电针结合现代康复技术对脑梗死听觉事件相关电位P300的影响

目的观察电针结合现代康复技术对脑梗死患者听觉事件相关电位P300的影响。方法将105例脑梗死患者分为3组,综合康复组(n=35)行常规康复治疗加电针疗法,普通康复组(n=35)行单纯康复治疗,对照组(n=35)无任何康复治疗。每天1次,10次为1个疗程,治疗前和3个疗程后进行P300检查。结果治疗后综合康复组P300潜伏期低于普通康复组,波幅高于普通康复组(P<0.05)。结论电针结合现代康复技术能够有效改善脑梗死患者的认知功能。

电针结合现代康复技术对脑梗死运动功能恢复的影响

目的观察电针结合现代康复技术对脑梗死患者运动功能恢复的影响。方法将105例脑梗死患者分为3组:综合康复组(n=35)行常规康复治疗加电针疗法;普通康复组(n=35)行单纯康复治疗;对照组(n=35)无任何康复治疗。治疗时间:每天1次,10次为1个疗程,3个疗程后采用Fugl-Meyer运动功能评定法进行评定。结果综合康复组和普通康复组运动功能评分均高于对照组(P<0.05),且综合康复组的运动功能评分高于普通康复组(P<0.05)。结论电针结合现代康复技术能够有效改善脑梗死患者的运动功能。

缪刺法结合常规康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛的临床疗效

目的观察缪刺法结合常规康复训练治疗脑卒中肢体痉挛的疗效。方法将60例脑卒中肢体痉挛患者采用随机数字法分为对照组、治疗组各30例。两组均给予常规康复治疗,每日一次,每次30 min,治疗3个疗程;治疗组在对照组的基础上加用缪刺法治疗,每日一次,每次15 min,治疗3个疗程。两组治疗前后,采用改良Ashworth量表(MAS)评分评价肢体痉挛程度、改良Barthel指数评分评价日常生活能力。结果治疗后两组患者痉挛程度和日常生活活动能力均较治疗前有所改善,且治疗组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中两组患者均未见明显不良反应。结论缪刺法结合常规康复训练能缓解脑卒中肢体痉挛程度,改善患者日常生活能力,且相对安全。

针灸联合康复治疗汶川地震伤员截肢后幻肢痛疗效观察

目的探讨针灸联合康复对幻肢痛的治疗效果。方法将44例存在幻肢痛的5.12汶川地震伤员分为治疗组和对照组各22例,治疗组采用针灸联合康复方法综合治疗,对照组单纯采用康复方法治疗。以简明McGill疼痛问卷表(SF-MPQ)评分作为评价指标,观察两组治疗效果。结果治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为81.9%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);两组治疗前后组内SF-MPQ评分比较,差异均有显著性意义(P<0.01);治疗后组间SF-MPQ评分比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论针灸和康复治疗联合运用对幻肢痛有很好的疗效,远期疗效稳定。

肺移植术后早期量化肺康复治疗对患者肺功能的影响

目的探讨量化肺康复治疗对肺移植术后早期患者肺功能的影响。方法选取我院2019年1月至2020年6月肺移植术后患者30例,随机分为试验组和对照组各15例。所有患者术后常规接受我院肺移植中心临床干预治疗,对照组由物理治疗师进行常规肺康复治疗,包括抗阻训练、呼吸肌训练、气道廓清能力训练,30 min/次,1次/d;试验组在对照组的基础上接受物理治疗师量化肺康复,30 min/次,1次/d,治疗5 d/周,共介入3周。两组患者于肺移植术前和康复治疗3周后分别采用肺功能仪评估1秒用力呼气量占预计值比(FEV1%)、用力肺活量占预计值比(FVC%)、1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大吸气压(MIP);采用六分钟步行距离(6MWD)和De Morton活动指数(DEMMI)测定两组患者的运动功能改善情况,并对两组患者治疗前后炎症指标、住院时间进行分析。结果治疗3周后,两组患者FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、6MWD和DEMMI较治疗前均有显著提高(P<0.05),且试验组显著优于对照组(P<0.05);两组患者外周血WBC计数、PCT、CRP较治疗前均降低(P<0.05),且试验组显著优于对照组(P<0.05);试验组住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论肺移植术后早期量化肺康复治疗更有利于提高患者心肺功能,改善炎症指标,缩短住院周期,值得临床推广。

