改良小切口治疗四川省阿坝地区口底多间隙感染的疗效分析

目的探讨四川省阿坝地区口底多间隙感染的临床特征、治疗方法及疗效。方法收集2000年1月至2018年12月在阿坝州人民医院收治住院的口底多间隙感染患者128例,其中2009年12月前采用传统切开治疗的37例为传统切口组;2010年后改良小切口治疗91例的为改良小切口组,分析口底多间隙感染患者的临床特征,比较两者的操作方式与疗效。结果128例患者中,牙源性感染101例,拔牙术后感染8例(85.2%),腺源性感染19例(14.8%)。传统治疗组平均住院日为(13.0±3.5)天,改良治疗组平均住院日为(9.7±2.6)天。传统治疗组治疗有效率94.5%;改良组治疗有效率100%。两组平均手术时间、平均切口长度、平均出血量和平均住院天数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统广泛切开相比,单个或多个小切口及时准确的切开引流可以有效治愈感染。

四川省首例跨省航空转运心脏移植术后患者的护理体会

患者,男,56岁,10+年前无明显诱因出现心累、气紧,于我院就诊诊断为“扩张型心肌病”。于2019年11月9日以“①扩张型心肌病、全心增大、主动脉瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全、二尖瓣中度关闭不全、心房纤颤EF值降低性心衰、慢性心衰急性失代偿、心功能III-IV级;②脑梗死;③高尿酸血症;④冠状动脉粥样硬化”收入我科。2019年11月10日从广州跨省航空转运供体心脏,病人在全麻CPB下行异体心脏原位移植术。供体心脏大小正常,左室稍肥厚,心肌收缩力好。心脏冷缺血时间为363 min,阻断43 min,体外循环时间153 min。术毕见心肌收缩力好,但肺动脉压力较术前轻度升高,予以IABP辅助后停机,术后安返ICU。11月11日拔除了气管插管,予以无创呼吸机辅助呼吸,当日进行了一次由ICU、心脏外科、超声科、麻醉科、心衰中心及药剂科参与的全院讨论。11月12日拔除了IABP、纵隔引流管、保留胃管及尿管。11月14日拔除了深静脉置管及心包引流管,11月15日拔除动脉置管。病人于11月18日转回病房,2019年11月26日出院。

外科治疗妊娠合并Stanford A型主动脉夹层2例报告

病例1,23岁,孕23w,初次妊娠(G1P0);因“产检时查体发现有心脏杂音2+h,彩超发现主动脉夹层1+h”于2017年10月27日入院,心脏彩超结果提示Stanford A型主动脉夹层,升主动脉瘤样扩张,主动脉瓣重度返流,左心室舒张末期内径58 mm,左心室射血分数0.64;紧急行主动脉CT血管成像(CTA)检查提示Stanford A型主动脉夹层,范围自升主动脉至降主动脉约平胸11~12椎间隙水平;升主动脉瘤样扩张,最宽处约94 mm;初始破口位于升主动脉起始部,可见多个继发小破口沟通真假腔;右侧头臂干起自真腔,左锁骨下动脉及左颈总动脉及双侧冠状动脉起自假腔(图1)。

完全胸腔镜下心脏外科手术43例报道

目的总结完全胸腔镜下心脏外科手术的临床经验。方法回顾性分析四川省人民医院心脏外科中心2014年1月至2015年10月完成的全胸腔镜下心脏手术43例。房间隔缺损19例,其中合并三尖瓣中-重度关闭不全13例;二尖瓣瓣膜病22例,其中合并三尖瓣中-重度关闭不全17例,合并房颤者11例;单纯三尖瓣关闭不全者2例。结果所有患者均顺利完成手术,无手术死亡。全组无术后残余漏、瓣周漏,无术中扩大切口,无二次开胸止血。体外循环时间31~147 min[(56±33)min];升主动脉阻断时间17~95 min[(44±32)min];手术时间127~311 min[(169±51)min]。术后呼吸机辅助时间(4.8±1.5)h。胸液引流量75~350 ml[平均(101±46)ml]。术后住院时间(6.5±2.7)d。81.4%(35/43)的患者住院期间未接受任何血制品的输注。术后随访1~22个月,心功能均为I^II级。结论完全胸腔镜下行心脏手术创伤小、恢复快、安全可行。

