超声心动图评价肝硬化心肌病的研究进展评述

肝硬化心肌病(CCM)是肝硬化患者的常见并发症,主要表现为机体在应激状态的心肌收缩功能不全和/或舒张功能降低伴电生理异常。超声心动图作为一种临床心脏影像学技术具有可及性强和系统性一站式心血管解剖结构和功能评估等诸多优势,已广泛应用于CCM的诊断。CCM发病机制复杂、血流动力学多变,超声心动图单一技术和/或参数很难全面和准确的监测CCM相关的隐匿性心血管结构和功能异常。本文就超声心动图对CCM心脏结构、功能评估的研究进展作一述评,以期能够推动这项技术的广泛临床应用。

经食管超声下左心耳声学造影与三维经食管超声对心房颤动患者左心耳血栓的诊断价值研究

目的评估经食管超声下左心耳声学造影(contrast-enhanced of left atrial appendage,CE-LAA)与三维经食管超声(three dimensional transesophageal echocardiography,3D-TEE)技术对左心耳(left atrial appendage,LAA)内血栓的诊断价值。方法经胸超声或CT可疑左心耳血栓的心房颤动患者42例,均行CE-LAA及3D-TEE,以常规经食管超声(transesophageal echocardiography,TEE)检查为金标准,比较CE-LAA及3D-TEE对左心耳血栓的诊断价值。结果CE-LAA检测左心耳血栓的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、94.7%、95.8及100%,明显高于3D-TEE的88.5%、73.1%、76.7%及86.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同3D-TEE相比,CE-LAA对左心耳血栓的鉴别更具优势;CE-LAA能够为临床提供更准确信息,值得在临床上推广应用。

超声心动图评估原发性肾病综合征心脏结构和功能损害

目的应用超声心动图技术评价原发性肾病综合征(PNS)患者心脏结构和左心室功能参数的改变,分析上述改变与实验室检查指标的相关性。方法回顾性分析2018年9月至2020年2月于四川省人民医院就诊的194例PNS患者(PNS组)和184例健康成年人(对照组)的临床资料。收集PNS组和对照组心脏结构参数舒张末期升主动脉内径(AAOD)、收缩末期左心房内径(LAD)、舒张末期左心室内径(LVDD)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期主肺动脉内径(MPAD)、右心室舒张末期内径(RVDD)和功能参数左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)、舒张晚期血流速度峰值(A)、二尖瓣环间隔壁舒张早期运动速度峰值(Em)、舒张晚期运动速度峰值(Am),并计算左心室质量(LVM)、E/A、Em/Am和E/Em;另收集PNS组的实验室检查结果,获取疾病活动指标红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及肾功能指标血肌酐(Cre)、估算肾小球滤过率(eGFR),与年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)一起纳入临床指标以备后续分析。比较PNS组与对照组超声心动图检查结果差异,并与临床指标及分类变量高脂血症、贫血、甲状旁腺功能亢进进行相关性分析。结果(1)超声心动图分析:①构型参数:PNS组AAOD、IVST、RVDD、MPAD和LVM较对照组增大,差异有统计学意义(均P<0.05);②功能参数:PNS组与对照组相比,E、E/A、Em和Em/Am减小,差异有统计学意义(均P<0.05)。(2)相关性分析:①AAOD、RVDD、IVST、MPAD和LVM与eGFR呈负相关(r=-0.16^-0.294,均P<0.05),AAOD、IVST、LVM与年龄、SBP、DBP、Cre呈正相关(r=0.219~0.576,均P<0.01),RVDD与SBP、Cre呈正相关(r=0.208、0.281,均P<0.01),MPAD与年龄、SBP呈正相关(r=0.147、0.237,均P=0.001),LVM、IVST与CRP呈正相关(r=0.205、0.264,均P<0.05);②E/Em与年龄、SBP、DBP呈正相关(r=0.241~0.291,均P<0.01),与eGFR呈负相关(r=-0.213,P=0.003),E、E/A、Em、Em/Am与年龄呈负相关(r=-0.464^-0.694,均P<0.001),E/A、Em、Em/Am与eGFR呈正相关(r=0.200~0.269,均P<0.01),Em、Em/Am与SBP呈负相关(r=-0.193、-0.229,均P<0.01);③RVDD与血脂水平升高呈正相关(r=0.186,P=0.017)。结论PNS可引起患者心脏重塑和功能障碍,与患者年龄、肾性高血压、Cre浓度、eGFR、CRP水平和高脂血症密切相关。超声心动图有助于PNS心脏受累的早期发现,可为临床及时干预PNS心血管病变提供量化评价信息。

