骨科术中静脉血栓栓塞症预防护理方案的运用研究

目的评价骨科手术术中静脉血栓栓塞症(VTE)预防护理方案的应用效果。方法将2022年1~6月在我院接受手术治疗的骨科患者按照随机数字表法分为试验组和对照组各51例,对照组按照手术室护理实践指南中VTE预防护理相关内容进行常规护理干预,试验组在常规护理基础上实施所构建的护理方案,比较两组患者VTE预防相关知信行、血清指标、护理满意度以及VTE发生率。结果试验组患者VTE预防相关知信行得分均高于对照组,D-二聚体和纤维蛋白原均水平低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05);两组VTE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论所构建的骨科手术术中VTE干预方案科学可靠,可有效提升患者VTE预防相关知识、信念和行为,改善就医体验,又能显著加强临床护理质量,减少和预防VTE发生。

脊柱骨母细胞瘤的手术治疗体会

目的 探讨脊柱骨母细胞瘤不同手术治疗术式的临床效果。方法 选取2016年1月至2022年1月我院收治的脊柱骨母细胞瘤患者16例,其中男7例,女9例,年龄12~61岁,平均24.9岁。病变位于颈椎2例、胸椎10例、腰椎4例。症状以局部疼痛为主,昼夜不分明。2例伴有神经症状,均为胸椎病变病例,Frankel C级1例,Frankel D级1例。肿瘤按Enneking分期:Ⅱ期10例,Ⅲ期6例。手术方式:Ⅱ期行扩大切除术,Ⅲ期行全脊椎切除术。结果 全部病例得到随访,随访时间12~60个月,平均25.8个月。无术后切口感染、脑脊液漏,无术后神经症状加重,1例Frankel D级病例神经功能术后改善为Frankel E级,1例Frankel C级术后改善为Frankel D级。所有病例末次随访经检查症状体征及影像学CT、MRI肿瘤均未复发。结论 脊柱骨母细胞瘤应按中间性肿瘤(局部浸润型)对待,手术治疗防止术后肿瘤复发是关键。外科手术对Enneking分期Ⅱ期病例行肿瘤扩大切除术、Ⅲ期行全脊椎切除术可以防止术后肿瘤复发,得到满意临床效果。

个人掌控感在慢性病患者中的研究进展

慢性病是具有潜伏期长、病程长、病因复杂等特点的一类疾病,不仅威胁到个体健康,对国家经济和社会发展也提出了新的挑战。个人掌控感是一种重要的心理资源,它是慢性病患者生活质量的正向预测因素。本文从个人掌控感概述、常用测量工具、在慢性病中的现状及影响因素等方面进行综述,为进一步开展个人掌控感在慢性病中的相关研究提供启示和依据,旨在为提高慢性病患者的个人掌控感及护理实践提供参考。

机器人辅助微创腰椎后路融合治疗腰椎退行性疾病

背景:微创手术目前发展迅速,机器人辅助下的微创经椎间孔腰椎椎间融合与机器人辅助下单边双通道内镜下微创腰椎融合是治疗腰椎退行性疾病的重要后路微创手术方法,但是何种术式更具有优势,值得探讨。目的:比较不同机器人辅助微创腰椎后路融合手术的临床疗效以及影像学检查,探讨机器人辅助微创腰椎后路融合技术在腰椎退行性疾病中的临床应用价值。方法:回顾分析2018年1月至2022年6月于四川省医学科学院·四川省人民医院骨科就诊的83例腰椎退行性疾病患者的临床资料,其中27例应用机器人辅助下微创经椎间孔腰椎椎间融合治疗(A组),30例应用机器人辅助单边双通道内镜下微创腰椎融合治疗(B组),另选择26例传统微创经椎间孔腰椎椎间融合患者作为对照组(C组)。3组患者的性别、年龄、体质量指数、手术节段分布及术前疼痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数等一般资料比较差异均无显著性意义(P>0.05)。比较3组患者手术时间、术中出血量、手术并发症、辐射次数、辐射剂量以及辐射时间。以Gertzbein-Robbins分级标准判断经皮螺钉的精度;评估手术后疼痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数;以Macnab标准评估手术方案的优良率。结果与结论:①A组手术时间短于B、C组(P<0.05),但是B组与C组之间差异无显著性意义(P>0.05);B组术中失血量明显少于A组,A组少于C组,差异均有显著性意义(P<0.05);②C组的辐照次数、辐照剂量及辐射时间明显高于A、B组(P<0.05);③3组患者术后疼痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数均较术前显著改善(P<0.05),但术后1 d及术后6个月,3组之间差异无显著性意义(P>0.05);④术后影像学检查显示,A、B组的置钉精度优于C组(P<0.05);⑤Macnab手术优良率在3组间差异无显著性意义(P>0.05);⑥在并发症上,3组之间差异无显著性意义(P>0.05);⑦结果说明机器人辅助下微创经椎间孔腰椎椎间融合、机器人辅助单边双通道内镜下微创腰椎融合都是治疗腰椎退行性疾病的有效方法;相较于传统微创经椎间孔腰椎椎间融合治疗,机器人辅助下的腰椎微创融合手术效率高,术中辐射更少,内固定精度更高,具有良好的临床应用价值。

