消化内镜专科护士培训及职业发展需求的调查研究

目的:调查消化内镜护士专科培训及职业发展需求,为明确消化内镜专科护士规范化培训方案、推进护士职业持续发展提供参考依据。方法:采用自行设计的消化内镜护理工作问卷对全国28个省、自治区、直辖市的消化内镜护士进行调查。结果:调查对象4509人,33.40%的调查对象认为学校所学知识和技能不能满足目前岗位需要;团队协作能力(76.98%)、临床动手能力(76.56%)、沟通交际能力(74.01%)等相关素质及能力非常重要;80.53%的调查对象认为建立消化内镜专科护士培训基地是目前最亟待解决的问题。结论:应尽快完善消化内镜专科护士的标准化培训体系,实施消化内镜专科护士全国性的资格认证,多途径满足各级护理人员对消化内镜护理专业知识的学习和考核。

高分辨率咽喉测压在口咽性吞咽困难中的临床应用

高分辨率咽喉测压(high resolution pharyngeal manometry,HRPM)是一种用于评估咽喉部肌肉功能和压力变化的检测技术[1]。HRPM通过压力地形图获取咽部和食管上括约肌(upper esophageal sphincter,UES)的压力变化,从而获取精确的咽压信息[2]。吞咽是极为复杂的生理活动,帕金森病(Parkinson′s disease,PD)、运动神经元疾病(motor neurone disease,MND)及头颈部放射疾病等多种累及口咽期吞咽的疾病均会引起口咽性吞咽困难。

12例胃肝样腺癌临床病理特征分析

目的 总结12例胃肝样腺癌(HAS)患者的临床资料,探讨HAS的临床病理特征、临床病理诊断经验,加深对该疾病生物学行为认识度。方法 回顾性分析本院病理科2010~2017年诊断的HAS患者临床病理资料,并结合已有文献及WHO(第5版)消化系统疾病分类对该疾病的归类进行讨论。结果 12例HAS患者中男11例,女1例,平均年龄(55.17±11.65)岁;临床表现为上腹部隐痛、黑便、乏力等;8例患者术前血清AFP升高;11例行根治性胃癌切除术(其中3例行全胃切除术),另1例行姑息性手术;病理组织学呈低分化表现,弥漫或片状排列,肿瘤细胞胞浆红染嗜酸性;常见脉管内癌栓及神经侵犯,多组淋巴结转移;4例患者术前即有肝脏占位;免疫组化:肝细胞分化标记AFP、Hepa、Glypican-3、GS、SALL-4不同程度表达;临床分期:Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分别2例、4例、6例;经2~96个月随访,2例失访,10例在访患者4例死亡,中位生存期42.1个月,1、3、5年生存率分别为80%、80%、70%。结论 HAS临床表现缺乏特异性,常伴血清AFP升高,可表达部分肝细胞癌的标记,诊断需鉴别肝细胞癌转移可能。本病易发生淋巴结及远处转移,临床预后差,手术根治是目前标准的治疗方法。

ATP结合盒转运体G5/8(ABCG5/8)在胆囊胆固醇结石形成及治疗中的作用

胆固醇结石是胆囊结石患者的常见类型,且受多种因素影响。近年来,遗传学因素在胆囊结石中研究广泛,尤其在胆固醇结石形成机制中的作用成为当前研究的热点。ATP结合盒转运体(ABC)是人体内最大的膜转运蛋白家族,在维持脂质和甾醇平衡中发挥着关键功能。ABCG5/8是胆固醇转运蛋白,参与调节体内胆固醇水平,被认为是人体胆固醇结石的主要遗传易感因素。本文讨论了ABCG5/8在胆囊胆固醇结石形成中作用的相关研究进展,并介绍了靶向ABCG5/8治疗胆固醇结石的可能性,为胆固醇结石的病因探究及临床治疗提供一定的理论依据。