疫情期间“方舱医院”医药护协作医院感染防控模式实践与效果

目的分析三级质量控制管理方法结合医药护协作模式在“方舱医院”医院感染防控工作中的实施效果。方法新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,采用三级质量控制管理方法结合医药护合作对医院感染防控小组进行组织管理。结果“方舱医院”医院感染防控工作组织架构迅速搭建,各项医院感染防控制度迅速完善,有序推进了医院感染防控工作,实现了工作人员“零感染”。结论采用该模式建立的“方舱医院”医院感染防控管理制度,在疫情期间能充分保证工作质量,有效提高工作效率,降低医务人员感染风险,经验值得总结推广。

自制水枕在中重度急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗中的应用效果观察

目的 探讨中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行俯卧位通气治疗中自制水枕的应用效果。方法 选择拟经气管插管接受机械通气治疗的中重度ARDS患者124例,按入住ICU的先后顺序编号,单号为观察组、双号为对照组,每组62例。观察组使用自制水枕(静脉营养袋注水)辅助俯卧位通气治疗,对照组使用普通软枕辅助俯卧位通气治疗。比较两组首次接受俯卧位通气治疗前及治疗7 d后的氧合指数、操作时间(进行俯卧位通气治疗时从翻身操作开始到结束所需要的时间),以及人工气道滑脱、人工气道弯折及压力性损伤的发生情况。结果 与首次接受俯卧位通气治疗前比较,两组治疗7 d后的氧合指数均升高(P均<0.05);首次接受俯卧位通气治疗前后两组氧合指数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组和对照组操作时间分别为9.02 (8.36, 10.31)、9.51(8.64, 10.79)min,两组比较P>0.05。观察组发生人工气道滑脱0例、人工气道弯折11例(17.74%)、压力性损伤9例(14.52%),对照组分别为0例、13例(20.97%)、26例(41.94%),观察组压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05)。结论 中重度ARDS患者采用自制水枕辅助俯卧位通气治疗有助于减少压力性损伤的发生。

个体化定制3D打印定位导板辅助显微手术切除幕上脑肿瘤

目的探讨基于CT与MRI多模态影像的3D打印技术辅助显微手术切除幕上脑肿瘤的可靠性与安全性。方法回顾性分析2021年6月至2022年6月手术切除的56例幕上脑肿瘤的临床资料。27例采用导航引导(导航组),29例采用3D打印导板定位辅助(3D打印组)。个体化3D打印导板定制流程:将术前CT、MRI等影像的DICOM格式的原始数据,发送至医学3D打印中心数据库,进行影像多模态融合并三维建模,清晰显示病灶与邻近重要血管神经的毗邻关系;根据模型进行手术路径合理规划,再利用手术路径与颅表特定部位关系,设计定位导板。结果两组病人均顺利完成手术,无手术死亡病例。3D打印组定位耗费时间较导航组明显缩短(P<0.05),但两组病灶精准度优良率、病灶全切除率、术后3月GOS评分均无统计学差异(P>0.05)。结论多模态影像融合3D打印技术可获得个体化的脑肿瘤三维实物模型和手术定位导板,能很好地指导手术切除幕上脑肿瘤,可替代部分神经导航的功能。

达芬奇机器人辅助下肝癌根治术的临床疗效及围手术期护理路径的构建

目的:探究达芬奇机器人辅助下肝癌根治术的临床疗效以及护理路径在患者围手术期的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月在四川省人民医院和成都市第三人民医院接受达芬奇机器人辅助下肝癌根治术的80例患者,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,各40例。对照组给予常规护理干预,研究组给予临床护理路径(CNP)。对比两组临床疗效、肝功能指标、生活质量评分、心理状态评分及住院指标。结果:所有手术均顺利完成,仅有1例胆漏,3例肝断面积液,经保守治疗后相关患者症状均消失;随访6~36个月所有患者均无复发或死亡;比较两组术后肝功能指标、各项生活质量评分、心理状态评分,差异具有统计学意义(P>0.05);出院前,两组肝功能指标和心理状态评分均明显降低,两组各项生活质量评分均明显升高,且研究组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组卧床时间、住院时间、住院费用明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:达芬奇机器人辅助下肝癌根治术能够取得良好的手术效果。同时与传统护理干预措施相比,临床护理路径构建的标准化护理流程能够改善患者肝功能、提高生活质量、调节不良情绪,具有较高的临床应用和推广价值。