3D打印技术在骨科的临床研究进展

3D打印技术作为数字化技术的集中体现,是实现各种骨科手术个体化、精确化的有效手段。随着基于CT、MRI图像的人体组织器官的三维数字化建模技术和3D打印技术的进步,使越来越多的骨科手术向具有高度个性化、精确化和快速化发展。本文对3D打印技术在还原重建骨骼模型、个体化手术导板、个体化替代物、存在的问题及展望方面进行综述。

髋臼外缘缺损对髋臼假体初始稳定性影响的有限元研究

目的通过三维有限元方法探索行全髋关节置换术中生物型臼杯置入时初始稳定的髋臼缺损临界条件。方法利用计算机软件重建骨盆三维模型,设计不同的髋臼外缘缺损,并分别对不同的缺损模型进行力学加载,计算出不同缺损模型下髋臼杯的覆盖率以及臼杯相对宿主骨的临界微动位移。结果当α=-25°时,臼杯相对宿主骨的最大微动位移为39μm,髋臼覆盖率为67.1%,此时达到臼杯稳定的临界值。结论采用生物性假体进行全髋关节置换术时,在无额外固定条件下,应保持髋臼杯骨覆盖率不低于67.1%,以保证正常步态下置入髋臼杯的初始稳定性。

骨科机器人辅助皮质骨轨迹螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病

背景:传统椎弓根螺钉在骨质疏松的腰椎内固定中存在螺钉松动的风险,皮质骨轨迹螺钉内固定可增加螺钉把持力,在骨科机器人的辅助下可提高置钉准确性,减少辐射伤害。目的:比较骨科机器人辅助与徒手皮质骨轨迹螺钉固定治疗合并骨质疏松腰椎退行性疾病的置钉准确性及安全性。方法:回顾分析2018年1月至2020年4月收治的39例合并骨质疏松的腰椎退行性疾病患者的临床资料,分为机器人组(19例)和徒手组(20例)。收集两组数据,包括手术时间、透视次数、透视剂量、术中出血量、切口长度、住院费用、置钉精准率,同时对比术前、术后腰椎神经功能日本骨科学会评分。该研究方案经四川省人民医院医学伦理委员会批准[伦审(研)2019年第298号]。结果与结论:①机器人组手术时间少于徒手组,术中透视次数和透视剂量明显低于徒手组(P<0.05);机器人组切口长度明显大于徒手组,住院费用明显高于徒手组(均P<0.05);②两组患者术中出血量和术前、术后3个月及6个月的JOA评分相比差异无显著性意义(P>0.05);③机器人组和徒手组置钉准确率分别为93%(71/76)和80%(64/80),差异有显著性意义(P=0.014);④结果说明,相比徒手皮质骨轨迹螺钉内固定,机器人辅助可减少手术时间、透视次数和透视剂量,提高置钉准确性。

我国骨科延续护理的应用与研究进展

本文对我国骨科延续护理服务的大环境、研究病种、研究方式以及移动信息技术在其中的应用进行综述,为进一步研究提供思路,也为临床中开展骨科延续护理提供借鉴。

骨科机器人辅助下与徒手胸腰椎骨折手术疗效的对比

目的比较分析骨科机器人辅助下与徒手胸腰椎骨折手术疗效。方法回顾性分析2017年9月至2021年1月四川省人民医院骨科105例脊柱手术患者的临床资料,依据手术方式的不同分为机器人辅助组(55例)和徒手组(50例)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、透视次数、手术切口大小、术前术后疼痛情况、术后引流量、住院时间等指标。结果与徒手组比较,机器人辅助组患者术中出血量及术后引流量少、手术切口小、术后疼痛评分低(P<0.05);两组手术时间、术后住院时间及透视次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论机器人辅助下胸腰椎骨折手术患者在减少术中出血量及术后引流量、缩小手术切口、减轻术后疼痛等方面优势显著,更利于患者术后恢复。