幽门螺杆菌感染对胃干细胞状态影响的研究进展

幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori, H.pylori)在世界一半以上人口的胃黏膜上定殖,其感染与胃黏膜的炎症、萎缩、肠化及癌变之间的因果关系已被许多流行病学和临床研究所证实。胃干细胞是维护胃黏膜稳态的核心,具有自我更新的能力,既往研究发现H.pylori感染后定植于胃干细胞池。H.pylori感染与胃干细胞增殖、分化、生物标志物表达以及肿瘤的生长转移复发等密切相关。H.pylori可能直接作用于胃干细胞而参与致病,这使得人们对胃的癌前病变发生发展有了进一步的认识,也为疾病的治疗提供了更为精准的方向。

不同抗病毒药物治疗前后乙肝肝硬化失代偿期患者血清IL-17的观察

目的观察不同抗病毒药物治疗前后乙肝肝硬化失代偿期患者的血清白细胞介素-17(IL-17)的变化,分析不同抗病毒药物(替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦)对乙肝肝硬化失代偿期患者血清IL-17的影响及意义。方法取2017年9月至2018年12月在我院门诊及病房使用抗病毒药物治疗前后乙肝肝硬化失代偿期患者血清,采用ELISA方法检测血清IL-17的水平,观察患者治疗前后血清IL-17及肝脏功能、乙肝DNA定量等变化。结果治疗前乙肝肝硬化患者血清中IL-17水平较正常值明显升高,经过不同抗病毒药物治疗后,替比夫定组IL-17明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),恩替卡韦及替诺福韦组IL-17有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。三组不同抗病毒药物治疗24周后,患者ALT复常率、HBV-DNA转阴率等方面进行比较,各组患者均有不同程度的改善,三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替比夫定能降低乙肝肝硬化失代偿期患者血清IL-17水平。

嗜酸乳杆菌联合优化四联方案根除难治性幽门螺杆菌的疗效

目的比较嗜酸乳杆菌联合与非联合优化四联方案治疗难治性幽门螺杆菌(Hp)的疗效及安全性。方法纳入Hp根除失败2次的Hp阳性慢性胃炎伴消化不良患者280例,随机分为4组:A组(AFRB)阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg+雷贝拉唑10 mg+胶体果胶铋200 mg,2次/d,疗程14 d;B组(LAFRB)嗜酸乳杆菌500 mg,3次/d,14 d后以相同剂量+阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg+雷贝拉唑10 mg+胶体果胶铋200 mg,2次/d,联合治疗14 d;C组(TFRB)四环素750 mg+呋喃唑酮100 mg+雷贝拉唑10 mg+胶体果胶铋200 mg,2次/d,疗程14 d;D组(LTFRB)嗜酸乳杆菌500mg,3次/d,14 d后以相同剂量+四环素750 mg+呋喃唑酮100 mg+雷贝拉唑10 mg+胶体果胶铋200 mg,2次/d,联合治疗14 d。治疗结束停药4周后行14C尿素呼气试验确定Hp根除情况。对Hp根除率进行意向性分析(ITT)和符合方案分析(PP)。治疗前后对4组患者的症状进行DSSI评分。分析4组方案的疗效、安全性及成本-效果。结果4组的Hp根除率分别为:ITT 84.29%、88.57%、82.86%、91.43%和PP 88.06%、91.18%、89.23%、95.52%。4组的不良反应发生率分别为:18.57%、5.71%、24.29%、8.57%。4组的症状改善有效率分别为:38.81%,55.88%,35.38%,49.25%。成本-效果比(C/E)C组<A组<D组<B组。结论LTFRB方案根除率最高(ITT和PP分析均>90%),不良反应率低,成本效益适中,适宜临床推广治疗难治性幽门螺杆菌。

