Morse跌倒评估表在呼吸科住院患者中的应用

总结了根据Morse跌倒评估表评估呼吸科患者发生跌倒的危险性而采取的预防措施,包括加强预防跌倒的健康教育、提供安全的住院环境、做好动态评估、加强护理人员的安全意识教育等。认为Morse跌倒护理评估表的应用能大大降低跌倒的发生率,减少医患纠纷。

序贯通气治疗老年重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效分析

目的探讨有创与无创序贯性机械通气治疗老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法与疗效。方法对66例老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行气管插管后机械通气。肺部感染控制窗(PIC窗)出现后,将患者均分为两组,序贯组给予拔除气管插管改无创机械通气,对照组继续有创机械通气。对比观察两组患者病情变化、血气分析、机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生情况、入住呼吸ICU(RICU)时间、死亡情况等。结果序贯组无创通气后24小时两组临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05),但机械通气时间、VAP发生率、入住RICU时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论①对老年重症肺心病合并慢性呼吸衰竭急性加重期患者,应尽早给予有创通气。②序贯性机械通气可降低老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者VAP发生率及死亡率,缩短机械通气时间和住院时间。③以PIC窗为时机早期拔管,改用无创通气可以显著改善治疗效果。

肺部感染控制窗和自主呼吸试验在无创正压通气序贯治疗时机选择中的运用

目的比较肺部感染控制窗和自主呼吸试验对无创正压通气序贯治疗时机选择的影响。方法将102例需行无创正压通气序贯治疗的气管插管COPD患者随机分为肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组,每组51例,比较两组无创正压通气序贯治疗成功率、理论再插管率、有创机械通气时间和呼吸机相关肺炎的发生率。结果肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组行无创机械通气序贯治疗的成功率、理论再插管率及有创机械通气时间分别为60.8%、39.2%和(82.5±13.2)h及88.2%、11.8%、(116±46.5)h,差异有统计学意义(P<0.05);而呼吸机相关肺炎的发生率分别为5.9%和7.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当以2h自主呼吸试验时间为依据选择无创正压通气序贯治疗时机时,患者的理论插管率较低,而治疗成功率较高,具有重要的临床意义。

COPD患者呼吸衰竭时的无创正压通气序贯治疗时机研究

目的研究无创正压通气序贯治疗AECOPD患者呼吸衰竭的治疗时机。方法入住ICU的患者中,选取需行无创正压通气序贯治疗的AECOPD呼吸衰竭患者,根据自主呼吸试验时间分为30分钟组、2小时组和24小时组,观察每组患者在无创正压通气序贯治疗后48小时内的再插管率。结果符合条件的102例患者随机分为三组,每组34例,30分钟组的再插管率为81.2%,2小时的再插管率为17.6%,24小时的再插管率为14.7%,30分钟组与2小时组、24小时组相比的差异有显著统计学意义(P<0.05),而2小时组和24小时组的再插管率差异无统计学意义(P>0.05)。结论当自主呼吸试验时间超过2小时,采用无创正压通气序贯治疗AECOPD患者呼吸衰竭时再插管率低,有较高的治疗成功率。

雾化吸入阿米卡星联合静脉抗感染治疗多重耐药革兰阴性细菌感染的医院获得性肺炎临床分析

目的 探讨雾化吸入阿米卡星在多重耐药及泛耐药革兰阴性细菌感染的医院获得性肺炎（HAP）患者中的疗效及安全性。方法 选取确诊的多重耐药及泛耐菌细菌感染的HAP患者44例,按随机数字表法分为两组各22例,常规治疗基础上,治疗组予阿米卡星0.2~0.3 g＋沐舒坦15 mg bid雾化治疗,观察组予沐舒坦15 mg bid雾化治疗,疗程2周,监测患者血氧饱和度、血白细胞、临床肺部感染评分及细菌培养的变化,同时对患者治疗好转率、细菌培养阳性率及死亡率进行追踪和分析。结果 治疗组及观察组患者治疗好转率分别为77.27%及72.72%,差异无统计学意义（P〉0.05）,细菌培养阳性率分别为13.64%、45.46%,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗过程中有心率加快、氧饱和度降低等不良反应,仅1例患者出现声嘶,无严重不良事件。结论 雾化吸入阿米卡星可以作为临床上治疗多重耐药细菌感染的HAP患者的辅助治疗措施。

