2018年四川省人民医院临时采购抗菌药物临床应用分析

目的:了解医院临时采购抗菌药物的临床使用情况,为临时采购抗菌药物的管理和应用提供依据。方法:对2018年四川省人民医院(以下简称“我院”)临时采购抗菌药物的名称、数量、销售金额、病原学检查和疾病转归等进行统计分析。结果:2018年我院临时采购抗菌药物20次;销售金额及申请次数最多的是注射用硫酸多粘菌素B;呼吸与危重症医学科申请次数最多;申购理由主要为“感染重,怀疑相关病原菌感染”(9次,占45.00%)。病原学送检率为100%,病原菌培养阳性率为64.29%(送检样本共28份,培养出所申购药物的目标病原菌18份)。结论:我院临时申购抗菌药物流程需进一步优化,临床应用基本合理,抗菌药物目录需适时调整。

减少静脉化疗药物浪费与节约成本策略研究进 展

随着对肿瘤及其治疗的认识越来越完善,抗肿瘤静脉化学治疗(化疗)药物的使用数量和成本均上升到一定高度,这对患者家庭和医疗保险体系都是巨大的压力。静脉化疗药物使用后剩余在药瓶中的药物总量也会随使用总量的增加而增加,这将导致大量药物浪费。一个相对简单的减少药物浪费的策略可显著降低浪费对药物成本的影响,并可大幅度节省成本。由于减少浪费既不限制特定药物的使用,也不影响医疗质量,在国外已经成为一项极具吸引力的成本节约策略。因此,为减少我国静脉化疗药物浪费,减轻患者负担,节约医疗资源,该文从造成化疗药物浪费的原因入手,从多个角度分析并提出短期、可行的策略。

处方前置审核在辅助药临床合理运用中的作用

目的探讨处方前置审核系统协同审方药师在规范辅助用药中的作用,为促进该类药物临床合理应用提供参考。方法回顾性分析2019年12月至2020年11月,经系统与药师前置审核且含有此类辅助药的某院门急诊处方,比较审核过程中处方合理率的变化。结果随着处方前置审核的推进,与审核首月比较,审核末月的门急诊辅助药处方不合理率由8.67%下降至1.69%,有效干预率为91.39%。结论该院门急诊辅助药处方经前置审核系统与药师实时审核后,患者用药风险降低,临床用药合理性提高。

靶向CTLA-4的抗体Tremelimumab临床研究进展

Tremelimumab是一种可阻断细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)的人源化IgG2单克隆抗体,已获美国食品药品监督管理局和欧洲药品管理局批准用于治疗不可切除肝细胞癌患者和非小细胞肺癌患者。临床研究表明,Tremelimumab疗效明确、安全性良好,对多种肿瘤均有治疗作用。本文就Tremelimumab的作用机制、用法用量、输注管理、临床研究及安全性等进行综述。

通过优化药品规格减少静脉化疗药物浪费的效果分析

目的:探究药品规格的改变对化疗药物浪费的影响程度。方法:通过HIS系统回顾性收集2021年9–11月PIVAS中存在浪费的化疗药品处方信息,根据药品实际使用量和药品规格之差计算其浪费量。对产生浪费的处方中排名前5位的药物进行方案设计,在只提供小规格或者同时提供大小两种规格的情况下,重新分析处方信息,计算其浪费量,并与实际情况下的浪费量进行对比。结果:共有3509张处方存在浪费现象,涉及46种药物,药物总浪费量为314898 mg。排名前5位的药物分别为顺铂、阿糖胞苷、奥沙利铂、亚叶酸钙、依托泊苷。若只使用小规格,则药物浪费量可减少6100~123600 mg;若同时使用大小两种规格,则药物浪费量可减少6320~124142 mg。结论:优化药品规格能大幅度减少药物浪费现象。

我国医疗机构处方医嘱审核存在的问题与改进

处方医嘱审核是促进合理用药、保障患者用药安全的有力方式。该文简述了我国医疗机构处方医嘱审核形式、临床应用及特点,分析其优势与存在问题,提出改进建议,旨在为我国处方审核工作的开展提供视角与参考,从而助益医疗机构依据自身特征选择适宜的审核方式。

靶向Trop-2的抗体偶联药物:戈沙妥珠单抗

戈沙妥珠单抗是全球首款由抗人滋养层细胞表面抗原2(Trop-2)h RS7 IgG1κ抗体与拓扑异构酶Ⅰ抑制剂SN-38(伊立替康的活性代谢物)通过专有的可水解连接子偶联而成的抗体偶联药物。其于2020年和2021年分别获美国食品和药物管理局批准用于三阴性乳腺癌和尿路上皮癌患者的治疗,并于2022年6月获我国药品监督管理局批准,用于既往至少接受过两种系统治疗(其中至少一种治疗针对转移性疾病)的不可切除的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌成人患者。临床研究表明,戈沙妥珠单抗在多种上皮癌患者中均具有较好的抗癌疗效,且安全性良好。

1例抗磷脂综合征反复支架内再狭窄患者抗栓药物治疗管理

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种系统性自身免疫性疾病,是较常见的血液高凝状态的原因,临床可见反复的动静脉血栓形成^([1])。对于合并动脉血栓形成的APS患者,指南建议华法林抗凝甚至联合阿司匹林抗血小板治疗^([2])。