超声波辐照对比格犬左心室旋转和扭转运动影响的在体实验研究

目的探讨不同超声波声能辐照及微泡造影剂干预下开胸比格犬在体左室心肌扭转和旋转运动变化。方法12只健康比格犬开胸模型，随机分为A、B两组（每组各6只）。A组：诊断超声波声能约300mw，单纯诊断超声波辐照5min、注射微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min和注射微泡造影剂后20min，分别采集左室短轴基底水平（BL）、心尖水平（AL）各3个完整心动周期实时灰阶二维图像；B组：超声波声能1W、2W、3W，分别辐照左室心肌表面5min后采集BL、AL3个完整心动周期实时灰阶二维图像。应用Syngo VVI工作站，分别获取左室BL和AL心内膜下心肌旋转（subendo-rot）和,bib膜下心肌旋转（subepi-rot）运动变化，并计算左室心内膜下心肌扭转（subendo-twi）和心外膜下心肌扭转（subepi-twi）运动变化。结果A组：与基础状态比较，单纯诊断超声波辐照5min、微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min、微泡造影剂后20min左室subendo-twi、subepi-twi及BL和ALsubendo-rot、subepi-rot均增大，大部分状态差异均有统计学意义（P〈0．05）；相同状态下左室subendo-twi大于subepi-twi，差异有统计学意义（P〈0．05）。B组：与基础状态比较，超声波声能1W、2W辐照左室subendo-twi、subepi-twi及BL和ALsubendo-rot、subepi-rot均增大，差异有统计学意义（P〈0．05）；与基础状态比较，3w辐照左室subendo-twi、subepi-twi及ALsubendo-rot、subepi-rot降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；与基础状态比较，超声波3W辐照左室BLsubendo-rot、subepi-rot降低趋势，差异无统计学意义（P〉0．05）；相同状态下左室subendo-twi大于subepi-twi，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论诊断超声波辐照、微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min、微泡造影剂后20min、超声波1W辐照、超声波2W辐照引起左室心肌旋转、扭转增大；超声波3W辐照引起左室心尖旋转、扭转降低；但超声波3W辐照对基底旋转无明显影响。

超声波辐照比格犬左心室心肌运动同步性的在体实验研究

目的探讨不同超声波声能辐照及微泡造影剂干预下开胸比格犬在体左心室心肌运动同步性的变化。方法12只健康比格犬开胸模型，随机分为A、B两组（每组各6只）。A组：诊断超声波声能约300mW，单纯诊断超声波辐照5min、注射微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min和注射微泡造影剂后20min，分别采集左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平各3个完整心动周期的实时灰阶二维图像；B组：超声波声能1W、2W、3W，分别辐照5min后采集相应以上图像。应用SyngoVVI工作站，分别获取左心室心内膜下心肌（subendo）和心外膜下心肌（subepi）整体径向位移达峰时间（RD-PT）和达峰时间标准差（RD-PTSD）。结果A组：与基础状态相比，三种干预状态下左心室心内膜、心外膜的RD-PT和RD-PTSD无明显变化，差异无统计学意义（均P〉0．05）；左心室心内膜与心外膜之间比较，相同状态下RD—PT、RD-PTSD无明显变化，差异无统计学意义（均P〉0．05）。B组：与基础状态相比，超声波声能1W、2W、3W辐照左心室心内膜、心外膜的RD-PT和RD-PTSD均呈增大趋势，2W辐照心内膜的RD-PT和RD-PTSD差异具有统计学意义（均P〈0．05），3W辐照心内膜、心外膜的RD-PT和RD—PTSD差异具有统计学意义（均P〈0．05）；左心室心内膜和心外膜之间比较，仅3W辐照RD-PT、RD-PTSD差异具有统计学意义（均P〈0．05）。结论诊断超声波辐照、微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min、微泡造影剂后20min对左心室心肌运动同步性没有影响；超声波声能大于1W辐照可诱导左心室心内膜、心外膜的RD-PT和RD-PTSD延迟；超声波声能3W辐照可导致心肌运动失同步性。