血清癌胚抗原升高与呼吸系统重症疾病间的关系

目的探讨危重症患者胚抗原(CEA)升高的原因。方法选择内科ICU(MICU)有CEA升高的214例患者,按有无肿瘤病史分为肿瘤组和非肿瘤组,分析比较两组临床资料。结果肿瘤组中位CEA值明显高于非肿瘤组(P<0.05)。肿瘤组男性患者中位CEA值低于女性患者(P=0.017)。重症感染合并脏器功能衰竭是导致ICU内患者CEA升高的主要原因(占83.18%)。结论 CEA不仅是一项很好的肿瘤标记物,而且可以在一定程度上反应危重症感染患者病情的严重程度。

探讨无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察与护理

目的:探讨无创机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察与护理。方法:收集2007年5月～2008年5月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭80例患者的临床资料,观察无创机械通气治疗前后动脉血气分析的变化。结果:治疗后动脉血氧分压(PaO2)较治疗前显著升高(P<0.01),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前明显下降(P<0.01)。结论:无创机械通气是救治COPD合并早期Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法,细致周密护理是治疗成功的关键。

慢性呼吸衰竭呼吸机依赖患者的脱机方法研究

目的比较慢性呼吸衰竭呼吸机依赖患者采用不同脱机方法的脱机成功率和脱机时间。方法39例慢性呼吸衰竭呼吸机依赖患者随机分为两组,试验组19例,采用间歇性停机法;对照组20例,采用同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)。比较两组患者3周内脱机成功率和脱机时间。结果试验组和对照组2周内脱机成功率分别为78.9%和35.0%,差异有显著统计学意义(P<0.01);3周内脱机成功率分别为78.9%和65.0%,差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组脱机所需时间分别为(7.9±4.1)天和(15.3±6.2)天,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论慢性呼吸衰竭呼吸机依赖患者脱机时,采用间歇性脱机法脱机成功率较高和脱机所需时间较短,具有重要的临床价值。

谷氨酰胺强化肠内营养对有创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及预后的影响

目的探讨谷氨酰胺强化肠内营养对接受呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的作用。方法 32例COPD患者分为强化组15例和普通组17例。两组患者接受等氮等热量的14天肠内营养支持,强化组每日给予口服谷氨酰胺2.5 g qid。比较两组在血气分析、血浆蛋白、28天病死率等方面的差异。结果两组患者血气指标、28天病死率血浆白蛋白结果差异无统计学意义(P>0.05),血浆总蛋白和前白蛋白差异有统计学意义(P<0.05)。结论对有创呼吸机辅助呼吸、肝肾功能大致正常的COPD患者,强化Gln的肠内营养是较好的营养支持方法。

