达芬奇机器人辅助下肝癌根治术的临床疗效及围手术期护理路径的构建

目的:探究达芬奇机器人辅助下肝癌根治术的临床疗效以及护理路径在患者围手术期的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月在四川省人民医院和成都市第三人民医院接受达芬奇机器人辅助下肝癌根治术的80例患者,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,各40例。对照组给予常规护理干预,研究组给予临床护理路径(CNP)。对比两组临床疗效、肝功能指标、生活质量评分、心理状态评分及住院指标。结果:所有手术均顺利完成,仅有1例胆漏,3例肝断面积液,经保守治疗后相关患者症状均消失;随访6~36个月所有患者均无复发或死亡;比较两组术后肝功能指标、各项生活质量评分、心理状态评分,差异具有统计学意义(P>0.05);出院前,两组肝功能指标和心理状态评分均明显降低,两组各项生活质量评分均明显升高,且研究组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组卧床时间、住院时间、住院费用明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:达芬奇机器人辅助下肝癌根治术能够取得良好的手术效果。同时与传统护理干预措施相比,临床护理路径构建的标准化护理流程能够改善患者肝功能、提高生活质量、调节不良情绪,具有较高的临床应用和推广价值。

循环肿瘤细胞及其血管内皮生长因子受体2分型和表达水平预测肝癌疗效的研究进展

原发性肝癌在我国发病率很高,主要类型为肝细胞肝癌,约80%患者与乙肝病毒感染相关,手术切除是早期肝癌的理想治疗手段,故肝癌患者的早期诊断、预后评估及治疗监测非常重要。循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC)及其VEGFR-2的水平检测在肝癌诊疗过程中可对其实施全阶段监测,提前进行肝癌进展的干预,指定合理的预后复查,将有助于降低肝癌患者转移和复发率,改善长期生存率。本文对CTC及其VEGFR-2分型和表达水平预测肝癌治疗疗效进行综述。

胰高血糖素样肽2受体基因对肝癌的预后及免疫浸润的影响

目的通过生物信息学方法研究胰高血糖素样肽2受体(glucagon like peptide 2 receptor,GLP2R)在肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)组织与正常肝脏组织中的差异表达,探寻其在肝癌预后和免疫细胞浸润的作用。方法使用TIMER 2.0数据库探寻GLP2R在各种肿瘤组织及其对应正常组织中的表达差异性;下载TCGA数据库的肝细胞肝癌数据集,使用R软件探究GLP2R在肝癌组织与正常组织中的表达差异性,绘制Kaplan-Meier生存曲线分析GLP2R表达水平与HCC预后的关系;使用R软件对肝癌数据集分析得到差异基因;使用STRING和Cytoscape构建GLP2R与差异基因互作网络,获取关键基因;对GLP2R与关键基因做单因素与多因素Cox回归分析;对GLP2R与关键基因行GO分析富集通路;使用TIMER2.0数据库,探究GLP2R与TIMER、CIBERSORT中免疫细胞浸润的相关性,利用CIBERSORT进一步分析肝癌中浸润免疫细胞的差异性。结果与正常组织相比,肝癌组织GLP2R的mRNA表达水平下调;低表达GLP2R的肝癌患者预后较好,GLP2R可作为肝癌患者不良预后的独立预测因子;GO富集分析显示GLP2R相关基因主要富集在细胞对胰高血糖素刺激的反应等生物过程中;肝癌组织中GLP2R的表达与CD8^(+)T细胞的免疫浸润水平呈负相关。结论GLP2R在肝癌组织中低表达,低表达的GLP2R与肝癌患者较好预后相关,并且影响HCC免疫浸润水平。GLP2R基因可作为HCC潜在的免疫治疗靶点。

