2013~2020年四川省人民医院产后出血情况调查分析

目的探讨2013~2020年我院产后出血的影响因素。方法回顾性收集四川省人民医院2013年1月至2020年12月住院分娩产妇临床资料,分析产后出血情况。结果2013年1月至2020年12月住院分娩产妇29260例,产后出血率2.9%(845/29260)。出血原因中子宫收缩乏力占66.6%(563/845),胎盘因素占29.9%(253/845),软产道裂伤占2.7%(23/845),凝血功能障碍占0.8%(6/845)。多因素Logistic回归分析显示胎盘植入、巨大儿、经阴道分娩、高龄、妊娠期高血压、双胎是产后出血的高危因素(P<0.05)。结论产后出血发病率呈逐年上升趋势,主要原因是子宫收缩乏力和胎盘因素。产科子宫切除指针主要是胎盘因素。产后出血病因构成比出现了变化,针对新特征,做好预防和抢救产后出血准备,减少产后出血。

新冠肺炎疫情对辅助生殖中心发展的影响——以四川省人民医院为例

目的:了解新冠肺炎疫情对四川省人民医院辅助生殖中心发展的影响。方法:对2020年1—6月及2019年1—6月(对照数据)门诊量、建档周期量、试管婴儿助孕周期方案、控制性超促排卵周期、冻胚移植周期以及因个人原因取消周期数进行比较。结果:与2019年同一时期比较,2020年1—3月新冠肺炎疫情暴发阶段,助孕周期方案明显以返院时间更长的超长方案为主,而4—6月后疫情阶段,以取卵周期时间更短的拮抗剂方案为主;且两个时间段的门诊量、建档周期量、控制性超促排卵周期及冻胚移植周期均较2019年同一时期有不同程度减少。结论:新冠肺炎疫情对辅助生殖中心门诊量及患者辅助生殖计划均有一定程度影响,应积极采取有效措施改进辅助生殖中心管理及服务质量,提高患者辅助生殖效率。

四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识(2023版)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要由甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria和Yamagata系导致。典型表现为高热、头痛、肌痛、全身不适,部分患者伴有呼吸道症状。每年呈季节性流行,多数具有自限性,但是少数高危人群可发生重症表现,甚至导致死亡。诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查。主要治疗措施为抗病毒治疗和对症治疗,重症患者需积极支持治疗。有效预防措施包括接种流感疫苗、药物预防及采取经呼吸道传播疾病标准预防措施。本共识集四川省内从事流感诊治中西医相关学科专家讨论制定,旨在为医疗机构临床医生在流感规范诊疗提供指导。

重度烧伤患者早期肠内营养支持研究进展

重度烧伤患者在烧伤早期存在突出的营养障碍,主要表现为营养消耗过多和营养摄入不足。肠内营养是重度烧伤早期重要的治疗措施,能有效降低并发症发生率和死亡率,改善患者的营养状况,缩短创面愈合时间。但在临床实践中,重度烧伤患者早期肠内营养支持依然存在着启动时机、喂养途径、制剂选择、营养目标等不一致的问题。本文参考国内外文献,总结了重度烧伤患者早期肠内营养支持的实施要点,内容包括实施前评估、实施方案制定、并发症的识别与管理等,以为临床实践提供参考。

冻融囊胚移植中囊胚形态学评分对妊娠结局和新生儿出生结局的影响

目的探讨囊胚形态学评分在冻融囊胚移植(frozen-thawed embryo,FET)周期中对妊娠结局及新生儿出生结局产生的影响,为评估囊胚移植手术临床安全性和有效性提供参考依据。方法2017年5月至2021年12月于我院行FET的患者共计2576个周期进行回顾性分析。以囊胚内细胞团(ICM)及滋养细胞层(TE)评分为标准进行分组:A组(移植≥4AA级别囊胚)108周期,B组(移植4-6AB,4-6BA级别囊胚)370个周期,C组(移植4-6BB,4-6CA级别囊胚)1170个周期,D组(4-6BC,4-6CB,4-6CC级别囊胚)共928个周期,对不同组别患者的妊娠结局和新生儿出生结局进行分析比较。结果四组患者的女方年龄、BMI、不孕年限、卵巢基础储备功能、子宫内膜容受性、超促排周期促性腺激素总量及天数差异无统计学意义(P>0.05)。四组冻融囊胚移植手术后妊娠结局比较:A组冻融囊胚移植后的临床妊娠率高于B、C、D组,B组高于C组和D组(P<0.05),A组和B组间临床妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);四组着床率比较差异有统计学意义(P<0.05),且随着ICM和TE评分的下降,着床率也下降(P<0.05);四组异位妊娠率、早孕流产率和中孕流产率、多胎妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组、A组与C组、C组与D组间双胎妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.5)。四组新生儿出生性别、出生体重比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组男婴出生率高于D组,出生体重低于D组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ICM和TE评分是临床妊娠率和活产率的独立影响因素(P<0.05)。结论ICM及TE评分可作为FET周期中预测移植后妊娠结局和新生儿出生结局的一个重要参数。