直肠神经内分泌肿瘤超声内镜及临床特点分析

目的分析52例直肠神经内分泌肿瘤(NEN)患者内镜超声(EUS)征象并探讨其临床诊断价值。方法我院消化内科收治的52例直肠NEN患者(观察组)及同期就诊的50例直肠其它黏膜病变患者(对照组),分析观察组临床表现及两组EUS声像特点。结果直肠NEN肿瘤EUS诊断:敏感性94.23%(49/52),特异性88.00%(44/50),阳性预测值92.45%(49/55),阴性预测值93.62%(44/47),准确度89.61%,约登指数0.77。直肠NEN与直肠其它黏膜病灶区的灰度值差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过EUS对直肠NEN与直肠其它黏膜病变的诊断,两者声像特点及病理结构差异较大,EUS对直肠NEN的诊断,以及直肠其他黏膜下病变的鉴别具有较显著的临床意义。

FibroScan分别与GPR、APRI、NFS、FIB-4联合应用对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病进展期肝纤维化的诊断价值比较

目的评价FibroScan、GPR、APRI、NFS、FIB-4单独应用及FibroScan分别与GPR、APRI、NFS、FIB-4联合应用对慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者进展期肝纤维化的诊断价值。方法选取2014年11月-2018年8月在四川省人民医院行肝穿刺病理检查并确诊为CHB合并NAFLD的患者92例。根据肝穿刺病理SAF分级诊断标准,分为轻中度肝纤维化(F1+F2)组(n=69)和进展期肝纤维化(F3)组(n=23)。同时应用FibroScan测得肝脏硬度值,根据临床指标分别计算GPR、APRI、NFS、FIB-4。计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;相关性分析采用Spearman秩相关;多因素二元logistic回归构建联合预测因子(向前逐步回归法),绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),并采用Delong方法进行比较,评价各种无创诊断方法单独及联合应用对CHB合并NAFLD进展期肝纤维化的诊断价值。结果轻中度肝纤维化组的FibroScan、GPR、APRI、NFS及FIB-4水平明显低于进展期肝纤维化组(Z值分别为-4.910、-3.425、-3.837、-3.873、-3.990,P值均<0.05)。相关性分析结果显示,FibroScan、GPR、APRI、NFS、FIB-4与肝纤维化病理分期均呈正相关(r值分别为0.518、0.361、0.405、0.407、0.418,P值均<0.001)。FibroScan、GPR、APRI、NFS及FIB-4单独应用对诊断进展期肝纤维化均有一定价值(AUC分别为0.844、0.740、0.770、0.771、0.779,P值均<0.001),但FibroScan诊断价值并不优于GPR、APRI、NFS、FIB-4(P值均>0.05)。将FibroScan分别与GPR、APRI、NFS、FIB-4联合,诊断进展期肝纤维化的AUC均较单独应用时明显提高(Z值分别为1.977、2.076、2.361、2.206,P值均<0.05);将FibroScan与GPR+APRI+NFS+FIB-4同时联合诊断进展期肝纤维化的AUC及95%可信区间为0.896(0.813~0.950)。结论FibroScan、GPR、APRI、NFS及FIB-4诊断进展期肝纤维化均有一定的临床价值,FibroScan分别与GPR、APRI、NFS、FIB-4联合诊断进展期肝纤维化的效能优于单项血清学模型,其中FibroScan联合NFS或FIB-4的临床价值可能最佳。

以糖尿病酮症酸中毒为表现的遗传性血色病1例报告

铁是人体内必须微量元素之一,正常成人中90%~95%的铁来源于体内衰老或破坏的红细胞中的血红蛋白被巨噬细胞吞噬所释放的铁;5%~10%来源于肠道吸收食物中的铁。血色病为我国临床罕见铁代谢缺陷病,现将本科收治的1例表现为糖尿病酮症酸中毒,经基因检测、肝组织活检、影像学等证实为遗传性血色病患者的临床资料报道如下。

非酒精性脂肪性肝病并发门静脉血栓的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)作为我国第一大慢性肝病,其肝外疾病[包括心血管疾病、门静脉血栓(PVT)等]的发病率和病死率不断增加。NAFLD并发PVT的机制与传统肝硬化有明显区别。从三级凝血障碍角度入手,从三个不同等级且阶梯式地阐述了NAFLD并发PVT的发病机制,描述了运动预防和治疗NAFLD发生PVT的全新观念,为NAFLD并发PVT的肝移植受者提出了技术挑战,对提高患者预后和生存质量有重要的意义。