肝移植术后胆道并发症的发生与高水平纤维蛋白(原)降解产物的相关性分析

目的研究纤维蛋白(原)降解产物(fibrin degradation product,FDP)水平与肝移植术后胆道并发症(biliary complications,BC)发生之间的潜在关系,总结BC发生的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月—2022年7月陆军军医大学第一附属医院和四川省人民医院491例肝移植的人口统计学资料、临床指标和预后随访信息。采用重叠加权(overlap weighting,OW)平衡各组患者中的混杂因素。利用接受者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线来确定FDP的最佳临界值。Logistic回归模型分析影响预后的危险因素。结果491例患者中79例(16.1%)发生BC。OW后多因素Logistic回归结果显示,FDP>10.65 mg/L、MELD评分>15分为术后BC发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论高水平的FDP对BC发生风险有显著影响,FDP>10.65mg/L为BC发生的独立危险因素。

疫情期间“方舱医院”医药护协作医院感染防控模式实践与效果

目的分析三级质量控制管理方法结合医药护协作模式在“方舱医院”医院感染防控工作中的实施效果。方法新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,采用三级质量控制管理方法结合医药护合作对医院感染防控小组进行组织管理。结果“方舱医院”医院感染防控工作组织架构迅速搭建,各项医院感染防控制度迅速完善,有序推进了医院感染防控工作,实现了工作人员“零感染”。结论采用该模式建立的“方舱医院”医院感染防控管理制度,在疫情期间能充分保证工作质量,有效提高工作效率,降低医务人员感染风险,经验值得总结推广。

完全腹腔镜和开腹肝切除手术治疗原发性肝细胞肝癌的近期和远期疗效比较

目的:探讨腹腔镜肝切除术(LLR)治疗肝细胞肝癌(HCC)的近期和远期疗效。方法:收集同期LLR和开腹肝切除术(OLR)治疗HCC的临床资料,比较相关临床指标。结果:两组患者在年龄、性别、Child-Pugh分级、肝硬化、甲胎蛋白以及肝炎携带等方面均无统计学差异(均P<0.05)。LLR组中转开腹1例,OLR组围手术期死亡1例。与OLR组相比,LLR组平均手术时间较长(P<0.05)、术中失血量较大(P<0.05)。除规则肝切除亚组术后肝功能指标大部分恢复更快外(大部分P<0.05),其余亚组肝功能指标大部分无显著差异。但LLR组术后VAS评分更低,下床活动时间)、术后进食时间、术后住院时间更短(均P<0.05)。两组患者术后并发症的发生、分布以及严重并发症发生率比较,均无差异(均P>0.05)。LLR和OLR术后无瘤生存率(χ~2=0.55,P=0.46)及累积生存率(χ~2=1.06,P=0.30)比较差异没有显著性。结论:LLR治疗HCC创伤小,恢复快,远期疗效好,是一种安全、有效的手术方法。

竹节香附素A对肝缺血再灌注大鼠的保护作用机制

目的探讨竹节香附素A(raddeani n A,RA)对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用机制。方法将30只S D大鼠随机分为假手术组、模型组和RA组,每组10只。RA组大鼠于造模前24 h和1 h分别按体质量尾静脉注射RA(10 mg/kg),假手术组与模型组分别注射等体积的0.9%NaCl溶液(生理盐水)。大鼠麻醉后夹闭入肝血管60 min致肝脏70%缺血,恢复血流6 h后检测血清中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(L DH)的含量,E LI SA法检测肝脏中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(I L-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量,HE与TUNEL染色观察肝脏病理损伤与肝细胞凋亡情况,蛋白质印迹法检测肝脏中B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)、B淋巴细胞瘤-2蛋白(Bcl-2)和半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的表达水平。结果与模型组比较,RA组血清中ALT、AST和LDH含量减少(P<0.05),肝组织中MDA、I L-1 b、IL-6和TNF-a含量减少(P<0.05),SOD含量增加(P<0.05);RA组肝脏组织结构完好,凋亡细胞数量减少,凋亡率降低(P<0.01),Bax和Caspase-3水平下降,Bcl-2水平升高(P<0.05)。结论缺血再灌注前注射RA能提升缺血再灌注后大鼠肝功能,减少氧化与炎性因子的释放,通过下调Bax和Caspase-3蛋白表达减少肝细胞凋亡,从而发挥保护肝脏的作用。

