住院社区获得性肺炎相关问题解析的研究进展

社区获得性肺炎是当前不可忽视的公共卫生问题。近年来,随着社会人口老龄化,社区获得性肺炎的发病率及重症患者死亡率日趋上升,对卫生、社会和经济资源造成巨大的负担。社区获得性肺炎的病原学诊断是关键,这是实现目标抗感染治疗的前提,然而病原体的变迁及耐药性的迅速增加,增加了抗感染治疗的复杂性,给临床医师带来极大的挑战。因此,动态掌握社区获得性肺炎相关问题及研究进展十分重要。本文从社区获得性肺炎在病原谱的变迁、病原学诊断、治疗进展、耐药性、新药研发和辅助治疗等方面进行阐述,以期提高临床医师对社区获得性肺炎的进一步认识。

慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重表型的生物标志物研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种慢性气道炎症性疾病。反复的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)不仅给患者带来沉重的经济负担,而且严重影响患者生活质量,增加其住院率及死亡率。目前AECOPD的识别主要依据患者的主观症状感知,缺乏客观的诊断标准。部分慢阻肺患者存在频繁急性加重事件的发生,严重影响患者的生活质量及预后。慢阻肺频繁急性加重表型作为慢阻肺表型之一,近年来受到广泛关注。目前关于这一表型的定义、识别、诊断及治疗仍缺乏共识,本文就该表型的生物标志物进行综述,为临床工作者对该类患者的及早识别、诊断及个体化治疗提供理论依据。

格林模式健康教育对ICU早产儿母亲疾病不确定感的影响

目的:探究格林模式健康教育对ICU早产儿母亲疾病不确定感的影响。方法:选取2020年5月-2022年5月于本院接受住院治疗的ICU早产儿母亲96例作为研究对象,依据入院先后顺序编号,按照单双号将其分为对照组和干预组。对照组48例予以常规健康教育,干预组48例予以格林模式健康教育。比较两组母亲干预前后的心理状态、疾病不确定感、积极感受水平、照护能力,并评价ICU早产儿母亲对干预的满意度。结果:干预后,两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均降低,其中干预组各评分显著低于对照组(t=-4.515,-4.575;P<0.05);干预后两组疾病不确定感家属量表(MUIS-FM)各维度评分均较干预前明显降低,其中干预组信息缺乏性、不明确性、复杂性、不可预测性评分均显著低于对照组(t=-4.252,-4.484,-6.554,-5.781;P<0.05);干预后,两组照顾者积极感受量表(PAC)中自我肯定、生活展望评分均较干预前升高,其中干预组自我肯定、生活展望评分显著高于对照组(t=6.389,7.642;P<0.05);干预后,两组照护能力、照护技能评分均升高,其中干预组各评分显著高于对照组(t=12.170,14.644;P<0.05);干预组的干预满意度显著优于对照组(χ^(2)=7.207,P<0.05)。结论:对ICU早产儿母亲应用格林模式健康教育效果显著,不仅能有效改善ICU早产儿母亲的不良情绪,降低其疾病不确定感、提高其积极感受水平及照护能力,且干预满意度高,值得临床推广应用。

骨饥饿综合征导致低钙抽搐一例报道并文献复习

目的通过对重症监护室收治的1例骨饥饿综合征(HBS)导致低钙抽搐患者的临床特点的描述,结合系统文献回顾,总结HBS的救治要点,提高HBS的诊治水平及对其严重并发症的认识。方法回顾分析2018-01-23四川省医学科学院·四川省人民医院收治的1例HBS导致低钙抽搐患者的救治过程。在万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed数据库中检索关于HBS导致低钙抽搐的文献,对HBS的病因及诊疗加以系统总结。结果患者为原发性甲状旁腺功能亢进,行甲状旁腺切除术后发生HBS,术后病理诊断为甲状旁腺腺瘤,术后1个月院外未正规治疗,再次入院时血钙严重低下,出现HBS导致低钙抽搐,窦性心动过速,血氧饱和度下降,经静脉推钙及大剂量持续泵入葡萄糖酸钙等抢救治疗好转。共检索到30篇关于HBS的文献,国内4篇,国外26篇,共122例患者,其中发生低钙抽搐者共4例,3例为手足抽搐,1例为舌肌抽搐导致失语;发生喉头痉挛1例;心律失常2例。HBS可分为原发性、继发性、三发性三类,原发性HBS最常见于甲状旁腺腺瘤切除术后,继发性HBS最常见于肾衰竭。原发性HBS患者平均年龄小于继发性HBS患者,且平均病程短于继发性HBS患者(P<0.001),考虑与导致HBS的病因有关。结论HBS导致严重低钙有很高的死亡风险,临床医生必须及时甄别。患病时间长,术前血清钙及血清碱性磷酸酶升高,骨骼受累严重,术前PTH水平高的原发性或继发性甲状旁腺功能亢进患者,术后易发生严重HBS导致死亡,早期术前预防评估及术后诊断非常重要,可以改善患者预后。