急性脑卒中吞咽障碍早期康复护理

目的通过对脑卒中后吞咽障碍患者的早期康复训练,观察恢复效果。方法将60例急性脑卒中吞咽障碍患者分为两组,对照组30例采用传统的常规护理方法;试验组30例在此基础上采用早期系统化康复护理,比较两组疗效。结果康复训练4周后试验组评分(6.81±0.25)分,对照组(4.62±0.37)分,两组比较差异有统计学意义(t=4.92,P<0.05);试验组患者基本痊愈14例,明显好转7例,好转6例,无效3例,有效率90%;对照组基本痊愈6例,明显好转8例,好转7例,无效9例,有效率70%,两组比较差异有统计学意义(χ2=20.397,P<0.05)。结论对脑卒中并吞咽障碍患者行早期康复训练,有助于恢复吞咽功能。

都江堰友爱学校地震伤员康复状况调查分析

目的分析全国首家无障碍学校——四川省都江堰友爱学校地震伤员的伤情、功能障碍、康复现状及需求,为下一步康复医疗提供依据。方法对105例在校伤员进行现场功能评估,采用截肢身体意象评估量表(AB IS),对40名截肢伤员进行问卷调查。结果 105例伤员中,骨折44例(41.9%)、截肢40例(39%)、挤压伤15例(14.2%)、脑外伤6例(5.7%);大都存在的不同程度、多种功能障碍问题,其中肌力减退62例(59.1%),肌肉萎缩32例(30.2%),关节活动度(ROM)受限49例(46.7%),瘢痕粘连增生70例(66.7%),感觉障碍14例(13.3%),关节挛缩32例(30.5%),步态异常23例(21.9%),生活不能完全自理26例(24.8%)。结论 105例伤员均有不同程度的康复需求,需要进一步的康复指导与治疗;伤员的心理状况也需要关注。

PDCA循环模式用于SCI康复患者健康教育中的应用探讨

目的:探讨PDCA循环模式在SCI康复患者健康教育中的作用。方法:将92例SCI康复患者根据入院先后顺序分为观察组46例与对照组46例,对照组进行常规健康教育,观察组采用PDCA循环模式进行健康教育,6周后采用统一的SCI患者疾病康复相关知识认知问卷调查表对两组病人进行调查。结果:观察组脊髓损伤、脊髓损伤康复的目的以及生活质量影响、饮水计划、自我间隙导尿方法,泌尿系统感染的预防、遵医行为均明显高于对照组,两组比较,P<0.05。结论:将PDCA循环模式用于SCI康复患者健康教育中,有利于患者健康行为和生活方式的形成,提高患者的自我护理能力、康复效果及生活质量,增加病人满意度。

结合凝血指数建立康复期脑卒中患者深静脉血栓形成的预测模型

目的探讨康复期脑卒中患者深静脉血栓形成的危险因素,结合血栓弹力图中的凝血指数建立Logistic回归预测模型。方法选取2020年4月至2022年1月四川省人民医院康复科住院的脑卒中病例190例,根据静脉血管超声结果,分为血栓组58例和非血栓组132例,对相关危险因素进行多因素Logistic回归分析,建立预测模型。结果血栓组与非血栓组间年龄、性别、卒中类型、偏瘫分期、Barthel指数、凝血指数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将年龄、卒中类型、凝血指数这3个因素引入模型,得到回归方程Logit(P)=-2.23+年龄+0.8×卒中类型+1.17×凝血指数,所得模型对脑卒中患者深静脉血栓形成预测的ROC曲线下面积为0.731,95%CI为0.662~0.793,灵敏度为74.14%,特异性为65.91%,阳性预测值为48.9%,阴性预测值为85.3%。结论年龄≥65岁、凝血指数>3、脑出血是脑卒中患者发生深静脉血栓的危险因素,所得预测模型的预测能力需进一步评价。