基于降阶梯思维的一站式急救模式对高血压脑出血患者救治情况及肢体功能、神经功能的影响

目的研究降阶梯思维的一站式急救模式对高血压脑出血患者救治情况及肢体功能、神经功能的影响。方法选取2019年1月—2021年12月于四川省人民医院进行诊断并治疗的高血压脑出血患者120例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组采取常规急救模式,观察组采取基于降阶梯思维的一站式急救模式。比较两组急救效率、功能恢复情况、脑血肿出血量、急救能力评分和护理满意度。结果观察组抢救成功率高于对照组,急诊停留时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组NIHSS评分、BI评分、脑血肿出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NIHSS评分低于治疗前,BI评分高于治疗前,脑血肿出血量少于治疗前,且观察组NIHSS评分低于对照组,BI评分高于对照组,脑血肿出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对护理人员专业知识、快速反应能力、医护配合评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于降阶梯思维的一站式急救模式对高血压脑出血患者的急救成功率较高,患者的肢体功能、神经功能显著改善。

左心室辅助装置植入全程管理专家共识(2023年)

近年来,左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)在我国取得迅猛发展,但其仍属于高度专业性的限制类医疗技术,目前国内多数单位开展例数少。临床关注仍然主要在围手术期,在LVAD患者精细化管理、康复训练、院外培训护理、心理支持、精确随访等方面仍有许多不足。LVAD项目的成功实施需要多学科专业团队协作,包括心血管内、外科,重症医学、超声心动图、麻醉,护理、感染、营养、康复、心理、LVAD协调员等。为此,由四川省医疗卫生与健康促进会心脏重症与辅助支持专业委员会和中国超声心动图学会发起并组织此领域专家商讨制定LVAD植入的围手术期全程管理规范,以期对国内该技术领域的开展提供借鉴和参考,进一步提高LVAD植入前评估、临床手术和围术期管理质量,更好地提供安全有效的医疗服务。

个人掌控感在慢性病患者中的研究进展

慢性病是具有潜伏期长、病程长、病因复杂等特点的一类疾病,不仅威胁到个体健康,对国家经济和社会发展也提出了新的挑战。个人掌控感是一种重要的心理资源,它是慢性病患者生活质量的正向预测因素。本文从个人掌控感概述、常用测量工具、在慢性病中的现状及影响因素等方面进行综述,为进一步开展个人掌控感在慢性病中的相关研究提供启示和依据,旨在为提高慢性病患者的个人掌控感及护理实践提供参考。

循环肿瘤细胞及其血管内皮生长因子受体2分型和表达水平预测肝癌疗效的研究进展

原发性肝癌在我国发病率很高,主要类型为肝细胞肝癌,约80%患者与乙肝病毒感染相关,手术切除是早期肝癌的理想治疗手段,故肝癌患者的早期诊断、预后评估及治疗监测非常重要。循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC)及其VEGFR-2的水平检测在肝癌诊疗过程中可对其实施全阶段监测,提前进行肝癌进展的干预,指定合理的预后复查,将有助于降低肝癌患者转移和复发率,改善长期生存率。本文对CTC及其VEGFR-2分型和表达水平预测肝癌治疗疗效进行综述。