青蒿素对脂多糖诱导的小鼠巨噬细胞NF-κB信号通路激活和NO合成的影响

目的:研究青蒿素对脂多糖(LPS)诱导的小鼠巨噬细胞中核因子-κB(NF-κB)信号通路激活和NO合成的影响。方法:将小鼠巨噬细胞Raw264.7分成5组。LPS组细胞以含有1 mg/L LPS的细胞培养液培养;青蒿素20、40、80 mg/L组细胞分别以含有1 mg/L LPS和20、40、80 mg/L青蒿素的细胞培养液培养;空白对照组以不含LPS和青蒿素的细胞培养液培养。细胞培养24 h后,ELISA法检测培养上清中TNF-α、IL-1β含量,Griess试剂法检测培养上清中NO含量,Western blot法检测细胞中Toll样受体4(TLR4)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、IκB-α蛋白,细胞质和细胞核中NF-κB p65蛋白的表达。结果:与空白对照组比较,LPS组细培养上清中TNF-α、IL-1β、NO含量升高(P<0.05),细胞中TLR4、iNOS蛋白表达水平增加,IκB-α蛋白表达水平降低,细胞质中NF-κB p65蛋白表达水平降低,细胞核中NF-κB p65蛋白表达水平升高(P<0.05)。与LPS组比较,各浓度青蒿素组TNF-α、IL-1β、NO含量降低,TLR4、iNOS蛋白表达水平降低,IκB-α蛋白表达水平增加,细胞质中NF-κB p65蛋白表达水平增加,细胞核中NF-κB p65蛋白表达水平降低(P<0.05);青蒿素80 mg/L组上述改变更显著(P<0.05)。结论:青蒿素可抑制LPS诱导的小鼠巨噬细胞NF-κB信号通路的激活和NO的合成。

医疗护理员工作满意度研究进展

我国卫生事业快速发展及人口老龄化社会的形成促使对医疗护理员的需求越来越大,其工作满意度与护理质量、患者临床结局及护理员离职率息息相关。本文对国内外医疗护理员工作满意度测量工具、满意度情况、影响因素及提高满意度的措施等相关研究进展作一综述。

ICU应用瑞芬太尼与地佐辛效果比较

目的比较重症监护室(ICU)常用镇痛药物瑞芬太尼与地佐辛的应用效果。方法回顾性分析医院急诊重症监护室(EICU)在2017年1-12月住院患者1 478例,其中使用镇痛药物377例,按照镇痛用药方法的不同分为瑞芬太尼组129例和地佐辛组248例。比较2组患者的机械通气时间、日平均费用、ICU住院时间及不良反应发生情况。结果瑞芬太尼组日平均费用低于地佐辛组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者ICU住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。地佐辛组血压下降、呼吸抑制的发生率均低于瑞芬太尼组,ICU综合征、意外拔管的发生率均高于瑞芬太尼组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组胃肠道不适、心律失常的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼可降低日平均费用、降低ICU综合征及意外拔管的发生率,但对血流动力学及呼吸抑制方面影响较地佐辛大。

对α-干扰素雾化治疗新型冠状病毒肺炎的认识

2019年武汉新型冠状病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia,NCP,即Corona Virus Disease-2019,COVID-19)是继严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome coronavirus,SARS)、中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)之后严重威胁人类生命健康的呼吸道传播性疾病,三者的病原体同属β类冠状病毒,但新型冠状病毒的传染性远较SARS-CoV和MERS-CoV强,引起世界卫生组织的高度重视,并宣布其构成国际关注的突发公共卫生事件。虽然COVID-19病死率较低,但由于缺乏特效药物,仍面临巨大的治疗挑战。干扰素(IFN)具有广谱抗病毒作用,对多种冠状病毒具有明显的抑制作用。国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒肺炎诊治方案(试用版)中多次提出试用IFN-α雾化吸入治疗COVID-19。本文将从IFN类型、作用机理、雾化治疗机制、现有IFN治疗冠状病毒感染的证据入手,对IFN-α雾化治疗COVID-19进行综述。

急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理作用研究

探讨急性肺栓塞(APE)患者静脉溶栓治疗的重症监护护理效果。方法:择取2016年1月-2020年12月至我院就诊的急性肺栓塞患者共计42例,均给予静脉溶栓治疗,且分为两组进行护理,分析两组的护理效果。结果:并发症发生率:实验组4.76%,对照组33.33%,P<0.05;实验组检验回报时间与静脉溶栓时间均明显短于对照组,P<0.05。结论:对急性肺栓塞患者采取静脉溶栓治疗的同时给予系统性护理干预,便于提高护理效果,降低并发症发生率,具有较佳的应用价值,值得在今后的临床工作中实践并推广。