早期稽留流产的治疗进展

近年来早期稽留流产的发病率呈明显的上升趋势,其绝对数逐年增加。因患者胎盘组织机化紧密粘连于子宫壁,不易被剥离;另一方面因患者性激素不足,子宫收缩力降低,死胎不易排出而稽留宫腔,极易发生流产不全、流产感染;不仅如此,稽留流产还可诱发严重的凝血功能障碍,增加大出血等严重并发症的发生风险。面对此病需积极治疗。早期妊娠稽留流产的治疗方法多样,目前临床常用的有期待治疗、药物治疗及手术治疗。

心理护理联合健康教育在剖宫产产妇中的应用效果

目的分析剖宫产产妇接受心理护理联合健康教育的临床效果。方法选取剖宫产产妇78例,通过随机数字表法分为对照组、观察组,每组39例。对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受心理护理联合健康教育。比较两组产妇的护理效果。结果施护后,与对照组相比,观察组各项负性情绪评分均较低(P<0.05)。与对照组相比,观察组各时段纯母乳喂养率均更高(P<0.05)。观察组护理满意度为100%,高于对照组的87.18%(P<0.05)。结论剖宫产产妇接受心理护理联合健康教育,能有效提升其护理满意度,改善其负性情绪,提高母乳喂养率。

超声联合血清人绒毛膜促性腺激素、血红素加氧酶l表达对妊娠期高血压孕妇胎儿宫内缺氧预测价值分析

目的 探讨妊娠期高血压孕妇超声脐动脉血流参数联合血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、血红素加氧酶l(HO-1)对胎儿宫内缺氧的预测价值。方法 选择2019年12月至2021年4月在我院就诊的妊娠期高血压孕妇180例,根据宫内胎儿是否缺氧分为宫内胎儿缺氧组58例和宫内胎儿正常组122例。检测血清β-HCG、HO-1水平,超声检查计算搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、脐动脉血流速度峰谷比(S/D),ROC曲线分析超声联合血清β-HCG、HO-1对胎儿宫内缺氧的预测价值。结果 宫内胎儿缺氧组RI、PI、S/D、血清β-HCG水平显著高于宫内胎儿正常组,HO-1水平显著低于宫内胎儿正常组(P<0.05);超声脐动脉血流参数(RI、PI、S/D)联合血清β-HCG、HO-1预测胎儿宫内缺氧敏感度为96.55%,特异度为94.26%,显著高于其单独检测(P<0.05)。结论 妊娠期高血压患者脐动脉RI、PI、S/D降低,血清中β-HCG高表达,HO-1低表达,且与胎儿宫内缺氧相关,联合检测对胎儿宫内缺氧具有较高诊断价值。

子宫内膜异位症长期管理1例病例报道及文献分析

子宫内膜异位症近年来被认为是一种慢性疾病,需要进行长期管理;长期管理的目标是减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力、降低和减少复发、警惕和早期发现恶变,提高患者的生命质量。本文报道了1例卵巢子宫内膜异位囊肿患者经手术治疗后采用药物进行长期管理,经过长达5年的随访过程,痛经完全改善,基本能维持正常月经周期,安全性良好;并对相关文献进行复习,以提高临床医生对卵巢子宫内膜异位囊肿手术后长期管理重要性的认识,为更好地改善患者生命质量提供临床依据。