卒中后认知障碍患者康复干预前后粪便短链脂肪酸变化的研究

目的探讨粪便中短链脂肪酸与卒中后认知障碍患者认知功能之间的关系。方法收集卒中后认知障碍患者20例,康复干预30天,干预前后分别进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定及粪便样本短链脂肪酸(乙酸、丙酸、丁酸)及总短链脂肪酸测定。结果与康复前比较,卒中后认知障碍患者康复干预后MoCA评分、乙酸、丙酸、丁酸、总短链脂肪酸均升高,差异有统计学意义(P<0.05),且康复干预前后MoCA评分差值与丁酸差值呈正相关(P<0.05)。结论卒中后认知障碍患者康复干预后认知功能得到改善,肠道中乙酸、丙酸、丁酸、总短链脂肪酸浓度升高,提示未来卒中后认知障碍患者认知恢复机制研究的潜在可能。

左心室辅助装置植入全程管理专家共识(2023年)

近年来,左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)在我国取得迅猛发展,但其仍属于高度专业性的限制类医疗技术,目前国内多数单位开展例数少。临床关注仍然主要在围手术期,在LVAD患者精细化管理、康复训练、院外培训护理、心理支持、精确随访等方面仍有许多不足。LVAD项目的成功实施需要多学科专业团队协作,包括心血管内、外科,重症医学、超声心动图、麻醉,护理、感染、营养、康复、心理、LVAD协调员等。为此,由四川省医疗卫生与健康促进会心脏重症与辅助支持专业委员会和中国超声心动图学会发起并组织此领域专家商讨制定LVAD植入的围手术期全程管理规范,以期对国内该技术领域的开展提供借鉴和参考,进一步提高LVAD植入前评估、临床手术和围术期管理质量,更好地提供安全有效的医疗服务。

重复经颅磁刺激联合重复外周磁刺激对脑出血患者上肢运动功能的效果:基于静息态功能磁共振成像的随机对照试验

目的 通过功能核磁共振成像(fMRI)技术观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合重复外周磁刺激(rPMS)对脑出血患者上肢运动功能的效果及其对脑功能重塑的机制。方法 2020年9月至2021年11月,四川省人民医院40例脑出血患者随机分为中枢组(n=13)、外周组(n=13)和联合组(n=14)。各组均接受常规药物治疗和康复治疗。在此基础上,中枢组给予健侧大脑M1区1 Hz低频rTMS治疗,外周组给予患侧上肢Erb点5 Hz高频rPMS治疗,联合组给予rTMS联合rPMS治疗,连续3周。治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)和改良Barthel指数(MBI)进行评定;同时采用3.0 T全身磁共振成像系统进行静息态fMRI(rs-fMRI)扫描,观察M1区与全脑其他脑区功能连接变化。对联合组治疗前后功能连接有显著性差异脑区的功能连接强度(FCS)与其FMA-UE评分差值进行相关性分析。结果 各组FMA-UE和MBI评分的组内效应(F> 106.646,P <0.001)、组间效应(F> 4.296,P <0.001)和交互效应(F> 9.583,P <0.001)均显著,且联合组最优(P <0.05)。治疗后联合组与感兴趣区(ROI) 1 (左/患侧M1区)功能连接增强的脑区主要有右侧中央后回、左侧颞上回,减弱的脑区主要包括左侧额上回、右侧小脑后叶;与ROI2 (右/健侧M1区)功能连接增强的脑区主要包括左侧中央前回、左侧楔前叶、左侧额下回,减弱的脑区主要包括左侧枕中回、右侧脑岛。与外周组相比,联合组未见与ROI1功能连接增强的脑区,功能连接减弱脑区为左侧枕中回;未见与ROI2功能连接增强的脑区,功能连接减弱脑区为左侧楔前叶、左侧丘脑。与中枢组相比,联合组与ROI1功能连接增强的脑区主要包括右侧中央后回、右侧缘上回,功能连接减弱的脑区主要有左侧小脑后叶、右侧丘脑;与ROI2功能连接增强的脑区主要包括左侧中央后回、右侧额上回,功能连接减弱的脑区主要有左侧额下回、右侧小脑后叶。联合组治疗前后右侧中央后回(r=0.416,P=0.013)、左侧颞上回(r=0.658,P=0.020)、左侧中央前回(r=0.695,P=0.010)、左侧额下回(r=0.537,P=0.020)、左侧楔前叶(r=0.613,P=0.030)的FCS差值与其治疗前后FMA-UE评分差值呈正相关;左侧枕中回的FCS差值与其治疗前后FMA-UE评分差值呈负相关(r=-0.554,P=0.039)。结论 rTMS联合rPMS能更有效地改善脑出血后上肢运动功能。可能由于低频rTMS间接激活患侧运动皮质,促进皮质脊髓束向下投射,患侧上肢高频rPMS增强上行通路对感觉运动皮质的激活;通过感觉运动网络、默认网络中重要脑区的功能重组,影响脑功能的重塑。

