胸腺五肽对肺癌模型小鼠免疫功能及脾脏TLR4信号通路的作用

目的:研究胸腺五肽对肺癌模型小鼠免疫功能及脾脏Toll样受体-4(TLR-4)信号通路的作用。方法:40只C57BL/6小鼠随机分为正常对照组、模型对照组、环磷酰胺组和胸腺五肽组,除正常对照组外其他3组小鼠制作肺癌模型。造模成功后各组小鼠治疗2周,然后测定血液调节性T细胞(Treg细胞)和辅助性T细胞17(Th17细胞)水平及脾脏组织中TLR4、肿瘤坏死因子受体相关因子-6(TRAF-6)、核因子-κB(NF-κB)、激活蛋白-1(AP-1)mRNA和蛋白表达。结果:(1)胸腺五肽组小鼠血液Treg细胞和Th17细胞水平显著高于环磷酰胺组(P<0.01),而Treg细胞/Th17细胞值显著低于模型对照组(P<0.01);(2)胸腺五肽组小鼠脾脏TLR4、TRAF-6、NF-κB、AP-1mRNA和蛋白表达水平显著低于环磷酰胺组(P<0.01)。结论:肺癌小鼠接受环磷酰胺化疗时辅以胸腺五肽治疗可调节其免疫功能,下调脾脏TLR4信号通路TLR4、TRAF-6、NF-κB及AP-1的表达。

真核生物胞质伴侣素6A在非小细胞肺癌中的异常表达及临床意义

目的评估真核生物胞质伴侣素6A(CCT6A)在非小细胞肺癌(NSCLC)癌组织中的表达情况,并探讨其与NSCLC患者临床病理特征和预后的关联。方法回顾性纳入160例接受手术切除治疗的NSCLC患者,收集其临床病历资料及随访信息。收集所有患者的手术切除样本(包括160例癌组织样本及50例癌旁组织样本),采用免疫组织化学染色检测CCT6A表达水平。比较不同临床病理特征的NSCLC患者癌组织中CCT6A表达水平的差异。根据CCT6A表达水平将患者分为低表达组(n=70)和高表达组(n=90),通过生存分析和多因素Cox回归分析探讨CCT6A表达与预后的关系。结果CCT6A主要表达于细胞质和细胞膜,其在癌组织中的表达水平高于癌旁组织[(4.8±2.9)分vs(2.5±1.7)分,P<0.01]。癌组织中CCT6A表达水平与NSCLC患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、高脂血症史、糖尿病史、肿瘤大小、肿瘤病理类型、TNM分期等临床病理特征无关(P均>0.05),但东部肿瘤协作组体力状态(ECOGPS)评分高、肿瘤分化差、有淋巴结转移的患者癌组织中CCT6A表达水平分别高于ECOG PS评分低、肿瘤分化好、无淋巴结转移的患者(P均<0.05)。癌组织CCT6A高表达组患者的无病生存期和总生存期均短于癌组织CCT6A低表达组(P均<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,癌组织CCT6A高表达是无病生存期差的独立预测因素(P=0.001),但不是总生存期的独立预测因素。结论CCT6A在NSCLC组织中高表达,其高表达与NSCLC患者肿瘤分化差、淋巴结转移、ECOGPS评分高有关,并且可预测复发风险。

同时接受体外膜氧合器和连续性肾脏替代治疗患者的临床特点分析

目的 探讨同时接受体外膜氧合器(ECMO)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者的临床特点。方法 单中心回顾性分析2015年1月—2021年12月四川省人民医院重症医学科(ICU)同时接受ECMO联合CRRT治疗患者的临床资料,比较患者的原发疾病构成及病死率情况。结果 共纳入患者66例,生存者24例,死亡者42例。ECMO辅助治疗的患者中有30.13%同时接受了CRRT治疗,而联合CRRT治疗的患者病死率高达63.64%,其中肺移植、肺动脉栓塞、ECMO辅助下心肺复苏(ECPR)、神经源性休克患者预后较差,而重症心肌炎患者预后良好,住院病死率为33.33%,应激性心肌病、心脏术后低心排血量综合征、急性冠脉综合征、重症肺炎患者的病死率分别是0.00%、57.14%、62.50%和70.83%。66例患者最常见的并发症为出血(43.94%),其中消化道出血最常见,发生率为31.82%;其次是院内感染,发生率为37.88%,其中血流感染的发生率为27.27%。而行ECMO治疗第1天的液体平衡是重症肺炎患者的死亡危险因素;启动CRRT治疗时血肌酐是重症心肌炎患者的死亡危险因素。结论 ECMO患者中同时接受CRRT治疗的比例高,预后差,其中重症心肌炎、应激性心肌病、心脏术后低心排血量综合征、急性冠脉综合征患者预后相对较好,而出血和院内感染仍然是最常见的并发症,不同疾病的死亡危险因素不同。