快速精准牵引对中老年腰椎间盘突出患者腰椎功能康复的影响

目的 探讨快速精准牵引对中老年腰椎间盘突出患者腰椎功能康复及炎性细胞、疼痛调节因子的影响。方法 选择2020年1月至2020年12月四川省人民医院骨科住院收治的中老年腰椎间盘突出患者60例,按照抽签法分为治疗组(n=30)和对照组(n=30),对照组采用常规牵引及运动训练治疗,治疗组采用快速精准牵引联合温针灸治疗。对比两组治疗疗效,治疗前后腰椎功能及疼痛评估,炎性因子水平,疼痛调节因子水平。结果 治疗后治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);日本骨科协会腰椎评估量表(JOA)评分显著高于对照组,功能障碍指数评分(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05);肿瘤坏死因子、基质金属蛋白酶3、降钙素原水平均低于对照组(P<0.05);β-内啡肽水平高于对照组,前列腺素E2水平低于对照组(P<0.05);活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间水平高于对照组(P<0.05)。结论 快速精准牵引可有效降低中老年腰椎间盘突出患者炎性细胞水平,减轻临床症状,改善腰椎功能,调节疼痛调节因子,缓解疼痛程度,改善凝血功能。

TightRope带袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床研究

目的探讨TightRope带袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤及对骨代谢、踝关节功能的影响。方法成都骨科医院收治的85例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者,采用随机数表法分为观察组(n=43)与对照组(n=42)。对照组给予内固定治疗,观察组给予TightRope带袢钢板治疗。比较两组骨代谢指标、踝关节Kofoed评分、美国足踝外科协会(AOFAS)评分、下胫腓重叠距离(TBOL)和下胫腓间隙(TBCS)变化情况及并发症。结果观察组手术时间长于对照组,住院时间、骨折愈合时间低于对照组(P<0.05);术后两组骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)均升高,β-CTX均降低,观察组改善程度优于对照组(P<0.05);两组Kofoed、AOFAS评分均较术前升高,且观察组评分高于对照组(P<0.05);两组TBOL较术前升高,TBCS降低,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应主要为愈合不良、活动障碍及踝关节肿胀,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TightRope带袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤有一定效果,可有效改善骨代谢、踝关节功能。

肩袖合并肱二头肌长头腱损伤的相关因素概述

肩袖损伤往往合并有肱二头肌长头腱(long head of the biceps tendon,LHBT)的损伤,国内外科研工作者便对其损伤原因、病理、诊断和治疗进行了深入研究和探索。在临床治疗肩袖损伤同时合并有LHBT损伤的患者中,如果忽视LHBT的损伤,往往会导致疗效不理想。为了提高临床医生对肩袖损伤合并LHBT损伤的认识,本文从肩袖和LHBT的解剖与生物力学异常等方面对肩袖损伤合并LHBT损伤的原因和危险因素概述如下,以期对肩袖损伤合并LHBT损伤的预防、临床治疗提供有价值的思考。

独一味联合快速康复训练对老年全膝关节置换术患者运动功能、脂质蛋白及炎症指标的影响

目的探究独一味联合快速康复训练对老年全膝关节置换术(TKA)患者运动功能、脂质蛋白及炎症指标的影响。方法前瞻性选择行TKA患者98例,依据术后治疗方法不同分为研究组(n=51)与对照组(n=47),对照组采用快速康复训练,研究组在对照组基础上服用独一味胶囊,两组均连续治疗14 d。比较两组术前和术后14 d时视觉模拟评分(VAS)、特种外科医院膝关节功能评分(HSS)、健康调查简表(SF-36)评分及血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1水平,比较两组术后并发症发生率。结果术前两组VAS、HSS评分、SF-36评分及血清LDL-C、HDL-C、TG、TC、IL-1β、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d两组VAS及血清TG、IL-1β、TNF-α、IL-6水平显著低于术前(P<0.05),HSS、SF-36评分及血清HDL-C水平显著高于术前(P<0.05),血清LDL-C、TC水平较术前差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d研究组VAS及血清TG、IL-1β、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05),HSS、SF-36评分及血清HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05),血清LDL-C、TC水平较对照组差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论独一味联合快速康复训练可促进老年TKA患者运动功能恢复,改善脂质蛋白及炎性因子水平,且术后并发症少。