超声波辐照在体比格犬左心室跨壁位移的实验研究

目的探讨不同超声波声能辐照及微泡造影剂干预下开胸比格犬在体左心室心肌跨壁纵向位移(LD)和径向位移(RD)运动变化。方法12只健康比格犬开胸模型,随机分为A、B两组(每组各6只)。A组:诊断超声波声能约300mW,单纯诊断超声波辐照5min、注射微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min和注射微泡造影剂后20min,分别采集左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平、心尖四腔、心尖三腔、心尖二腔各3个完整心动周期实时灰阶二维图像;B组:超声波声能1W、2W、3W,辐照左心室心肌表面5min后,分别采集同样切面各3个完整心动周期的实时灰阶二维图像。应用SyngoVVI工作站,获取左心室心内膜下心肌纵向位移(LD-subendo)、心外膜下心肌纵向位移(LD-subepi)、心内膜下心肌径向位移(RD-subendo)、心外膜下心肌径向位移(RD-subepi)。结果A组:与基础状态比较,诊断剂量超声波辐照5min、微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min、注射微泡造影剂后20min左心室LD-subendo、LD-subepi、RD-subendo、RD-subepi有增大的趋势,差异无统计学意义(P>0.05);A组各干预状态下,左心室LD-subendo与LD-subepi比较、RD-subendo与RD-subepi比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。B组:超声波声能3W辐照左心室LD-subendo降低,差异有统计学意义(P<0.05);超声波声能3W辐照左心室RD-subendo增大,差异有统计学意义(P<0.05);B组各干预状态下,左心室LD-subendo与LD-subepi比较、RD-subendo与RD-subepi比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论超声波声能3W辐照导致左心室LD-subendo降低产生负性肌力,RD-subendo补偿增大;诊断超声波辐照、微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min、微泡造影剂后20min、超声波声能1W、2W辐照对左心室心肌LD、RD没有明显影响。

超声心动图评价慢性肾脏病患者左心室功能的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是肾脏功能和(或)结构的确定性改变之后出现的临床综合征。持续性的肾脏损害会导致肾功能的慢性恶化,并可能逐步发展为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)[1]。尽管目前CKD在预防、检测和治疗方面均已取得较大进展,但其仍是世界范围内的重要公共卫生问题之一,其全球患病率为5%~10%[2]。冠心病、充血性心力衰竭和心源性猝死等心血管疾病并发症是CKD患者死亡的主要原因。心血管事件的发生不仅限于ESRD,在CKD早期阶段也会发生不同程度的心力衰竭。因此,在CKD早期阶段进行心脏功能的评估对降低心血管因素导致的CKD死亡率是极其重要的。

双脉冲波频谱组织多普勒同步评价健康成年人室间隔左右侧肌带纵向运动时序的研究

目的运用双脉冲波频谱组织多普勒成像技术评价健康成年人室间隔左、右侧肌带纵向舒缩运动的时序特点及差异。方法选择健康志愿者100例,应用双脉冲波频谱组织多普勒成像技术在心尖三腔和四腔切面同步获得前后室间隔左右侧肌带基底、中间和心尖段12个节段心肌纵向运动时间-速度曲线,测量各节段心电图Q波起点至曲线上等容收缩波(IVC)、收缩波(S)、快速充盈波(e)及左房收缩充盈波(a)起始时间(T-IVCo、T-So、T-Eo、T-Ao)及至S、e、a波达峰时间(T-Sp、T-Ep、T-Ap)。结果前室间隔中间段T-IVCo及T-Eo、后室间隔基底及中间段T-Sp、后室间隔中间及心尖段T-Ep双侧肌带间比较,差异有统计学意义(P<0.05),余节段T-IVCo、T-Sp、T-Eo、T-Ep和室间隔各节段T-So、T-Ao、T-Ap双侧肌带间差异无统计学意义(P>0.05)。室间隔双侧肌带T-IVCo、T-Eo、T-So、T-Ao、T-Sp各节段比较,差异有统计学意义(P<0.05),而T-Ep、T-Ap各节段间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄与T-Eo、T-Ep呈正相关(P<0.01)。结论健康成年人室间隔纵向运动左、右侧肌带在时间上有良好的协调性,且在纵向不同节段呈特殊的时序趋势;综上有助于认识室间隔整体运动的三维时空特点和左右心室的同步化状态。