红景天苷下调组织蛋白酶B和NF-κBp65水平改善大鼠肺纤维化

目的:探讨红景天苷改善大鼠肺纤维化的相关机制。方法:SD大鼠随机分为空白组、肺纤维化模型组、吡非尼酮组和红景天苷高剂量组、中剂量组、低剂量组。测定6组肺系数,血气分析,检测肺泡灌洗液中白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(ALP)、乳清脱氢酶(LDH)含量,肺组织羟脯氨酸(HYP)含量,血清III型前胶原(PC-III)和IV型胶原(COL4)含量,溶酶体组织蛋白酶B(cathepsin,CB)和NF-κBp65表达的水平。结果:模型组肺系数明显高于空白组(P<0.05),而氧分压明显低于空白组(P<0.05);吡非尼酮组、红景天苷高、中、低剂量组肺系数相比模型组均下降(P<0.05),氧分压则升高(P<0.05)。模型组中ALB,ALP,LDH含量较空白组升高(P<0.05);随着红景天苷浓度的增加,ALB,ALP,LDH呈下降趋势(P<0.05)。模型组谷胱甘肽(GSH)含量较空白组升高(P<0.05);随着红景天苷浓度的增加,GSH含量呈下降趋势(P<0.05)。模型组肺组织中HYP及血清PC-III和COL4含量较空白组升高(P<0.05);随着红景天苷浓度的增加,HYP及血清PC-III和COL4含量呈下降趋势(P<0.05)。模型组CB和NF-κBp65表达较空白组升高(P<0.05);随着红景天苷浓度的增加,CB和NF-κBp65表达呈下降趋势(P<0.05)。结论:红景天苷能改善大鼠肺纤维化,其机制可能与降低大鼠肺组织的CB和NF-κBp65的表达有关。

miR-34a通过Snail诱导肺癌EMT及促进其转移的分子机制

目的:探讨miR-34a在肺癌组织中的表达情况以及miR-34a在肺癌细胞侵袭和迁移过程中的作用及其机制。方法:q PCR检测肺癌和正常肺组织中miR-34a的表达情况;使用miR-34a-mimic和miR-34a-inhibitor过表达和沉默miR-34a,q PCR检测沉默和过表达效果;Western blot检测沉默和过表达miR-34a后Snail蛋白的表达情况;荧光素酶报告基因检测miR-34a与Snail的相互作用;Transwell侵袭实验检测miR-34a的表达对肺癌细胞侵袭能力的影响;划痕实验检测miR-34a的表达对肺癌细胞迁移能力的影响;Western blot检测E-Cadherin、Vimentin和Twist蛋白的表达情况。结果:与正常肺组织相比,肺癌组织中miR-34a表达明显降低;且晚期、低分化和有淋巴结转移的肺癌组织miR-34a表达明显较早期、高分化和无淋巴结转移的肺癌组织低;miR-34a-mimic和miR-34a-inhibitor可以有效抑制和过表达miR-34a的表达;miR-34a能与Snail的3'UTR特异性结合;miR-34a可以调控肺癌H1650细胞的侵袭迁移能力;过表达miR-34a上调E-Cadherin,同时下调Vimentin和Twist蛋白的表达,沉默miR-34a则相反。结论:miR-34a在肺癌中表达明显降低,且跟肺癌分期分级以及淋巴结转移与否密切相关,同时miR-34a可以通过上皮间质转化调节肺癌细胞侵袭和迁移能力。

162例成人重症肺炎临床特点及死亡危险因素分析

目的探讨成人重症肺炎的临床特点及死亡危险因素以指导临床救治。方法回顾性分析我院2006年1月至2007年12月收治的162例成人重症肺炎患者的临床病历资料。结果 162例成人重症肺炎患者中,男98例,女64例,平均年龄(69.7±15.0)岁;死亡126例,存活36例,总病死率77.8%;死亡组平均年龄[(73.6±12.5)岁]明显高于存活组[(55.9±15.9)岁](P<0.05);死亡组患者平均住院天数(12.0±13.4)天,明显短于存活组(19.6±13.7)天(P<0.05);死亡组患者住院天数不超过7天的百分比明显高于存活组(P<0.05);年龄≥65岁、3个及3个以上器官受累及营养支持治疗不充分的相对危险度OR值及其95%可信区间分别是6.786[2.731～16.858]、3.114[1.224～7.917]及3.866[1.528～9.780],P<0.05。结论年龄≥65岁、器官受累数大于3个及不充分的营养支持治疗是成人重症肺炎患者死亡的危险因素;积极预防及治疗受累脏器以及充分的营养支持可降低成人重症肺炎患者的病死率;是否合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)及消化道出血、休克和肺叶受累数量尚不能认为是成人重症肺炎的死亡危险因素。

