四川省肾移植受者与血液透析患者生活质量的比较

目的比较四川省肾移植受者与血液透析患者生活质量的差异。方法随机选取2011年1～6月在四川省内四家肾移植医院接受血液透析治疗，且透析时间〉13个月的患者60例（四家医院各选择15例），同时随机选择同期在上述四家医院接受肾脏移植（移植时间≥3个月）的受者89例，运用问卷调查法，并采用健康状况SF-36量表及世界卫生组织推荐的生活质量测定量表简表进行评估与比较。结果血液透析患者的生活质量自评总分明显低于肾脏移植受者（P〈0．05）；在生理领域中对药物及医疗手段的依赖性及工作能力方面，血液透析患者的评分均低于肾脏移植受者（P〈0．05）。在环境领域中医疗服务与社会保障方面，血液透析患者的评分高于肾脏移植受者（P〈0．05）。血液透析患者与肾脏移植受者的SF-36评分在生理职能、一般健康、精力、精神健康、生理功能、躯体疼痛、社会功能和情感职能等8个维度及总评分的差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论肾脏移植受者的生存质量优于血液透析患者。

器官移植中心开展优质护理特色病房服务的效果分析

目的:探讨分析我科开展看板制度化特色病房服务在优质护理中的应用效果。方法:收集2010年6月～2012年6月,我科开展优质护理以来的护理质量考核评分、护理不良事件发生率、病员满意度、优质护理医护满意度,、Stamps护士工作满意度量表。比较分析2011年6月开展看板制度化特色病房前后1年的各项指标。结果:优质护理满意度无差异性,不良事件发生率降低,护理质量、病员满意度、护士满意度有差异性。结论:看板制度化特色在我科开展优质护理中应用有效,提高了患者满意度,促进了护理事业的发展。

供者来源游离DNA在肝移植领域相关研究与应用进展

肝移植是根治性治疗终末期肝病的唯一手段。肝移植术后患者必须接受长期的免疫抑制治疗,并适时调整免疫抑制剂方案以维持移植物功能稳定。病理穿刺是诊断排斥的金标准,但因价格昂贵,具有创伤性等缺点应用较少,因此需要另一种方法代替病理穿刺。供体来源细胞游离DNA(donor-derivedcell-freeDNA,ddcfDNA)是一种来源于移植器官细胞的游离胞外DNA。肝移植术后,ddcfDNA可在受体血液、尿液中检测到,研究发现ddcfDNA含量在肝移植患者发生急性排斥反应时甚至经活组织检查诊断数周前已发生实质性增高,表明其作为一种非侵入性、早期诊断移植物损伤的生物标记物具有一定的临床应用价值。本文探讨关于ddcfDNA在肝移植相关领域的研究现状及进展。

心脏死亡器官捐献供体评估及保护与肝肾移植的研究进展

心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)近年来发展迅速,数量不断增加,DCD供体评估方法不断完善,相应器官保护措施更加科学化,其肝肾移植效果也逐渐与脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD)接近,本文就DCD供体评估及器官保护与其肝肾移植效果作一综述。

不同器官来源肾移植受者术后焦虑、抑郁状态分析

目的探讨不同器官来源的肾移植受者术后心理状态的差异,为实施肾移植受者术后的心理干预提供理论依据。方法 112例肾移植受者按不同器官来源分为活体供肾(LD)组、尸体供肾(CD)组、心死亡供肾(DCD)组,比较三组肾移植受者术后的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分情况。结果三组肾移植受者SAS、SDS评分组间比较差异均有统计学意义,且DCD组的SAS、SDS评分均高于其他两组(P<0.05),焦虑及抑郁状态程度较其他两组重(P<0.05)。结论不同器官来源的肾移植受者术后均存在不同程度的焦虑、抑郁症状,临床护理工作者应尽早全面评估受者术后的心理反应,寻找影响其心理健康可能的原因,采取相应措施进行心理干预,从而改善移植受者的心理状态。

猪到非人灵长类动物异种器官移植研究进展

异种器官移植,即不同物种之间的器官移植,有可能克服目前人体器官移植面临供体数量不足的问题。在最近十年,猪到灵长类异种器官移植研究取得的进展是非常显著的,这表明临床性的异种器官移植在不久的将来可能成为现实。然而异种器官移植所存在的免疫屏障,凝血功能障碍,生理差异和安全性问题仍然需要克服,这使异种器官移植成为一个复杂的、跨学科的领域。本文主要对近十年来对猪到非人灵长类动物异种器官移植模型所取得的研究进展作一述评。