乙型肝炎相关性肝癌肝切除术后肝衰竭的诊断与预防

我国原发性肝癌发病率高,主要为肝细胞肝癌,约80%患者与乙肝病毒感染相关,根治性肝切除术是这类患者最主要的治疗方法。部分患者术后发生严重的并发症甚至死亡。肝切除术后肝衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)是术后死亡的主要原因之一,针对乙肝相关性肝癌患者PHLF发生的危险因素,进行提前预测,减少PHLF的发生率,将有助于降低乙肝相关性肝癌患者术后死亡率,改善长期生存率。

免疫功能低下肾移植受者的免疫抑制治疗策略

肾移植术后的免疫抑制治疗管理是提高患者生存率和移植肾存活率的关键,但是免疫抑制治疗是一把双刃剑,免疫抑制不足会增加排斥反应的风险,过度免疫抑制可能会导致免疫功能受损。由于术后长期免疫抑制治疗的影响,移植受者发生免疫功能低下的情况越来越常见。目前对处于免疫功能低下状态的患者尚未有最佳的免疫抑制治疗方案推荐,如何选择免疫抑制剂仍存在争议。该文深度分析肾移植常用免疫抑制剂对机体免疫功能的影响,特别是对临床相关免疫检测指标的影响,并结合肾移植受者整体免疫状态的评估,探讨不同类型及不同程度免疫功能低下状态的免疫诱导策略和免疫维持策略,以期为免疫功能低下的成人肾移植精准免疫抑制治疗提供一定的参考。

复杂肝内胆管结石病的围手术期护理

目的探讨肝内胆管结石围手术期的护理要点。方法回顾性分析1998-2005年我院收治复杂肝内解管结石153例的临床、护理资料，对其术前全身及营养情况做详细评估，重点检查心肝、肺、肾及血液系统功能，做好心理护理；术后密切观察生命体征及病情变化，保证有效循环血量，防治低血压；保持各引流管通畅。加强基础护理及术后并发症的观察及护理。结果该153例复杂肝内胆管结石患者均做了肝叶切除术，无1例手术死亡，153例中发生术后并发症37例（24．2％），围手术期死亡4例（2．62％）。结论做好围手术期的护理尤其是增强术后的护理观察，提高术后护理质量，从而巩固手术疗效。

lncRNALINC01410靶向miR-205-5p抑制胰腺癌细胞放疗敏感性的研究

目的探究长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)LINC01410对miR-205-5p的靶向关系,及其对胰腺癌细胞放疗敏感性的影响。方法将SW1990-R细胞分为NC组(正常培养)、si-con组(转染si-con)、si-LINC01410组(转染si-LINC01410)、miR-con组(转染miR-con)、miR-205-5p组(转染miR-205-5p模拟物)、si-LINC01410+anti-miR-con组(共转染si-LINC01410和anti-miR-con)、si-LINC01410+anti-miR-205-5p组(共转染si-LINC01410和anti-miR-205-5p)。用荧光定量聚合酶链反应检测LINC01410与miR-205-5p的表达水平。4 Gy X线照射后,将细胞分为NC+4 Gy组、si-con+4 Gy组、si-LINC01410+4 Gy组、miR-con+4 Gy组、miR-205-5p+4 Gy组、si-LINC01410+anti-miR-con+4 Gy组、si-LINC01410+anti-miR-205-5p+4 Gy组。用流式细胞仪测定细胞的凋亡情况,用双荧光素酶报告基因法分析LINC01410和miR-205-5p的靶向关系。结果培养48 h后,si-con组和si-LINC01410组的LINC01410表达水平分别为0.97±0.12和0.37±0.06,miR-205-5p表达水平分别为1.05±0.16和3.09±0.36,差异均有统计学意义(均P<0.01)。miR-con组和miR-205-5p组的miR-205-5p表达水平分别为1.03±0.17和3.02±0.35,si-LINC01410+anti-miR-con组和si-LINC01410+anti-miR-205-5p组的miR-205-5p表达水平分别为3.06±0.35和1.39±0.18,差异均有统计学意义(均P<0.01)。si-con+4 Gy组和si-LINC01410+4 Gy组的细胞凋亡率分别为(8.30±0.89)%和(25.20±3.15)%,miR-con+4 Gy组和miR-205-5p+4 Gy组的细胞凋亡率分别为(8.70±0.89)%和(26.10±3.09)%,si-LINC01410+anti-miR-con+4 Gy组和si-LINC01410+anti-miR-205-5p+4 Gy组的细胞凋亡率分别为(24.60±2.56)%和(11.50±1.29)%,差异均有统计学意义(均P<0.01)。miR-205-5p是LINC01410的靶基因。结论LINC01410通过靶向miR-205-5p抑制胰腺癌细胞放疗敏感性。