增强CT图像的深度学习分类技术在卵巢肿瘤良恶性预测中的应用

目的 探讨利用患者术前卵巢肿瘤的增强CT图像结合深度学习技术预测卵巢包块良恶性预测的可行性。方法 收集2018年7月至2022年5月在四川省人民医院因卵巢肿瘤入院拟行手术治疗的患者,获取术前盆腹腔增强CT图像分为训练集和测试集。训练集:恶性患者50例1698幅图像,良性患者26例1293幅图像。测试集:恶性患者25例1284幅图像,良性患者13例766幅图像。由影像专科主治医师标注训练集标签,输入模型进行训练,测试集标签则用本研究同时建立的改良的U-net模型自动分割。训练完成后,分别由影像专科主治医师与DL模型分别对测试集进行良恶性诊断,对比两者的预测效果。结果 DL模型在分类测试中将25例恶性肿瘤病例全部判定为恶性,13例良性肿瘤有3例被误判为恶性,模型预测的灵敏度为100%,特异度为76.9%,准确度为92.1%,AUC为0.88。影像科主治医师在测试中将25例恶性肿瘤24例判定为恶性,13例良性肿瘤有2例误判为恶性,灵敏度为96%,特异性为84.6%,准确性为92.1%。DL模型预测效果同影像专科医师比较,差异无统计学意义(P>0.05),Kappa值>0.75,两者诊断效果有高度一致性。结论 基于增强CT图像的深度学习分类技术用于卵巢肿瘤术前的良恶性诊断是可行的。

自体组织修补术在治疗盆腔脏器脱垂中的应用

盆腔脏器脱垂是妇科的常见病,其中前、中盆脱垂最为常见。手术是常用的治疗手段,网片的应用提高了解剖恢复率,而网片带来的不良事件日益增多,使自体组织修补术得到了更多的关注。本文综述近年来自体组织修补术在治疗盆腔脏器脱垂中的应用价值。

胎盘植入产妇子宫切除的影响因素分析

目的:分析胎盘植入性疾病子宫切除的影响因素,探讨胎盘植入性疾病的最佳处理方式,降低子宫切除的比例。方法:回顾性分析2015年1月1日至2021年12月31日于四川省医学科学院·四川省人民医院行剖宫产终止妊娠的269例胎盘植入性疾病产妇的临床资料,分为子宫切除组(研究组)和子宫未切除组(对照组),比较2组患者的一般情况、产前出血情况(孕早期出血、孕中晚期出血)、胎盘植入类型、凶险性前置胎盘情况、妊娠并发症(妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症)、术前是否影像诊断胎盘植入(超声或核磁共振)、术前腹主动脉球囊阻断、是否急诊手术、终止孕周、新生儿体质量等指标有无差异;对2组患者进行单因素和多因素logistic回归分析。结果:2组患者孕次、产次、既往剖宫产次数、宫腔粘连史、孕中晚期出血、前置胎盘情况、术前影像诊断胎盘植入、腹主动脉球囊阻断、孕周、新生儿体质量有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,宫腔粘连史、胎盘植入类型、凶险性前置胎盘是胎盘植入产妇子宫切除的独立危险因素(OR>1,P<0.05),孕中晚期出血、终止孕周是子宫切除的独立保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论:既往宫腔粘连、胎盘植入深度越深以及凶险性前置胎盘增加了胎盘植入患者子宫切除的危险,而孕中晚期出血、适当延长孕周降低产妇子宫切除的风险。

格林模式健康教育对ICU早产儿母亲疾病不确定感的影响

目的:探究格林模式健康教育对ICU早产儿母亲疾病不确定感的影响。方法:选取2020年5月-2022年5月于本院接受住院治疗的ICU早产儿母亲96例作为研究对象,依据入院先后顺序编号,按照单双号将其分为对照组和干预组。对照组48例予以常规健康教育,干预组48例予以格林模式健康教育。比较两组母亲干预前后的心理状态、疾病不确定感、积极感受水平、照护能力,并评价ICU早产儿母亲对干预的满意度。结果:干预后,两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均降低,其中干预组各评分显著低于对照组(t=-4.515,-4.575;P<0.05);干预后两组疾病不确定感家属量表(MUIS-FM)各维度评分均较干预前明显降低,其中干预组信息缺乏性、不明确性、复杂性、不可预测性评分均显著低于对照组(t=-4.252,-4.484,-6.554,-5.781;P<0.05);干预后,两组照顾者积极感受量表(PAC)中自我肯定、生活展望评分均较干预前升高,其中干预组自我肯定、生活展望评分显著高于对照组(t=6.389,7.642;P<0.05);干预后,两组照护能力、照护技能评分均升高,其中干预组各评分显著高于对照组(t=12.170,14.644;P<0.05);干预组的干预满意度显著优于对照组(χ^(2)=7.207,P<0.05)。结论:对ICU早产儿母亲应用格林模式健康教育效果显著,不仅能有效改善ICU早产儿母亲的不良情绪,降低其疾病不确定感、提高其积极感受水平及照护能力,且干预满意度高,值得临床推广应用。