环氧化酶2和金属基质蛋白酶9在胃肠神经内分泌肿瘤中的表达及与临床病理特征的关系

目的探讨环氧化酶2(cycloxygenase-2,COX-2)、金属基质蛋白酶9(metalloproteinase-9,MMP-9)在胃肠神经内分泌肿瘤(gastrointestinal neuroendocrine neoplasms,GI-NENs)中的表达量与临床病理特征的关系。方法收集2016年11月至2020年8月经我院诊治的175例GI-NENs患者的临床病理资料。免疫组化检测COX-2、MMP-9的表达量,探讨其与临床病理和预后的关系。结果COX-2在病理分级高的GI-NENs组织,表达量也较高,差异有统计学意义(P<0.001);COX-2表达量与肿瘤分期、直径、远处转移、淋巴结转移相关(P<0.05);COX-2表达量高的患者预后优于表达量低者,差异有统计学意义(P<0.01)。MMP-9表达在临床病理特征差异无统计学意义(P>0.05)。结论COX-2表达量在不同分级、分期的GI-NENs患者存在差异,可能参与了GI-NENs的发生以及进展的调控过程;高表达可能提示预后不佳。

肝细胞核因子受体4α在非酒精性脂肪性肝病中的研究现状

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率在世界范围内逐年上升,且发病日趋低龄化。非酒精性脂肪性肝炎(NASH)占美国肝移植病因第2位,并且预计在未来10年可成为肝移植的首位手术指征。终末期肝病预后及患者生存质量较差,带来较大的社会医疗负担,已引起了全球的广泛关注。NAFLD发病机制可能与肝脏脂肪代谢紊乱、胰岛素抵抗、氧化应激、代谢综合征、细胞凋亡、肠-肝轴等相关。近年来研究发现,肝细胞核因子受体4α(HNF4α)在p53/miRNA-34a脂代谢通路、PPAR及Hes代谢回路,及其他调节肝脏脂肪代谢的转录因子中起着重要调控作用,提示围绕HNF4α的进一步研究可能为NAFLD的治疗带来新的前景。

进行性家族性肝内胆汁淤积3型1例报告

进行性家族性肝内胆汁淤积症(progressive familial intrahepatic cholestasis,PFIC)是常染色体隐性遗传性胆汁淤积性肝病,主要由基因突变后所致胆汁分泌或排泄障碍,随着病情的发展,最后可进展为肝纤维化、肝硬化、肝衰竭[1]。根据基因突变不同,PFIC目前分为6种亚型,分别由ATP8B1、ABCB11、ABCB4、TJP2、NR1H4和MYO5B基因突变导致[2],现将四川省人民医院消化为科收治的1例表现为肝内胆汁淤积的患者,经基因检测、肝组织活检、影像学等证实为PFIC3型患者的临床资料报道如下。

C反应蛋白、CEA、AFP在肝癌诊断中的意义

目的：探讨甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）以及C反应蛋（CRP）在肝癌诊断中的意义。方法：采用电化学发光法分析98例肝癌患者和65例健康对照者的血清AFP，CEA水平，免疫比浊法分析CRP水平并检测其在肝癌患者中的阳性率。结果：肝癌组中的血清AFP，CEA和CRP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），AFP、CEA以及CRP在肝癌患者中的阳性诊断率分别为47．96％，41．83％和23．47％，三者联合的阳性诊断率为91．84％。结论：联合检测AFP、CEA以及CRP在肝癌的诊断中具有重要的临床意义。