靶向CD19的抗体偶联药物:loncastuximab tesirine-lpyl

loncastuximab tesirine-lpyl(LT)是全球首款靶向CD19的抗体偶联药物,于2021年4月23日获美国食品和药物管理局加速批准上市,治疗至少接受过两种全身性疗法的复发难治性(R/R)大B细胞淋巴瘤成人患者,包括非特定类型的弥漫大B细胞淋巴瘤、低级别淋巴瘤引起的弥漫大B细胞淋巴瘤和高级别B细胞淋巴瘤。临床试验表明,LT在R/R弥漫大B细胞淋巴瘤患者中具有良好的疗效,且安全性较高,其常见的≥3级治疗期出现的不良事件包括中性粒细胞减少、血小板减少和γ-谷氨酰转移酶升高。

质粒DNA类基因治疗药物的研究现状及发展趋势

基因治疗是将外源基因导入人体以纠正基因缺陷的方法,通过转录和翻译实现对细胞基因表达的调控,从而合成特异性蛋白治疗相关疾病。质粒DNA是经基因工程改造过的环状DNA分子,其结构简单,具有自主复制能力,可以携带治疗基因导入人体细胞,被广泛用于基因治疗的研究中。目前已上市及正处于临床研究的基于质粒DNA的基因药物包括cambiogenplasmid、Tavo等。对遗传病、恶性肿瘤等适应证,质粒DNA的基因治疗比传统的治疗方案有明显优势。CRISPR-Cas9等相关的质粒基因编辑技术成为质粒DNA类基因治疗的一大研发趋势,基因枪、聚合物纳米载体等递送系统以透皮给药、静脉注射等方式为质粒DNA导入体内提供了更多可能。基于质粒DNA类的基因治疗已成为基因治疗领域的一种理想技术手段。

托伐普坦联合左西孟旦治疗难治性心力衰竭的药学监护1例

心力衰竭(心衰)是由各种原因导致的心脏结构或功能异常改变,引起肺循环或体循环淤血,最终导致心脏泵血功能衰竭,是心血管疾病发展的终末阶段[1]。目前针对心衰的内科常规治疗药物包括利尿药、强心药、肾上腺素β受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)或血管紧张素受体拮抗药(ARB)、醛固酮受体拮抗剂等。

利伐沙班治疗急性心肌梗死PCI术后并发左心室附壁血栓的药学监护1例

大面积心肌梗死发生后,梗死区域出现坏死心肌,导致局部收缩力下降或丧失,在左心室的压力作用下容易形成室壁瘤。室壁瘤的产生,导致局部室壁运动减低甚至反常,致使血液流速减慢,容易形成血栓。有数据显示,心肌梗死后室壁瘤合并附壁血栓的发生率为20%~30%[1],且梗死面积越广,其发生概率越大[2]。附壁血栓的表面容易脱落,造成体循环栓塞,因此,预防附壁血栓形成和治疗附壁血栓十分关键。心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后合并附壁血栓患者既需要抗血小板治疗,也需要抗凝治疗,因此如何选择最佳的抗栓治疗策略存在一定的挑战。本文报道1例利伐沙班治疗急性心肌梗死PCI术后并发附壁血栓的药学监护,以期为抗栓治疗提供参考。

心房颤动患者左心耳封堵术后抗栓策略

心房颤动可引起血栓栓塞,甚至脑卒中。大多数房颤患者血栓主要形成于左心耳。左心耳封堵术(LAAO)通过对左心耳进行介入封堵,以替代长期口服抗凝药预防血栓栓塞,其安全性和有效性已在众多临床研究中得到证实。LAAO后抗栓治疗对患者的康复及减少不良反应的发生至关重要。目前LAAO后抗栓治疗策略主要有抗凝+抗血小板联合治疗、双联抗血小板治疗、单抗血小板治疗以及口服抗凝治疗等,但目前尚无统一标准,需根据患者有无口服抗凝药禁忌及出血风险,选择个体化抗凝方案。

抗磷脂综合征患者经皮腔内肺动脉成形术后血肿伴血栓形成的抗血栓治疗1例

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种系统性自身免疫性疾病,常见临床特征包括动静脉血栓栓塞和不良妊娠结局(妊娠早期流产和中晚期死胎)[1],核心治疗为抗血栓。慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是以肺动脉血栓机化、肺血管重塑致血管狭窄或闭塞,肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病,推荐进行终身抗凝治疗。肺动脉血栓内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterectomy,PEA)是治疗CTEPH最有效的方法。

2020亚太心脏病学会高危慢性冠状动脉综合征抗栓治疗共识建议解读

2021年7月27日亚太心脏病学会(APSC)发布《2020APSC高危慢性冠状动脉综合征抗栓治疗共识建议》,探讨了亚太地区患者缺血和出血风险的评估方法以及长期抗栓治疗的选择。共识首次提出了针对缺血的冠状动脉-血管-疾病(CVD)评估法和针对出血的年龄-出血-器官功能障碍(ABO)评估法,以及慢性冠状动脉综合征使用抗凝联合抗血小板的抗栓治疗策略,此外长期抗栓治疗内容还包括单药抗血小板和双联抗血小板的抗栓方案选择。