显微内镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症疗效观察

目的探讨显微内镜下(MED)单侧入路双侧在治疗腰椎管狭窄症中的临床应用。方法我院56例腰椎管狭窄症患者,均行MED下单侧入路双侧减压治疗,记录手术时间、术中出血量、手术相关并发症、术后住院日、术前及JOA评分。结果56例患者均在全麻下完成手术,手术时间60~120 min[(70±15)min],术中失血量50~150 ml[(60±12)ml],术后住院时间3~7 d[(3.5±1.2)d]。术后随访时间6~30月[(20±5)月]。根据JOA评分标准,优良率89.2%。结论采用显微内镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症,可以获得椎管的完全减压,患者症状得到缓解。

单纯股骨颈骨折平行置钉三点固定与非三点固定的临床疗效观察

目的比较单纯股骨颈骨折平行置钉中三枚空心螺钉三点固定与非三点固定的临床疗效。方法对55例良好复位的单纯股骨颈骨折患者进行临床随访,其中三枚平行空心钉三点固定内固定组31例,三枚平行空心钉非三点固定内固定组24例。比较两组股骨颈骨折内固定失败及愈合后坏死并发症发生率和髋关节功能Harris评分。结果55例单纯股骨颈骨折随访12~42月。三枚空心钉平行三点内固定组无内固定失败病例,4例(12.90%)股骨颈骨折后股骨头坏死,Harris评分优良率88.73%;三枚空心钉非三点内固定组2例(8.33%)内固定失败,2例(8.33%)股骨颈骨折愈合后股骨头坏死;Harris评分优良率86.46%;55例总体失败率14.55%。两种治疗方法内固定失败及股骨颈骨折愈合后股骨头坏死发生率及Harris评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效方法,三枚平行空心钉三点固定与非三点固定获得相似的临床治疗结果。

骨髓间充质干细胞来源外泌体miRNA-320a调控CXCL9表达在类风湿关节炎发生与发展中的作用及机制

目的探讨人骨髓间充质干细胞(hBMMSCs)来源外泌体miRNA-320a调控CXC趋化因子配体9(CXCL9)表达在类风湿关节炎(RA)中的作用及机制。方法分离并鉴定h BMMSCs来源外泌体。收集于医院接受关节置换术的RA患者关节滑膜组织,制备类风湿关节炎滑膜成纤维细胞(RASFs)。q RT-PCR法检测RASFs和hBMMSCs来源外泌体中miRNA-320a和CXCL9表达。双荧光素酶报告基因验证miRNA-320a与CXCL9靶向关系。分别采用CCK-8法和Transwell实验,检测BMMSCs来源外泌体miRNA-320a通过下调CXCL9对RASFs增殖和迁移的影响。结果RASFs中miRNA-320a呈异常低表达,与hBMMSCs来源外泌体共培养后,miRNA-320a表达显著上调(P<0.05);miRNA-320a+CXCL9 WT组荧光强度显著低于miRNA-NC+CXCL9 WT组(P<0.05),而miRNA-320a+CXCL9 MUT组和miRNA-NC+CXCL9 MUT组荧光强度比较,差异无统计学意义(P>0.05);与miR-NC+oe-NC组比较,miR-320a mimic+oe-NC组miR-320a表达显著增加,CXCL9 mRNA表达显著降低,RASFs增殖和迁移能力显著下降(P<0.05);与miR-320a mimic+oe-NC组比较,miR-320a mimic+oe-CXCL9组CXCL9 mRNA表达显著增加,RASFs增殖和迁移能力显著上升(P<0.05)。结论h BMMSCs来源外泌体miRNA-320a可通过靶向下调CXCL9水平,抑制RASFs增殖和迁移,miR-320a有可能成为RA诊断标志物和潜在治疗靶点。