美沙拉嗪致急性胰腺炎的文献病例分析

目的:探讨美沙拉嗪所致急性胰腺炎的特点和发生规律,为临床安全用药提供参考。方法:检索从建库至2022年12月收录在中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science数据库中美沙拉嗪所致的急性胰腺炎的病例文献,并对相关数据进行整理和统计分析。结果:纳入27篇文献,共31例患者,其中男性17例、女性14例,平均年龄(26.45±11.54)岁。美沙拉嗪所致急性胰腺炎一般发生在用药早期,潜伏期从1 d至2年,其中64.52%的患者同时存在胰酶升高、腹痛、影像学改变,再次用药的患者有94%再发急性胰腺炎,但未出现更严重的胰腺炎。同时,美沙拉嗪所致急性胰腺炎的发生与剂量和合并用药无关。经停药后急性胰腺炎患者恢复快,酶学水平的恢复晚于症状的恢复。结论:在临床使用美沙拉嗪的过程中,急性胰腺炎可能短时间即出现,应注意早期监测和识别,并及早干预,特别是年轻患者。若用药后发生急性胰腺炎,应尽快停药,对症治疗,尽量避免再次使用。

全腹腔镜右半结肠吻合术与腹腔镜+辅助切口吻合术在右半结肠癌根治术中的应用效果对比

目的对比全腹腔镜右半结肠吻合术与腹腔镜+辅助切口吻合术在右半结肠癌(right-sided colon cancer,RCC)根治术中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年5月我院收治的103例RCC患者的临床资料,根据消化道重建方法的不同分为观察组(全腹腔镜右半结肠吻合术,n=52)和对照组(腹腔镜+辅助切口吻合术,n=51)。比较两组手术相关情况(手术时间、吻合时间、辅助切口长度、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、住院时间),血清疼痛因子【神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)】,肠道屏障功能指标【谷氨酰胺(glutamine,Gln)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、D-乳酸(D-lactic acid,DLA)】,肿瘤清除相关指标(miR-192、miR-23a),疼痛程度评分,并发症发生情况(肠梗阻、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口渗血、切口感染)。结果两组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组吻合时间长于对照组,辅助切口长度、住院时间均短于对照组,术后肛门首次排气时间早于对照组(均P<0.05)。术前,两组血清NGF、PGE2、NPY、Gln、DAO、DLA水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后第7天,两组血清NGF、PGE2、NPY、DAO、DLA水平均高于术前,但观察组均低于对照组,两组血清Gln水平均低于术前,但观察组高于对照组(均P<0.05)。术前,两组血清miR-192、miR-23a表达水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后第7天,两组血清miR-192表达水平均高于术前,miR-23a水平均低于术前(均P<0.05);但两组血清miR-192、miR-23a表达水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第1、第3、第7天,观察组NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后第1个月内的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与腹腔镜+辅助切口吻合术相比,全腹腔镜右半结肠吻合术在减轻手术创伤、降低术后血清疼痛水平因子水平、减轻疼痛程度及对肠道屏障功能的影响方面具有明显优势,有助于缩短住院时间,降低并发症发生率,促进患者术后康复。

2022年《欧洲胃肠内镜学会与欧洲胃肠病和内镜护理学会联合立场声明:胃肠内镜安全核查表实施指南》解读

胃肠内镜是消化系统疾病的重要诊疗方式,其持续质量改进和患者安全保障是内镜医师和护士的共同目标。2022年欧洲胃肠内镜学会(European Society of Gastrointestinal Endoscopy,ESGE)、欧洲胃肠病和内镜护理学会(European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates,ESGENA)发布了《ESGE与ESGENA联合立场声明:胃肠内镜安全核查表实施指南》。本文围绕指南中安全核查表的制定、实施、潜在障碍进行解读,为国内胃肠内镜安全核查工作提供参考和依据。

人工智能应用于结肠镜中的获益与挑战:世界内镜组织的立场陈述(译文)

目前已上市的具有临床证据支持的结肠镜检查人工智能工具正不断增加。然而,由于种种原因,如临床获益和成本效益的研究数据不足、可信赖的指南缺乏、适应证和培训要求不明确,以及应用的成本问题,导致人工智能的应用并不顺利。为解决该问题并更好地指导从业人员,世界内镜组织用立场陈述的方式对人工智能在结肠镜检查中的地位问题进行了观点的阐述。