肾移植术后多尿期中心静脉置管的应用及护理

目的建立有效静脉通路,保证各种药物及时准确输入,确保移植肾术后多尿期充足的灌注,维持患者的体液平衡及中心静脉压的准确监测。方法对50例行同种异体肾移植术患者行中心静脉置管术,观察置管的临床效果。结果中心静脉导管留置期间,均未发生穿刺处感染、心律失常、导管异位、臂丛神经损伤、局部血肿等,亦无空气栓塞、纵隔损伤、胸导管损伤等严重并发症,中心静脉导管细菌培养均为阴性。结论 中心静脉置管术能更好地保护血管,并发症少,能保证各种药物及时准确输入和移植肾的有效灌注,促进肾功能恢复。

肠道菌群与肾移植的研究进展

肾移植是治疗慢性终末期肾脏疾病的有效手段,随着外科手术技术的提升、免疫抑制药物的优化以及移植后监测手段的改进,移植肾的存活率已经大为提高,1年和5年的患者生存率分别为95.4%和88.1%[1]。肠道菌群在各种疾病的病理生理及治疗,扮演着一个重要的角色。在健康人中存在着成千上万个微生物,它们生活在人体的各个地方,包括皮肤、口腔、胃肠道以及泌尿生殖道等,并以共生的方式相互协作、相互影响[2]。

合并门静脉栓塞的肝移植受体术前诊断与术式研究

肝移植受体并门静脉栓塞原因通常分为门静脉血栓(PVT)和门静脉癌栓(PVTT)。术前准确诊断评价门静脉系统,对鉴别门静脉栓子性质及肝移植手术方式指导意义重大。本文对当前合并门静脉栓塞肝移植受体的术前诊断方法及伴PVT肝移植术中重建门静脉的术式进展作一简要综述。

肝癌并门静脉血栓肝移植:难控制出血的一期血管吻合和二期胆肠吻合

背景:原位肝移植过程中常出现难控性出血,止血困难,手术失败率高,但对其有效的处理手段目前尚未报道。目的:探讨一期血管吻合、纱布压迫止血术式处理在肝癌并门静脉血栓肝移植中发生难控制出血的有效性,以及行二期胆肠吻合分期完成肝移植的可行性。方法:对1例肝癌并门静脉血栓肝移植过程中出现难控制出血患者,采用一期血管吻合、纱布压迫止血,二期胆肠吻合术式进行止血处理,并观察该患者手术止血有效性以及肝移植术后恢复情况。结果与结论:该患者行一期血管吻合,纱布填塞压迫止血后2d出血停止,肝功能,凝血功能明显改善;二期胆肠吻合后未出现明显急性排异反应,3d时肝功能、凝血功能明显改善;门静脉彩超示门静脉主干及分支管腔通畅灌注良好;移植后1周左右出现少尿、肾功能损害、大量腹水等肝肾综合征的表现,给予特利加压素等治疗后逐渐恢复;移植后2周出现因应激性溃疡导致上消化道出血,经内科止血治疗后治愈,于移植后34d痊愈出院。结果表明,肝癌并门静脉血栓肝移植难控制出血,采用一期血管吻合、纱布压迫止血进行止血是有效的,并行二期胆肠吻合分期完成肝移植是完全可行的。

