细胞分析在临床检测中应用广泛。血小板计数成为临床血栓、出血性疾病诊疗的重要依据,也是手术患者术前检测的重要参数之一。国际血液标准委员会（ISCH）推荐使用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝血进行全血细胞计数。然而,某些人群会发生依赖性假性血小板减少,

3种方法治疗新生血管性青光眼的临床观察

目的:观察睫状体冷凝术、玻璃体腔内注射康柏西普联合Ahmed青光眼引流阀植入术、玻璃体腔内注射康柏西普联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼(NVG)的临床疗效与安全性。方法:选取四川省人民医院2014年6月-2016年8月收治的NVG患者39例(40眼),根据不同治疗方法分为A组(16例,16眼)、B组(13例,14眼)、C组(10例,10眼)。A组患者接受睫状体冷凝术;B组患者于玻璃体腔内注射康柏西普眼用注射液(0.05 mL,连续给药7 d)后,接受Ahmed青光眼引流阀植入术;C组患者于玻璃体腔内注射康柏西普眼用注射液(0.05 mL,连续给药7 d)后,接受复合式小梁切除术。观察3组患者治疗前后眼压水平以及治疗后眼压控制率、视力变化和并发症发生率,并记录不良反应发生情况。结果:治疗前,3组患者眼压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后7 d、1个月、3个月、6个月时,3组患者的眼压均较治疗前显著降低,且B组患者治疗后7 d、1个月时的眼压显著低于A、C组,C组显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);而3组患者治疗后3、6个月时的眼压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月时,3组患者的眼压控制率分别为62.5%、85.7%、70.0%;A组患者16只患眼视力保持不变,B组3只提高、1只下降、10只保持不变,C组1只提高、1只下降、8只保持不变;3组间患者的眼压控制率、视力比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者前房渗出的发生率显著高于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05),其余并发症发生率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组有2例患者术中出现血压增高,术后经对症处理后恢复正常;其余患者在治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论:3种治疗方案均可有效降低NVG患者的眼压,同时不会影响其视力水平,且不良反应较少。其中,玻璃体腔内注射康柏西普联合Ahmed青光眼引流阀植入术或联合复合式小梁切除术2种方案短期内降低眼压的效果更明显,且前者优于后者;上述2种方案的并发症发生率更低。

应用ROC曲线评价PTH对慢性肾衰竭的诊断价值

目的探讨甲状旁腺素(PTH)应用于慢性肾衰竭(CRF)的临床诊断价值。方法选取2014年1月至2015年10月在四川省人民医院接受治疗的162例CRF患者作为CRF组,同时选取164例其他非慢性肾衰竭(NCRF)患者和167例健康体检者分别作为NCRF组和健康对照组,检测3组PTH水平,根据结果绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价其对CRF的诊断价值。结果 CRF组PTH水平明显高于健康对照组和NCRF组,差异有统计学意义(P<0.05);PTH对CRF的诊断界值为75.0nmol/L时,ROC曲线下面积、灵敏度、特异度、阳性似然比和Youden指数分别为0.92、80.20%、97.80%、36.45和78.00。结论 PTH对CRF有较好的诊断价值,以75.0nmol/L作为PTH诊断CRF的临床诊断界值,可提高临床诊断效率。

1例血型抗-Fya不规则抗体的鉴定及临床评价

抗-Fya是Kidd血型系统常见的抗体,但在临床输血过程中引起交叉配血试验不合的报道较少,这与许多实验室遇到交叉配血试验不合时没有更进一步进行鉴定有关;

改良骶管麻醉与局部麻醉在肛门病手术中的应用比较

为探讨改良骶管麻醉与局部麻醉两种麻醉方式在肛门病手术中的应用效果，将80例手术患者随机分为第一组和第二组各40例，第一组采用改良骶管麻醉，第二组采用局部麻醉。将两组术中疼痛程度、肛门括约肌松弛度、麻醉持续时间、术后尿潴留情况进行比较。结果显示，第一组在术中疼痛程度、肛门括约肌松弛度、麻醉持续时间上优于第二组，第二组在尿潴留发生率上低于第一组。结果表明，改良骶管麻醉与局部麻醉相比，在止痛效果，肛门括约肌松弛度，止痛时间上具有优越性，但尿潴留发生率高，适合肛门部疾病复杂且操作时间长的手术。局部麻醉简便易行，尿潴留发生率低，适合肛门部疾病简单，操作时间短的手术。