四川地区汉族不同亚型原发性醛固酮增多症临床特点分析

目的探讨四川地区不同亚型原发性醛固酮增多症(PA)患者临床特点。方法对2017年1月至2021年1月四川省人民医院内分泌科确诊的131例四川地区汉族PA患者的临床资料进行回顾性分析,通过肾上腺影像学、双侧肾上腺静脉采血、术后病理分型为醛固酮瘤(APA)组32例、特发性醛固酮增多症组(IHA)22例和原发性肾上腺皮质增生组(PAH)8例。比较三组的临床特征。结果①131例PA患者确诊时中位年龄52岁,高血压病程中位时间4年,合并低钾血症率为67.18%,合并糖代谢异常率为35.88%;②APA组发病年龄最年轻,且好发于女性,相较于IHA组,APA组患者的血钠、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、立位醛固酮(PAC)、立位醛固酮/肾素直接浓度比值、生理盐水负荷试验及卡托普利抑制试验前后PAC水平更高,而血钾、血钙、血总蛋白、血白蛋白、血尿酸水平更低(P<0.05)。结论四川地区汉族PA患者好发于中年女性,且低钾血症发生率总体高于国外研究报道。不同亚型PA患者的临床表现存在一定差异性,其中APA患者更年轻,合并更显著的电解质紊乱、早期微量白蛋白尿、高醛固酮血症及高血容量临床特点。

神经内科重症监护室脑卒中患者高血糖控制现状

目的分析入住神经内科重症监护室(NICU)的脑卒中患者高血糖控制状况并探讨血糖水平与死亡风险的关系。方法纳入2017年7月~2018年12月入住NICU时发生高血糖的脑卒中患者进行回顾性分析,将其分为死亡组和存活组,比较两组之间血糖控制状况的差异,及其与死亡风险的关系。结果共纳入395例高血糖患者,其中死亡组22例,存活组373例。与存活组相比,死亡组的平均年龄(岁)(78.86±11.13 vs 67.81±16.04,P<0.01)、APACHEⅡ评分(分)(12.9±3.92 vs 10.78±3.01,P<0.05)、平均血糖值(mmol/L)(12.93±5.49 vs 10.7±4.56,P<0.01)、高血糖发生率(血糖>7.8 mmol/L)(83.31%vs 68.55%,P<0.01)、严重高血糖发生率(血糖>13.9 mmol/L)(36.01%vs 21.65%,P<0.01)、临床显著低血糖发生率(血糖<3.0 mmol/L)(0.28%vs 0.18%,P<0.05)、血糖漂移度(mmol/L)(4.20±1.44 vs 2.84±1.44,P<0.01)、最大血糖波动幅度(mmol/L)(17.34±8.48 vs 11.22±6.45,P<0.01)均明显增加,而目标血糖达标率(62.47%vs 78.07%,P<0.01)明显降低。多因素分析显示年龄(OR=1.083)、APACHEⅡ评分(OR=1.282)、平均血糖值(OR=1.424)是脑卒中合并高血糖患者死亡的独立危险因素。结论NICU住院脑卒中患者高血糖发生率高,血糖波动幅度大,尤其在死亡患者中更为明显,应重视血糖管理;其年龄、APACHEⅡ评分、平均血糖水平可能是死亡率增加的独立危险因素。

基于互联网的院内血糖团队化管理对手术科室高血糖患者血糖水平及卫生经济学的影响研究

背景由于手术科室医师血糖管理知识相对不足,因此手术科室高血糖患者的血糖控制常不够理想。而传统会诊的血糖管理模式有着效率低、不易随访的弊端。目的为了让患者的血糖得到更高效地管理,本研究探讨基于互联网的院内血糖团队化管理对手术科室高血糖患者血糖控制水平的影响,以及对住院时间、住院费用的影响。方法选择2018-01-01至06-30入院的非重症手术科室高血糖患者703例,由院内血糖管理团队联合网络血糖监测系统对高血糖进行主动干预(团队管理组);2017-01-01至06-30入院的非重症手术科室高血糖患者635例,采用常规会诊模式进行管理(常规会诊组)。比较两种管理方式血糖控制水平,采用多元回归模型分析高血糖患者住院时间和住院费用的影响因素。结果团队管理组糖化血红蛋白检测率、平均每人每天血糖检测次数、住院期间使用基础胰岛素患者比例、住院期间静脉滴注胰岛素患者比例均高于常规会诊组(P<0.05)。团队管理组的平均血糖值、高血糖发生率、严重高血糖发生率低于常规会诊组,目标血糖达标率高于常规会诊组(P<0.01)。团队管理组的血糖漂移度、血糖变异系数及最大血糖波动幅度低于常规会诊组(P<0.01)。院内感染发生率及住院费用均低于常规会诊组(P<0.05)。多元线性回归分析显示,住院时间的影响因素有血糖漂移度(B=0.506,t=5.360,P<0.01)和是否发生院内感染(B=10.694,t=32.281,P<0.01);住院费用的影响因素有最大血糖波动幅度(B=0.008,t=2.731,P=0.006)和住院时间(B=0.112,t=37.501,P<0.01)。结论基于互联网的院内血糖团队化管理有效改善了手术科室高血糖患者血糖控制水平及波动水平,进而缩短住院时间和减少住院费用。