中药熏药联合鲑鱼降钙素对绝经后骨质疏松症患者腰背痛的影响研究

目的探讨中药熏药联合鲑鱼降钙素对绝经后骨质疏松症患者腰背痛的改善情况。方法70例绝经后骨质疏松症患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。对照组给予钙剂、维生素D和鲑鱼降钙素治疗,治疗组在对照组方案基础上联合中药熏药治疗,5次/周,连续治疗12周。治疗后两组患者以视觉模拟评分量表(VAS)、腰椎功能评分(JOA)及生活质量量表(SF-36)等进行评价;同时记录治疗有效率和药物不良反应。结果治疗12周后,两组VAS、JOA评分均有不同程度改善,治疗组改善更明显(P<0.05);两组躯体疼痛(BP)、精力(VT)维度评分增加,且治疗组BP维度评分高于对照组(P<0.05),治疗组有效率高于对照组(P<0.05),两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药熏药联合鲑鱼降钙素对绝经后骨质疏松症患者腰背痛有良好的改善作用。

单纯椎板减压术与减压融合内固定术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效比较

目的比较单纯椎板减压术与减压融合内固定术治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的疗效。方法将170例DLSS患者根据治疗方法不同分为观察组(采用单纯椎板减压术治疗,85例)与对照组(采用减压融合内固定术治疗,85例)。比较两组手术前后的脊柱矢状面平衡参数[骨盆投射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、胸后凸角(TK)]、ZCQ评分、疼痛VAS评分、JOA评分、ODI评分。结果患者均获得1年随访。PT、LL、TK:术后1年两组均较术前升高(P<0.05),观察组均高于对照组(P<0.05);SS、PI:术后1年两组与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ZCQ评分中的症状严重程度、身体机能评分术后1年两组均较术前降低(P<0.05),满意度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。疼痛VAS评分、ODI评分术后1年两组均较术前降低(P<0.05),JOA评分术后1年两组均较术前升高(P<0.05)。ZCQ评分、疼痛VAS评分、ODI评分、JOA评分术后1年两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单纯椎板减压术治疗DLSS的临床疗效与减压融合内固定术相似,能够有效改善脊柱矢状面平衡。

肩袖损伤修复中肱二头肌长头肌腱不同处理策略的疗效比较

目的探讨肱二头肌长头腱的不同处理策略对肩袖修复术后恢复的影响。方法81例行关节镜下肩袖修复的患者,根据治疗策略分为三组:对照组(单纯肩袖修复)23例,切断组(肩袖修复并肱二头肌长头腱切断术)30例,固定组(肩袖修复并肱二头肌长头腱切断后缝合固定术)28例。比较三组术前及随访期间的美国肩肘外科协会(ASES)、视觉模拟疼痛量表(VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分。结果术后6月和9月,切断组的各项评分高于其他两组(P<0.05),术后1年及终末随访时,切断组和固定组的评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均高于对照组(P<0.05)。结论关节镜下肩袖修复术中,采取肱二头肌长头腱切断或切断后缝合固定可明显降低患者术后疼痛,促进功能恢复。前者的术后疼痛恢复时间更短,但两者的远期临床疗效无明显差异。

第二代可吸收复合增强螺钉的力学性能生物降解和生物相容性实验研究

目的考察第二代可吸收复合增强螺钉的力学性能、生物降解和生物相容性。方法基于比格犬股骨骨折固定模型，连续观察12周，考察螺钉弯曲强度及其衰减率和生物吸收率（BAR），应用X线摄片、光镜和电镜观察骨折固定、骨小梁、骨痂等生长情况，并与第一代PDLLA螺钉比较。结果可吸收复合增强螺钉的弯曲强度在第2、4、8、12周时均高于第一代螺钉，弯曲强度衰减率均低于第一代螺钉；两种螺钉的弯曲强度术后前8周衰减较快，8周后衰减趋于平缓稳定，有利于骨折愈合和重塑改建；同时两种螺钉在各时间段的生物吸收率无差异；另外与第一代螺钉比较，第二代可吸收复合增强螺钉动物更早出现骨组织损伤后坏死组织，纤维组织增生、纤维性和骨性骨痂形成的变化，且纤维性和骨性骨痂形成更明显、典型，X光片也提示骨折临床愈合更早。结论第二代可吸收复合增强螺钉能更好的满足临床上对骨折内固定材料力学强度的要求，另外更有利于纤维性和骨性骨痂等骨组织愈合指标的形成。