两种心脏停搏液在体外循环下单纯心脏瓣膜置换术中的心肌保护效果

目的:比较两种心脏停搏液在体外循环下单纯心脏瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法:将2019年5月至2022年7月四川省人民医院收治的108例单纯心脏瓣膜置换术患者分为两组,A组53例,使用组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液;B组55例,使用含血St.Thomas液。比较两组体外循环术中情况如体外循环时间、主动脉阻断时间、灌注次数、心脏复跳时间、心脏自动复跳率,主动脉阻断前以及术后2、12、24、48、72 h时血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,转流过程中血K^(+)、Na^(+)浓度,手术前后心排量与心指数,术后24 h多巴胺的用量及并发症等。结果:A、B组体外循环时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05),A组灌注次数少于B组,心脏复跳时间短于B组,心脏自动复跳率高于B组(P<0.05);A组术后2、12、24、48 h时血清cTnⅠ、CK-MB、BNP、HFABP、MDA水平低于B组,SOD水平高于B组(P<0.05);A组转流中、转流后即刻血K^(+)、Na^(+)水平低于B组(P<0.05);A组术后12、24 h心排量与心指数高于B组(P<0.05);A组术后24 h多巴胺用量少于B组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(13.2%vs 21.8%,P=0.240)。结论:相较于含血St.Thomas液,HTK液应用于体外循环下单纯心脏瓣膜置换术,心肌保护效果更佳。

胰十二指肠切除术后胰瘘风险预测模型的系统评价与Meta分析

目的系统评价胰十二指肠切除术后胰瘘(POPF)风险预测模型,为临床筛选应用POPF相关风险模型提供参考。方法本研究根据PRISMA指南完成,PROSPERO注册号:CRD42023437672。计算机检索PubMed、Scopus、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普网、万方、中华医学期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库公开发表的胰十二指肠切除POPF风险预测模型构建的研究文献,检索时限为建库至2024年4月26日。采用PROBAST工具评价文献质量,RevMan 5.4、MedCalc软件进行Meta分析。结果共纳入36篇文献、20119例患者,胰十二指肠切除POPF发生率为7.4%~47.8%。36篇文献中,共构建55个风险预测模型,受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.690~0.952,其中52个模型AUC>0.7。文献质量评价结果均为高偏倚风险和适用性好。采用MedCalc软件对模型预测性能AUC进行统计学分析,合并的AUC为0.833(95%CI:0.808~0.857)。Meta分析显示:BMI、术后第1天引流液淀粉酶、术前血清白蛋白、胰管直径、胰腺质地、脂肪评分、肿瘤位置、失血量、性别、手术时间、主胰管指数、胰腺CT值是POPF的预测因子(P值均<0.05)。结论目前胰十二指肠切除POPF风险预测模型仍处于探索阶段,大部分预测模型的校准方法缺失,缺少外部验证,仅仅采用单因素分析筛选变量,偏倚风险较高,未来还需完善模型构建方法,以开发出预测准确度更高的风险预测模型。

医用弹力袜联合预防性护理预防下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术后并发症效果分析

目的探讨医用弹力袜联合预防性护理预防下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术后并发症的效果。方法选取医院2023年10月至2024年4月收治的接受下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术治疗的患者122例,随机分为对照组和观察组,各61例。对照组采用医用弹力袜联合常规护理,观察组采用医用弹力袜联合预防性护理。比较两组患者的血液流变学指标、并发症发生率、视觉模拟(VAS)评分、临床指标及护理满意度。结果观察组患者护理后的全血黏度及血浆黏度均显著低于对照组(P<0.05),感染、皮肤瘀斑、患肢疼痛、小腿及足背肿胀等并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05),疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的护理方式满意度为93.44%,显著高于对照组的72.13%(P<0.05)。结论医用弹力袜联合预防性护理用于下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术后,有助于减少术后并发症的发生,减轻患者的疼痛程度。

结核性脑积水患者的侧脑室和腰大池脑脊液参数相关性分析

目的探讨在脑室腹腔分流术治疗结核性脑积水时,使用侧脑室脑脊液和使用腰大池脑脊液化验结果作为分流参考指标的差异。方法回顾性纳入28例结核性脑积水患者。在进行脑室腹腔分流术之前,分别从腰大池和侧脑室取脑脊液,送常规与生化检测。对上述来源两个不同部位的脑脊液进行参数分析,并随访患者手术疗效。结果腰大池有核细胞、葡萄糖、氯化物、蛋白质含量与侧脑室这些指标有明显相关性(P<0.05);腰大池脑脊液有核细胞和蛋白水平明显高于侧脑室(P<0.05)。后期随访过程中,除1例失去联系,其余患者手术效果良好。结论由于侧脑室脑脊液与腰大池脑脊液存在明显差异,脑室腹腔分流术应取侧脑室脑脊液作为分流的临床参考指标。