心理韧性生物学标记物、生理电生理及影像学指标研究进展

心理韧性是个体面对压力和逆境保持正常生理和心理功能的能力,通过神经回路的适应性变化介导,且与多种生物学标记物、生理电生理及影像学指标相关。本文对心理韧性生物学标记物、生理电生理及影像学指标进行总结,旨在探索心理韧性的神经生物学过程以及为构建心理韧性干预方案提供借鉴和参考。

母乳喂养认知行为干预对剖宫初产妇母乳喂养自信心的影响

目的探讨母乳喂养认知行为干预对剖宫初产妇母乳喂养自信心的影响。方法选取2018年3~12月在我院经剖宫产分娩的初产妇140例,采用随机数字表法分为对照组和干预组各70例。对照组采用传统健康宣教方式,干预组采用母乳喂养认知行为干预模式,采用母乳喂养自信心评估量表评估比较两组产妇干预前后母乳喂养自信心情况,焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估比较产妇干预前后的焦虑抑郁程度。结果干预组产妇的母乳喂养自信心评估量表评分优于对照组,SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论母乳喂养认知行为干预能提高剖宫初产妇的母乳喂养自信心,减轻抑郁和焦虑情绪,促进母婴健康。

保留生育功能手术的卵巢交界性肿瘤61例临床研究

目的:探讨卵巢交界性肿瘤(BOT)的临床特征、保留生育功能的手术方案及预后。方法:回顾性分析四川省人民医院2005年1月至2019年12月收治的61例行保留生育功能手术的BOT患者的临床资料。结果:患者平均年龄27.66岁,67.21%的患者(41例)无明显临床症状;术前癌抗原125(CA_(125))升高者占74.14%(43/58),糖链抗原19-9(CA_(19-9))升高者占38.18%(21/56),人附睾蛋白4(HE4)升高者占8.70%(2/23)。国际妇产科联盟(FIGO)分期ⅠA期27例,ⅠB期8例,ⅠC期18例,ⅡB期2例,Ⅲ期6例。病理类型交界性浆液性卵巢肿瘤(S-BOT)32例,交界性黏液性卵巢肿瘤(M-BOT)27例,交界性浆黏液性卵巢肿瘤2例。M-BOT患者CA_(19-9)阳性率高于S-BOT者(60%vs 17.86%,P<0.05)。随访58例,9例复发,复发率15.52%。单因素分析显示复发与FIGO分期、肿瘤累及卵巢范围、卵巢手术方式有关(P<0.05),但多因素分析显示以上因素均不是肿瘤复发的独立危险因素。25例患者术后尝试妊娠,17例成功妊娠并足月分娩,1例正在妊娠;卵巢囊肿剥除组患者妊娠率高于单侧附件切除组(87.50%vs 64.71%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:BOT患者缺乏特异性临床症状及肿瘤标志物,诊断时多为早期,年轻有生育要求患者可行保留生育功能手术。手术方式首选附件切除术,早期BOT患者不推荐同时行分期手术。保留生育功能手术者术后复发风险可接受,复发后可再次行保留生育功能手术。