醛固酮增多对甲状旁腺素及骨质疏松的影响研究进展

骨质疏松是以骨量低下,骨组织微结构恶化为特点的骨骼退化型疾病,分为原发性和继发性,随着人口老龄化,骨质疏松发病率逐年升高,其预防和治疗也显得尤为重要。近年来,越来越多的学者研究发现原发性醛固酮增多症患者与普通人群相比更易发生骨量低下、骨折疏松甚至脆性骨折,同时往往伴随有较高的甲状旁腺素水平,因此提出了继发性甲状旁腺功能亢进假说。有证据表明醛固酮与甲状旁腺素相互影响,二者共同作用可增加骨质疏松的风险,该文将从二者的关系及其对骨代谢的影响作用机制进行综述。

奥美拉唑与替普瑞酮治疗慢性浅表性胃炎临床疗效比较研究

目的比较奥美拉唑与替普瑞酮在治疗慢性浅表性胃炎中的治疗作用,为临床应用提供用药参考。方法收集2012年2月至2013年2月90例慢性浅表性胃炎患者,随机分为A组(奥美拉唑)45例和B组(替普瑞酮)45例两个治疗组,连续治疗2个月。根据患者的实验室检查结果,判断奥美拉唑和替普瑞酮的疗效,采用统计学方法比较两组的疗效。结果奥美拉唑和替普瑞酮对临床症状缓解有效率分别为86.7%和77.8%,奥美拉唑改善临床症状优于替普瑞酮(P<0.05)。奥美拉唑胃镜检查和组织学病理检查的有效率分别为40.0%、44.4%,替普瑞酮分别为48.9%、51.1%,替普瑞酮对胃粘膜炎症的改善情况优于奥美拉唑(P<0.05)。结论与奥美拉唑相比,替普瑞酮缓解临床症状效果较差,但对于病理组织状况改善效果较好。

糖尿病患者胰岛素释放峰值后移的临床意义及其与胰岛β细胞功能的相关性研究

目的分析2型糖尿病(T2DM)患者口服75克葡萄糖行胰岛素释放试验中胰岛素释放曲线高峰值后移的发生原因及临床意义,探讨针对此病理改变特点进行糖尿病个体化干预及治疗的可能性。方法 899例入选的T2DM患者全部进行口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验,对观察对象的血糖及胰岛素释放曲线进行分析。结果 T2DM组有92%的患者胰岛素释放曲线高峰值后移;与胰岛素释放峰值后移相关的因素有6个,其中胰岛素抵抗对胰岛素释放峰值后移危险最大,OR值为2.446。结论胰岛素释放曲线高峰值后移是T2DM胰岛素抵抗对胰岛β细胞分泌功能损伤的特点之一,可作为初诊T2DM鉴别诊断的依据,胰岛素释放峰值后移是由于胰岛素抵抗及胰高糖素分泌亢进,胰岛β细胞分泌功能降低导致的,在临床上早期T2DM出现次餐前低血糖与该病理改变有关。

血清白细胞衍生趋化因子2与糖尿病足患者炎症因子水平及预后的关系

目的:探究糖尿病足(DF)患者血清白细胞衍生趋化因子2(LECT2)与炎症因子水平以及预后的关系。方法:回顾性分析2020年3月至2021年9月我院收治的120例DF患者的临床资料,根据患者血清LECT2水平分组,<均值为A组(n=57),≥均值为B组(n=63),比较两组患者一般资料、血脂、血糖、血清炎症因子水平和出院3个月后的足预后情况。结果:与A组相比,B组Wagner分级3级者所占比例较高,甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及空腹血糖升高,高密度脂蛋白胆固醇水平降低,血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6以及C反应蛋白水平均升高(P<0.05)。A组足愈合率高于B组(86.0%vs 69.8%,P<0.05)。结论:血清LECT2高水平的DF患者病情更严重;血清LECT2水平升高可能提示预后不良。