紫苏醇对肺癌A549细胞增殖和侵袭的抑制作用机制的研究

目的:探讨紫苏醇(Perillyl alcohol,PA)对肺癌A549细胞增殖和侵袭的抑制作用机制,并阐明其对肿瘤血管生成信号的影响。方法:不同浓度PA和厄洛替尼加入到A549细胞中,利用溴化3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑(MTT)法测定药物组对A549细胞的抑制作用,Transwell法检测PA对A549细胞侵袭的抑制作用,采用间接荧光标记法测定细胞内活性氧(ROS)水平的变化;分光光度法检测PA对细胞凋亡蛋白Caspase-3活性的影响,Western blot法检测A549中VEGF、HIF-1α及COX-2的表达,凝胶迁移或电泳迁移率实验测定A549细胞中NF-κB活性。结果:与空白对照组比较,随着浓度的增加(10、50、100μg/ml),PA和厄洛替尼对A549细胞生长的抑制率在不断地增加,差异均有统计学意义(P<0.05),A549细胞侵袭能力呈现不断下降的趋势,差异均有统计学意义(P<0.05),A549细胞内活性氧水平随厄洛替尼浓度的增加变化不大,而ROS水平随着PA的浓度的增加而增加,在100μg/ml浓度的PA下引起的ROS百分率达到了(80.43±6.92)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。细胞活力检测结果显示,随着PA和厄洛替尼浓度的增加和作用时间的延长,A549细胞中凋亡蛋白Caspase-3活性明显增加(P<0.05),随着紫苏醇浓度的增加,COX-2、VEGF和HIF-1α的表达呈不断降低的趋势,EMSA检测结果显示,随着PA浓度的增加,NF-κB的条带面积不断减少。结论:PA可能参与并促进了ROS的生成和Caspase-3活性增加,最终诱导A549细胞的凋亡,PA可能通过降低NF-κB的表达,进而诱导COX-2、VEGF等的表达减少,使血管生成滞后,能够有效地使细胞的穿透能力下降和凋亡发生。

慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的危险因素与预后

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的相关危险因素与预后。方法对2008年1月～2012年12月201例慢性阻塞性肺疾病患者住院肺部真菌感染标本中真菌菌株进行培养鉴定，收集临床资料分析感染相关危险因子及预后。结果212株病原菌中，念珠菌占主要地位，占78．3％，其中白色念珠菌占60．8％，曲菌占21．6％。高效广谱抗生素、脏器功能不全和低白蛋白血症是慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的独立危险因素。合并真菌感染的临床表现无特异性，胸部CT表现以支气管肺炎为多见，早期抗真菌治疗预后较好，但需机械通气患者预后差。结论慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染病原菌以念珠菌及曲菌为主，曲菌、克柔念珠菌感染例数逐年有增多。真菌感染临床表现无特异性。需机械通气患者预后差。控制真菌感染发病率的主要途径是避免盲目使用高效广谱抗生素及糖皮质激素，预防医源性感染，提高患者免疫力。

COPD患者感染鲍曼不动杆菌的临床特征及预后分析

目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者感染鲍曼不动杆菌的临床特征,分析感染相关危险因子及预后相关因素。方法收集COPD患者标本,采用常规方法进行细菌培养、菌株鉴定及药敏试验,收集感染患者临床资料分析感染相关危险因子及预后因子。结果药敏试验显示鲍曼不动杆菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性稍高。COPD患者感染鲍曼不动杆菌的临床表现缺乏特异性,多因素分析显示脏器功能不全、机械通气、联合使用≥2种抗生素及使用时间≥14天是独立危险因素,有创导管和机械通气是独立预后因子。结论 COPD患者合并鲍曼不动杆菌感染与机械通气治疗及使用广谱抗生素以及脏器功能不全有关。机械通气及有创导管是感染的独立预后因子。避免不合理使用抗生素、避免长时间机械通气及不适当有创导管治疗是控制感染改善预后的主要途径。