肝移植术后胆道并发症的发生与高水平纤维蛋白(原)降解产物的相关性分析

目的研究纤维蛋白(原)降解产物(fibrin degradation product,FDP)水平与肝移植术后胆道并发症(biliary complications,BC)发生之间的潜在关系,总结BC发生的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月—2022年7月陆军军医大学第一附属医院和四川省人民医院491例肝移植的人口统计学资料、临床指标和预后随访信息。采用重叠加权(overlap weighting,OW)平衡各组患者中的混杂因素。利用接受者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线来确定FDP的最佳临界值。Logistic回归模型分析影响预后的危险因素。结果491例患者中79例(16.1%)发生BC。OW后多因素Logistic回归结果显示,FDP>10.65 mg/L、MELD评分>15分为术后BC发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论高水平的FDP对BC发生风险有显著影响,FDP>10.65mg/L为BC发生的独立危险因素。

粪菌移植技术的研究进展及其应用

粪菌移植(FMT)是对于艰难梭菌感染(CDI)较为成熟且有效的治疗措施,其在其他疾病治疗中也发挥着重要作用。近年来,针对于FMT建立粪便库,改善筛选标准,调整储存应用方式,提升了FMT的稳定性与有效性。随着对于FMT的深入了解,本文阐述了FMT的历史发展过程,粪便准备及应用方式,以及目前的应用领域与发展前景,并总结了部分疾病使用FMT后数年后的生存率、长期有效性及可能的不良事件发生情况,以为临床丰富FMT的使用范围,为疾病治疗提供热点话题,打开新思路,带来更多可能。

经脐单一部位三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨经脐单一部位三通道腹腔镜离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的临床价值。方法2017年8月~2018年9月我院采用经脐单一部位三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗46例UPJO。左侧采用经结肠系膜途径或侧腹膜途径,右侧采用经侧腹膜途径手术。分离显露肾盂输尿管连接部后悬吊并切除病变段,裁剪多余肾盂,采用Anderson-Hynes技术常规吻合肾盂输尿管。结果43例经脐单一部位三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术获得成功,3例操作困难改为两部位三通道完成手术,无中转开放手术。肾盂输尿管连接部狭窄38例,输尿管高植入3例,输尿管息肉5例。手术时间94~152 min,平均128 min。术中出血量2~15 ml,平均5 ml。术后住院时间5~10 d,平均6 d。术后6个月患侧肾盂前后径(20.4±0.4)mm,较术前(34.2±2.4)mm明显缩小(t=40.282,P=0.000);分肾功能(36.0±2.1)%,较术前(32.0±4.1)%明显改善(t=-5.710,P=0.000)。手术成功率100%结论经脐单一部位腹腔镜离断式肾盂成形手术治疗小儿UPJO安全、有效,脐外无肉眼可见瘢痕,但手术操作难度较大,需要选择合适的病所并结合术者自身技术水平合理开展。

胸腺五肽对肺癌模型小鼠免疫功能及脾脏TLR4信号通路的作用

目的:研究胸腺五肽对肺癌模型小鼠免疫功能及脾脏Toll样受体-4(TLR-4)信号通路的作用。方法:40只C57BL/6小鼠随机分为正常对照组、模型对照组、环磷酰胺组和胸腺五肽组,除正常对照组外其他3组小鼠制作肺癌模型。造模成功后各组小鼠治疗2周,然后测定血液调节性T细胞(Treg细胞)和辅助性T细胞17(Th17细胞)水平及脾脏组织中TLR4、肿瘤坏死因子受体相关因子-6(TRAF-6)、核因子-κB(NF-κB)、激活蛋白-1(AP-1)mRNA和蛋白表达。结果:(1)胸腺五肽组小鼠血液Treg细胞和Th17细胞水平显著高于环磷酰胺组(P<0.01),而Treg细胞/Th17细胞值显著低于模型对照组(P<0.01);(2)胸腺五肽组小鼠脾脏TLR4、TRAF-6、NF-κB、AP-1mRNA和蛋白表达水平显著低于环磷酰胺组(P<0.01)。结论:肺癌小鼠接受环磷酰胺化疗时辅以胸腺五肽治疗可调节其免疫功能,下调脾脏TLR4信号通路TLR4、TRAF-6、NF-κB及AP-1的表达。