249例老年重症肺炎临床特征及Barthel指数对预后的价值分析

目的探讨老年重症肺炎患者临床特征及Barthel指数对预后的价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样方法,分析四川省人民医院老年重症监护室中2015年1月1日到2020年12月31日期间住院的60岁以上的老年重症肺炎患者,分析其合并症、人工机械通气的使用、转归等临床特征及Barthel指数对预后的价值。结果共收集249例,平均年龄75岁,死亡72例,病死率为28.9%。有创机械通气的患者107例,死亡45例。无创机械通气158例,死亡45例。logistic回归分析显示老年重症肺炎患者死亡的危险因素是低蛋白血症(OR=2.032,95%CI:1.125~3.671)、特发性肺间质纤维化(OR=7.429,95%CI:1.371~40.257)和有创通气(OR=2.428,95%CI:1.289~4.574)。低蛋白血症(OR=2.020,95%CI:1.133~3.601)和慢性阻塞性肺疾病(OR=2.289,95%CI:1.206~4.347)是老年重症肺炎患者生活能力受损的主要危险因素。结论低蛋白血症、特发性肺间质纤维化和有创机械通气是老年重症肺炎患者死亡的危险因素,低蛋白血症和慢性阻塞性肺疾病是其生活能力受损的主要危险因素。单独用Barthel指数难以准确预测老年重症肺炎患者的预后。

Th2倾向型典型哮喘与咳嗽变异性哮喘外周血单个核细胞基因表达谱的差异性研究

目的揭示Th2倾向型典型哮喘(classical asthma,CA)与咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)在基因表达水平上的差异,以便进一步研究哮喘的发病机制。方法收集2018年6月1日—2019年12月31日在四川省人民医院呼吸与危重症学科门诊就诊的哮喘患者,健康对照(healthy control,HC)为体检中心的健康成人。收集临床数据,用全长转录组测序方法检测CA组、CVA组和HC组中外周血单个核细胞基因表达情况。通过GO、KEGG分析和蛋白-蛋白相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络分析筛选差异基因。通过Cytoscape软件对互作网络分析结果进行可视化处理。最后通过实时荧光定量聚合酶链反应(real-time polymerase chain reaction,RT-PCR)对候选基因进行验证。结果研究共纳入31例哮喘患者,其中CA组20例,CVA组11例。根据血清总IgE>60 IU/mL和呼出气一氧化氮分数>40 ppb为筛选条件,筛选出Th2倾向型CA 9例、Th2倾向型CVA 5例进行分析。基因表达分析显示,在Th2倾向型CA组和Th2倾向型CVA组之间共有差异基因300个,其中155个基因相对上调,145个基因相对下调。GO富集分析表明,差异基因主要富集在药物反应、氮化合物生物合成、细胞质基质、蛋白质结合、ATP结合等方面。KEGG通路分析显示,差异基因主要富集在2-氧羧酸代谢和自然杀伤细胞介导的细胞毒信号通路中。PPI分析显示不同基因之间存在广泛的蛋白互作。筛选了10个候选基因并进行RT-PCR验证,最终发现CLU、GZMB、PPBP、PRF1、PTGS1、TMSB4X在Th2倾向型CA组和Th2倾向型CVA组间存在显著性差异表达。结论哮喘的发生是众多基因和通路相互作用的结果,CLU、GZMB、PPBP、PRF1、PTGS1、TMSB4X基因可能在Th2倾向型CVA向Th2倾向型CA的发展过程中起着重要作用。

动态调整负压封闭引流术负压值对软组织缺损创面愈合的影响

目的探讨动态调整负压封闭引流术（VSD）负压值对软组织缺损创面愈合的影响。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月期间收治的115例开放性软组织损伤（Gustilo—Anderson分型为Ⅲ型）患者资料。男69例，女46例；年龄为17～76岁，平均44．7岁。根据负压值不同分为4组：A组29例，负压值为-40～-20kPa；B组29例，负压值为-80～-60kPa；C组29例，负压值丌始为-40～-20kPa，72h后改为-80～-60kPa；D组28例，负压值开始为-80～-60kPa，72h后改为-40～-20kPa。比较4组患者的引流量、创面变化、清洁时间、创面愈合时间及并发症发生情况等。结果B组和D组引流第7天时患者的平均引流量[（4．89±0．66）、（4．33±0．96）m1．／cm2J显著高于A组和C组【（2．90±0．67）、（2．99±0．56）mL／cm2]，引流第14天时患者的创面面积缩小【（14．16±1．77）、（13．84±1．65）cm2]显著优于A组和C组[（12．57±1．92）、（10．95±1．37）cm2】，差异均有统计学意义（P〈0．05）。A组患者的清洁时间显著长于其他3组患者，A组和C组患者的创皿愈合时间显著长于B组和D组患者，B组和c组患者的疼痛发生率显著高于A组和D组，A组患者感染和堵管发生率显著高于其他3组患者，差异均有统讣学意义（P〈0．05）。结论采用负压值开始为-80～-60kPa，引流72h后改为-40～-20kPa持续引流具有引流充分、创面变化明显、清洁时间快、创面愈合时间短及并发症少等优点。