经支气管镜高频电切和冷冻治疗晚期中央型肺癌所致气道严重阻塞(附31例报告)

目的:探讨经支气管镜高频电切和冷冻治疗在解除晚期中央型肺癌所致严重气道阻塞中的临床价值和安全性。方法:回顾性分析经支气管镜应用高频电切和冷冻技术治疗31例晚期中央型肺癌所致气道严重阻塞患者的临床资料。充分做好31例患者术前准备工作及术中监测,根据气道内肿瘤生长方式不同,选择高频电切或冷冻技术或联合治疗方法,直接切除气道内肿瘤,出血时采用高频电凝止血。结果:治疗31例总有效率(RR)为100%:完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)17例;31例患者呼吸困难明显改善,治疗前后气促指数评分及肺功能检查比较差异有统计学意义(P<0.05)。ECOG评分明显改善;治疗相关并发症轻微。结论:经支气管镜高频电切和冷冻治疗晚期中央型肺癌所致气道严重阻塞,可迅速缓解患者呼吸困难,改善患者生活质量,疗效确切,安全可靠。

肺癌患者合并真菌感染的临床分析(附49例报告)

目的:分析肺癌患者真菌感染的临床高危因素,并探讨肺癌患者真菌感染的防治方法。方法:通过对49例肺癌患者的咽拭子、痰、血液、大小便、阴道分泌物进行涂片及培养,多次检查真菌阳性者则确诊,32例肺部感染者检查胸部影像学。确诊后立即给予抗真菌治疗,持续2周以上,治疗后连续复查3次,涂片及培养无真菌者视为治愈。结果:呼吸道是真菌感染的好发部位,占深部真菌感染的65.3%以上;其次是口腔10.24%,泌尿道8.16%,消化道6.12%,阴道6.12%,血液4.08%。败血症虽然只有2例,但病情重预后差。真菌种群以白色念珠菌最常见,非白色念珠菌及曲霉菌感染次之。结论:肺癌患者在接受治疗过程中存在多种真菌感染的临床高危因素。

支气管哮喘药物治疗评价

支气管哮喘是一种发病机制复杂的气道慢性炎症,临床有众多作用机制不同的药物可选用,但目前药物治疗尚无法彻底予以根治。正确认识并合理选择和使用药物可有效缓解哮喘患者症状,减少急性发作频数,改善预后。本文综述哮喘治疗药物相关研究近况。

超声微泡造影引导肺穿刺诊断空洞型肺鳞癌1例

患者，男，76岁，因间断咯血，伴咳嗽咳痰半年，加重1月，于2012年4月1日15时收入四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸科。近半年患者无明显诱因出现咯血，表现为痰中带血，色鲜红，量少，尤以晨起明显。于外院抗感染治疗无效后，转入我院。患者2年前行股骨骨折内固定术，余既往史无特殊。嗜烟约30年，平均15支／天。人院时体温36．7℃，

支气管腔内异物长期滞留14例临床分析

目的：回顾性分析支气管腔内异物长期滞留的临床特点,减少支气管异物的漏诊误诊。方法：予以咽喉局部麻醉后,在心电监护下行支气管镜常规检查,发现异物后使用异物钳或网篮取出异物。结果：本组14例支气管异物患者,使用异物钳钳取或网篮套取异物,异物清除顺利,取出异物大小在0.5-4.0cm。异物滞留部位以右肺支气管多见;异物阻塞处支气管粘膜均有不同程度炎症、糜烂、肉芽生长,其中肉芽包裹的异物酷似新生物。结论：支气管异物治疗的最佳方法为经支气管镜取出异物,同时抗感染。不明原因的慢性肺部感染、肺不张、可疑肺部占位应尽早行纤支镜检查。