全外显子测序发现CREBBP基因突变影响卵巢癌的发生机制

目的利用全外显子测序寻找与卵巢癌发生发展相关的分子靶标,并进行体外细胞实验验证其可能影响卵巢癌发生的机制。方法本研究通过对8对浆液性卵巢癌组织进行全外显子测序,验证实验进一步对另外43个浆液性卵巢癌组织和156位正常女性的外周血标本进行目的基因测序。在体外实验中用Lipofectamine 3000做载体,将含CREBBP基因L1850fs和P1373S突变的质粒转染人浆液性卵巢癌细胞株A2780,以含CREBBP野生型的质粒和空载体为对照,采用Western blot法检测CREBBP的L1850fs和P1373S突变对环磷腺苷效应元件(CREB)的结合蛋白(CBP)蛋白表达的影响;CCK-8检查L1850fs和P1373S突变对细胞增殖的影响;Transwell小室试验检测L1850fs和P1373S突变对细胞迁移的影响;划痕试验检测L1850fs和P1373S突变对细胞侵袭的影响。结果通过全外显子测序发现了浆液性卵巢癌的2个高频突变位点——CREBBP的L1850fs(c.5548dupC)和P1373S(c.4117C>T)。L1850f是移码突变,P1373S是非同义序列。在51例浆液性卵巢癌病例中(全外显子测序8例,目的基因测序43例),CREBBP基因的突变率为41.2%,而正常女性外周血中突变率为21.8%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.4,P=0.007)。Western blot结果显示,L1850fs突变能降低卵巢癌细胞中其相应CBP蛋白的表达,而P1373S突变对蛋白表达无影响。CCK-8分析表明,突变型CREBBP可促进卵巢癌细胞增殖。Transwell小室试验结果显示L1850fs和P1373S突变可促进卵巢癌细胞迁移。划痕试验分析表明,CREBBP基因突变可提高卵巢癌细胞侵袭能力。结论本实验通过全外显子测序发现了浆液性卵巢癌相关的两个点突变,CREBBP L1850fs和P1373S。进一步的细胞实验表明该突变可以通过影响CBP蛋白促进卵巢癌细胞增殖、侵袭、转移等,提示CREBBP L1850fs和P1373S可能成为卵巢癌诊断及治疗的新靶点。

“六顶思考帽”联合思维导图在疑难护理病例讨论中的应用

目的探讨“六顶思考帽”联合思维导图两种思维模式在疑难护理病例讨论中的效果。方法本科护理人员分析疑难护理病例特点,明确讨论方向,将护理程序与“六顶思考帽”思维方法结合,形成小组讨论重点,将参与人员分成白、绿、黄、黑、红、蓝6个小组,讨论过程中运用思维导图软件,现场绘制讨论结果。结果本次疑难护理病例讨论总体满意率达82.11%。80.49%的护理人员表示本次疑难护理病例讨论对其启发很大,70.73%的护理人员表示本次疑难护理病例讨论开阔了思路,97.56%的护理人员表示提高了护理能力,100%的护理人员表示愿意再次参加此类学习讨论会。结论将“六顶思考帽”联合思维导图的模式应用于疑难护理病例讨论中,可帮助护理人员理清逻辑顺序,提高病例讨论效率,同时还可满足护理人员学习兴趣,促进其主动学习的兴趣,提高护理能力。

达芬奇机器人与传统腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的临床疗效比较

目的探讨达芬奇机器人手术系统在子宫内膜癌全面分期手术中的临床疗效和学习曲线。方法2017年1月至2019年12月于我院因子宫内膜癌行全面分期手术的患者103例,分别采用达芬奇机器人手术系统(机器人组,n=48)和传统腹腔镜(对照组,n=55),比较两组患者的手术时间、术中出血、淋巴结清扫个数、并发症等指标,并对同一术者连续实施机器人手术的学习曲线进行分析。结果机器人组患者的手术时间、术中出血、术后拔除引流管时间以及术后住院时间均明显少于对照组,而清扫淋巴结个数明显多于对照组(P<0.05)。两组患者并发症及术后随访情况差异无统计学意义(P>0.05)。通过CUSUM分析发现,机器人组手术时间的学习曲线为17例。结论达芬奇机器人手术系统在子宫内膜癌全面分期手术中安全可行,优势明显,且该手术方式能被有一定基础的医师快速掌握。

妊娠期糖尿病结局的临床分析

目的探讨妊娠期糖尿病（ Gestation Diabetes Mellitus, GDM ）对孕产妇和新生儿结局的影响。方法回顾性分析42例GDM患者（GDM组）和50例正常妊娠妇女（对照组）的临床资料。结果GDM组和对照组妊娠期高血压综合征的发生率分剐为31．0％和8．0％，羊水过多的发病率分别为23．8％和4．0％，剖宫产率分别为90．5％和62．0％，巨大儿发生率分别为26．1％和4．0％，新生儿低血糖发病率分别为16．7％和0．0％，新生儿窒息的发生率分别为9．5％和2．0％，GDM组各项数据均明显高于对照组（P〈0．05），有统计学意义。结论GDM组的孕妇和新生儿的发病率均明显高于对照组，提倡早期筛查及治疗妊娠期糖尿病，可减少母婴并发症。