无法实施根治性手术治疗的晚期HCC患者肝动脉灌注化疗后0.5、1、2年预后预测列线图构建及评价

目的构建无法实施根治性手术治疗的晚期肝细胞癌(HCC)患者肝动脉灌注化疗(HAIC)后0.5、1、2年预后预测列线图,并进行验证评价。方法接受HAIC的无法实施根治性手术治疗的HCC患者124例,按照6∶4被随机分为训练组和验证组,训练组74例用于构建列线图,并进行内部验证,验证组50例用于外部验证。采用单因素COX回归模型进行生存分析,纳入因素包括年龄、性别、ECOG评分、影像学可见的肝硬化、肿瘤大小、肿瘤数量、是否具有门脉癌栓、是否有肝外转移以及Child-Pugh分级、甲胎蛋白(AFP)、AST、ALT、Alb、TBIL、CRP、HBV等,初步筛选接受HAIC的无法实施根治性手术治疗的HCC患者预后影响因素。然后进行多因素COX回归分析,获得接受HAIC的无法实施根治性手术治疗的HCC患者预后独立影响因素,并基于队列中的COX模型参数估计值构建接受HAIC的无法实施根治性手术治疗的HCC患者0.5、1、2年预后预测列线图。采用区分度和校准度来评估列线图模型的预测效果。通过分析受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)评估预测列线图的区分度,采用校准曲线评估列线图模型预测的校准度。结果肿瘤大小、AFP、癌栓、CRP等4个因素是接受HAIC的无法实施根治性手术治疗的HCC患者预后独立影响因素,并成功构建接受HAIC的无法实施根治性手术治疗的HCC患者0.5、1、2年预后预测列线图。ROC分析结果显示,构建的列线图模型预测训练组接受HAIC的无法实施根治性手术治疗的HCC患者的0.5、1、2年总生存率的AUC值均大于0.70,说明构建的列线图具有良好的区分度。校准曲线显示构建的列线图预测概率与实际结果之间具有良好的一致性。结论成功构建了由肿瘤大小、AFP、癌栓、CRP等4个预后独立影响因素组成的接受HAIC的无法实施根治性手术治疗的HCC患者0.5、1、2年预后预测列线图,验证评价效果较好。

肾移植术后多尿期两种循环补液方式的对比研究

目的比较肾移植术后多尿期两种循环补液方式对患者肾功能、血电解质、血糖水平的影响,探讨更加优化的循环补液方式。方法 2010年1月至2012年12月在我中心实施肾移植的132例患者按随机数字表法分成传统治疗组与改进治疗组。传统治疗组循环补液按顺序依次、单瓶、经输液泵输入,改进治疗组术后按循环补液表将所有液体混合配制成离子浓度和渗透压适宜移植肾功能恢复的3 L袋溶液,经输液泵输入,循环补充。观察两组患者术前及术后各时间点血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、电解质、血糖浓度的变化,比较两组患者补液效果。结果两组患者术后各时间点肾功能、电解质比较差异均无统计学意义(P>0.05),血糖值在术后4、8、12、16、24、48、72 h差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改进循环补液方式,可维持肾移植患者术后多尿期血电解质平衡,有效控制血糖水平;并能解决传统补液方式存在的液体种类多、操作相对繁琐等问题,有效提高护理工作质量与效率。

成人肾移植受体使用不同CNI药物的中远期效果与并发症差异的前瞻性研究

目的 探讨成人肾移植受体使用不同CNI药物的中远期效果与并发症的差异.方法 进行前瞻性实验设计并收集2007年3月～2011年12月我院完成的156例肾移植受体的资料,按免疫抑制方案分为环孢霉素组（n=53）及他克莫司组（n=103）,所有患者随访1年,资料均为前瞻性收集,比较两组受体肾移植术后1年内神经精神症状发生率、感染发生率、排斥反应发生率、肾移植术后高血压发病率、肾移植术后收缩压、肾移植术后舒张压、肾移植术后糖尿病发病率、血浆胆固醇、血浆三酰甘油、血浆低密度脂蛋白、血浆高密度脂蛋白、肾移植术后eGFR情况、患者1年生存率、肾1年存活率等方面的差异.结果 术后1年,两组在神经精神症状、感染、急性排斥反应、人/肾1年存活率方面均无统计学意义,P〉0.05;两组的三酰甘油,高密度脂蛋白也无统计学意义,P〉0.05;他克莫司组糖尿病发生率高于环孢霉素组（32.04% Vs 16.98%,P〈0.05）,高血压发病率低于环孢霉素组（69.90% Vs 83.01%,P〈0.05）,收缩压虽低于环孢霉素组,但无统计学意义,P〉0.05,舒张压显著低于环孢霉素组,P〈0.05.他克莫司组的胆固醇及低密度脂蛋白显著低于环孢霉素组,P〈0.05,eGFR显著高于于环孢霉素组[（111.2±21.4）ml/min Vs （103.3±24.8）ml/min,P〈0.05].结论 两组药物在而在药物效果及不良反应方面,各有侧重.临床应根据患者的具体情况采用个体化用药,在疗效不佳或不良反应严重时可相互替换使用,以达到最佳疗效.