同种异体胰岛联合自体外周血干细胞移植治疗1型糖尿病:随访3年的临床研究

目的 评估同种异体胰岛联合自体外周血干细胞移植治疗1型糖尿病的3年随访结果。方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月期间四川省人民医院完成的同种异体胰岛细胞联合(或不联合)干细胞移植受者的临床病理资料。经皮经肝门静脉穿刺方式移植同种异体胰岛细胞联合(或不联合)干细胞,术后采用改良的Edmonton免疫抑制方案,随访3年,分析移植术后受者的胰岛素使用、C肽水平及糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)浓度情况。结果 单独同种异体胰岛细胞移植受者5例(简称“单独组”),同种异体胰岛细胞联合干细胞移植受者5例(简称“联合组”),2组受者的性别、年龄、体质量指数、术前胰岛素用量及HbA1c浓度相近。①单独组和联合组移植胰岛数量分别为(50.60±2.51)×10^(4)胰岛当量(islet equivalent quantity,IEQ)和(48.70±4.76)×10^(4) IEQ,联合组的5例受者移植干细胞数量(9.2±2.6)×10^(7)个。②单独组和联合组受者术后第12个月时分别均有3例撤除胰岛素,至术后第36个月时分别有2例和3例撤除胰岛素;2组术后胰岛素用量均较术前下降,在术后12个月内,联合组胰岛素用量呈现出低于单独组的趋势。③单独组空腹C肽水平术后第24个月时达高峰后开始下降,联合组空腹和餐后2 h C肽水平均在术后第12个月时达到高峰后开始下降,而在术后第24个月时餐后2 h C肽水平呈上升趋势,与单独组相比,联合组在术后第12个月和第36个月时的C肽水平表现出更高的趋势。④术后36个月内,2组的HbA1c浓度在术后不同时间点均较术前下降,至术后第6个月时基本维持正常平稳水平,2组的变化趋势基本一致。⑤ 2组均无明显的免疫排斥反应及不良反应。结论 从本研究初步结果看,自体外周血干细胞对胰岛移植具有一定的保护作用,使同种异体胰岛移植后3年的临床疗效有所改善,但其远期疗效仍需进一步随访观察,其机制也仍需深入探讨。

钬激光在炎性胆管柱状狭窄的初步探讨

目的探讨钬激光在炎性胆管柱状狭窄的临床疗效及安全性。方法收集四川省人民医院肝胆胰腺外科2017年4月至2020年4月诊断炎性胆管柱状狭窄78例患者临床资料,其中内镜组52例,手术组26例,分析比对2组患者的临床疗效,术中操作,术后并发症。结果内镜组84支胆管解除狭窄,2例患者分支胆管钬激光解除狭窄时出血,及时中转行肝段切除术,其总有效率(94.2%)。手术组总有效率(80.8%),手术组术后造影及MRCP检查发现3例患者7支胆管狭窄,经T管窦道钬激光解除狭窄。两者相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钬激光在炎性胆管柱状狭窄的治疗中疗效确切,安全易行,值得临床推广应用。