教育干预对老年骨质疏松妇女治疗依从性和骨质疏松性骨折的作用研究

目的探讨4年教育干预对老年骨质疏松妇女治疗依从性和骨质疏松性骨折的作用。方法选取2013年10月至2014年5月在四川省医学科学院·四川省人民医院内分泌代谢科住院或门诊就诊的103例老年骨质疏松妇女作为研究对象,随机分为教育干预组及对照组,对照组给予标准化治疗及随访,教育干预组在此基础上于入组时及随访期每年由内分泌专科医师进行1次骨质疏松生活方式及药物使用教育干预,随访4年后比较两组治疗依从性及骨质疏松性骨折的发生情况。结果两组基线临床资料及危险因素具有可比性。干预后教育干预组新发骨折数及比例低于对照组(4次vs18次,8.3%vs39.1%),抗骨质疏松药物、钙剂和维生素D治疗依从性优于对照组,疼痛评分低于对照组;Logistic回归分析显示,教育干预可减少老年骨质疏松妇女新发骨折风险(OR值0.227,95%CI0.064~0.812)。结论内分泌专科医师个体化教育干预能提高患者补充钙剂、维生素D及抗骨质疏松药物治疗的依从性,进而减少老年骨质疏松妇女骨质疏松性骨折发生风险,是骨质疏松治疗的重要措施。

住院糖尿病高危足患者足部护理自我效能水平分析

目的对糖尿病足患者足部护理的自我效能水平及其影响因素进行横断面调查研究,为如何提升患者足部的自护能力提供借鉴。方法采用非随机方便抽样法并采用一般人口学调查表、足部护理知识量表、糖尿病自我效能量表(足部护理)以及社会支持量表对我院内分泌科病房204例住院患者进行面对面提问式调查,对影响患者自我效能的因素进行统分析。结果糖尿病高危足患者的足部护理自我效能得分指标为71.52%,处于中等水平,其中穿着合适的鞋袜最高,得分指标83.4%,足部检查最低,得分指标58.2%处于较低水平。多因素分析结果显示患者的学历、有无足部护理健康教育、足部护理知识以及社会支持是足部护理自我效能的影响因素。结论影响糖尿病高危足患者其足部护理自我效能的因素有学历、糖尿病足知识、是否有糖尿病足健康教育以及社会支持水平。医护人员应采取系统有效的健康教育方法提升患者与糖尿病足相关的知识水平,带动家属为患者构建良好的社会支持系统,以更好地提升患者的自我效能水平。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清白细胞衍生趋化因子2水平及影响因素分析

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血清白细胞衍生趋化因子2(LECT2)水平及其影响因素。方法纳入2019年5月至2020年5月就诊于四川省人民医院的100例CHD患者为CHD组,同时选取年龄和性别匹配的66例健康体检者为对照组。测量两组身高、体重、血压,测定空腹血糖(FPG)、血脂、胰岛素、LECT2、超敏C反应蛋白(hs-CRP),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)。结果 CHD组血清LECT2水平(29.45±6.79)mg/L明显高于对照组(25.17±5.96)mg/L(P<0.05)。Spearman相关分析显示,CHD患者血清LECT2水平与体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、FPG、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、hs-CRP和HOMA2-IR呈正相关(P<0.05);与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)呈负相关(P<0.05);LECT2与年龄、性别、舒张压(DBP)和总胆固醇(TC)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析显示,BMI、HDL-c、hs-CRP和HOMA2-IR是CHD患者血清LECT2的独立影响因素。结论 CHD患者血清LECT2水平升高,与CHD的危险因素如糖脂代谢紊乱、慢性炎症密切相关,提示LECT2在CHD的发生发展中可能起到重要作用。