三叶因子对小鼠急性过敏性气道炎症及黏液分泌的影响

目的检测不同干预措施后急性过敏性气道炎症小鼠的气道中三叶因子1(TFF1)、三叶因子3(TFF3)的表达水平,并初步探讨重组TFF3对气道炎症反应及黏液分泌水平的影响。方法 40只BALB/c小鼠随机分为生理盐水对照组(A组)、急性过敏性气道炎症组(B组)、布地奈德干预组(C组)、TFF3重组体干预组(D组)、TFF3+布地奈德干预组(E组),每组8只。卵清蛋白致敏及激发构建小鼠急性过敏性气道炎症期模型,苏木精–伊红染色光镜下观察肺组织炎症情况,阿辛蓝染色分析气道黏液分泌情况,免疫组织化学分析气道TFF1、TFF3表达情况。结果气道炎症评分及黏液分泌情况:B组显著大于A组(P<0.01),C组小于B组(P<0.05),D组与B组相比无明显差异(P>0.05),C组与E组相比无明显差异(P>0.05)。TFFs的表达:TFF1、TFF3在A、B、C组支气管及细支气管上皮细胞、杯状细胞及黏膜下腺细胞中均有表达;其中B组的TFF1及TFF3表达均显著高于A组(P<0.01),C组的TFF1及TFF3表达低于B组(P<0.05)。气道上皮TFF1水平与气道炎性评分、黏蛋白表达水平均呈显著正相关(r=0.876、0.807,均P=0.000),TFF3水平与炎性评分、黏蛋白表达水平均呈显著正相关(r=0.654,P=0.006;r=0.666,P=0.005)。结论小鼠急性过敏性气道炎症期气道TFF1、TFF3表达增高。经鼻滴入外源性TFF3对气道炎症及黏液分泌均无明显影响,吸入糖皮质激素可一定程度抑制TFF1和TFF3的表达,同时抑制气道炎症及黏液分泌。

慢性阻塞性肺疾病小气道的检测方法及研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病,其主要病理改变为小气道阻塞。其诊断主要依靠肺功能检查。近年来有研究表明,COPD患者各期均可发生小气道疾病,小气道也被认为是发生气流受限的重要区域,因而成为COPD患者新的治疗靶点。若能及早发现并针对小气道进行治疗,有助于改善COPD患者临床症状及疾病进展。本文主要对小气道功能的检测方法及最新影像学研究进展进行综述,并对各种方法的优缺点进行讨论。

鼻腔分泌物与支气管哮喘的相关性研究进展

鼻腔分泌物检测是过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻腔感染等疾病的重要检测手段。鼻腔分泌物与支气管哮喘(哮喘)的相关性是近年来讨论的热点问题,也是有争论的焦点之一。有研究发现二者可能密切相关,哮喘能够引起鼻腔炎症水平和微生态改变,但有学者认为二者的相关性较弱,其原因是鼻腔分泌物稳定性差,受外界环境影响大。本文就哮喘患者鼻腔分泌物变化进行归纳和总结。

侧流暗视野成像技术在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用研究

目的评估腹腔镜直肠癌前切除术中使用侧流暗视野(sidestream dark field,SDF)成像技术对其术后吻合口漏发生的影响。方法根据纳入和排除标准,回顾性分析四川省人民医院胃肠外科2017年10月至2021年10月期间诊断为直肠癌且行腹腔镜直肠癌前切除术的患者,根据术中是否使用SDF成像技术分为研究组和对照组,分析2组患者术中情况及术后情况,尤其是术后吻合口漏情况。结果共90例患者纳入本研究,其中研究组40例,对照组50例,2组患者性别、年龄、体质量指数等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。除研究组的吻合口漏发生率低于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)外,2组患者术中及术后的其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组有8例患者改变手术计划,这8例患者的最后1次SDF成像技术测量参数中除总血管密度(P=0.962)外,微血管流量指数、灌注血管比例及灌注血管密度值均高于第1次检测结果(P<0.05)。结论从本研究初步研究结果看,SDF成像技术实时评估肠管微循环,能帮助外科医生了解患者肠管吻合口处的微循环灌注情况,可为外科手术决策提供一定的参考。