无创呼吸机在并发呼吸衰竭的急性心衰患者中的临床价值研究

目的:对比分析无创呼吸机与常规对症治疗在并发呼吸衰竭的急性心衰(acute heart failure,AHF)患者中的临床疗效及价值。方法:分析在ICU接受治疗的400例并发呼吸衰竭的AHF患者的临床资料。随机将入选者分成观察组(无创呼吸机治疗)和对照组(常规对症治疗),每组200例。比较两组患者治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)及动脉血气情况(包括PaO_2、PaCO_2、pH值)变化、临床疗效及呼吸状况。结果:治疗后两组患者的HR、RR及PaO_2、PaCO_2、pH值均比治疗前有明显改善,且观察组患者的HR、RR及PaO_2、Pa CO_2、pH值改善情况均明显优于对照组(均P<0.05);观察组患者治疗后的总有效率(93.5%)高于对照组(74.0%)(χ2~=27.94,P<0.01);观察组患者的临床症状、活动影响、疾病影响及总分均明显比对照组低(均P<0.01)。结论:采用无创呼吸机治疗并发呼吸衰竭的AHF患者具有很好的临床疗效及预后,值得推广。

建立预案规范住院病案封存的管理

病案作为医疗纠纷举证倒置的唯一证据,患方为了保护病案资料的真实性,常要求封存住院病案。但实际在病案封存的工作中常因疏漏导致额外医疗纠纷的发生。建立封存病案的预案使封存病案表格化、流程化,有助于规范病案封存的管理,避免不必要的误解与额外的纠纷发生。

PBL教学模式在EICU护理查房中的应用

目的探讨PBL教学模式在EICU护理查房中的应用及效果，提高护士综合素质。方法选取EICU护士32名为研究对象，2010年采用PBL护理查房模式为实验组，2009年采用传统查房模式为对照组，比较两组终期考核、科研成绩以及满意度调查。结果实验组理论成绩（91．00±1．89）分与技能操作成绩（93．03±3．19）分均高于对照组的（86．99±6．95）分和（89．03±4．98）分，差异具有统计学意义（t分别为3．167，3．569；P〈0.05）；实验组发表论文（9篇）高于对照组（2篇）；实验组护士对查房方式满意度（93．75％）高于对照组（71．88％），差异具有统计学意义（x^2=5．379，P〈0．05）；实验组患者对护士的满意度（95．83％）高于对照组（88．33％），差异具有统计学意义（x^2=4．630，P〈0．05）。结论与传统的护理查房模式相比，PBL查房模式更能提高护理查房的效果，提高护士的综合素质和护理质量，使护患关系更和谐。

PCT和CRP在重症颅脑外伤合并呼吸机相关性肺炎中的诊断价值

目的分析降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)在诊断重症颅脑外伤(Severe traumatic brain injury,sTBI)合并呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)中的价值,为临床诊断工作提供参考。方法选取2016年1月-2019年1月四川省医学科学院·四川省人民医院收治的sTBI患者105例为研究对象,对其VAP发生情况进行分析,并于机械通气48 h对患者的PCT、CRP、白细胞计数(WBC)水平进行检测和分析。结果发生VAP患者29例,感染率为27.62%;在机械通气48 h时,感染患者的血清PCT、CRP分别为(0.99±0.63)μg/L、(24.08±14.86)mg/L高于未感染患者(P<0.001),而外周血WBC水平的差异无统计学意义。Logistic多元回归分析结果显示,sTBI患者血清PCT、CRP水平均与VAP的发生具有相关性(P<0.001)。血清PCT、CRP水平诊断sTBI患者VAP的受试者工作特征曲线下面积(AUC)均有统计学意义(P<0.05),分别为0.691和0.641,在Cut-off值下,PCT的诊断灵敏度高于CRP,当将两者进行联合检测时,诊断的AUC和灵敏度均未得到显著提升。结论合并VAP的sTBI患者在机械通气早期会出现血清PCT、CRP水平的升高,这两个指标在诊断sTBI合并VAP中均具有一定的价值,可用于辅助诊断。