猪作为供体的异种肝移植的研究与进展

背景:猪易于饲养,易繁殖,器官大小与人较匹配,并且可通过基因调控技术来增强供受体器官匹配性,因此猪是最佳异种供体器官的大动物模型。目的:总结近年来猪作为供体的异种移植研究进展。方法:应用计算机检索PubMed数据库及万方数据库2001-01/2010-12有关以猪及非人类灵长类为供体进行异种移植的文献报道。结果与结论:使用猪作为供体的异种移植应用于临床可能会缓解供体器官短缺的问题,然而异种移植免疫学方面还存在某些障碍,可通过基因工程技术和开发新型免疫抑制剂来解决。至此所进行的研究还不能完全克服免疫排斥反应,并且除免疫因素外,还有异种病原的感染问题,如猪内源性反转录病毒。现在还不能确定是否具有潜在的感染性,随着进一步的研究,将会彻底克服免疫排斥和病毒感染等问题。

辅助性肝移植的研究进展

急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)的病程发展迅速,从而限制了有足够时间去寻找合适的供肝,并且供体不足的矛盾日趋突出,辅助性肝移植(auxiliary live transplantation,ALT)可以解觉这一问题。我们通过查阅近年来相关文献报道,总结辅助性肝脏移植优缺点、临床应用、术式技巧、术后处理、面临的挑战等作一简要阐述。

32例肝移植患者开放血供前非白蛋白液冲洗效果分析

目的探讨肝移植开放血供前使用非白蛋白液冲洗移植肝是否会影响移植肝功能恢复,以及是否会增加术后并发症。方法 2011年5月至2013年3月我院行同种异体原位肝移植32例,观察使用4℃0.9%生理盐水冲洗移植肝脏后术后肝功能恢复及手术并发症发生情况。结果 32例肝移植患者术后未见移植肝功能恢复延迟,均无严重相关手术并发症。结论肝移植开放血供前使用非白蛋白液冲洗肝脏,可取得与白蛋白冲洗相同的临床效果,并未见延迟肝功能恢复以及严重手术并发症的发生,还可节省医疗资源。

ABO血型不相容肝移植的研究现况及进展

ABO血型不相容肝移植是紧急情况下实施的为挽救终末期肝病患者生命的有效方法,近年来,ABO血型不相容肝移植不断取得进步且实施数量逐渐增加。因此,ABO血型不相容肝移植为当今研究的重要课题,本文就近年来ABO血型不相容肝移植的相关研究的现况及进展作一综述。

药物基因组学对肝移植术后免疫抑制药物疗效的影响研究进展

移植排斥反应是肝移植术后最主要的危险因素,除非给予免疫抑制剂。不同个体之间免疫抑制剂的代谢是存在很大差异,而存在这种差异的原因很可能以药物代谢相关基因有很大关系,所以研究免疫抑制剂的药物基因组学对于提高肝移植术后药物疗效及减少不良反应的发生都有很重要的意义,同时这种方法也有助于免疫抑制剂的个体化用药。

肾移植术后诺卡菌感染1例报告

患者,男,37岁,因＂肾移植术后4月余,发现腹部包块10余天＂于2015年8月27日入院。12天前患者无明显诱因出现腹部胀痛不适,自诉服＂胃药＂后未见明显缓解。10天前于剑突下可扪及一大小约6.0 cm的腹部包块,触痛明显,质稍硬,活动度差,与周围组织分界不明显;次日患者出现恶心呕吐后呈昏迷症状,门诊平扫CT可见肝左叶前方软组织结节影，边界不清，怀疑感染性病变（见图A），遂收入我中心进一步诊治。

控制性低中心静脉压技术用于腹腔镜下老年肝癌切除术的效果及操作要点

探讨控制性低中心静脉压技术用于腹腔镜下老年肝癌切除术的效果及其操作要点。选取2015年3月—2018年6月行腹腔镜下肝癌切除术老年患者56例为研究对象,根据中心静脉压的不同分为观察组和对照组各28例,观察组采用控制性低中心静脉压技术,对照组采用常规中心静脉压技术,观察两组手术指标和肝肾功能指标。观察组手术时间、术中出血量、肝门阻断时间及术后24、72 h时ALT、AST水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前ALT、AST水平比较及术前、术后的BUN、Scr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。控制性低中心静脉压技术用于腹腔镜下老年肝癌切除术中是安全的,应在临床推广使用,但必须加强术中对麻醉的管理监测。