非诺贝特联合阿魏酸哌嗪治疗2型糖尿病肾病的疗效评价及对TGF-β1水平的影响

研究非诺贝特联合阿魏酸哌嗪治疗2型糖尿病肾病的有效性及对TGF-β1水平的影响。方法 本研究纳入人群为早期DN患者104例,是我院2016年2月~2017年2月收治的患者,将这些患者按照随机表法进行分组,两组均为52例,在常规治疗基础上,对照组联用阿魏酸哌嗪片,观察组联用阿魏酸哌嗪片+非诺贝特,比较治疗前后两组的肾功能指标、TGF-β1水平等,并对两组治疗后的临床效果加以比较。结果 两组治疗后的临床效率采用总有效率来评判,根据判断标准,观察组和对照组分别为98.08%和86.54%,组间存在统计学差异,p<0.05;对治疗前后两组的TGF-β1和多个肾功能指标加以比较,治疗前比较发现组间的上述指标均无明显差异,P>0.05,而治疗后两组的这些指标均存在明显差异,比较对照组,观察组的TGF-β1、Scr、BUN表达水平更低,尿蛋白排泄率也更低,均存在统计学差异,p<0.05。结论 非诺贝特联合阿魏酸哌嗪治疗2型糖尿病肾病的疗效优于单纯使用阿魏酸哌嗪片治疗,且对TCG-β1水平影响较大,可以在临床上进行广泛推广。

成都地区妊娠妇女特异性甲状腺激素参考范围的建立及甲状腺功能异常的筛查

目的建立成都地区妊娠妇女妊娠各期特异性的甲状腺激素正常参考范围,并以此参考范围筛查妊娠妇女甲状腺功能异常的患病情况。方法纳入2013年1-7月在该院妇产科建卡的1312例妊娠妇女。采用化学发光免疫分析法测定血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的水平。对其中符合美国临床生化研究院(NACB)推荐标准的1038例妊娠妇女,采用双侧限值(P 2.5~P 97.5)建立妊娠各期特异性的TSH、FT4和FT3的正常参考范围。结果(1)TSH参考范围在妊娠早期为0.01~4.94 mIU/L,妊娠中期为0.10~4.61 mIU/L,妊娠晚期为0.38~4.47 mIU/L;FT3参考范围在妊娠早期为3.86~6.47 pmol/L,妊娠中期为3.62~6.34 pmol/L,妊娠晚期为3.39~5.84 pmol/L;FT4参考范围在妊娠早期为11.42~20.87 pmol/L,妊娠中期为10.80~17.53 pmol/L,妊娠晚期为8.83~14.72 pmol/L。(2)以此参考范围筛查的妊娠期妇女甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进的患病率分别为0.46%、2.36%和0.91%。结论建立成都地区妊娠妇女特异性的甲状腺功能参考范围,有利于减少本地区妊娠女性甲状腺功能异常的漏诊和误诊。

经皮微波消融治疗自主功能性甲状腺结节的临床研究

目的研究微波消融(microwave ablation,MWA)治疗自主功能性甲状腺结节(autonomous functional thyroid nodules,AFTN)的临床疗效及安全性。方法收集拒绝或不适合外科切除手术和131I治疗的AFTN患者53例共67个结节纳入研究。所有结节均行常规超声、彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)及超声造影评估均为良性声像特征,并经病理证实,再行经皮MWA。采取液体隔离及移动消融等技术,并用超声造影实时监测及疗效评估。观察项目:甲状腺激素水平、结节体积、结节血供、核素显像、自觉症状及美容评分、并发症,最后分析影响MWA疗效的因素。结果所有病例随访>12个月。甲状腺激素水平、结节体积、结节血供与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。61个“热结节”变为“冷或温结节”。自觉症状和美容评分改善率的差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究中痊愈率81.13%,并发症发生率为11.32%,复发率为4.48%。治疗前结节体积≥14.04ml和危险部位为影响疗效的主要因素。结论MWA能原位灭活AFTN,使其分泌功能丧失并逐步缩小。常规超声和超声造影引导下经皮MWA治疗AFTN可视为除外科切除手术和131I治疗以外的另一种安全有效治疗方式。

姐妹同患17α-羟化酶缺乏症病例分析及文献回顾

先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia,CAH)是一类由于编码类固醇激素合成酶的基因发生突变而使某些酶缺乏,致使肾上腺皮质醇合成低下或相对不足,继发促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)和促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone,CRH)大量分泌,造成双侧肾上腺增生。

1例17α-羟化酶缺乏症患者药物治疗及药学监护

目的:探讨17α-羟化酶缺乏症患者治疗方案的制订与药学监护。方法:回顾性分析临床药师参与的1例17α-羟化酶缺乏症患者治疗过程,主要从优化糖皮质激素替代治疗、降压药物选择以及性激素补充方案制定方向讨论该疾病患者药学监护思路及策略,对患者进行用药指导和随访。结果:患者血钾水平恢复正常,血压控制稳定,择期进行隐睾切除手术,住院期间未出现明显不良反应。结论:临床药师可协助医师制订及优化患者糖皮质激素和降压治疗方案制定,完成药学监护,促进17α-羟化酶患者及时、高效的药物治疗。