早期目标导向治疗改善脓毒性休克患者的预后

目的 观察脓毒性休克患者实施早期目标导向治疗（EGDT）对病死率的影响,分析影响死亡的危险因素.方法 采用回顾性对照研究方法,选择1994年5月至2014年12月四川省人民医院急诊重症加强治疗病房（EICU）确诊为感染性休克且临床资料完整的患者.以《国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》（SSC）第1版颁布时间为分界点,将纳入患者分为两组,1994年5月至2004年4月收治者纳入前期组（10年）,2004年5月至2014年12月收治者纳入后期组（10年）,后期组再根据EGDT达标时间分为6h达标组、24h达标组和未达标组.所有患者根据28 d预后分为死亡组和存活组.前期组在没有EGDT指导下治疗,仅观察年龄、慢性病史、主要感染部位、器官衰竭数、生命体征、尿量、复苏液体量、血常规、血气分析、抗菌药物开始使用时间、血管活性药物及激素的使用等情况;后期组完善了中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸（Lac）等监测,观察EGDT达标时间与组织灌注指标恢复的关系.多因素logistic回归分析影响死亡的危险因素.结果 ①共纳入134例患者,28 d总病死率为49.25％.②6 h EGDT达标率前期组为0（0/58）,后期组为28.95％ （22/76,x2=20.087,P=0.000）.与前期组比较,后期组治疗后6h尿量明显增多（mL＆#183;h-1＆#183;kg-1：1.72±1.04比0.89±0.24,t=11.950,P=0.001）,治疗后6h平均动脉压（MAP,mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）明显升高（64.24±3.90比56.21±5.95,t=6.444,P=0.012）,1h内使用抗菌药物比例明显升高（76.32％比48.28％,x2=11.250,P=0.001）,使用血管活性药物（21.05％比89.66％,x2=61.942,P=0.000）和激素（8.57％比34.48％,x2=14.871, P=0.000）的比例明显降低,28 d病死率明显降低（34.21％比68.96％,x2=15.897,P=0.000）,复苏液体总量差异无统计学意义（mL：1 856.31±805.81比1 903.10±897,11,t=0.101,P=0.752）.③在所有患者的单因素分析中,年龄、感染部位、入院时意识改变、治疗前白细胞计数（WBC）、治疗后6h尿量、合并器官衰竭数、1h内是否使用抗菌药物、24 h内发生急性肾损伤（AKI）或急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是28 d死亡的危险因素（P＜ 0.05或P＜0.01）.在后期组患者的单因素分析中,年龄、慢性病史、感染部位,治疗前WBC、pH值、Lac和Scv02及治疗后6h尿量、合并器官衰竭数、1h内是否使用抗菌药物、24 h内发生ALI/ARDS均是28 d死亡的危险因素（P＜ 0.05或P＜0.01）.多因素logistic回归分析发现,年龄[优势比（OR） =4.81,P=0.02]、器官衰竭数量2个（OR=28.63,P=0.00）和≥3个（OR=62.69,P=0.00）是影响死亡的独立危险因素.④后期组76例患者中,EGDT 6 h达标22例,24 h达标28例,未达标26例.与治疗前比较,6h和24 h达标组治疗后血Lac均明显下降,CVP、MAP、ScvO2均明显升高;6h达标组治疗后Lac下降较24 h达标组更明显（mmol/L：1.64±0.40比3.01±1.13,P＜0.01）,MAP、ScvO2上升较24 h达标组更明显[MAP （mmHg）：81.82±8.01比69.01±9.63;ScvO2：0.718±0.034比0.658±0.036,P＜ 0.05和P＜0.01].两个达标组尿量均大于0.5 mL·h-1·kg-1,但组间无差异.24 h达标组28 d病死率为14.29％,6h达标组为0.结论 第1版SSC指南颁布之前的10年中脓毒性休克患者病死率高达68.96％;推广EGDT后的10年病死率下降到34.21％.影响脓毒性休克患者死亡的独立危险因素包括高龄、合并器官功能衰竭数≥2个.与24 h EGDT达标比较,6 hEGDT达标能更迅速地逆转组织的缺血、缺氧,改善疾病预后,降低病死率.

重症急性胰腺炎营养支持及护理的研究进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型,占胰腺炎发病率的20%-30%,其临床特点为起病急、发展迅速、变化快、病情凶险、并发症多、病死率高.SAP时机体处于高分解代谢状态,出现严重的代谢紊乱,进一步扰乱机体内环境,影响器官的能量代谢和功能,成为导致脏器功能损害的重要原因之一.

品管圈对提高重症监护室医护人员手卫生依从性研究

目的：通过开展品管圈活动，提高医护人员手卫生依从性。方法：成立品管圈，运用品管圈十大步骤，选定“提高重症监护室医护人员手卫生依从性”为活动主题，对我科医护人员手卫生的现状进行调查分析，制定相应的对策并组织实施。结果：通过6个月的活动，提高了基层护理人员参与管理的积极性，医护人员的手卫生依从性从5204％提高到74．01％。结论：品管圈活动能提高护理人员的综合素质和管理能力，促进护理质量持续改进，对提高重症监护室医护人员手卫生依从性效果显著，值得推广。