基于虚拟现实技术记忆相关训练的脑功能激活变化研究

目的:通过功能性近红外光谱技术(fNIRS)观察多模块3D-虚拟现实技术(VR)记忆相关训练对大脑功能激活状态的影响。方法:本研究共招募26例健康受试者,每人进行一次15min的多模块3D-VR记忆相关训练,26例受试者在训练前后分别接受53通道静息态fNIRS功能成像设备监测10min,对2次测试中所有通道采集到的额叶血氧信号及额叶功能评价指标HbO血氧浓度beat值及血氧信号均值进行对比,分析额叶功能变化及对皮层激活的影响。结果:与训练前比较,Oxy-Hb beta值在通道14、22、24、43有显著下降(P<0.01),Oxy-Hb血氧均值在左侧额叶通道14、22、24、43有显著下降(P<0.01),结论:多模块3D-VR记忆相关训练,对大脑左侧额中回、左内侧额上回、左额叶背外侧、右侧额中回(通道14、22、24、43),以上注意力、记忆力等认知相关脑区有显著激活。

脑梗死患者认知障碍与日常生活能力的相关性研究

目的探讨脑梗死患者认知障碍与日常生活能力(ADL)的相关性。方法采用神经行为认知状态测试(NCSE)、Bethel指数评分、斯堪的纳维亚脑卒中量表(SSS)结合患者基本情况,对四川省人民医院康复科44例脑梗死患者进行调查。结果发病3周认知障碍占38.63%。ADL依赖率认知障碍组和认知正常组病后1个月分别为64.71%、7.41%(P<0.01);病后3个月分别为52.94%和3.70%(P<0.01)。1个月及3个月随访认知状态:P=0.006、P=0.028,OR=17.289、OR=16.946;SSS评分:P=0.007、P=0.019,OR=0.892、OR=0.812。结论脑梗死后认知障碍是ADL的独立负性影响因素,卒中史、SSS评分低对ADL有负性影响。脑梗死患者认知障碍发生率较高,且与ADL相关。

针刀触激术治疗腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛的临床研究

目的探讨针刀触激术治疗腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral discpro trusion,LIDP)引起的根性坐骨神经痛的临床疗效。方法采用随机数字表以及随机数余数分组法,将84例有根性坐骨神经痛的LIDP患者分为两组,每组42例。对照组给予常规治疗,试验组除常规治疗外,同时给予患侧坐骨神经针刀触激术治疗。使用数字评价量表(numerical ratingscale,NRS)对两组患者治疗前后疼痛程度进行评价,按照《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》对两组患者的症状与主诉、工作和生活能力、下肢的功能、临床体征等四个方面进行评分。结果试验组痊愈率、有效率均优于对照组(P<0.05),根性坐骨神经痛及症状、体征缓解情况也明显优于对照组(P<0.05)。结论针刀触激术能很好的缓解LIDP引起的根性坐骨神经痛。