自体血小板分离回输联合术中自体血回输的研究进展

患者血液管理(PBM)的提出开起了血液管理时代,PBM的关键之一是在整个诊断和治疗过程中实施血液保护措施,临床应寻求最优化的血液保护措施。自体血小板分离(APP)回输联合术中自体血回输(IAT)应用于术中预计出血量大的手术中,既能升高患者术后血红蛋白水平,又可改善术后凝血功能,还可减少术后失血和异体血的输入,减少围手术期相关不良事件的发生。本文对APP回输联合APP的研究进展进行综述。

远程缺血预适应与心脏缺血后处理对心脏瓣膜置换患者的心肌保护作用

目的:探究远程缺血预适应(RPC)及心脏缺血后处理(IPO)对重症心脏瓣膜置换患者体外循环(CPB)后心肌缺血再灌注损伤(IRI)的心肌保护作用。方法:将择期行心脏瓣膜置换术的80例重症患者随机分为实验组1(实施RPC操作)、实验组2(实施IPO操作)、实验组3(叠加实施RPC和IPO操作)和对照组(空白对照组,不实施任何干预),每组各20例。比较各组主动脉阻断时间、CPB时间、手术时间、心脏自动复跳率、心脏除颤次数;记录术前和术后48 h内各组中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管压(PCWP)、心脏指数(CI)等血流动力学指标以及肌钙蛋白-T(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、B型利钠肽(BNP)水平;比较各组重症监护室(ICU)住院时间、脱离呼吸机支持时间、主要并发症发生率、平均住院日及平均住院费用。结果:各实验组心脏自动复跳率均高于对照组、心脏除颤次数均少于对照组、术后各时间点PAP、PCWP、CI、CTnI、CKMB、BNP水平均低于对照组(P<0.05);各实验组之间上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组ICU停留时间、脱离呼吸机支持时间及平均住院日均短于对照组(P<0.05);主要并发症发生率低于对照组、平均住院费用少于对照组(P<0.05)。结论:在成人重症瓣膜置换术中,RPC和IPO均可明显减轻心肌损伤,改善患者预后,降低手术并发症风险,且二者心肌保护作用无明显差别,无叠加效应。

microRNA-200a干扰肺癌患者外周血B细胞IL-18的表达

目的 探讨microRNA-200a干扰肺癌患者外周血B细胞白细胞介素(IL)-18的表达。方法 收集47例非小细胞肺癌患者(研究组)与同期进行体检的健康人(对照组)的外周血,分离两组CD19 B淋巴细胞并在体外培养,应用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测两组细胞中microRNA-200a与IL-18 mRNA表达水平,构建microRNA-200a脂质体与肺癌小鼠模型,将脂质体转入小鼠模型体内,观察瘤体生长情况,用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测脂质体处理前后小鼠血清中IL-18表达水平并分析microRNA-200a与IL-18的相关性。结果 研究组外周血CD19B淋巴细胞中miRNA-200a、IL-18表达水平显著低于对照组(P<0.05);在对照组CD19B淋巴细胞中转染miRNA-200a脂质体与空白脂质体并LPS诱导后,miRNA-200a脂质体组miRNA-200a及IL-18 mRNA表达水平显著高于空白脂质体组(P<0.05);实验第12天对荷瘤小鼠的瘤体生长情况进行检测,miRNA-200a脂质体处理组瘤体显著小于空白脂质体组(P<0.05),miRNA-200a脂质体处理组小鼠血清中IL-18水平显著高于空白脂质体组(P<0.05);处理前,研究组细胞培养液中IL-18水平显著高于对照组(P<0.05);脂质体处理后,miRNA-200a脂质体组培养液的IL-8水平显著高于空白脂质体组(P<0.05)。结论 肺癌患者中低microRNA-200a、低IL-18表达的水平,为通过过表达miRNA-200a调控IL-18表达从而发挥抗肿瘤作用的药物研发提供可靠的理论与实验基础。

食管癌术后并发吸入性肺炎的治疗和护理

目的总结食管癌术后并发吸入性肺炎的治疗和护理经验。方法对我科12例食管癌术后并发吸入性肺炎患者的临床治疗进行回顾性分析。结果本组治愈7例其中包括2例发生ARDS的患者；死亡5例，其中ARDS所致的严重缺氧1例，并发吻合口瘘导致的严重感染及MODS4例。结论治疗中要注重气道管理与呼吸支持，科学地使用呼吸机支持呼吸；合理、及时、有效地使用敏感抗生素；维护重要脏器的功能，尤其是肺脏功能的保护。护理中要避免在机械通气治疗过程中增加误吸的发生，警惕吻合口瘘的发生；重视生命体征观察，并注重与患者的交流与沟通。