骨科感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的分析骨科感染患者常见病原菌的分布及耐药情况,指导临床合理应用抗菌药物。方法收集我院骨科住院感染患者标本200份,统计分离出的病原菌和体外药敏结果。结果 130份标本培养出细菌,其中革兰阴性杆菌80株(占61.5%),革兰阳性球菌50株(38.5%),分离率排名前六位的是:金黄色葡萄球菌(25株)、大肠埃希菌(21株)、铜绿假单胞菌(12株)、肺炎克雷伯菌(12株)、阴沟肠杆菌(7株)和鲍曼不动杆菌(6株)。药敏结果显示细菌对不同的抗生素均有不同的耐药率,革兰阳性菌和革兰阴性菌均对青霉素类耐药率较高。三、四代头孢、万古霉素、亚胺培南分别是革兰阳性菌、革兰阴性菌敏感性较高的抗菌药物。鲍曼不动杆菌对抗生素普遍耐药。结论应动态观察骨科患者细菌分布及耐药性的变化,选用敏感的抗菌药物并根据药敏实验结果调整用药,从而提高骨科患者的治疗效果。

虚拟现实技术训练对脑卒中患者上肢功能恢复的影响

目的探讨虚拟现实技术训练对脑卒中患者上肢功能恢复的影响。方法选取脑卒中患者34例,根据Minimize软件随机分为试验组和对照组各17例,均接受为期4周的康复治疗,试验组在此基础上加用虚拟现实技术训练,根据康复治疗前后的Fugl-Meyer上肢运动功能和Barthel指数的评定结果,比较两组患者上肢功能和日常生活能力的改变。结果两组患者治疗后的Fugl-Meyer上肢运动功能和Barthel指数较治疗前均有提高,试验组的功能改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论虚拟现实技术训练对脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力有较好的改善。

电针对脑梗死患者日常生活活动能力的影响

目的探讨电针结合现代康复技术对脑梗死患者日常生活活动能力的影响。方法脑梗死患者105例分为综合康复组(n=35)、普通康复组(n=35)和对照组(n=35),综合康复组接受电针、康复训练、高压氧等综合治疗,普通康复组除电针外其余治疗同综合康复组,对照组未在院接受任何治疗。分别在治疗前、治疗后24 d、治疗后36 d用功能独立性评定(FIM)和Barthel指数进行评定。结果治疗后36 d,综合康复组FIM评分、Barthel指数评分较普通康复组、对照组改善更明显(P<0.01)。结论在综合康复基础上结合电针,可进一步提高患者日常生活活动能力。

神经心理学量表评估无创性物理治疗加用多奈哌齐干预治疗失语症恢复期的疗效

目的采用神经心理学量表评估无创性物理治疗加用多奈哌齐干预治疗Wernicke失语症恢复期的疗效。方法将60例Wernicke失语患者按随机数字表法分为三组各20例。前16周,联合治疗组与多奈哌齐组单用多奈哌齐进行干预,安慰剂组只用安慰剂治疗;第16~20周,联合治疗组和安慰剂组均使用低频rTMS进行治疗,多奈哌齐组继续单用药物干预。三组患者每一阶段治疗终点使用北京医院汉语失语症检查法评分。结果第16周,与安慰剂组相比,联合治疗组与多奈哌齐组失语总评分均增加(P<0.05)。第20周,与多奈哌齐组及安慰剂组比较,联合治疗组改善更明显(P<0.05)。结论单独使用多奈哌齐和低频rTMS均可改善脑卒中后Wernicke失语恢复期患者的言语功能,但多奈哌齐联合低频rTMS可达到最佳治疗效果。

影像学的发展与颈椎退行性变的诊断和治疗

随着近几年医学影像学的快速发展如X射线摄影数字化、计算机X射线摄影(DR)、直接数字化X射线摄影(CR),使原有的X射线颈椎摄片显示有了大大的改善;CT技术发展更是让人惊叹,螺旋CT探测器由原来的2层发展到目前640层,双源CT的出现除提高扫描速度,也使三维重建达到"类似解剖化"显示;磁共振技术由原来的低场发展至目前高场与超高场,提供的信息量大大增加。在多种影像学快速发展的今天,影像学所提供的信息甚至已经超过临床症状表示与临床体征发生。颈椎退行性变(颈椎退变)中影像学表现反映颈椎退变与相关病损改变,且影像学表现与颈椎病的临床症状、体征变化并不完全一致;有时颈椎退变影像学表现非常典型,却没有临床症状与体征;有时颈椎退变影像学表现很轻或几乎没有影像学表现明显表现,而临床症状与体征典型。了解颈椎退变影像学表现与诊断颈椎病的关系对正确把握颈椎病治疗具有重要意义。